急性肠梗阻30例治疗分析

急性肠梗阻30例治疗分析

【摘要】目的探讨急性肠梗阻有效诊治措施。方法对30例肠梗阻患者进行规范化治疗,回顾性分析其临床资料。结果手术治疗9例,保守治疗21例。均临床治愈,无死亡病例发生。结论大多数肠梗阻经保守治疗可治愈,掌握好急性肠梗阻手术适应症,手术时机、选择适宜的手术方式,是减少并发症、提高疗效、避免死亡发生的重要措施。【关键词】肠梗阻;诊断;治疗R574.2A2096-0867(2016)-03-049-01急性肠梗阻是外科常见急腹症,具有病因复杂、病情多变、发展迅速的特点,病情难以估计,易导致误诊、误治[1],文献报道,近年来该病的病因构成有明显变化,粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因的前三位,肠梗阻病理生理过程是随时变化的,除引起肠道局部的病理变化外,还可导致感染中毒、内环境紊乱、大量的体液丢失、休克及多器官功能衰竭。急性肠梗阻如果得不到及时有效的治疗甚至可危及生命。为提高临床诊治能力,我科于2014年10月～2015年6月对收治的30例肠梗阻患者进行规范化诊治,取得较好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例患者,男性17例,女性13例;年龄15岁～84岁,平均年龄51.5岁;梗阻原因包括粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠扭转、血运性肠梗阻。1.2诊断依据诊断依据有:(1)具备以下临床表现至少两项:腹胀、腹痛、呕吐、停止自肛门排气排便[2];(2)既往是否有腹部手术、炎症、外伤史,以及是否有心血管疾病史;(3)辅助检查:①X线:立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平;②腹部CT:肠管扩张,管径增大,可见气液平面,肠壁变薄,梗阻远端肠管塌等征象。③超声:梗阻以上肠管扩张,肠腔内液体充盈,伴有液体高速流动、逆向流动及"气过水征"等表现。1.3治疗（1）治疗原则:肠梗阻在不能确定肠绞窄时给予积极的保守治疗,非手术治疗包括胃肠减压、禁食水、抗炎、补液、灌肠、解痉、抑酸、纠正水电解质酸碱、能量支持、激素等治疗。密切观察体征变化,观察时间太长容易发生风险,经有效的保守治疗12小时,最长不超过24小时,症状、体征无好转或反而加重均应积极采取手术治疗。（2）肠梗阻患者如果出现了以下的情况,应就应该考虑肠绞窄的可能性[3]:有腹膜刺激症状,或叩诊有移动性浊音性者；起病急,持续性伴阵发性加剧的腹痛,疼痛程度重；呕吐或排出血性物,或腹穿液为血性；局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；X线片见有孤立、巨大的肠襻；病情发展快,有休克症状,发热、脉细弱等；穿刺液为红褐色血性液体。出现上述情况,必须尽快手术。手术方式的选择根据患者的具体情况、个体差异而决定手术术式。2结果本组30例患者手术治疗9例,保守治疗21例,均临床治愈,无死亡病例发生。3讨论在临床实践中,肠梗阻病情变化快,临床工作中要密切注意病情发展,留意腹部体征的细微变化,不可几个小时才去观察病人一次,否则,过度的保守治疗,引起不可避免的肠坏死,继发绞窄性肠梗阻[4],当出现明显的腹膜炎体征,造成无法挽回的肠绞窄时就为时已晚,失去了最佳手术时机。如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题。临床工作中,我们对任何原因引起的肠绞窄立即手术治疗,对嵌顿疝引起的肠梗阻,只要能够耐受手术,我们立即手术治疗。即使没有出现典型肠绞窄表现,经规范保守治疗12-24小时,症状、体征无好转或反而加重也应手术治疗,因一旦出现肠绞窄后果将不可逆转,这是避免临床死亡的关键肠梗阻病人的观察与手术都应是动态的,在急诊观察和急诊手术的范畴内。一方面,手术过于积极,使本可保守治疗有效的病人遭受不必要的手术打击,甚至引发各种严重并发症[5]。另一方面,我们主张短期治疗无缓解、或出现绞窄性肠梗阻表现者,都应积极手术治疗。此外,对反复发作的粘连性肠梗阻不能很好的长时间缓解病情,短期内频繁发作,采用手术治疗,只有手术才能发现病变,去除病因,解除梗阻。原因如下:①在基层医院,肠梗阻病人诊断绞窄性肠梗阻不明确,外科医师临床经验不足更易出现误诊;②在腹部术后肠梗阻的患者中,查体时应全面、仔细,注意肠扭转、肠套叠及各种内疝的可能。③治疗时病情观察不及时、强调保守治疗、担心手术并发症,将会延误最佳手术治疔时机,导致绞笮的发生及加重;④保守治疗无效者只有手术去除了梗阻因素,肠梗阻才能获得治愈。综上所述,急性肠梗阻在保守治疗期间,医生应反复进行腹部查体、动态观察,在积极治疗的基础上,若明确病因,,应密切观察是否有肠绞窄的发生,一旦出现这种可能,手术争分夺秒,不应考虑其他原因,除不能承受手术例外,均应手术尽快解除梗阻病因。本组研究表明,大多数肠梗阻经保守治疗可治愈,准确掌握好手术适应症、手术时机、手术方式,是减少并发症、提高疗效、避免死亡发生的重要措施。Reference:[1]李好朝,王成义,冯书梅.急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J].中国普通外科杂志,2005,14(10):766.[2]徐玉玲,马海珍.TNP在肠梗阻治疗中的应用体会[J].医学理论与实践,2005,18(6):672-673.[3]陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010: