2026年危重患者抢救试题及答案

2026年危重患者抢救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因室颤发生心脏骤停，现场无除颤仪时，首选手动复苏措施是A.立即开始胸外按压B.给予肾上腺素1mg静脉注射C.实施球囊-面罩通气D.尝试拳击复律答案：A2.脓毒性休克患者经液体复苏后CVP（中心静脉压）8mmHg，MAP（平均动脉压）60mmHg，乳酸4.2mmol/L，下一步优先处理措施是A.继续快速补液B.加用去甲肾上腺素C.输注红细胞悬液D.启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）答案：B3.急性上消化道大出血患者出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏135次/分、血压75/40mmHg，其休克类型为A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：A4.成人胸外心脏按压的正确深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C5.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺答案：C6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A7.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动，应立即A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，氧疗应首选A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.无创正压通气（NIPPV）D.气管插管机械通气答案：C9.严重创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并A.颅骨前窝骨折B.颅骨中窝骨折C.颅骨后窝骨折D.颅内血肿答案：A10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B11.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要处理是A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅答案：D12.心跳骤停患者经3轮CPR（胸外按压与人工通气）后仍未恢复自主循环，此时应优先检查A.血气分析B.电解质C.心电图D.体温答案：C13.急性脑出血患者血压220/130mmHg，降血压治疗的目标值为A.180/105mmHg以下B.160/90mmHg以下C.140/80mmHg以下D.120/70mmHg以下答案：A14.ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压应控制在A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B15.患者因张力性气胸紧急处理时，穿刺排气的最佳部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.心肺复苏（CPR）有效的判断指标包括A.瞳孔由散大开始缩小B.出现自主呼吸C.颈动脉搏动恢复D.收缩压≥60mmHg答案：ABCD2.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的关键措施包括A.6小时内达到CVP8-12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD3.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，可采取的治疗措施有A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.主动脉内球囊反搏（IABP）C.静脉注射呋塞米D.应用去甲肾上腺素维持血压答案：ABD4.创伤患者“白金10分钟”救治原则强调A.快速控制大出血B.优先处理气道梗阻C.早期应用抗生素D.避免过多搬动患者答案：ABD5.急性呼吸衰竭患者机械通气的并发症包括A.气压伤（如气胸）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.呼吸机依赖D.电解质紊乱答案：ABCD三、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的抢救流程。答案：①立即停止可疑致敏源接触，患者取平卧位，下肢抬高；②快速开放静脉通道，首选肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射，严重者可静脉注射（稀释后缓慢推注）；③高流量吸氧（6-8L/min），保持气道通畅，若出现喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺；④补充血容量（快速输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml）；⑤应用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌内注射）和糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），若血压持续不升，加用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）；⑦防治并发症（如心跳骤停时立即CPR）。2.简述心跳骤停后综合征（PCAS）的管理要点。答案：①循环支持：维持平均动脉压≥65mmHg，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素、肾上腺素）；②脑保护：实施目标温度管理（TTM），体温控制在32-36℃持续24小时；③呼吸管理：机械通气时采用肺保护性策略（潮气量4-6ml/kg，平台压≤30cmH₂O），维持PaCO₂35-45mmHg；④控制血糖：维持血糖6-10mmol/L，避免低血糖；⑤防治感染：早期识别并治疗潜在感染（如肺炎、尿路感染）；⑥肾功能支持：监测尿量及血肌酐，必要时行CRRT；⑦神经功能评估：采用Glasgow昏迷评分（GCS）、瞳孔反射等动态评估脑损伤程度。3.简述急性重症胰腺炎（SAP）的早期抢救措施。答案：①液体复苏：发病24小时内快速输注晶体液（如乳酸林格液），目标尿量≥0.5ml/(kg·h)，维持CVP8-12mmHg；②镇痛：首选哌替啶（避免使用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；③抑制胰酶分泌：使用生长抑素或奥曲肽（首剂100μg静脉注射，后25-50μg/h持续泵入）；④控制感染：选择能穿透胰腺组织的广谱抗生素（如亚胺培南、三代头孢+抗厌氧菌药物）；⑤器官功能支持：出现ARDS时予机械通气，急性肾损伤时予CRRT；⑥营养支持：发病48-72小时内启动肠内营养（经鼻空肠管），避免全肠外营养；⑦监测指标：动态监测血淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、腹部CT（评估胰腺坏死程度）。四、案例分析题（共31分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，面色发绀，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护示“心室颤动”。问题：1.该患者的首要诊断是什么？（3分）2.请写出前10分钟的抢救步骤。（12分）答案：1.首要诊断：心脏骤停（心室颤动型）；高血压病3级（极高危）。2.前10分钟抢救步骤：①立即启动急救系统（通知团队、准备除颤仪）；②立即开始高质量胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1，尽量减少按压中断（≤10秒）；③开放气道：仰头提颏法，清除口腔分泌物；④人工通气：球囊-面罩通气（按压30次，通气2次），氧流量10-15L/min；⑤5个循环（约2分钟）CPR后，立即使用除颤仪：选择非同步模式，单相波360J（或双相波200J），充电后确保无人接触患者，立即除颤1次；⑥除颤后立即继续CPR（不检查脉搏），完成2分钟CPR后评估心律：若仍为室颤，重复除颤（能量同前）；⑦建立静脉通道（首选中心静脉或肘前静脉），在第2次除颤后静脉注射肾上腺素1mg（3-5分钟重复1次）；⑧若室颤持续，可静脉注射胺碘酮300mg（稀释后10分钟内推注），后续150mg维持；⑨监测血气分析、电解质（重点关注血钾，维持4.0-5.0mmol/L）；⑩若自主循环恢复（ROSC），立即转入目标温度管理（32-36℃），并进行脑功能评估；若未恢复，继续CPR直至高级生命支持（如ECMO）启动或符合终止条件。（二）案例2（16分）患者女性，45岁，因“误服敌敌畏约200ml，恶心呕吐1小时”入院。查体：意识模糊，呼之能应，呼吸急促（30次/分），口周及四肢湿冷，双瞳孔针尖样缩小（直径1mm），双肺满布湿啰音，心率55次/分，血压85/50mmHg，胆碱酯酶活性20%（正常50-130U/L）。问题：1.该患者的诊断及中毒程度分级是什么？（4分）2.请写出详细的抢救措施。（12分）答案：1.诊断：急性有机磷农药中毒（敌敌畏）；中毒程度分级：重度（胆碱酯酶活性＜30%）。2.抢救措施：①立即清除未吸收毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（避免热水，防止血管扩张加速吸收）；②气道管理：保持头偏向一侧，吸引器清除口腔分泌物，高流量吸氧（8-10L/min）；若出现呼吸衰竭（SpO₂＜90%或PaO₂＜60mmHg），立即气管插管机械通气；③洗胃：尽早（中毒后6小时内最佳）插胃管，用温清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，可用碳酸氢钠，但对硫磷禁用）反复洗胃，直至洗出液澄清无异味，总量约20000-30000ml；洗胃后注入活性炭50g（加水200ml）吸附残余毒物；④抗胆碱药：阿托品首剂2-4mg静脉注射，随后每5-10分钟重复给药，直至“阿托品化”（瞳孔扩大至3-5mm，口干、皮肤干燥，心率90-100次/分，肺部湿啰音消失），之后维持阿托品化状态（每1-4小时0.5-2mg静脉注射）；⑤胆碱酯酶复能剂：氯解磷定1.0-1.5g静脉注射（30分钟内完成），随后0.5-1.0g/h持续泵入，总剂量不超过10g/24h（避免过量导致复能剂中毒）；⑥液体复苏：补充0.9%氯化钠注射液（1000-2000ml/h