2026年内科中试题(附答案)

2026年内科中试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉症状加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。最能提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的检查是A.胸部X线示肺纹理增粗B.动脉血气分析示PaO₂65mmHgC.肺功能检查FEV₁/FVC=60%D.血常规示中性粒细胞比例85%答案：C2.患者女性，48岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油未缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.患者男性，18岁，多饮、多食、多尿伴体重下降1月，随机血糖21.3mmol/L，尿酮体（++）。最可能的糖尿病分型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A5.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.血尿C.水肿D.高血压答案：A6.患者女性，32岁，发热、盗汗、乏力2周，伴右下胸痛，深呼吸时加重。查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减低。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺癌D.肺栓塞答案：B7.慢性心力衰竭急性加重的最常见诱因是A.情绪激动B.感染（尤其呼吸道感染）C.心律失常D.输液过多过快答案：B8.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：B9.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征性体征是A.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音B.手震颤C.突眼D.胫前黏液性水肿答案：A10.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B11.患者男性，72岁，慢性肾功能不全（CKD4期），近期出现皮肤瘙痒、骨痛。最可能的原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.继发性甲状旁腺功能亢进D.贫血答案：C12.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：B13.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病（如胆石症）B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A14.患者女性，55岁，反复头痛、头晕1年，血压最高170/105mmHg，未规律治疗。查体：心界向左下扩大，尿蛋白（+）。最可能的诊断是A.原发性高血压（2级，高危）B.继发性高血压（肾性）C.高血压急症D.高血压亚急症答案：A15.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要发病机制是A.血小板提供减少B.血小板破坏过多（自身抗体介导）C.血小板分布异常D.血小板功能异常答案：B16.患者男性，60岁，突发意识障碍、右侧肢体瘫痪2小时。头部CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B17.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C18.慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上B.咳嗽、咳痰伴发热，每年发作持续2个月，连续3年或以上C.咳嗽、咳痰伴气促，每年发作持续1个月，连续4年或以上D.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年发作持续4个月，连续1年或以上答案：A19.患者女性，28岁，妊娠28周，出现多饮、多食、多尿，空腹血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），OGTT2小时血糖9.2mmol/L（参考值<7.8mmol/L）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病（GDM）D.糖耐量减低（IGT）答案：C20.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心律失常B.心力衰竭C.疼痛（胸骨后压榨性疼痛）D.休克答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括A.吸烟B.职业粉尘暴露C.空气污染（如PM2.5）D.反复呼吸道感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE2.心力衰竭的诱因包括A.肺部感染B.快速性心房颤动C.大量输液D.过度体力活动E.停用利尿剂答案：ABCDE3.肝硬化的并发症包括A.上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎E.原发性肝癌答案：ABCDE4.甲状腺功能亢进症的临床表现包括A.怕热、多汗、心悸B.手震颤、体重下降C.突眼（非浸润性或浸润性）D.甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）E.胫前黏液性水肿（少数患者）答案：ABCDE5.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg）B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低（<15%）E.血清铁蛋白降低（<12μg/L）答案：ABCDE6.急性肾小球肾炎的治疗原则包括A.卧床休息B.限制钠盐摄入C.利尿消肿（如呋塞米）D.控制血压（如ACEI/ARB）E.抗生素治疗（如青霉素清除链球菌感染灶）答案：ABCDE7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现包括A.恶心、呕吐、腹痛B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.呼气有烂苹果味（丙酮）D.严重脱水（皮肤弹性差、尿量减少）E.意识障碍（昏迷）答案：ABCDE8.消化性溃疡的发病机制涉及A.胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强B.胃黏膜防御和修复机制减弱（如前列腺素减少）C.幽门螺杆菌（Hp）感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用E.精神紧张、应激答案：ABCDE9.急性白血病的临床表现包括A.贫血（面色苍白、乏力）B.出血（皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血）C.感染（发热，以口腔、肺部常见）D.浸润表现（肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛）E.关节痛（白血病细胞浸润骨膜）答案：ABCDE10.系统性红斑狼疮（SLE）的肾损害（狼疮性肾炎）的表现包括A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：ABCDE三、病例分析题（共60分）（一）（12分）患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气促10年，加重伴发热3天。25年来每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/d，近10年登2层楼即感气促。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量增多至80ml/d，伴发热（体温38.5℃），轻微活动即气促，夜间不能平卧。吸烟40年，20支/日，已戒5年。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%88%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO₂68mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；肺功能（稳定期）：FEV₁/FVC=55%，FEV₁%预计值=50%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）？2.需与哪些疾病鉴别（3分）？3.急性加重期的治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（Ⅲ级，极重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰25年（每年发作>3个月），活动后气促10年，符合COPD病程；②急性加重表现：受凉后咳嗽、脓痰增多、发热、气促加重；③查体：桶状胸、过清音，双下肺湿啰音及哮鸣音；④肺功能提示FEV₁/FVC=55%<70%（确认COPD），FEV₁%预计值=50%（Ⅲ级，极重度）；⑤血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鉴别诊断：支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性好）；支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）。3.治疗原则：①控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）；②抗感染（根据痰培养+药敏选抗生素，如头孢类或呼吸喹诺酮）；③支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）；④全身糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要时无创机械通气（改善通气）。（二）（12分）患者女性，52岁，阵发性胸骨后疼痛3年，加重2小时。3年来每于快走或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。2小时前与人争吵后疼痛再发，持续不缓解（>30分钟），伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片无效。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛。辅助检查：心电图：V₁-V₄导联ST段抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB85U/L（参考值0-25U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）？2.需立即采取的关键治疗措施（3分）？3.列出3项主要并发症（3分）？答案：1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）。诊断依据：①典型胸痛：原有稳定型心绞痛病史，此次疼痛持续>30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：V₁-V₄导联ST段抬高（前壁受累）；③心肌损伤标志物：cTnI及CK-MB显著升高（超过正常上限99百分位）；④高血压病史（最高160/100mmHg，属2级）。2.关键治疗措施：①立即急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管；②抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量）；③抗凝治疗（低分子肝素皮下注射）；④镇痛（吗啡3-5mg静脉注射）；⑤调脂（阿托伐他汀80mg顿服）。3.主要并发症：心律失常（如室性心动过速、房室传导阻滞）；心力衰竭（急性左心衰竭）；心脏破裂（乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔）。（三）（12分）患者男性，35岁，反复上腹痛3年，黑便2天。3年来每于秋冬季节出现上腹痛，空腹时明显（夜间及凌晨），进食后缓解，偶伴反酸、嗳气。2天前无诱因排黑便2次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P102次/分，R18次/分，BP100/65mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血试验（+++）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）？2.为明确诊断需首选的检查（3分）？3.急性期的治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（轻度贫血）。诊断依据：①青年男性，慢性周期性上腹痛（秋冬季节），空腹痛（夜间/凌晨），进食缓解，符合十二指肠溃疡特点；②黑便2天（提示上消化道出血），伴头晕、乏力（贫血症状）；③查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肠鸣音活跃；④血常规示Hb90g/L（轻度贫血），粪隐血强阳性。2.首选检查：胃镜检查（可明确溃疡部位、大小，判断出血是否活动，并可行内镜止血治疗）。3.急性期治疗原则：①一般治疗：卧床休息，暂禁食或流质饮食；②补充血容量：输注平衡盐溶液，必要时输注红细胞（维持Hb>70g/L）；③抑酸治疗：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静脉推注后8mg/h维持）；④内镜治疗：若胃镜见活动性出血，可行内镜下止血（如注射止血、热凝止血）；⑤病因治疗：检测幽门螺杆菌（Hp），若阳性则根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）。（四）（12分）患者女性，14岁，眼睑及双下肢水肿5天，肉眼血尿2天。5天前“感冒”（咽痛、发热）后出现眼睑水肿，渐波及双下肢，2天前尿色呈洗肉水样。查体：T36.9℃，P90次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。眼睑及双下肢凹陷性水肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：尿常规：蛋白（++），红细胞（满视野），可见红细胞管型；血肌酐（Scr）110μmol/L（参考值53-106μmol/L）；血清补体C30.4g/L（参考值0.8-1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（参考值<200IU/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）？2.需与哪些疾病鉴别（3分）？3.治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。诊断依据：①青少年女性，上呼吸道感染（咽痛、发热）后1周内出现水肿、肉眼血尿、高血压；②查体：眼睑及双下肢水肿，BP升高；③尿常规：蛋白（++）、大量红细胞及红细胞管型（提示肾小球源性血尿）；④血清C3降低（急性期），ASO升高（近期链球菌感染证据）；⑤Scr轻度升高（提示肾功能一过性受损）。2.鉴别诊断：急进性肾小球肾炎（肾功能急剧恶化，肾活检示新月体形成）；IgA肾病（上感后数小时至3天内出现血尿，C3正常）；继发性肾炎（如系统性红斑狼疮肾炎，抗核抗体等阳性）。3.治疗原则：①一般治疗：卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失；②饮食管理：限盐（每日<3g），肾功能不全时限制蛋白质摄入；③对症治疗：利尿（呋塞米）、降压（钙通道阻滞剂如氨氯地平，避免ACEI/ARB加重高钾）；④控制感染灶：青霉素或头孢类抗生素（疗程10-14天）；⑤观察病情：若出现严重并发症（如急性肾衰、高血压脑病），及时透析或进一步处理。（五）（12分）患者女性，30岁，怕热、多汗、心悸、手抖2月，体重下降5kg。2月来无诱因出现怕热、多汗（需每日换衣），心悸（静息时感心跳快），双手细震颤，食欲亢进但体重下降。月经周期延长（2-3月1次）。查体