2026年眼底病试题及答案

2026年眼底病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.视网膜外核层主要包含哪种细胞的胞体？A.视杆细胞和视锥细胞B.双极细胞C.神经节细胞D.Müller细胞答案：A解析：视网膜外核层（ONL）由视杆细胞和视锥细胞的胞体组成，双极细胞位于内核层（INL），神经节细胞位于神经节细胞层（GCL），Müller细胞为神经胶质细胞，贯穿视网膜各层。2.糖尿病视网膜病变（DR）增殖期的特征性改变是？A.微血管瘤B.硬性渗出C.视网膜新生血管D.棉絮斑答案：C解析：DR非增殖期（NPDR）以微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑为主要表现；增殖期（PDR）则出现视网膜或视盘新生血管（NVD/NVE），是纤维血管增殖的标志，易引发玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。3.湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）最关键的病理改变是？A.玻璃膜疣B.视网膜色素上皮（RPE）萎缩C.脉络膜新生血管（CNV）D.视网膜下脂质沉积答案：C解析：湿性AMD的核心病理是脉络膜新生血管突破Bruch膜，长入RPE下或神经上皮下，导致渗出、出血和水肿，最终形成瘢痕；玻璃膜疣和RPE萎缩多见于干性AMD。4.视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者出现虹膜新生血管，提示可能合并？A.青光眼B.白内障C.葡萄膜炎D.视神经萎缩答案：A解析：CRVO患者若视网膜缺血严重（FFA显示无灌注区＞10个视盘面积），可诱发虹膜新生血管（Rubeosisiridis），进而导致新生血管性青光眼（NVG），是视力丧失的重要原因。5.视网膜脱离患者眼底检查见裂孔位于颞上象限，玻璃体腔大量色素颗粒，最可能的脱离类型是？A.孔源性视网膜脱离（RRD）B.牵拉性视网膜脱离（TRD）C.渗出性视网膜脱离（ERD）D.脉络膜脱离型视网膜脱离答案：A解析：RRD的典型表现为视网膜裂孔、玻璃体后脱离（PVD）及视网膜下液，玻璃体腔色素颗粒（“烟尘现象”）提示裂孔处视网膜色素上皮细胞进入玻璃体；TRD多有明确牵拉因素（如PDR纤维增殖），ERD无裂孔，视网膜下液随体位改变。6.以下哪种检查对黄斑裂孔的诊断最具特异性？A.眼底彩照B.荧光素眼底血管造影（FFA）C.光学相干断层扫描（OCT）D.视野检查答案：C解析：OCT可清晰显示黄斑区视网膜层间结构，区分板层裂孔与全层裂孔，观察裂孔大小及周围视网膜状态，是诊断黄斑裂孔的金标准。7.视网膜色素变性（RP）患者最早期的视野改变是？A.中心暗点B.旁中心暗点C.环形暗点D.周边视野缩窄答案：D解析：RP是遗传性视网膜变性疾病，早期以视杆细胞功能受损为主，表现为夜盲和周边视野缩窄（“管状视野”），晚期累及视锥细胞出现中心视力下降。8.Coats病最典型的眼底表现是？A.视网膜血管白鞘B.视网膜毛细血管扩张伴脂质渗出C.视网膜新生血管D.视网膜脉络膜萎缩灶答案：B解析：Coats病（外层渗出性视网膜病变）多见于男性儿童，特征为视网膜毛细血管异常扩张（微血管瘤、梭形扩张），伴大量黄白色脂质渗出（硬性渗出），可继发视网膜脱离。9.特发性黄斑前膜（IMEM）患者OCT显示膜与视网膜粘连紧密，视力0.3，首选治疗是？A.观察B.玻璃体腔注射抗VEGF药物C.玻璃体切割联合膜剥除术D.激光光凝答案：C解析：IMEM若导致视力显著下降（通常＜0.5）、视物变形严重或黄斑水肿，需行玻璃体切割术联合内界膜/前膜剥除术；轻度病变可观察，抗VEGF药物对前膜本身无治疗作用。10.以下哪项不是脉络膜黑色素瘤的典型超声表现？A.蘑菇状隆起B.挖空现象C.脉络膜凹陷D.后运动阳性答案：D解析：脉络膜黑色素瘤超声表现为：①形态：半球形或蘑菇状；②内部回声：前部强、后部弱（“挖空现象”）；③脉络膜凹陷（肿瘤压迫巩膜）；④超声衰减。后运动阳性多见于玻璃体混浊或视网膜脱离。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病视网膜病变的危险因素包括？A.糖尿病病程B.血糖控制水平C.高血压D.高脂血症答案：ABCD解析：DR的发生发展与糖尿病病程（＞10年风险显著增加）、长期高血糖（HbA1c升高）、高血压（加重视网膜血管损伤）、高脂血症（促进硬性渗出）及肾病、妊娠等因素相关。2.湿性AMD的CNV按位置可分为？A.Ⅰ型（RPE下）B.Ⅱ型（神经上皮下）C.Ⅲ型（视网膜内）D.Ⅳ型（脉络膜内）答案：ABC解析：根据FFA/ICGA和OCT表现，CNV分为：Ⅰ型（RPE下，从脉络膜经Bruch膜间隙长入RPE下）；Ⅱ型（神经上皮下，突破RPE进入视网膜下间隙）；Ⅲ型（视网膜内，又称“视网膜血管瘤样增生”，从视网膜毛细血管向RPE方向生长）。3.视网膜静脉周围炎（Eales病）的处理原则包括？A.查找并治疗全身结核等感染B.玻璃体积血早期行玻璃体切割术C.视网膜无灌注区行激光光凝D.反复出血者需长期抗凝治疗答案：AC解析：Eales病（青年复发性玻璃体出血）与结核感染相关，需抗结核治疗；玻璃体积血早期（＜1个月）可观察，若3个月未吸收或合并视网膜脱离则手术；视网膜无灌注区需激光预防新生血管；抗凝治疗可能加重出血，禁忌使用。4.以下哪些疾病可导致脉络膜新生血管？A.病理性近视B.中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CSC）C.眼拟组织胞浆菌病D.视网膜静脉阻塞答案：ACD解析：CNV常见于wAMD、病理性近视（PM）、眼拟组织胞浆菌病（OHS）、外伤性脉络膜裂伤等；CSC（中浆）是RPE屏障功能障碍导致的浆液性脱离，无CNV；RVO可继发黄斑CNV（较少见）。5.儿童白瞳症的鉴别诊断包括？A.视网膜母细胞瘤（RB）B.Coats病C.永存原始玻璃体增生症（PHPV）D.先天性白内障答案：ABCD解析：白瞳症（Leukocoria）是儿童瞳孔区发白的总称，常见病因包括RB（恶性肿瘤，钙化灶）、Coats病（渗出性病变）、PHPV（玻璃体腔纤维血管膜）、先天性白内障（晶状体混浊）、早产儿视网膜病变（ROP，纤维增殖）等。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病视网膜病变的国际临床分期标准（2002年）。答案：2002年国际DR临床分期将NPDR分为3期，PDR为1期：（1）无明显DR（0期）：无异常。（2）轻度NPDR：仅见微血管瘤。（3）中度NPDR：微血管瘤，存在但未达重度NPDR标准（如出血、渗出局限）。（4）重度NPDR：满足以下任一：①4个象限每个象限＞20处视网膜内出血；②2个象限存在静脉串珠样改变；③1个象限存在显著视网膜内微血管异常（IRMA）。（5）PDR：出现以下任一：视盘新生血管（NVD）、视网膜其他部位新生血管（NVE）、玻璃体/视网膜前出血。2.对比分析视网膜中央动脉阻塞（CRAO）与视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的临床表现。答案：（1）起病：CRAO突发无痛性视力骤降（数分钟内）；CRVO多亚急性（数小时至数天），视力下降程度因缺血程度而异。（2）眼底：CRAO：视网膜弥漫性水肿（“樱桃红斑”），动脉细如线，无灌注；CRVO：视网膜广泛火焰状出血，静脉迂曲扩张，视盘水肿。（3）FFA：CRAO：动脉充盈延迟，视网膜无灌注；CRVO：静脉充盈延迟，毛细血管无灌注区（缺血型）或渗漏（非缺血型）。（4）预后：CRAO需90分钟内抢救（降眼压、扩血管），否则不可逆盲；CRVO预后与缺血程度相关，缺血型易继发NVG。3.简述OCT在黄斑疾病中的应用价值。答案：OCT通过断层扫描提供视网膜各层高分辨率图像（分辨率5-10μm），在黄斑疾病中应用包括：（1）黄斑裂孔：区分板层裂孔与全层裂孔，测量裂孔大小（基底/最小直径）。（2）黄斑水肿（DME、RVO-ME等）：显示视网膜增厚、囊样腔隙，评估水肿程度。（3）AMD：识别CNV（Ⅱ型为视网膜下高反射团块）、RPE脱离（RPED）、玻璃膜疣（RPE层隆起）。（4）黄斑前膜：显示膜的厚度、与视网膜的粘连程度及对视网膜的牵拉。（5）中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）：观察RPE渗漏点（局限性神经上皮脱离）及RPE微隆起（“热点”）。4.试述视网膜脱离的分类及各型特点。答案：视网膜脱离（RD）分为三型：（1）孔源性（RRD）：最常见，因视网膜裂孔（格子样变性、玻璃体后脱离牵拉）导致液化玻璃体进入视网膜下腔。眼底可见裂孔、视网膜隆起呈波浪状，视网膜下液随体位移动。（2）牵拉性（TRD）：由玻璃体视网膜增殖膜（如PDR、眼外伤后纤维增生）牵拉视网膜引起，无裂孔，脱离区固定呈帐篷状，牵拉方向与增殖膜方向一致。（3）渗出性（ERD）：因脉络膜或视网膜病变（如葡萄膜炎、脉络膜肿瘤、高血压性视网膜病变）导致视网膜下液积聚，无裂孔，视网膜脱离呈扁平状，随体位改变（如下方脱离患者仰卧时脱离区上移）。5.列举5种常见的遗传性眼底病及其遗传方式。答案：（1）视网膜色素变性（RP）：常染色体显性/隐性遗传、X连锁隐性遗传（如RPGR基因突变）。（2）Stargardt病（青少年黄斑变性）：常染色体隐性遗传（ABCA4基因突变）。（3）Best病（卵黄样黄斑营养不良）：常染色体显性遗传（VMD2基因突变）。（4）先天性黑朦（Lebercongenitalamaurosis,LCA）：常染色体隐性遗传（如RPE65、CRB1基因突变）。（5）无脉络膜症（Choroideremia）：X连锁隐性遗传（CHM基因突变，男性发病，女性携带者眼底散在萎缩灶）。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1患者，女，68岁，主诉“右眼视物变形、视力下降1月”。既往高血压病史10年，否认糖尿病。眼科检查：右眼视力0.2（矫正无助），左眼1.0。右眼眼压15mmHg，角膜透明，前房清，晶状体轻度混浊，玻璃体少量混浊。眼底：黄斑区视网膜下黄白色渗出，周围可见点片状出血，中心凹反光消失。FFA：动脉期黄斑区可见边界不清的高荧光，随时间延长荧光渗漏扩大；OCT：黄斑区视网膜神经上皮下可见高反射团块，RPE层连续性中断，神经上皮脱离。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查及治疗原则？答案：（1）诊断：右眼湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）。依据：老年女性，视物变形、视力下降；眼底黄斑区渗出出血；FFA显示CNV渗漏；OCT提示视网膜下高反射团块（CNV）伴神经上皮脱离。（2）鉴别诊断：①中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CSC）：多见于中青年，单眼发病，CNV较小（＜1PD），FFA渗漏呈“墨渍样”或“烟囱样”，OCT为局限性神经上皮脱离，无RPE广泛损害。②病理性近视性黄斑变性：有高度近视史（＞-6.0D），眼底可见豹纹状眼底、视盘颞侧弧形斑，CNV多位于黄斑区或后极部，常伴脉络膜萎缩。③脉络膜黑色素瘤：眼底可见实性隆起，超声显示蘑菇状高回声、挖空现象，FFA早期低荧光（肿瘤遮挡脉络膜背景荧光），晚期斑驳状高荧光（肿瘤血管渗漏）。（3）进一步检查：①ICGA（吲哚菁绿血管造影）：明确CNV类型（Ⅰ型/RPE下，Ⅱ型/神经上皮下）及边界。②血液检查：排除全身出血性疾病（如凝血功能异常）。③视野检查：评估中心视野缺损程度。治疗原则：①抗VEGF治疗：首选玻璃体腔注射雷珠单抗（Ranibizumab）、阿柏西普（Aflibercept）或康柏西普（Conbercept），每月1次（前3针），后续根据OCT/FFA结果调整（PRN或TREX方案）。②辅助治疗：补充叶黄素、锌剂（可能延缓干性AMD进展，但对湿性无效）；控制血压（避免因高血压加重出血）。③随访：每4-8周复查视力、OCT，监测CNV活动（渗漏、出血、水肿），必要时重复注射。病例2患者，男，45岁，主诉“左眼突发视力下降3天，伴眼前黑影遮挡”。糖尿病病史12年（空腹血糖8-10mmol/L），未规律治疗。眼科检查：左眼视力指数/30cm，右眼0.8。左眼眼压16mmHg，晶状体透明，玻璃体血性混浊（+++），眼底窥不清。右眼眼底：后极部可见微血管瘤、片状出血及硬性渗出，颞上象限静脉串珠样改变，鼻侧视网膜可见IRMA。B超：左眼玻璃体混浊，视网膜平伏，未见脱离。问题：（1）左眼视力下降最可能的原因是什么？（2