2026 年多重耐药菌感染健康宣讲

20262026年多重耐药菌感染健康宣讲监测·隔离·手卫生·消毒·用药·协作宣讲人院感管理科宣讲日期2026年08月12日宣讲导览01现状与挑战全球危机与国内形势，MDRO感染危害不容忽视02机制与诊断耐药基因传播网络，分子诊断技术前沿进展03监测与预警主动筛查关口前移，实验室危急值报告制度04隔离与防护接触隔离规范执行，手卫生核心基石地位05环境与消毒高频接触表面消杀，终末消毒全流程标准06用药与管理抗菌药物三级分级，多学科协作精准治疗现状与挑战全球每年约700万例MDRO感染，防控刻不容缓从全球危机到国内形势，全面认识多重耐药菌感染的严峻挑战01全球MDRO感染形势严峻15.6%当前感染率

CRE/VRE增速惊人700万例年感染规模

直接死亡23万例127万人年死亡规模

间接死亡达500万感染率攀升2025年全球多重耐药菌感染率预计达15.6%，CRE和VRE增速尤为惊人感染规模全球每年约700万例MDRO感染，直接死亡23万例，死亡率3.3%死亡规模2019年直接死亡127万人，间接死亡达500万未来预测2050年预计新增直接死亡1000万/年，与2020年全球癌症死亡人数相当多重耐药菌已被WHO列为全球公共卫生首要威胁之一，防控形势刻不容缓国内重点菌群与耐药态势临床重点监控六大类MDROMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBL产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌CHINET监测核心数据52.6%鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药率29.4%MRSA检出率20.9%肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率60%中国医院抗生素使用率趋势说明：肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率从2005年3.0%升至2018年20.9%，十余年间增长近7倍；2020年碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率10.9%，持续上升；中国医院抗生素使用率曾高达60%，显著高于发达国家MDRO感染多维危害评估多重耐药菌感染不仅威胁生命，更带来沉重的医疗系统负担与卫生经济压力MDRO感染导致患者病死率较敏感菌感染增加2-3倍，CRE感染死亡率高达40%-50%2-3倍病死率增加40-50%CRE死亡率MDRO感染多维危害评估危害维度具体数据对比基准病死率CRE感染死亡率

40%-50%敏感菌感染增加

2-3倍住院延长住院日平均延长

12-28天普通患者住院周期经济负担治疗费用增加

5-10万元/人重症患者可超

20万元直接死亡全国MDR-TB新发病例

8308例（2019）较2018年增长

2.8%高危科室与典型暴发案例高危科室聚焦ICU病情危重、侵入性操作密集老年科免疫功能低下、基础疾病多烧伤科皮肤屏障破坏、创面感染风险高血液科粒细胞缺乏、化疗后免疫抑制神经外科脑室引流、开颅手术操作多共性特征：抗菌药物使用强度大、患者免疫功能受损、侵入性操作频繁典型暴发案例CRE感染暴发2023年10月·某三甲医院ICU43例较上月翻倍，50%因交叉感染恶化耐铜绿假单胞菌暴发某医院ICU28名患者波及，揭示MDRO快速传播风险多重耐药菌感染具有明显科室聚集性，需在重点科室实施强化防控措施机制与诊断NDM-1年增长率达8.7%，耐药基因全球扩散深入解析耐药机制，掌握前沿分子诊断技术02耐药机制核心原理多重耐药菌并非天生具备耐药性，而是人类不当使用抗生素"定向筛选"的结果产生灭活酶β-内酰胺酶直接水解抗生素使其失去抗菌活性药物靶位改变修饰作用靶点如MRSA改变青霉素结合蛋白，使抗生素无法有效结合药物外排泵主动泵出将进入胞内的抗生素主动泵出，维持胞内低浓度，避免致死效应细菌生物膜屏障保护在体内形成生物膜屏障，阻止抗生素渗透，导致治疗困难且易反复感染耐药基因全球传播网络《柳叶刀·感染病学》2024年研究揭示：耐药基因通过质粒传递实现跨菌种、跨国界的水平传播，已形成复杂的全球传播网络8.7%NDM-1年增长率经东南亚、中东向全球扩散41%mCRISPR感染患者死亡率新型耐药威胁传统耐药基因NDM-1年增长率

8.7%，经东南亚、中东向全球扩散KPC-2/KPC-3持续流行，某港口城市已演变为

NDM-6型；质粒介导水平传播新型耐药威胁mCRISPR传播速度比传统质粒转移快

3倍噬菌体介导横向转移革兰氏阴性菌中迅速扩散，感染患者死亡率高达

41%分子诊断技术前沿进展快速诊断使"经验治疗"向"精准治疗"转变，是遏制耐药蔓延的科技利器多重PCR检测技术4小时同步完成CRE、VRE、mCRISPR等多种耐药菌及耐药基因检测MALDI-TOF质谱技术1.2小时完成鉴定，准确率达

98.6%16SrRNA基因测序3天完成未知菌株鉴定与CRE测序报告碳青霉烯酶表型确认与基因检测（KPC、NDM、OXA-48等）对流行病学调查和精准防控具有重要意义监测与预警早发现、早预警、早隔离，关口前移是关键构建主动筛查与实验室监测相结合的综合监测体系03主动筛查关口前移主动筛查是识别无症状定植者、切断隐匿传播源的关键手段，必须将防线前移至入院关口筛查对象目标人群ICU患者、转入患者、长期住院患者、既往有MDRO定植史者、老年患者目标菌群MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA等临床重点关注多重耐药菌筛查执行推荐部位鼻前庭（MRSA）、肛拭子/直肠拭子（CRE/VRE）、伤口分泌物、腹股沟筛查频率入院或转入时必查；ICU等高危科室每周一次主动筛查2026版中国专家共识强调：必须对高风险科室及人群实施常态化主动筛查，实现"早发现、早隔离、早干预"实验室监测体系建设临床微生物实验室是发现多重耐药菌的前哨阵地，须建立标准化操作规程检测方法自动化药敏检测仪、纸片扩散法（Kirby-Bauer法）、E-test等，确保结果准确可靠药敏技术数据分析定期统计分析全院及重点科室MDRO检出率与耐药谱变化，利用WHONET等专业软件进行数据趋势分析WHONET趋势能力建设特殊耐药机制检测：碳青霉烯酶表型确认或基因检测，覆盖KPC、NDM、OXA-48等关键酶型耐药机制实验室监测数据是制定抗菌药物管理政策和感染防控策略的科学依据危急值报告与预警响应检出即报微生物实验室立即电话通知临床科室与院感科，覆盖CRE、CRAB、MRSA等关键MDRO即刻响应临床科室零延迟管控，立即启动接触隔离措施院感介入同步指导隔离落实、开展流调、评估传播风险多部门联动微生物实验室、临床科室、院感科、药剂科信息共享，建立联动预警机制危急值报告是MDRO防控体系中承上启下的关键环节，直接决定防控时效建立多部门联动预警机制，确保防控信息共享与无缝衔接隔离与防护手卫生是防控MDRO最有效、最经济的措施规范接触隔离与手卫生，切断MDRO传播核心链条04接触隔离规范执行标准确诊或疑似MDRO感染或定植患者，单间隔离优先；条件不足时，同类病原体集中安置空间管理单间隔离优先床旁隔离为备选方案区域独立患者安置区域应相对独立标识管理蓝色接触隔离标识床头卡、病历夹、患者一览表均须张贴防护提醒提醒所有进入人员遵守防护要求物品管理专人专用听诊器、血压计、体温计等专人专用一用一消毒不能专用的严格执行"一用一消毒"MDRO患者诊疗护理操作安排在最后进行；转科或外出检查前须提前通知接收科室采取相应防控措施手卫生核心基石地位执行时机：五个时刻接触患者前无菌操作前接触患者后接触体液后接触患者周围环境后执行标准与保障七步法"内外夹弓大立腕"，速干手消毒剂≥15秒，流动水40-60秒设施保障非手触式洗手池、速干手消毒剂及干手设施，确保便利可及绩效管理感控部门定期暗访监测依从性，结果纳入科室绩效考核手卫生是防控MDRO最有效、最经济的措施，能有效切断主要接触传播途径

关键警示：戴手套不能替代手卫生，戴手套前和脱手套后均须执行手卫生，手套不可重复使用个人防护装备规范使用进入MDRO感染或定植患者病房时，须根据操作风险等级选择相应防护装备基础防护接触患者或周围环境时，须佩戴手套，必要时穿隔离衣手套隔离衣飞沫防护执行可能产生飞沫的操作时（吸痰、雾化吸入等），须加戴口罩和面罩口罩面罩创面防护接触大面积烧伤创面、压疮、引流伤口或排泄物时，须使用手套和隔离衣手套隔离衣脱卸规范先脱污染最重的装备每脱一件须进行手卫生处置要求一次性用品按医疗废物处理可复用装备严格消毒后使用防护装备的正确使用是保护医务人员自身安全、阻断MDRO传播的关键环节VS患者转运与访客管理转运管理01通知准备转运前通知接收科室，做好防护准备02途中防护患者佩戴外科口罩，降低播散风险03终末消毒转运后立即彻底清洁消毒工具，阻断移动污染源访客管理探视管控减少探视，确需探视者经医护指导后规范防护防护执行入室前完成手卫生、佩戴口罩，必要时加穿隔离衣和手套人员固定探视人员相对固定，避免频繁更换宣教配合患者及家属主动接受宣教，理解并配合隔离措施环境与消毒高频接触表面每日至少2次消毒，终末处置不留死角落实环境清洁消毒全流程，消除MDRO环境传播隐患05环境清洁消毒分级标准医院环境是MDRO的重要储菌库，环境清洁消毒是阻断传播链的基础环节高频接触表面床栏、床头柜、呼叫器、门把手、设备面板等每日至少2次500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭医疗器械表面心电监护仪、微量输液泵、呼吸机操控面板等每次使用后立即擦拭消毒污染即时处理物体表面被患者血液或体液污染时立即用含氯消毒剂消毒处理地面清洁病房地面每日湿式清扫，遇污染时及时消毒不同区域使用不同清洁工具MDRO感染暴发或疑似暴发时，应

增加清洁消毒频次，扩大消毒范围终末消毒全流程标准床单元消毒床垫、被褥、枕芯等采用床单位消毒机或日光暴晒处理设备消毒可拆卸部件拆卸后浸泡，不可拆卸表面用含氯消毒剂彻底擦拭空气消毒开窗通风或紫外线灯照射、空气消毒机处理，必要时过氧化氢雾化强化卫生间消毒使用500mg/L含氯消毒剂擦拭开关、水龙头、门把手等高频接触点位验收闭环终末消毒完成后须经院感科验收合格，方可接收新患者入住患者转科、出院或死亡后，须对病室及物品进行彻底终末消毒，确保不留死角清洁工具管理与医疗废物处置清洁工具管理分区专用不同区域使用不同颜色抹布和地巾，严禁跨区域混用浸泡消毒用后置于500mg/L含氯消毒液中浸泡不少于30分钟彻底清洁拖把、地刷等使用后必须消毒→清洗→晾干方可再次使用医疗废物处置分类投放MDRO感染患者废弃物纳入医疗废物，放入黄色专用垃圾桶扩大管理患者生活垃圾（纸巾、饭盒等）同等按医疗废物管理闭环转运分类收集→密闭转运→规范处置，杜绝二次污染清洁工具管理与医疗废物处置是环境消毒体系的重要闭环，缺一不可用药与管理今天不采取行动，明天将无药可用规范抗菌药物临床应用，构建多学科协作管理体系06抗菌药物三级分级管理抗菌药物实行

非限制使用级、限制使用级、特殊使用级

三级分级管理，从源头遏制耐药非限制使用级长期安全有效长期临床应用证明安全有效，对耐药性影响较小处方权限初级职称医生经培训考核后可开具门诊≤7天限制使用级耐药影响较大处方权限主治医师及以上可开具认证期限中级职称医生每

2年

重新认证特殊使用级高耐药风险药物如碳青霉烯类等高耐药风险药物处方权限副主任医师须附专家会诊记录紧急审批急诊越级使用须

24小时内

补办审批特殊限制门诊禁止开具，住院须经多学科会诊抗菌药物合理使用核心策略我国社区卫生服务中心门诊中，无细菌感染指征的抗生素使用率高达41.2%用药三大铁律指征原则诊断为细菌性感染者方有指征，病毒性感染使用抗生素完全无效药敏导向尽早查明病原，根据药敏试验结果选药，从经验治疗转向精准治疗足量足疗程足量足疗程服用，症状好转后不可擅自停药或减量核心管控指标≤35抗菌药物使用强度（DDDs）≤40%住院使用率"四不"原则不随意买药不自行选药不任意服药不随意停药不合理用药是耐药性加重的核心推手多学科协作精准治疗模式多学科协作模式已在各级医疗机构推广，是实现MDRO感染精准治疗的核心机制MDRO感染的精准治疗需要感染科、微生物室、药剂科、院感科等多部门协同作战感染科医师主导诊疗决策临床药师个体化用药方案微生物检验师快速药敏支撑院感专职人员隔离防护督导01药敏先行微生物室快速提供药敏结果，为精准用药提供依据02方案审核药剂科审核用药方案，临床药师根据肝肾功能调整剂量、缩短不必要长疗程03防控并行院感科同步督导隔离防护措施落实，确保治疗与防控双轨并行政策法规与监管体系"制度是防线，执行是底线"核心法规框架《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》与《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》构成制度基石制度升级路径国家·2025年7月新版抗菌药物分级管理制度全面实施，处方·调配·使用全链条规范国家·2026年二级以上医院参照细菌耐药榜单选药，建立全链条智能监测预警系统山东·2026年5月16日新版分级管理目录施行，严禁擅