2026年高级职称考试儿科副主任医师、主任医师考试练习题附答案

2026年高级职称考试儿科副主任医师、主任医师考试练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.男婴，胎龄35周，出生体重2000g，生后24小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.胎粪吸入综合征E.先天性膈疝答案：C解析：NRDS多见于早产儿，生后2-6小时出现呼吸窘迫，X线表现为透亮度降低、支气管充气征，符合题干描述。2.1岁患儿，发热伴皮疹3天，热峰39.5℃，第3天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及全身，压之褪色，无脱屑。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.川崎病答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为散在斑丘疹，符合题干特征。3.6个月女婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案首选A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.1/3张含钠液80ml/kg静脉滴注C.1/2张含钠液120ml/kg分2段补液D.口服补液盐（ORS）III50ml/kgE.1/5张含钠液维持补液答案：C解析：中度等渗性脱水（血钠130-150mmol/L），需补充累积损失量（80-100ml/kg），用1/2张液，分8-12小时输入。4.3岁患儿，反复喘息发作4次，本次因“咳嗽、喘息2天”就诊。查体：双肺满布哮鸣音，呼气相延长。父母有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是A.血清总IgEB.过敏原筛查C.肺功能（潮气呼吸流速容量曲线）D.胸部CTE.痰培养答案：C解析：婴幼儿哮喘诊断需结合肺功能（如TBFV检测气道阻塞），是评估气流受限的关键指标。5.新生儿生后3天，拒乳、反应差1天，皮肤黄染加重（总胆红素350μmol/L），脐部有脓性分泌物。最可能的并发症是A.核黄疸（胆红素脑病）B.败血症C.新生儿肝炎D.胆道闭锁E.母乳性黄疸答案：B解析：脐部感染灶+反应差+黄疸加重，提示败血症可能，需警惕感染导致的高胆红素血症。6.8岁男童，突发意识丧失、四肢抽搐2分钟，发作后嗜睡。既往无类似病史，查体无异常。脑电图示棘慢波发放。最可能的诊断是A.癫痫全面性强直-阵挛发作B.热性惊厥C.晕厥D.低血糖发作E.小儿抽动秽语综合征答案：A解析：无发热诱因，脑电图异常放电，符合癫痫诊断。7.4个月男婴，生后人工喂养，近1月易激惹、夜惊，枕秃明显，血钙2.0mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷抗维生素D佝偻病D.肾性佝偻病E.维生素D依赖性佝偻病答案：B解析：激期表现为骨骼改变（枕秃）、血钙磷降低、ALP升高，初期以神经兴奋性增高为主，无明显血钙磷变化。8.10岁女童，多饮、多尿、体重下降2周，随机血糖18.5mmol/L，尿酮体（++）。最关键的治疗措施是A.胰岛素静脉滴注（小剂量）B.5%葡萄糖+胰岛素静脉滴注C.口服二甲双胍D.纠正电解质紊乱E.补碱（碳酸氢钠）答案：A解析：儿童1型糖尿病酮症酸中毒需立即小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），快速降血糖、消酮。9.新生儿生后1小时，呼吸急促（70次/分），口吐白沫，无发绀，双肺呼吸音对称，未闻及啰音。胸部X线示双肺纹理增粗，可见斑片状影。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.NRDSC.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎E.先天性心脏病答案：A解析：湿肺多见于足月儿，生后6小时内出现呼吸增快，X线示肺纹理增粗、斑片影（肺泡积液），无严重低氧。10.5岁患儿，发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体II度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大，肝脾肋下1cm。血常规：WBC15×10^9/L，L65%，异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.急性链球菌性扁桃体炎C.疱疹性咽峡炎D.川崎病E.白血病答案：A解析：异型淋巴细胞>10%是传染性单核细胞增多症的特征，常伴肝脾淋巴结肿大。11.2岁患儿，智力落后，特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手，心脏杂音（胸骨左缘3-4肋间3/6级收缩期杂音）。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,t(14;21)(q11;q21)C.45,XOD.47,XXYE.46,XX（XY）,del(5p)答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容、通贯手，常见核型为标准型（47,+21）。12.新生儿生后2天，呕血1次，量约5ml，无便血，反应可，无其他出血倾向。最可能的原因是A.新生儿出血症B.咽下综合征C.应激性溃疡D.血小板减少性紫癜E.维生素K缺乏答案：B解析：咽下综合征因分娩时咽下母血，生后1-2天呕血，洗胃后可缓解，无其他部位出血。13.6岁男童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎答案：A解析：急性肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压，补体C3急性期降低（6-8周恢复）。14.3个月男婴，因“生长发育落后”就诊，查体：头围38cm（正常40cm），前囟1.5×1.5cm，眼裂小，耳位低，心脏杂音（P2亢进，胸骨左缘2-3肋间连续性机器样杂音）。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.先天性心脏病（动脉导管未闭）合并特殊面容E.软骨发育不良答案：D解析：动脉导管未闭的连续性杂音+特殊面容（非典型），需结合心脏超声确诊。15.1岁患儿，高热4天，抗生素治疗无效，第5天出现皮疹（红色斑丘疹，躯干部为主），双眼球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，手足硬性水肿。最关键的实验室检查是A.冠状动脉超声B.血培养C.血常规+CRPD.抗链球菌溶血素O（ASO）E.病毒学检测答案：A解析：川崎病需早期评估冠状动脉损害（发病7-10天最易出现扩张），超声是首选检查。二、多项选择题（每题2分，共8题）1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现包括A.生后12小时内出现异常神经症状B.肌张力增高或降低C.原始反射减弱或消失D.惊厥E.瞳孔对光反射迟钝答案：ABCDE解析：HIE表现为意识、肌张力、反射、惊厥及脑干功能（瞳孔、呼吸）异常，生后72小时内最明显。2.儿童支气管哮喘的控制药物包括A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（LTRA）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联用）E.全身用糖皮质激素答案：ABD解析：控制药物用于长期维持，包括ICS、LTRA、LABA（联合ICS）；SABA、全身激素为缓解药物。3.新生儿败血症的早期诊断依据包括A.血培养阳性B.C反应蛋白（CRP）升高C.白细胞计数异常（<5×10^9/L或>20×10^9/L）D.血小板减少E.降钙素原（PCT）升高答案：ABCDE解析：早期诊断需结合临床（反应差、体温不稳）及实验室指标（CRP、PCT、白细胞、血小板、血培养）。4.轮状病毒肠炎的特点有A.多见于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞，大量白细胞提示细菌性肠炎。5.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）E.癫痫答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎可并发硬膜下积液（最常见）、脑室炎、脑积水、SIADH（低钠）及后遗症（癫痫、智力障碍）。6.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速补充生理盐水（20ml/kg×1-2次）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.积极补碱（pH<7.1时）D.见尿补钾E.纠正低血糖（血糖≤13.9mmol/L时加葡萄糖）答案：ABDE解析：DKA补碱需严格指征（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L），避免过度补碱导致脑水肿。7.先天性巨结肠的临床表现包括A.胎便排出延迟（>24小时）B.腹胀、呕吐C.便秘进行性加重D.直肠指检有空虚感，拔出后大量粪便排出E.小肠结肠炎（发热、腹泻、血便）答案：ABCDE解析：先天性巨结肠因远端肠管无神经节细胞导致排便障碍，表现为胎便延迟、腹胀、便秘，可并发小肠结肠炎（危及生命）。8.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCDE解析：2023年修订版仍以发热≥5天为必备，加上其他4项主要表现（结膜充血、口腔改变、皮疹、手足改变、淋巴结肿大）中的4项可诊断；不足4项但超声显示冠状动脉病变也可诊断。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、单声咳，当地予“头孢克洛”口服，无好转。2天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促（安静时45次/分）、纳差，无抽搐、意识障碍。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R48次/分，BP85/50mmHg，SPO292%（未吸氧）。神清，口周发绀，三凹征（+），鼻扇（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10^9/L，N85%，L15%，Hb110g/L，PLT320×10^9/L。CRP85mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线：右肺中下野可见斑片状致密影，边缘模糊。问题1：初步诊断及诊断依据？（5分）答案：初步诊断为支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促（R>40次/分）；②体征：口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；④胸片示斑片状影（肺实质浸润）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①毛细支气管炎（多见于6个月内，喘憋为主，双肺哮鸣音，WBC正常）；②支原体肺炎（发热持续，刺激性干咳，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性）；③肺结核（有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片示结核灶）；④支气管异物（有呛咳史，单侧肺不张或肺气肿，CT三维重建可鉴别）。问题3：需完善哪些检查明确病原体？（5分）答案：①痰培养+药敏（需指导正确留痰或吸痰）；②血培养（发热时采集）；③降钙素原（PCT，鉴别细菌/病毒）；④呼吸道病原体检测（支原体抗体、流感/腺病毒抗原）；⑤血气分析（评估氧合及酸碱平衡）。问题4：治疗原则？（5分）答案：①抗感染：首选三代头孢（如头孢曲松）覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，根据药敏调整；②氧疗：维持SPO2≥95%（鼻导管或面罩给氧）；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量1-2ml/kg·h）、雾化（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）；④并发症监测：警惕脓胸、肺脓肿（定期复查胸片）。案例2患儿，女，8个月，因“反复腹泻2周，加重伴呕吐3天”就诊。2周前无诱因出现腹泻（6-8次/日），稀水样便，无脓血，当地予“蒙脱石散”治疗无效。3天前腹泻增至10-12次/日，伴呕吐（3-4次/日，非喷射性，胃内容物），尿量明显减少（约2次/日）。近1日精神萎靡，拒食。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神反应差，前囟凹陷（1.5×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差（捏起后恢复>2秒），四肢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血气分析：pH7.25，HCO3^-12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L；大便常规：脂肪球（++），余阴性。问题1：评估脱水程度及性质？（5分）答案：重度低渗性脱水。依据：①重度脱水：精神萎靡、前囟/眼窝深凹、无泪、皮肤弹性极差、CRT延长（>3秒）、尿量极少；②低渗性：血钠<130mmol/L。问题2：代谢性酸中毒的分度及依据？（5分）答案：中度代谢性酸中毒。依据：血气分析pH7.25（正常7.35-7.45），HCO3^-12mmol/L（轻度18-13，中度13-9，重度<9），BE-10mmol/L（中度-15~-5）。问题3：补液方案（第一日总液量、张力、速度）？（5分）答案：①总液量：重度脱水补液量150-180ml/kg，患儿7kg，总液量约1050-1260ml；②累积损失量：80-100ml/kg（560-700ml），用2/3张液（4:3:2液，含钠100mmol/L）；③扩容：先予2:1等张含钠液20ml/kg（140ml），30-60分钟内快速输入；④剩余累积损失量（420-560ml）于8-12小时输入；⑤继续损失量+生理需要量（约50ml/kg，350ml），用1/3-1/2张液，于12-16小时输入；⑥见尿补钾（氯化钾0.3%浓度，每日3-4mmol/kg）。问题4：需警惕的并发症？（5分）答案：①低血容量性休克（四肢凉、CRT延长）；②低钾血症（血钾3.0mmol/L，可致肌无力、心律失常）；③低钙/低镁血症（腹泻丢失，补液后可能出现手足搐搦）；④脑水肿（低渗性脱水快速纠正可能诱发）。案例3患儿，男，5岁，因“发热、皮疹4天，手足肿胀1天”入院。4天前无诱因发热（T39-40℃），抗生素（阿莫西林）治疗无效。2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。1天前双手足背肿胀（非凹陷性），口唇干红、皲裂，偶有咳嗽（无痰）。既往体健，无过敏史。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神清，精神稍弱，双侧球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，咽部无渗出。颈部可触及2枚淋巴结（1.5×1cm），质软、活动、无压痛。双肺呼吸音清，心腹无异常。双手足背皮肤硬肿，指（趾）端潮红，肛周皮肤脱屑。辅助检查：血常规：WBC16×10^9