2026年风湿外科实习医生出科考试试题

2026年风湿外科实习医生出科考试试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.类风湿关节炎（RA）患者行滑膜切除术的最佳时机是？A.病程早期，药物治疗无效且关节尚无明显骨质破坏B.病程晚期，关节出现严重畸形C.病程中期，出现纤维性强直D.无论何时，只要疼痛明显即可答案A解析滑膜切除术的主要目的是去除病变滑膜，阻止关节软骨和骨的进一步破坏，因此最佳时机是早期，在关节软骨和骨质尚未发生严重不可逆破坏之前进行。2.强直性脊柱炎（AS）患者最常见的髋关节受累表现形式是？A.髋关节脱位B.髋关节骨性强直C.股骨头缺血性坏死D.髋臼发育不良答案B3.痛风石手术切除的指征不包括？A.痛风石巨大，影响关节功能B.痛风石破溃，经久不愈C.痛风石压迫神经或肌腱D.血尿酸高于正常值，但无痛风石形成答案D4.类风湿关节炎导致的手部“纽扣花”畸形（BoutonnièreDeformity）是指？A.掌指关节过伸，近端指间关节屈曲，远端指间关节伸直或屈曲B.掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲C.掌指关节尺偏D.近端指间关节伸直，远端指间关节屈曲答案A5.在人工关节置换术中，对于长期服用激素的风湿病患者，以下哪项处理最重要？A.术前停用激素1周B.术中增加抗生素剂量C.围手术期给予应激剂量糖皮质激素D.术后立即停用激素答案C解析长期服用激素的患者肾上腺皮质功能受抑制，手术应激状态下可能发生肾上腺危象，因此需补充应激剂量激素。6.下列哪项是银屑病关节炎典型的外周关节表现？A.对称性小关节多关节炎B.非对称性少关节炎，尤其是远端指间关节炎C.负重关节单关节炎D.颈椎强直答案B7.全膝关节置换术（TKA）治疗类风湿关节炎时，与骨关节炎（OA）相比，最主要的区别在于？A.类风湿关节炎患者软组织挛缩更严重，骨量更少B.类风湿关节炎患者年龄更大C.类风湿关节炎患者膝关节畸形多为内翻D.类风湿关节炎患者无需术后抗凝答案A8.幼年特发性关节炎（JIA）中，容易导致髋关节严重破坏、早期致残的类型是？A.全身型JIAB.少关节型JIAC.多关节型RF阳性D.与附着点炎症相关的关节炎答案A解析全身型JIA虽以全身症状起病，但若累及髋关节，进展迅速，破坏严重。9.关于类风湿结节，描述正确的是？A.只出现在关节周围B.是类风湿关节炎的特征性病理改变，提示病情活动C.手术切除后不会再复发D.不会压迫周围组织答案B10.强直性脊柱炎患者合并颈椎骨折时，以下哪项描述是错误的？A.即使轻微外伤也可导致骨折B.骨折多为三柱损伤，极不稳定C.常伴有严重的脊髓损伤D.X线检查通常能清晰显示骨折线答案D解析由于AS患者脊柱广泛骨化，X线检查难以清晰显示骨折线，极易漏诊，常需CT或MRI确诊。11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现股骨头坏死，最常见的致病原因是？A.长期大剂量应用糖皮质激素B.免疫复合物沉积C.抗磷脂抗体综合征D.雷诺现象答案A12.腕管综合征在类风湿关节炎患者中高发，其主要原因是？A.正中神经先天变异B.滑膜增生压迫腕管内正中神经C.腕部骨折畸形愈合D.重复性劳损答案B13.评估类风湿关节炎疾病活动度的常用指标DAS28中，“28”代表评估的关节数量，它不包括？A.双侧腕关节B.双侧掌指关节C.双侧髋关节D.双侧近端指间关节答案C14.痛风性关节炎急性发作期的首选治疗药物是？A.秋水仙碱B.别嘌醇C.非布司他D.碳酸氢钠答案A15.类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术，术后感染风险较普通骨关节炎患者？A.明显增高B.明显降低C.无差异D.仅在术后早期增高答案A解析RA患者长期服用免疫抑制剂或激素，全身抵抗力低，且局部皮肤条件及软组织条件较差，术后感染风险相对较高。16.对于伴有严重髋关节屈曲挛缩畸形的强直性脊柱炎患者，行全髋关节置换术时，重点处理是？A.仅增加股骨假体前倾角B.彻底松解前方挛缩的关节囊和软组织C.必须使用骨水泥型假体D.保留股骨距答案B17.下列关于干燥综合征合并关节损伤的描述，正确的是？A.常导致关节骨质破坏B.主要表现为非侵蚀性关节炎C.常需行关节置换手术D.类风湿因子多为阴性答案B18.贝赫切特病（白塞病）患者若需行外科手术，最需警惕的术后并发症是？A.深静脉血栓B.伤口愈合不良或窦道形成C.假体松动D.肺部感染答案B解析白塞病病理基础为血管炎，术后伤口极易发生无菌性坏死或愈合困难。19.膝关节骨关节炎（OA）的关节镜手术适应证是？A.关节间隙明显消失B.伴有游离体且机械症状明显C.内侧间室严重骨丢失D.严重的多关节骨关节炎答案B20.在风湿性疾病的药物治疗中，甲氨蝶呤（MTX）最常见的不良反应是？A.肝功能损害B.胃肠道反应（恶心、呕吐）C.骨髓抑制D.肺间质纤维化答案B二、共用题干单选题（每组3题，共15分）（1-3题共用题干）患者，女，45岁。确诊“类风湿关节炎”10年。长期口服非甾体抗炎药及甲氨蝶呤。近1年来右膝关节疼痛加剧，肿胀明显，晨僵约2小时。查体：右膝关节浮髌试验阳性，活动度10∘-801.该患者目前最合理的诊断是？A.右膝类风湿关节炎晚期（IV期）B.右膝骨关节炎C.右膝化脓性关节炎D.右膝结核答案A2.针对该患者的右膝关节病变，目前首选的手术治疗方案是？A.关节镜下滑膜清理术B.关节镜下游离体摘除术C.全膝关节置换术（TKA）D.膝关节融合术答案C解析患者关节间隙明显变窄，活动受限严重，且为RA晚期表现，保守治疗及清理手术效果不佳，首选TKA。3.围手术期处理中，关于甲氨蝶呤（MTX）的使用，正确的是？A.术前必须停用MTX至少1周B.术后立即恢复原剂量服用C.目前研究支持围手术期可继续使用MTX，不增加感染风险D.MTX对伤口愈合无影响，无需处理答案C（4-6题共用题干）患者，男，32岁。患“强直性脊柱炎”12年。近2年出现双髋关节疼痛，活动受限，行走困难。查体：脊柱呈“竹节样”改变，双髋关节强直于屈曲30∘4.该患者目前的主要致残原因是？A.脊柱后凸畸形B.双髋关节骨性强直C.骶髂关节融合D.股骨头坏死答案B5.拟行手术治疗，手术方式应选择？A.髋关节松解术B.粗隆下截骨术C.全髋关节置换术（THA）D.髋关节融合术答案C6.术中操作及假体选择时，特别注意点是？A.选用骨水泥型假体，因为患者骨质疏松B.选用生物型假体，且需特别防范术中骨折C.无需特殊处理，与常规THA相同D.必须使用组配式假体答案B解析AS患者骨质往往硬化且由于长期废用存在骨质疏松，股骨髓腔狭窄，生物型假体压配时极易发生劈裂骨折，需小心扩髓。（7-9题共用题干）患者，男，50岁。反复发作第一跖趾关节红肿热痛5年，未规律治疗。查体：右足第一跖趾关节外侧可见约3cm×37.该患者右足肿物的诊断是？A.腱鞘巨细胞瘤B.痛风石C.脂肪瘤D.慢性骨髓炎窦道答案B8.针对该足部肿物的处理，正确的是？A.立即手术切除B.先控制血尿酸至正常水平，再择期手术C.局部换药，暂不手术D.口服抗生素后手术答案B解析痛风石手术需在血尿酸控制平稳（<360 μ9.若该患者同时合并双膝骨关节炎，拟行关节置换，围手术期抗痛风治疗应？A.停用所有抗痛风药物B.继续使用非布司他或别嘌醇，避免急性发作C.仅在疼痛发作时使用秋水仙碱D.手术当日停药答案B（10-12题共用题干）患者，女，28岁。系统性红斑狼疮病史5年，长期服用泼尼松15mg/d10.该患者最可能的诊断是？A.类风湿关节炎累及髋关节B.股骨头缺血性坏死（FicatII期）C.髋关节结核D.一过性滑膜炎答案B11.针对该阶段的股骨头坏死，最佳的治疗策略是？A.立即行全髋关节置换术B.髋关节镜清理术C.保存股骨头的手术治疗（如髓芯减压术）D.增加激素用量，卧床休息答案C解析患者年轻，且处于ARCO或Ficat分期早期（塌陷前），应首选保头手术，延缓或避免关节置换。12.在进行保头手术时，对激素的使用原则是？A.术前停用激素，以免影响伤口愈合B.维持原剂量，并在围手术期根据应激情况适当增加C.无论手术大小，均需倍量增加激素D.改用静脉滴注甲泼尼龙答案B（13-15题共用题干）患者，女，60岁。双手多关节肿痛20年，确诊类风湿关节炎。近3年双手尺偏畸形严重，手指功能丧失，无法完成抓握动作。X线显示掌指关节及近端指间关节间隙消失，骨质破坏严重。13.欲改善手部功能，最适宜的手术方式是？A.掌指关节滑膜切除术B.人工关节置换术（掌指或近端指间关节）C.关节融合术D.软骨移植术答案B解析对于关节破坏严重但软组织条件尚可的RA患者，人工关节置换能较好地缓解疼痛并保留活动度。14.若患者拇指掌指关节也存在严重破坏及不稳定，影响对掌功能，首选处理是？A.拇指掌指关节融合B.拇指掌指关节置换C.拇指内收肌松解D.截指术答案A解析拇指掌指关节主要负责稳定性，融合术能提供稳定的支点，利于恢复捏持功能，置换在该部位松动率较高。15.术后康复治疗中，错误的是？A.早期（术后3-5天）即可开始被动活动B.需佩戴支具保护3-4周C.康复训练应循序渐进，避免暴力牵拉D.术后石膏固定3个月，完全制动答案D三、名词解释（每题3分，共15分）1.类风湿结节答案是类风湿关节炎较常见的关节外表现，是含有中心纤维素样坏死、周围有组织细胞和巨噬细胞浸润的肉芽肿性结节。常位于关节隆突部及受压部位的皮下，提示病情活动。2.竹节样脊柱答案强直性脊柱炎的特征性影像学表现。由于椎体边缘的韧带骨赘不断形成，纵向连接呈竹节状改变，导致脊柱活动度显著受限，生理曲度消失。3.天鹅颈畸形答案类风湿关节炎手部常见畸形之一。表现为掌指关节（MCP）屈曲，近端指间关节（PIP）过伸，远端指间关节（DIP）屈曲或伸直。4.痛风石答案又称痛风结节。是尿酸盐结晶沉积在皮下、关节滑膜等组织中，引起的慢性炎症反应及肉芽组织形成，形成黄白色赘生物。5.Baker囊肿答案即腘窝囊肿。是腘窝内滑液囊肿，常半发生于膝关节骨关节炎或类风湿关节炎患者，因关节内压力增高导致滑液通过后关节囊薄弱区疝出形成。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述类风湿关节炎患者行人工关节置换术的手术指征。答案(1)严重疼痛，经正规药物治疗至少6个月无效，严重影响生活质量；(2)关节功能严重受限或畸形，影响日常生活及工作；(3)关节结构破坏严重（如X线显示关节间隙明显变窄、消失，骨质破坏）；(4)继发性骨关节炎或关节破坏导致关节不稳。2.简述强直性脊柱炎患者脊柱骨折的临床特点及治疗原则。答案临床特点：(1)低能量损伤即可导致骨折；(2)常累及三柱，极不稳定；(3)常伴有神经损伤，且易延迟诊断。治疗原则：(1)一旦确诊，需严格制动（如颈托或硬支具）；(2)因不稳定性高，通常需要手术治疗；(3)手术旨在恢复脊柱序列及稳定性，常采用长节段固定融合。3.简述风湿性疾病患者围手术期使用糖皮质激素的注意事项。答案(1)长期服用激素者，围手术期需补充应激剂量，防止肾上腺危象；(2)补充方案通常根据手术大小和原剂量调整，如泼尼松<10mg/d，手术日补充氢化可的松(3)术后逐渐恢复至原剂量；(4)注意激素对伤口愈合、感染风险及血糖的影响。五、病例分析题（每题17.5分，共35分）1.患者，男，48岁。因“多关节肿痛15年，双髋活动受限2年”入院。患者15年前出现腰背痛及外周关节痛，晨起明显，活动后减轻，诊断为“强直性脊柱炎”，长期口服柳氮磺吡啶及塞来昔布。近2年出现双髋关节疼痛加剧，翻身困难，跛行。查体：脊柱前屈、侧屈、后伸活动度均明显受限，Schober试验2cm。双髋关节“4”字试验阳性，屈伸及内旋外旋受限。X线片显示：双侧骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变；双髋关节间隙消失，股骨头与髋臼融合，呈骨性强直，双髋处于屈曲30问题：(1)该患者目前的完整诊断是什么？（4分）(2)该患者双髋病变的手术指征是什么？（5分）(3)拟行全髋关节置换术，术中及术后有哪些特殊注意事项？（8.5分）答案(1)诊断：强直性脊柱炎（双侧髋关节骨性强直）。(2)手术指征：双髋关节骨性强直伴屈曲挛缩畸形，导致严重疼痛及功能丧失，无法坐立、行走及日常生活自理。(3)特殊注意事项：•术前：需评估颈椎活动度，防止插管损伤；评估心肺功能。•术中：a.髋关节周围软组织（如髂腰肌、关节囊）常有严重挛缩，需彻底松解以矫正屈曲畸形。b.股骨髓腔往往狭窄、硬化，扩髓时需谨慎，防止股骨干劈裂骨折，建议使用较细的假体柄或特殊定制假体。c.髋臼侧常有大量骨赘，需仔细打磨以寻找真臼，避免假体安置位置不良。•术后：a.AS患者异位骨化风险高，术后需常规应用NSAIDs（如吲哚美辛）或放疗预防异位骨化。b.早期康复训练，防止深静脉血栓（DVT），但需注意避免暴力操作导致骨折。2.患者，女，58岁。因“右膝关节肿痛8年，加重伴活动受限1年”入院。患者8年前出现双手小关节对称性肿痛，晨僵>1小时，曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用甲氨蝶呤及止痛药。近1年右膝关节疼痛明显，上下楼