2026年【副高】临床血液检验、卫生高级医学高级职称考试题附答案

2026年【副高】临床血液检验、卫生高级医学高级职称考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者女性，35岁，乏力、面色苍白3月，血常规示Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，血清铁5.2μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力68μmol/L（正常45-72μmol/L）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血，血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高为缺铁性贫血典型表现。2.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-1型（根据2022年WHO分类）的原始细胞比例范围是：A.原始细胞占骨髓有核细胞2%-4%B.原始细胞占骨髓有核细胞5%-9%C.原始细胞占骨髓有核细胞10%-19%D.原始细胞占骨髓有核细胞20%-29%答案：B解析：2022年WHO更新MDS分型，RAEB-1定义为骨髓原始细胞5%-9%，外周血原始细胞≤4%。3.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最具特异性的实验室检查是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：流式细胞术检测红细胞、粒细胞表面GPI锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失是PNH确诊的金标准，敏感性和特异性均高于传统溶血试验。4.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，而血浆凝血酶原时间（PT）正常，最可能的异常是：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.纤维蛋白原缺乏答案：C解析：APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ）及共同途径（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原）。APTT延长而PT正常提示内源性途径因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏。5.流式细胞术检测急性白血病免疫表型时，诊断B-ALL最具特异性的标记组合是：A.CD19+、CD79a+、TdT+B.CD3+、CD7+、TdT+C.CD13+、CD33+、MPO+D.CD14+、CD64+、CD11c+答案：A解析：B-ALL典型免疫表型为B系相关抗原（CD19、CD79a、CD22）阳性，TdT（末端脱氧核苷酸转移酶）阳性提示原始细胞，为前体B细胞特征。6.患者男性，65岁，因“皮肤瘀斑1周”就诊，血常规示PLT25×10⁹/L，骨髓象示巨核细胞增多但成熟障碍，PAIgG升高。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症（ITP）C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征答案：B解析：ITP以血小板减少、骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍、血小板相关抗体（PAIg）升高为特征。7.下列哪种贫血网织红细胞计数通常不升高？A.溶血性贫血B.缺铁性贫血治疗后C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血治疗后答案：C解析：再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，网织红细胞计数降低；其他选项均因骨髓代偿增生导致网织红细胞升高。8.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性染色体异常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q21)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B解析：t(15;17)导致PML-RARA融合基因，是AML-M3的分子标志，对全反式维甲酸治疗敏感。9.凝血酶时间（TT）延长，且可被甲苯胺蓝纠正，提示存在：A.纤维蛋白原缺乏B.肝素或类肝素物质增多C.纤溶亢进（FDP/DD升高）D.因子ⅩⅢ缺乏答案：B解析：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素物质，若TT延长能被其纠正，提示肝素样物质增多；若不能纠正，可能为纤维蛋白原异常或FDP/DD升高。10.关于骨髓活检，下列描述错误的是：A.用于评估骨髓增生程度及结构B.对再生障碍性贫血的诊断优于骨髓涂片C.可观察巨核细胞定位（如是否贴近骨小梁）D.缺铁性贫血时骨髓铁染色（普鲁士蓝）显示细胞外铁正常答案：D解析：缺铁性贫血时骨髓涂片铁染色显示细胞外铁（含铁血黄素）消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）减少。11.患者女性，40岁，黄疸、乏力2周，实验室检查：Hb90g/L，网织红细胞12%，总胆红素45μmol/L（直接胆红素5μmol/L），尿胆原阳性，尿胆红素阴性。最可能的溶血部位是：A.血管内溶血B.血管外溶血C.混合性溶血D.原位溶血答案：B解析：血管外溶血以间接胆红素升高为主（直接胆红素/总胆红素<20%），尿胆原阳性，尿胆红素阴性；血管内溶血常伴血红蛋白尿、血清游离血红蛋白升高。12.诊断真性红细胞增多症（PV）的主要标准不包括：A.Hb男性>165g/L，女性>160g/L（或Hct男性>0.49，女性>0.48）B.JAK2V617F突变或其他功能相似突变（如JAK2exon12突变）C.骨髓活检显示红系、粒系、巨核系三系增生，以红系为主D.血清促红细胞提供素（EPO）水平升高答案：D解析：PV患者EPO水平通常降低（因红细胞增多抑制EPO分泌），EPO升高多见于继发性红细胞增多症。13.下列哪项是慢性髓性白血病（CML）加速期的诊断标准？A.外周血或骨髓原始细胞占10%-19%B.外周血嗜碱性粒细胞≥20%C.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常（如+8、i(17q)）D.以上均是答案：D解析：CML加速期标准包括原始细胞10%-19%、嗜碱粒细胞≥20%、血小板持续<100×10⁹/L或持续>1000×10⁹/L、出现新的克隆性染色体异常等。14.关于D-二聚体（DD），下列说法错误的是：A.DD是交联纤维蛋白的降解产物B.DD升高提示体内存在继发纤溶（如DIC）C.深静脉血栓（DVT）患者DD一定升高D.原发性纤溶（如t-PA过量）时DD正常答案：C解析：DD阴性可排除DVT（阴性预测值高），但阳性不能确诊（感染、肿瘤等也可升高），部分慢性DVT患者DD可能正常。15.患者男性，50岁，因“骨痛、蛋白尿”就诊，血清蛋白电泳示M蛋白带（γ区），骨髓浆细胞占30%，最可能的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤（MM）C.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）D.华氏巨球蛋白血症答案：B解析：MM诊断需满足骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上M蛋白、终末器官损害（如骨痛、肾功能不全）等。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.再生障碍性贫血的实验室特征包括：A.全血细胞减少，网织红细胞减少B.骨髓多部位增生减低或重度减低C.骨髓小粒以非造血细胞为主（如淋巴细胞、浆细胞）D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低答案：ABC解析：再障时NAP积分升高（因成熟粒细胞减少，残存粒细胞功能代偿性增强），D错误。2.急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的鉴别要点包括：A.细胞化学染色（MPO、苏丹黑B）B.免疫表型（CD3、CD19vsCD13、CD33）C.染色体异常（如t(9;22)多见于ALL，t(15;17)多见于AML）D.分子生物学（如BCR-ABL融合基因多见于ALL）答案：ABCD解析：以上均为鉴别要点，MPO阳性支持AML，TdT阳性支持ALL（前体B/T）。3.符合弥散性血管内凝血（DIC）诊断标准的有：A.PLT进行性下降（<100×10⁹/L）B.PT延长>3秒或APTT延长>10秒C.FIB降低（<1.5g/L）D.DD升高（>4倍正常值）答案：ABCD解析：DIC诊断需结合临床表现及实验室指标（PLT、PT/APTT、FIB、DD等）。4.骨髓增殖性肿瘤（MPN）的共同特征包括：A.起源于多能造血干细胞克隆性增殖B.外周血一系或多系细胞增多C.骨髓增生活跃，各系细胞比例大致正常D.易发生骨髓纤维化或转化为急性白血病答案：ABCD解析：MPN包括PV、ET、PMF等，均为克隆性疾病，表现为外周血细胞增多，晚期可纤维化或急变。5.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有：A.血清游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素试验阳性D.外周血涂片可见破碎红细胞答案：ABCD解析：血管内溶血时，血红蛋白释放入血，导致游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低（与Hb结合后被清除）；慢性血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性；破碎红细胞提示红细胞机械性破坏（如DIC、TTP）。6.关于铁代谢，正确的描述是：A.转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%B.铁蛋白是体内铁的储存形式（主要在肝、脾、骨髓）C.缺铁性贫血时，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高D.慢性病性贫血时，血清铁降低但铁蛋白正常或升高答案：ABCD解析：sTfR升高反映骨髓红系造血对铁的需求增加（缺铁性贫血）；慢性病性贫血因炎症因子（如IL-6）促进铁调素分泌，导致铁利用障碍，铁蛋白（急性期蛋白）升高。7.急性髓系白血病（AML）伴t(8;21)(q22;q22)的特点包括：A.多见于儿童及年轻成人B.骨髓中原始粒细胞为主，可见Auer小体C.常伴骨髓嗜酸性粒细胞增多D.对化疗反应较好，预后相对良好答案：ABCD解析：t(8;21)导致RUNX1-RUNX1T1融合基因，是AML预后良好组的标志，常伴嗜酸性粒细胞增多（因融合蛋白影响造血分化）。8.关于血小板功能检测，正确的有：A.血小板聚集试验（PAgT）常用诱聚剂为ADP、胶原、肾上腺素B.血小板无力症（GT）时，ADP、胶原诱导的聚集反应降低或缺失，但瑞斯托霉素诱导的聚集正常C.巨大血小板综合征（BSS）时，瑞斯托霉素诱导的聚集反应降低或缺失D.P-选择素（CD62P）表达升高提示血小板活化答案：ACD解析：GT患者因GPⅡb/Ⅲa缺陷，对所有诱聚剂（除瑞斯托霉素）的聚集反应均降低；BSS因GPIb/Ⅸ/Ⅴ缺陷，瑞斯托霉素诱导的聚集异常。9.多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查特点包括：A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰（多位于γ区或β-γ区）B.尿本-周蛋白（轻链）阳性（约50%患者）C.骨髓中可见“火焰细胞”“葡萄状细胞”等异常浆细胞D.血钙升高、肾功能不全（血肌酐升高）答案：ABCD解析：MM因破骨细胞激活导致高钙血症，轻链沉积可引起肾小管损伤（肾功能不全），异常浆细胞形态多样。10.关于流式细胞术在白血病诊断中的应用，正确的有：A.可鉴别急性白血病的系列（髓系、B系、T系）B.检测微小残留病（MRD）时，需选择白血病相关免疫表型（LAIP）C.前体B-ALL常见CD10、CD19、CD22、TdT阳性D.急性单核细胞白血病（AML-M5）常表达CD14、CD64、CD11c答案：ABCD解析：流式细胞术是白血病免疫分型的核心技术，MRD检测通过LAIP（如异常抗原共表达）评估残留病灶。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1患者女性，42岁，因“乏力、心悸3月，加重伴鼻出血1周”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，巩膜无黄染，肝脾未触及。血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC2.8×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L），PLT25×10⁹/L，网织红细胞0.5%。骨髓涂片：增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高（占65%）。骨髓活检：造血组织减少（约20%），脂肪组织增多，未见纤维组织增生。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断，还需哪些检查？问题3：简述该疾病的治疗原则。答案：问题1：最可能诊断为再生障碍性贫血（非重型）。需鉴别：①骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓可出现病态造血，流式或染色体检查可发现克隆性异常；②阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：流式检测CD55/CD59缺失；③急性白血病：骨髓原始细胞≥20%（本例骨髓增生减低，原始细胞无增多）；④低增生性白血病：骨髓活检可见幼稚细胞簇集。问题2：需完善检查：①流式细胞术检测PNH克隆（CD55/CD59）；②染色体核型分析及FISH（排除MDS克隆性异常）；③血清叶酸、维生素B12（排除巨幼细胞贫血）；④肝肾功能、病毒学检查（如肝炎病毒、EB病毒，排除病毒相关性再障）；⑤中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分（再障时NAP升高）。问题3：治疗原则：①支持治疗：成分输血（Hb<60g/L或有症状时输红细胞，PLT<10×10⁹/L或有出血时输血小板），抗感染（粒细胞缺乏时予广谱抗生素）；②免疫抑制治疗：首选抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）；③促造血治疗：雄激素（如司坦唑醇）、造血生长因子（如G-CSF、EPO）；④异基因造血干细胞移植（年轻、有合适供者时可考虑）。案例2患者男性，58岁，因“发热、牙龈出血2周”入院。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀斑，颌下淋巴结肿大（1.5cm×1.0cm），胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb82g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占65%），PLT30×10⁹/L。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占80%，胞浆中可见大量Auer小体，部分细胞呈“柴捆样”。细胞化学染色：POX（+++），特异性酯酶（CE）阳性，非特异性酯酶（NSE）阴性。流式细胞术：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、CD34-。问题1：该患者最可能的急性白血病类型是什么？依据是什么？问题2：需进行哪些分子生物学检查？其临床意义是什么？问题3：简述初始治疗方案及注意事项。答案：问题1：最可能为急性早幼粒细胞白血病（AML-M3，APL）。依据：①临床表现：出血倾向明显（牙龈出血、瘀斑），肝脾淋巴结肿大；②血象：白细胞升高，原始细胞为主；③骨髓象：原始细胞>20%（AML诊断标准），可见Auer小体（“柴捆细胞”为APL特征）；④细胞化学：POX强阳性（髓系标志），NSE阴性（排除单核细胞分化）；⑤免疫表型：CD13、CD33阳性（髓系），HLA-DR、CD34阴性（APL典型表型）。问题2：需检测PML-RARA融合基因（t(15;17)）及FLT3-ITD突变。PML-RARA是APL的分子标志，对全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）治疗敏感；FLT3-ITD突变提示预后不良，需加强化疗或靶向治疗（如索拉非尼）。问题3：初始治疗方案：①诱导缓解：ATRA（25-45mg/m²/d）联合ATO（0.15mg/kg/d），可提高完全缓解（CR）率并降低分化综合征风险；②支持治疗：预防分化综合征（表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等，予地塞米松10mgbid），维持水、电解质平衡，防治DIC（监测PLT、FIB、DD，必要时输注血浆、血小板）；③缓解后治疗：根据危险分层（低危：WBC≤10×10⁹/L；高危：WBC>10×10⁹/L）选择巩固方案（如含蒽环类药物化疗联合ATRA/ATO）；④维持治疗：ATRA联合6-巯基嘌呤（6-MP）/甲氨蝶呤（MTX），总疗程2-3年。案例3患者男性，60岁，因“双下肢水肿1月，发现蛋白尿”就诊。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g；血清白蛋白28g/L，球蛋白45g/L；肾功能：Scr180μmol/L（正常53-106μmol/L），BUN12mmol/L；血清蛋白电泳：γ区可见单克隆峰（M蛋白），免疫固定电泳示IgGκ型；骨髓涂片：浆细胞占25%，可见双核、多核浆细胞，胞浆中可见Russell小体；骨