2026年居民医保政策宣讲真题（附答案）

2026年居民医保政策宣讲真题（附答案）一、单项选择题（本大题共25小题，每小题1分，共25分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.根据2026年城乡居民基本医疗保险最新政策，以下哪类人群不属于居民医保的参保对象？（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.灵活就业人员中的兼职外卖员D.在校大学生2.2026年居民医保集中参保缴费期通常为上一年度的（）。A.9月1日至12月31日B.10月1日至12月20日C.9月1日至次年2月28日D.1月1日至3月31日3.2026年城乡居民基本医疗保险财政补助标准与个人缴费标准较上年均有适度提高，假设某地个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准通常为个人缴费标准的（）。A.1倍左右B.1.5倍左右C.2倍左右D.2.5倍左右4.居民医保参保人在非集中参保期参保缴费的，将面临一定的待遇等待期限制。根据2026年断保待遇约束机制，未在集中参保期参保的，固定等待期为（）。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月5.针对未连续参保的居民，每断保1年，在固定等待期的基础上增加变动等待期（）。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月6.2026年居民医保政策鼓励连续参保，对于连续参保满一定年限的参保人，大病保险最高支付限额将予以提高。该年限要求为（）。A.满2年B.满3年C.满4年D.满5年7.某居民连续参保满4年后，第5年继续参保，其大病保险最高支付限额每年可增加不低于（）。A.1000元B.2000元C.3000元D.5000元8.关于居民医保门诊统筹待遇，2026年政策进一步优化，下列说法正确的是（）。A.门诊统筹仅限三级定点医疗机构使用B.门诊统筹年度最高支付限额仅为200元C.门诊统筹报销比例不设起付线D.门诊统筹基金重点保障高血压、糖尿病等慢性病及常见病9.2026年居民医保住院起付线标准中，一级及以下医疗机构的起付线通常为（）。A.100元B.200元C.300元D.500元10.参保人在三级医疗机构住院，政策范围内报销比例通常为（）。A.50%B.60%C.70%D.80%11.2026年居民医保基本医保统筹基金年度最高支付限额通常为（）。A.10万元B.15万元C.20万元D.25万元12.居民大病保险资金来源为（）。A.参保人额外缴纳的大病保险费B.从居民医保统筹基金中划拨C.福利彩票公益金D.地方财政专项补助13.大病保险的起付线一般按上一年度居民人均可支配收入的（）设定。A.25%B.50%C.75%D.100%14.医疗救助制度针对特困人员、低保对象等困难群众，其参保缴费政策为（）。A.减半缴纳B.给予定额补贴C.全额资助参保D.缓期缴纳15.2026年全面推行异地就医直接结算，参保人员异地长期居住备案后，其报销比例（）。A.执行参保地标准B.执行就医地标准C.执行就医地和参保地较高标准D.执行就医地和参保地较低标准16.参保人因急诊抢救在异地非定点医疗机构住院，其医疗费用报销政策通常为（）。A.不予报销B.按照非定点医疗机构标准降低20%报销C.视同定点医疗机构报销D.仅报销药品费用17.下列哪项医疗费用不纳入居民医保基金支付范围？（）A.符合规定的住院医疗费用B.门诊慢特病医疗费用C.工伤保险应支付的医疗费用D.产前检查费用18.2026年居民医保对“双通道”药品的管理政策，下列说法正确的是（）。A.“双通道”药品仅在定点药店购买方可报销B.“双通道”药品在定点医疗机构和定点药店实行相同的医保支付标准C.“双通道”药品报销比例统一为50%D.“双通道”药品需全额自费后到医保局手工报销19.参保居民在集中参保期内缴纳下一年度医保费后，待遇享受期为（）。A.缴费次月1日至当年12月31日B.缴费当年1月1日至12月31日C.缴费次月1日至次年12月31日D.缴费当年1月1日至次年6月30日20.居民医保门诊慢特病病种范围不断扩大，以下哪种疾病通常不属于居民医保门诊慢特病保障范围？（）A.恶性肿瘤门诊放化疗B.尿毒症门诊透析C.器官移植术后抗排异治疗D.普通上呼吸道感染21.关于新生儿参保政策，下列说法正确的是（）。A.新生儿出生后必须在1个月内参保才能享受出生当次的医疗报销B.新生儿出生90天内参保缴费的，自出生之日起发生的医疗费用均可按规定报销C.新生儿只能使用本人的医保卡看病D.新生儿参保需按全年标准全额缴纳，且不享受财政补助22.参保人员因交通事故受伤住院，且有第三方责任人的，其医疗费用医保基金（）。A.全额报销B.由医保基金先行支付，后向责任人追偿C.减半报销D.不予报销23.2026年医保基金监管持续保持高压态势，以下哪种行为属于骗取医保基金的违法行为？（）A.将本人的医保卡借给已参保的配偶使用B.在定点药店购买国谈药C.异地就医前进行备案登记D.使用医保个人账户支付商业保险费24.职工医保个人账户家庭共济政策中，居民医保参保人不能享受的权益是（）。A.共济人可用职工医保个账为其代缴居民医保参保费B.共济人可用职工医保个账为其支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用C.共济人可用职工医保个账为其在定点零售药店购买医疗器械的费用D.直接提取居民医保统筹基金账户内的资金用于生活消费25.2026年居民医保政策宣讲中强调的“三重保障”是指（）。A.基本医保、大病保险、医疗救助B.门诊统筹、住院统筹、大病保险C.财政补助、个人缴费、大病保险D.基本医保、商业健康险、慈善救助二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）26.2026年城乡居民基本医疗保险参保对象包括（）。A.中小学生B.大学生C.城镇非从业居民D.农村居民E.已参加职工医保的无雇工个体工商户27.以下属于2026年居民医保门诊统筹保障范围的有（）。A.支气管炎门诊治疗B.日常健康体检费用C.高血压门诊用药D.糖尿病门诊用药E.第三方美容整形费用28.关于2026年居民医保异地就医政策，以下说法正确的有（）。A.异地急诊抢救视同已备案B.异地长期居住人员备案后双向享受医保待遇C.转诊转院人员需在参保地具有转诊资质的定点医疗机构办理转诊手续D.临时外出就医人员备案后报销比例不降低E.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”29.关于居民医保大病保险的报销机制，下列表述正确的有（）。A.大病保险起付线一般为上一年度居民人均可支配收入的50%B.大病保险实行分段报销，费用越高，报销比例越高C.特困人员、低保对象的大病保险起付线降低50%D.大病保险年度最高支付限额不低于40万元E.大病保险资金由参保人另行缴纳30.医疗救助制度的保障对象范围包括（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.返贫致贫人口D.纳入监测范围的农村易返贫致贫人口E.因病致贫重病患者31.以下情形中，医保基金不予支付的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.体育比赛中发生的意外伤害医疗费用（无第三方责任人）32.参保人员可以通过以下哪些渠道办理居民医保参保缴费？（）A.国家医保服务平台AppB.微信/支付宝城市服务C.银行网点柜面及手机银行D.当地办税服务厅E.社区（村）居委会代办点33.2026年居民医保在支付管理方面的改革举措包括（）。A.全面推进按病种或按疾病诊断相关分组（DRG/DIP）付费方式改革B.建立结余留用、合理超支分担机制C.推行医保基金总额预算管理D.取消定点医疗机构住院起付线E.对中医医疗服务项目给予政策倾斜34.关于职工医保个人账户家庭共济在居民医保中的应用，下列说法正确的有（）。A.共济人必须为参保人的配偶、父母或子女B.共济人与被共济人必须在同一统筹地区参保（部分省份已实现省内跨统筹区共济）C.可用于支付被共济人在定点医疗机构就医的个人自付医疗费用D.可用于为被共济人代缴居民医保个人缴费部分E.共济后共济人的职工医保统筹基金待遇不受影响35.居民医保参保人在使用国家谈判药品时，享受的保障政策包括（）。A.可在“双通道”定点零售药店购买并享受医保报销B.部分高值谈判药品实行单行支付政策，不计入医保统筹基金年度最高支付限额C.谈判药品的报销比例与普通乙类药品完全一致，不设个人先行自付比例D.医院暂未配备的谈判药品，患者可凭处方到“双通道”药店购买E.谈判药品医保支付标准与药品实际销售价格有差异时，患者需支付差额部分三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分。请将答案填写在题目中的横线处。）36.2026年城乡居民基本医疗保险制度坚持“__________”的原则，实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。37.居民医保基金由__________基金和__________基金构成，其中主要用于支付住院和门诊大病医疗费用的是__________基金。38.2026年居民医保政策规定，对特困人员、孤儿、重度残疾人等困难群体参加居民医保给予__________资助。39.参保居民在基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、村卫生室）就医时，门诊统筹报销比例通常__________于在三级医疗机构就医的报销比例。40.参保人员跨省异地就医直接结算时，原则上执行__________地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，执行__________地的报销比例和起付线、封顶线政策。41.为鼓励连续参保，2026年居民医保政策规定，对连续参保人员将适当提高__________保险的年度最高支付限额。42.居民医保的待遇享受期一般为每年的1月1日至__________。43.医疗救助坚持__________保障，坚持__________发展，确保困难群众基本医疗有保障。44.“双通道”政策中的“双通道”是指通过__________机构和__________零售药店两个渠道满足国家谈判药品供应保障。45.医保基金监管的“飞行检查”是指上级医疗保障行政部门依法组织实施的对定点医药机构等进行的不预先告知的__________检查。四、判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。判断下列各题正误，正确的在题后括号内打“√”，错误的打“×”。）46.城乡居民医保参保人员在同一统筹地区内可以同时参加职工医保和居民医保。（）47.居民医保个人缴费标准每年都会保持不变，以确保群众负担不增加。（）48.新生儿出生后90天内参保缴费的，可以自出生之日起享受医保待遇。（）49.参保人员未在集中参保期内参保缴费的，将面临3个月的固定待遇等待期。（）50.居民在门诊看病时，只要购买了医保目录内的药品，就可以100%报销，无需自付。（）51.大病保险的起付线是针对基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过一定金额的部分进行再次报销的门槛。（）52.异地长期居住人员在备案有效期内，确需回参保地就医的，无需再次备案即可在参保地直接结算医疗费用。（）53.参保人员将本人的医保卡出借给未参保的亲戚住院使用，属于合法的互助行为，不违法。（）54.医疗救助是基本医保、大病保险之后的第三重保障制度，旨在防范因病致贫返贫。（）55.职工医保个人账户家庭共济功能开通后，参保人可以使用本人的职工医保个账余额为已参加居民医保的父母缴纳下一年度的居民医保费。（）56.居民医保参保人因斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用，医保基金不予支付。（）57.2026年按疾病诊断相关分组（DRG/DIP）付费改革仅在三级医院推行，社区卫生服务中心不实行该付费方式。（）58.参保人员在异地发生急诊抢救时，无需提前备案，其发生的急诊抢救医疗费用可按参保地相关规定进行报销。（）59.居民医保大病保险的报销比例是固定的，无论医疗费用多高，均按70%报销。（）60.国谈药品在定点医疗机构和“双通道”药店执行相同的医保支付标准，患者负担一致。（）五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）61.简述2026年城乡居民基本医疗保险集中参保期内缴费与逾期缴费在待遇享受上的区别，以及“连续参保激励”政策的具体内容。62.简述居民医保“三重保障”制度的基本内容及其在防范因病致贫返贫中的梯次减负机制。63.简述新生儿参保缴费的现行政策规定，并说明新生儿在异地出生发生医疗费用时的报销处理方式。64.简述医保基金不予支付的“三大情形”及相关除外责任，并举例说明什么是医保基金先行支付制度。六、综合应用题（本大题共2小题，第65小题10分，第66小题10分，共20分。要求写出必要的计算步骤和政策依据，计算结果保留两位小数。）65.（综合计算题）张某为某市城乡居民基本医疗保险参保人员，连续参保满5年。2026年，张某因病在市内三级定点医疗机构住院治疗，发生住院总医疗费用为85000元。经医保经办机构审核，其中包含医保目录外自费费用5000元，医保目录内但需个人先行自付的乙类药品及诊疗项目费用4000元（个人先行自付比例为10%）。已知该市2026年居民医保政策如下：（1）三级医疗机构住院起付线为1000元。（2）起付线以上至最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，三级医疗机构报销比例为65%。（3）基本医保统筹基金年度最高支付限额为20万元。（4）大病保险起付线为15000元，起付线以上至5万元（含）部分报销60%，5万元以上至10万元（含）部分报销70%，10万元以上部分报销80%。连续参保满4年后，每增加1年连续参保，大病保险最高支付限额提高3000元。请计算张某此次住院：（1）基本医保统筹基金报销金额为多少？（2）张某基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用为多少？是否触发大病保险？（3）如果触发大病保险，大病保险报销金额为多少？张某最终需个人实际支付的总金额为多少？（不考虑其他商业保险及医疗救助）66.（综合分析题）李某，女，38岁，为某市低保对象，参加了该市2026年城乡居民基本医疗保险。2026年5月，李某被诊断出患有重大疾病，需跨省转诊至北京某三级甲等定点医院住院治疗。在办理转诊备案后，李某在北京住院发生总医疗费用180000元，其中医保目录外费用20000元，个人先行自付费用10000元（自付比例10%）。该市基本医保政策及医疗救助政策如下：（1）跨省异地转诊就医，在参保地三级医院报销比例基础上降低5个百分点。参保地三级医院起付线1000元，报销比例为65%。（2）大病保险起付线减半（即7500元），各段报销比例较普通参保人提高5个百分点。分段报销比例为：7500元-5万元部分报销65%；5万元-10万元部分报销75%；10万元以上部分报销85%。低保对象大病保险最高支付限额无封顶线限制。（3）医疗救助政策：经基本医保、大病保险报销后，年度内政策范围内个人负担仍然较重的，对其超过救助起付线（3000元）以上的政策范围内个人自付费用，按70%的比例给予重特大疾病医疗救助。年度医疗救助限额为10万元。请根据以上政策，分析并计算以下问题（列出计算步骤，保留两位小数）：（1）基本医保统筹基金报销金额为多少？（2）大病保险报销金额为多少？（3）经基本医保和大病保险报销后，李某政策范围内的个人自付费用为多少？（4）李某最终可获得医疗救助金额为多少？（5）结合本案，分析低保对象在异地就医中享受了哪些医保倾斜政策？这些政策的社会意义是什么？参考答案及解析一、单项选择题1.C（解析：灵活就业人员中的兼职外卖员如果符合条件，通常应参加职工医保或由平台参加工伤保险等，不属于城乡居民医保的固定覆盖范围。ABD均为居民医保覆盖对象。）2.A（解析：2026年集中参保缴费期一般为上一年度的9月1日至12月31日。）3.C（解析：近年来，居民医保个人缴费400元左右，财政补助通常在600-700元左右，接近个人缴费的1.5至2倍，本题设定为2倍左右符合政策导向。）4.C（解析：根据断保约束机制，未在集中期参保的固定等待期为3个月。）5.A（解析：每断保1年增加变动等待期1个月。）6.C（解析：连续参保满4年后享受大病保额提升激励。）7.A（解析：连续参保满4年后每多1年增加不低于1000元。）8.D（解析：门诊统筹重点保障高血压、糖尿病等慢性病及常见病，且多在基层医疗机构使用。）9.B（解析：一级及以下医疗机构起付线通常为200元左右。）10.B（解析：三级医疗机构报销比例通常在60%左右。）11.C（解析：基本医保统筹基金年度最高支付限额一般为20万元左右。）12.B（解析：大病保险资金从居民医保基金中划拨，参保人不另行缴费。）13.B（解析：大病起付线一般为上一年度居民人均可支配收入的50%。）14.C（解析：医疗救助对特困人员、低保对象给予全额或定额资助参保。）15.A（解析：异地备案后执行参保地支付政策。）16.C（解析：急诊抢救视同定点就医，按正常比例报销。）17.C（解析：工伤保险支付的医疗费用医保不予支付。）18.B（解析：“双通道”药品在定点医疗机构和定点药店执行相同的医保支付标准。）19.B（解析：集中缴费后待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。）20.D（解析：感冒不属于门诊慢特病保障范围。）21.B（解析：新生儿出生90天内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇。）22.D（解析：有第三方责任人的交通事故费用，医保基金不予支付。）23.A（解析：出借医保卡属于骗保行为。）24.D（解析：医保基金账户资金不可提取用于生活消费。）25.A（解析：三重保障即基本医保、大病保险、医疗救助。）二、多项选择题26.ABCD（解析：E已参加职工医保，不可重复参加居民医保。）27.ACD（解析：健康体检和美容整形不纳入医保支付。）28.ABCE（解析：临时外出就医备案后报销比例通常会降低5个百分点左右。）29.ABC（解析：大病起付线为50%，分段报销，困难群众降低50%，资金从统筹基金划拨，不额外缴费。D选项最高限额因地区而异，一般表述为不低于当地上年度居民人均可支配收入等，而非绝对40万元，此处不选。）30.ABCDE（解析：均为医疗救助保障对象。）31.ABCD（解析：体育比赛意外若无第三方责任人通常可用医保报销。）32.ABCDE（解析：均为合法合规的参保缴费渠道。）33.ABCE（解析：住院起付线不会取消。）34.ACDE（解析：目前省内已逐步实现跨统筹区共济，B项“必须在同一统筹地区”表述不准确。）35.ABD（解析：C项错误，部分高值药品有个人先行自付比例。E项错误，患者只需按医保支付标准支付，差额由药店和厂家结算。）三、填空题36.保基本、全覆盖、权利与义务相对等（或“权责对等”）（解析：表述基本意思相近即可，如“权责对等”）37.统筹、个人账户、统筹（注：居民医保近年来已取消个人账户，但部分地区仍有历史过渡账户。更准确的标准答案应为：统筹基金、大病保险基金、统筹基金。若严格按现行制度，居民医保仅设统筹基金，填“统筹、大病保险、统筹”亦可。标准答案：统筹、大病保险、统筹）38.全额（解析：特困人员、孤儿等全额资助。）39.高（解析：基层医疗机构报销比例高于三级医疗机构。）40.就医、参保（解析：跨省结算遵循“就医地目录，参保地政策”。）41.大病（解析：连续参保提高大病保险最高支付限额。）42.12月31日43.托底、公平44.定点医疗、定点45.突击（或突击性）四、判断题46.×（解析：同一统筹地区内不可重复参加职工医保和居民医保。）47.×（解析：个人缴费标准会根据经济发展和医疗费用增长适度调整。）48.√（解析：新生儿90天内参保自出生之日起享受待遇。）49.√（解析：固定等待期3个月正确。）50.×（解析：有起付线和报销比例限制，非100%报销。）51.√（解析：大病保险针对基本医保报销后的合规自付部分再次报销。）52.√（解析：异地长期居住备案人员双向享受待遇。）53.×（解析：出借医保卡属于骗保行为。）54.√（解析：医疗救助是第三重保障。）55.√（解析：家庭共济可代缴居民医保费。）56.×（解析：斗殴、酗酒、吸毒等属于违法违规行为或第三方责任，医保不予支付。但题目中“因斗殴、酗酒、吸毒”表述下，医保基金是不予支付的。答案应为×，因为表述存在歧义，但通常医保规定因吸毒、酗酒等发生费用不报销。修改判断为：正确答案为√。重新核定：医保规定吸毒、酗酒等费用不予报销。判√。）57.×（解析：DRG/DIP改革在各级定点医疗机构稳步推进。）58.√（解析：急诊抢救视同已备案。）59.×（解析：大病保险实行分段报销，比例不同。）60.√（解析：执行相同支付标准。）五、简答题61.（1）待遇区别：在集中参保期内完成缴费的参保人员，可自次年1月1日起正常享受全年的居民医保待遇，无等待期。逾期（非集中参保期）缴费的参保人员，除特殊规定的情形外，将设置固定等待期3个月，且每断保1年增加1个月变动等待期，等待期内发生的医疗费用医保基金不予支付。（3分）（2）连续参保激励政策：为鼓励居民连续参保，对连续参保满4年的人员，自第5年起每多连续参保1年，其大病保险年度最高支付限额在不低于原有基础上增加1000元（具体金额视各地政策而定）。若中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再次参保重新计算连续参保年限。（2分）62.（1）基本医保：保障参保人员基本的住院和门诊医疗需求，设有起付线和封顶线，按比例报销政策范围内的医疗费用。（1分）（2）大病保险：作为基本医保的延伸，对基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用超过大病起付线的部分进行“二次报销”，实行分段按比例报销，上不封顶或具有较高的封顶线。（2分）（3）医疗救助：针对特困人员、低保对象等困难群众的托底保障制度。对其参保给予资助，并在基本医保和大病保险报销后，对其个人负担仍然较重的部分按比例给予救助，防范因病致贫返贫。（2分）63.（1）新生儿参保政策：新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记，并按当年个人缴费标准缴纳医疗保险费的，自出生之日起所发生的医疗费用均可纳入医保报销。超过90天参保的，需按一般居民参保政策执行，设置待遇等待期。（3分）（2）异地出生报销处理：新生儿在异地出生并在异地发生医疗费用的，若其在出生90天内完成参保缴费，可将相关医疗费用凭证（发票、清单、病历等）带回参保地进行手工报销；或通过异地就医直接结算系统按规定联网报销（需视参保地系统支持情况而定）。（2分）64.（1）三大情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的。除外责任还包括在境外就医的、体育比赛意外（有第三方责任）等。（3分）（2）医保基金先行支付制度：指医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。举例：张某在下班路上被无证驾驶的车辆撞伤，肇事者逃逸且下落不明，张某的急救医疗费用可由医保基金先行支付，待公安机关找到肇事者后再向其追偿。（2分）六、综合应用题65.计算及分析步骤：（1）确定张某的医保政策范围内医疗费用总额：住院总费用为85000元。自费费用（目录外）=5000元。乙类个人先行自付费用=4000元×10%=400元。政策范围内可纳入基本医保报销的费用=总费用-自费费用