2026年病历装订手卫生管控试题附答案

2026年病历装订手卫生管控试题附答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及二级以上医院病案质量管理最新要求，住院患者出院病历完成初整理、初步装订的责任主体是（）A.病案信息管理科B.患者收治临床科室C.医院行政办公室D.医院质量控制科2.病历装订前，对带有金属订书钉、回形针的各类检查检验报告，正确处理方式是（）A.保留金属物直接装订，避免拆除过程中损坏报告B.去除所有金属物后再装订，防止金属氧化腐蚀纸张C.仅拆除体积较大的金属物，体积较小的回形针可保留D.将报告连同金属物一起粘贴到空白衬纸上后装订3.针对幅面大于A4的病历资料（如大型影像学报告、病理大体标本照片、全外显子基因检测报告等），装订正确处理方式是（）A.直接沿装订线剪裁缩小至A4幅面后装订B.不对内容做处理，直接对折后装订，无需考虑内容是否遮挡C.折叠至A4幅面，折叠过程中不得遮挡患者信息、核心结果、医师签章等内容，保证信息完整可查阅D.无需折叠，直接超出部分外露装订即可4.根据我国现行住院病历装订顺序规范，下列排列顺序正确的是（）A.体温单→住院病案首页→入院记录→病程记录→医嘱单→出院记录B.住院病案首页→入院记录→病程记录→出院记录→医嘱单→体温单C.入院记录→住院病案首页→病程记录→医嘱单→体温单→出院记录D.住院病案首页→体温单→医嘱单→入院记录→病程记录→出院记录5.电子病历归档后打印的纸质备份病历，装订要求正确的是（）A.同一批次出院患者的病历可以按病床顺序打乱混装B.同一患者的所有病历资料必须连续装订，不得分册C.单份病历页数超过100页的应当分册装订，每册厚度不超过2cm，封面标注患者信息、册号及页码范围D.电子病历已有电子页码，纸质装订后无需再手工标注连续页码6.根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），手卫生的定义是（）A.仅指医务人员在工作过程中的洗手行为B.仅指医务人员接触患者后的手消毒行为C.指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称D.指医务人员洗手加外科手消毒的总称7.七步洗手法操作中，双手揉搓时间最低要求是（）A.不少于10秒B.不少于15秒C.不少于30秒D.不少于60秒8.医务人员接触多重耐药菌感染患者的创面、血液、体液后，正确的手卫生方式是（）A.仅用流动水洗手即可，无需额外手消毒B.先使用流动水洗手，再进行卫生手消毒C.直接使用速干手消毒剂揉搓即可，无需洗手D.只要戴了手套，无需进行手卫生9.外科手消毒操作前，对医务人员手部的要求正确的是（）A.摘除所有手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖0.5cmB.不需要提前摘除饰物，戴手套前摘除即可C.指甲长度只要不影响戴手套，超过指尖不影响效果D.可以戴戒指，只要揉搓的时候注意清洁戒指周围就可以10.下列情形中，医务人员无需执行手卫生的是（）A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者周围环境后D.同一患者同一部位连续进行清洁操作时二、多项选择题（每题2分，共18分）1.住院病历装订前，需要完成的核查准备工作包括（）A.核对患者姓名、住院号、床号等身份信息，确认所有资料均归属同一患者，清除无关纸张、物品B.检查病历完整性，排查缺页、缺项、漏签字等问题，确认所有需签字环节已完成签字确认C.检查病历资料是否存在污染、破损，对轻微破损的资料进行粘贴修复，保证内容完整D.去除所有金属装订物，对过薄、过软易损的纸张，粘贴到A4空白衬纸上加固2.下列关于病历装订质量要求，说法正确的有（）A.装订整齐，页码顺序连续正确，无错页、漏页、倒页、重页问题B.装订线位于左侧距边缘1.5cm-2cm处，不得遮挡病历核心内容C.常规住院病历采用左侧打孔装订，不得采用右侧装订或骑马钉装订D.病历装订完成后，应当再次核对病案首页信息与病历内容，确认无误后归档3.关于电子病历纸质备份装订，下列处理方式符合规范要求的有（）A.符合《电子签名法》要求的可靠电子签名，打印后无需手工补签，可直接装订B.按照规定需要手工签字的医疗文书，必须完成手工签字后再装订归档C.急诊留观病历、门诊病历应当按时间顺序单独装订，编号归档D.死亡病例讨论记录、尸检报告应当按时间顺序放在死亡记录之后，纳入病历装订4.关于特殊病历的装订要求，下列说法正确的有（）A.产科分娩患者，新生儿出生记录、新生儿体检资料等应当随母体病历一并装订B.手术患者的手术安全核对表、术前讨论、手术护理记录、麻醉记录应当按顺序排列装订，不得遗漏C.病理报告复印件应当纳入病历装订，原始病理切片、蜡块不纳入病历装订管理D.出院带药的处方存根，患者取药后应当纳入出院病历装订归档5.根据《医务人员手卫生规范》及国家医院感染防控最新要求，下列属于医务人员必须执行手卫生指征的有（）A.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后B.穿脱隔离衣前后，摘手套后C.接触不同患者之间，或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时D.进行侵入性操作、无菌操作前E.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物之后6.关于速干手消毒剂的使用与管理，下列说法正确的有（）A.所有独立包装的速干手消毒剂开启后，使用期限不得超过30天B.手部有肉眼可见污染物时，必须使用流动水洗手，不得直接使用速干手消毒剂C.使用速干手消毒剂后，应当揉搓至双手完全干燥，无需用水冲洗D.对醇类成分过敏的医务人员，可选用季胺盐类、胍类等非醇类速干手消毒剂7.关于外科手消毒操作规范，下列说法正确的有（）A.外科手消毒遵循先洗手、后消毒的操作顺序B.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，必须重新进行外科手消毒C.外科手消毒过程中，应当保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流D.手术过程中手未被污染，术后接下一台手术只需要更换手套和手术衣，不需要重新外科手消毒8.关于重点科室手卫生管控要求，下列说法正确的有（）A.ICU、新生儿科、手术室、感染性疾病科等重点科室，应当每季度开展手卫生依从性监测B.配置化疗药物的医务人员，配置化疗药物前后都应当执行手卫生C.发热门诊、急诊的医务人员，每接触一位新患者前后都应当执行手卫生D.血液净化中心医务人员，接触不同透析患者、更换透析管路前后都必须执行手卫生9.下列关于手卫生效果的监测要求，说法正确的有（）A.医疗机构每半年对手术室、ICU、新生儿室等重点科室医务人员手卫生效果进行监测B.普通科室医务人员手卫生效果监测至少每年开展一次C.外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应当≤5cfu/cm²D.卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应当≤10cfu/cm²三、判断题（每题1分，共10分）1.临床科室为提高出院病历移送效率，可以将2-3名不同患者的病历临时装订后统一送至病案科。（）2.幅面小于A4的小型检查报告、缴费凭证等资料，应当粘贴至A4空白衬纸上固定后再装订，避免保存过程中脱落丢失。（）3.根据最新病历管理要求，二级以上医疗机构必须取消纸质装订病历，仅保存电子病历作为唯一合法归档资料。（）4.病历装订时，若核心内容靠近左侧装订线，应当对纸张进行衬边处理后再装订，不得遮挡核心内容。（）5.患者尸检报告出来后，应当及时补装入原死亡病历，并调整页码顺序，保证页码连续。（）6.手卫生是预防和控制医院感染、降低多重耐药菌传播最经济、最有效的措施。（）7.医务人员操作时戴干净手套可以替代手卫生，摘手套后无需再进行手卫生。（）8.只要没有肉眼可见污染物，速干手消毒剂可以替代流动水洗手用于所有手卫生场景。（）9.医务人员不得留长指甲、戴手部饰物，长指甲和饰物会增加病原微生物粘附概率，影响手卫生效果。（）10.二级以上医疗机构应当至少每年开展一次全院范围的手卫生依从性调查，掌握全院手卫生执行情况。（）四、案例分析题（每题31分，共62分）案例1：某三级综合医院2026年第一季度病案质量专项检查中，发现临床科室提交的归档病历存在以下共性问题：①部分病历中将患者的院外CT包装袋、门诊挂号缴费凭证、患者私人字条等无关物品装订入病历；②部分幅面大于A4的影像学报告，为了方便装订直接沿左侧内容剪裁，导致部分患者信息、诊断结论被剪掉；③部分打印病历未拆除打印厂装订的金属钉，直接装入病历装订；④部分肿瘤、心血管疾病患者的病历超过180页，全部合并装订为一册，厚度达到4cm，不利于存放和翻阅。问题：（1）针对上述发现的四个问题，分别说明正确的处理方式；（12分）（2）简述可直接落地的住院病历装订完整操作流程，供临床科室执行。（19分）案例2：某三甲医院2026年第二季度医院感染监测发现，该院呼吸重症监护病房（RICU）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）院内感染发生率连续两个季度超出基线水平，同比升高120%，感控科现场排查发现以下问题：①该RICU医务人员总体手卫生依从率仅为51%，其中“接触患者周围环境后”“接触血液体液后”两个手卫生时刻的依从率仅为27%、32%；②62%的医务人员存在“戴手套替代手卫生”的行为，给一位患者吸痰后不脱手套、不做手卫生，直接为同病房另一位患者调整呼吸机管路；③科室速干手消毒剂放置不合理，仅护士站和病房门口有手消装置，3张病床旁未配备速干手消毒剂，医务人员操作后需要走到病房门口手消，不方便；④抽查15名医务人员，仅7人能完整正确完成七步洗手法操作，多数人遗漏拇指、指缝、指尖、手腕部位的揉搓。问题：针对该RICU存在的手卫生管控问题，提出可直接落地的整改管控措施。（31分）以下为参考答案---一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.C7.B8.B9.A10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.×，注：二级以上医疗机构要求至少每半年开展一次全院手卫生依从性调查，故本题错误。四、案例分析题案例1参考答案：（1）各问题正确处理方式：①针对无关物品混入问题：装订前要逐一排查所有纸张物品，仅保留与本次住院诊疗相关的医疗文书，所有与诊疗无关的患者私人物品、院外物品包装、挂号缴费原始凭证（如需留存可将复印件加盖医院公章后装订，原始凭证不装订）都应当清理取出，不得纳入病历装订。（3分）②针对大尺寸报告剪裁问题：任何情况下都不得剪裁破坏报告核心内容，应当将大于A4的报告沿左侧空白边缘折叠，折叠过程中保证患者姓名、住院号、核心诊断结果、医师签章全部外露可查，调整折叠后尺寸与A4对齐再装订，严禁剪裁破坏报告内容导致信息缺失。（3分）③针对未去除金属物问题：所有金属订书钉、回形针、工业装订钉都必须完全拆除后再装订，金属物长期存放会氧化腐蚀周边纸张，还会划伤整理、借阅病历的工作人员，因此无论金属体积大小，必须全部拆除，不得保留。（3分）④针对厚病历合并装订问题：单份患者病历页数超过100页、厚度超过2cm时，应当分册装订，分册时尽量保证同一类型医疗文书不拆分，避免破坏诊疗记录的连续性，每册封面标注患者姓名、住院号、册数（格式为“第X册/共X册”）、每册的起止页码范围，方便后续查阅、复印和档案保存。（3分）（2）住院病历装订完整可落地操作流程：步骤1：出院后初核对：患者办理出院后，责任护士第一个工作日整理所有住院期间产生的医疗文书，首先核对患者姓名、住院号，确认所有资料都归属该患者，取出所有与本次诊疗无关的物品，拆除所有金属装订物。（3分）步骤2：规范顺序排列：按照统一规范排列所有病历资料，顺序为：住院病案首页→入院记录→首次病程记录→日常病程记录→术前讨论记录→麻醉记录→手术安全核对表→手术记录→手术护理记录→术后病程记录→知情同意书→特殊检查治疗同意书→出院记录（死亡记录）→死亡病例讨论记录（尸检报告）→特殊检查报告→长期医嘱单→临时医嘱单→体温单→各类辅助检查报告单（按时间顺序排列）。（4分）步骤3：特殊资料预处理：幅面小于A4的小型资料粘贴到标准A4空白衬纸上固定，幅面大于A4的资料按要求折叠，保证内容完整不遮挡；存在轻微破损的资料用透明胶带粘贴修复，严重破损的复印后加盖公章再放入病历；确认所有需要手工签字的医疗文书都完成签字，符合规范的可靠电子签名无需补签。（4分）步骤4：连续页码标注：对整理排序完成的所有病历资料，按顺序逐页标注连续页码，页码统一标注在每页右下角，分册装订的病历总页码连续编号，不得中断，每册封面标注清晰的册号和页码范围。（3分）步骤5：规范装订：在纸张左侧距边缘1.5-2cm处打孔装订，装订牢固不松动，装订线不得遮挡任何病历内容，单册厚度控制在1.5-2cm之间，超过厚度上限立即分册装订，严禁超厚装订。（3分）步骤6：终末核对归档：装订完成后，管床医师和责任护士再次核对病案首页信息与病历内容一致性，确认无错页、漏页、缺项后，按规定时间送至病案信息管理科归档。（2分）案例2参考答案：针对RICU存在的手卫生问题，提出以下可直接落地的整改管控措施：1.优化手卫生设施配置，消除手卫生执行障碍：立即为每一张病床床头旁配备速干手消毒剂挂架和小瓶装速干手消毒剂，在吸痰车、换药车、呼吸机操作车、抢救车等所有常用操作车上都放置备用速干手消毒剂，保证医务人员操作时伸手可及，无需走动即可完成手卫生；安排保洁班每日接班时检查补充手消毒剂，过期、用尽的及时更换，为对醇类过敏的医务人员单独配备季胺盐类非醇速干手消毒剂，满足所有人员的使用需求；在病房门口、每间病房墙面张贴醒目的手卫生五个时刻提示标识，随时提醒医务人员执行手卫生。（6分）2.开展全覆盖手卫生培训考核，纠正错误认知、规范操作：针对科室所有人员（包括执业医师、护士、规培生、进修生、工勤保洁人员、设备维护人员）开展手卫生专项培训，重点讲解五个手卫生时刻的具体要求、七步洗手法的完整操作步骤，明确强调“戴手套不