执业医师题库及答案

执业医师题库及答案第一单元生物化学一、A1型题（单句型最佳选择题）1.蛋白质变性是由于蛋白质分子中什么键被破坏？A.肽键B.二硫键C.氢键D.离子键E.疏水相互作用2.下列关于酶竞争性抑制剂的叙述，错误的是？A.抑制剂结构与底物结构相似B.抑制剂与酶活性中心结合C.增加底物浓度可以解除抑制D.降低E.值增大3.糖酵解过程中，生成ATP的步骤是？A.6-磷酸果糖→1,6-二磷酸果糖B.3-磷酸甘油醛→磷酸烯醇式丙酮酸C.1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸D.磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸E.丙酮酸→乳酸4.下列哪种维生素是辅酶FAA.维生素B.维生素C.维生素PD.维生素E.泛酸5.人体内嘌呤核苷酸分解代谢的终产物是？A.尿素B.尿酸C.肌酸D.β-丙氨酸E.氨6.下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是？A.两条链是平行的B.碱基配对遵循A-G，C-T原则C.维持双螺旋稳定的主要力是疏水作用力D.磷酸脱氧核糖骨架位于螺旋外侧E.碱基位于螺旋内侧7.下列哪种血型属于糖蛋白？A.A型血B.B型血C.AB型血D.O型血E.Rh血型8.下列关于值的叙述，正确的是？A.是酶达到最大反应速度时的底物浓度B.是酶促反应速度达到一半时的底物浓度C.与酶的浓度无关D.与底物的性质无关E.是酶的特征常数，不受pH和温度影响9.脂肪酸β-氧化中，脂酰CoA脱氢酶的辅酶是？A.NB.NC.FADD.FMNE.CoQ10.体内氨的主要代谢去路是？A.合成谷氨酰胺B.合成非必需氨基酸C.生成尿素D.渗透入脑E.通过肾脏以铵盐形式排出第二单元生理学一、A1型题11.神经纤维动作电位去极化相的产生，主要是由于哪种离子通道开放？A.N通道B.通道C.C通道D.C通道E.M通道12.血浆胶体渗透压主要来源于哪种蛋白质？A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.血红蛋白E.脂蛋白13.下列关于心室肌细胞动作电位的叙述，错误的是？A.0期去极化速度快B.1期复极化是由外流引起C.2期平台期主要由C内流和外流形成D.3期复极化是由外流引起E.4期自动去极化14.肺泡通气量是指？A.每分钟进出肺的气体总量B.每分钟吸入肺泡的新鲜气体量C.潮气量与呼吸频率的乘积D.无效腔与潮气量之差E.功能残气量15.胃液中盐酸的主要作用不包括？A.激活胃蛋白酶原B.杀灭进入胃内的细菌C.促进维生素B的吸收D.促进胰液、胆汁和小肠液的分泌E.提供胃蛋白酶作用的酸性环境16.在肾小球滤过中，阻碍血浆蛋白滤过的主要因素是？A.肾小球毛细血管血压B.肾小囊内压C.血浆胶体渗透压D.囊内胶体渗透压E.滤过系数17.视网膜上只有视锥细胞而无视杆细胞的区域是？A.视网膜周边部B.视盘C.中央凹D.视网膜鼻侧E.视网膜颞侧18.下列关于突触传递的叙述，正确的是？A.双向传递B.不易疲劳C.突触延搁D.绝对不应期长E.电信号直接传递19.甲状腺激素对生长发育的影响主要作用于？A.骨骼和脑B.肌肉和心脏C.肝脏和肾脏D.生殖系统E.消化系统20.调节胰岛素分泌的最重要因素是？A.血糖浓度B.血脂浓度C.血氨基酸浓度D.自主神经E.胃肠激素第三单元药理学一、A1型题21.毛果芸香碱对眼的作用是？A.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛B.扩瞳、升高眼内压、调节麻痹C.缩瞳、升高眼内压、调节痉挛D.扩瞳、降低眼内压、调节麻痹E.缩瞳、降低眼内压、调节麻痹22.阿托品对眼睛的作用是？A.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛B.扩瞳、升高眼内压、调节麻痹C.缩瞳、升高眼内压、调节麻痹D.扩瞳、降低眼内压、调节痉挛E.对眼无作用23.治疗青霉素过敏性休克的首选药物是？A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.地塞米松24.下列哪种药物属于选择性受体阻断药？A.普萘洛尔B.阿替洛尔C.倍他洛尔D.拉贝洛尔E.吲哚洛尔25.地西泮（安定）的作用机制是？A.阻断中枢多巴胺受体B.激动中枢苯二氮卓受体C.抑制中枢GABA受体D.阻断中枢M受体E.激动中枢阿片受体26.治疗癫痫持续状态的首选药物是？A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.乙琥胺E.卡马西平27.氯丙嗪引起的低血压是由于阻断哪种受体？A.α受体B.β受体C.DA受体D.M受体E.N受体28.吗啡急性中毒的主要致死原因是？A.呼吸抑制B.心脏骤停C.肺水肿D.惊厥E.过敏性休克29.强心苷中毒最常见的早期症状是？A.房室传导阻滞B.室性早搏C.胃肠道反应D.眩晕E.视觉异常30.呋塞米（速尿）的利尿作用部位是？A.近曲小管B.髓袢升支粗段皮质部C.髓袢升支粗段髓质部D.远曲小管E.集合管第四单元病理学一、A1型题31.细胞坏死的主要形态学标志是？A.细胞核增大B.细胞核固缩C.细胞质红染D.细胞膜破裂E.炎细胞浸润32.下列哪种病变属于机化？A.坏死组织被肉芽组织取代B.坏死组织被纤维素包裹C.坏死组织液化形成囊肿D.坏死组织钙化E.坏死组织排出形成空洞33.肉芽组织的组成成分不包括？A.毛细血管内皮细胞B.成纤维细胞C.炎细胞D.平滑肌细胞E.胶原纤维34.淤血的主要病理变化是？A.小动脉和静脉扩张充血B.局部组织含血量增多C.局部组织红细胞增多D.局部组织水肿E.局部组织出血35.血栓形成的条件不包括？A.心血管内皮损伤B.血流状态改变C.血液凝固性增加D.纤维蛋白溶解系统激活E.血小板增多36.炎症的基本病理变化是？A.变质、渗出、增生B.变性、坏死、增生C.渗出、增生、化生D.变质、渗出、化生E.变性、渗出、坏死37.急性炎症时，组织肿胀的主要原因是？A.实质细胞变性坏死B.肉芽组织增生C.静脉充血D.富含蛋白质的渗出液E.纤维组织增生38.肿瘤性增生与炎性增生的根本区别在于？A.有肿块形成B.增生组织不分化成熟C.细胞体积增大D.细胞数量增多E.器官体积增大39.癌与肉瘤的主要区别在于？A.发生部位不同B.组织来源不同C.生长方式不同D.转移途径不同E.患者年龄不同40.风湿性心脏病的基本病变是？A.心肌变性坏死B.心肌间质肉芽肿形成C.心肌纤维化D.心瓣膜赘生物形成E.心包纤维素性炎症第五单元内科学一、A2型题（病历摘要型最佳选择题）41.男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重伴意识障碍2天。血气分析：pH7.25，PaCO80mmHg，PaO45mmHg，HCO32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是？A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性碱中毒失代偿C.代谢性酸中毒失代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒42.女性，30岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P110次/分，BP140/90mmHg，甲状腺II度肿大，质地软，有震颤，闻及血管杂音。最可能的诊断是？A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌43.男性，50岁。突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，心率100次/分，律齐。心电图：V导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是？A.急性心内膜下心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性侧壁心肌梗死44.男性，45岁。上腹部隐痛不适10年，加重1周。查体：上腹部轻度压痛。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以红为主，可见散在出血点。活检报告：慢性中度浅表性胃炎伴活动性。最关键的治疗药物是？A.质子泵抑制剂B.H受体拮抗剂C.抗酸药D.促胃动力药E.黏膜保护剂45.男性，20岁。水肿、血尿、蛋白尿1周。查体：BP150/95mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞满视野。血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎46.男性，35岁。多饮、多尿、多食、消瘦1年。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。尿糖(+++)。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖耐量减低E.空腹血糖受损47.女性，25岁。低热、盗汗、腹胀2个月。查体：腹部膨隆，柔韧感，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，比重1.018，蛋白30g/L，白细胞计数500×10/L，单核细胞0.80。最可能的诊断是？A.肝硬化失代偿期B.结核性腹膜炎C.卵巢囊肿D.自发性腹膜炎E.腹膜转移癌48.男性，40岁。突发右侧腰部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。尿常规：红细胞(+++)。首先应考虑的检查是？A.腹部平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVP）C.腹部B超D.腹部CTE.膀胱镜检查49.女性，28岁。关节痛、面部红斑1个月，发热1周。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔溃疡，心肺听诊无异常。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.0×10/L，PLT60×10/L，尿蛋白(++)，ANA(+)，抗dsDNA(+)。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.混合性结缔组织病50.男性，60岁。进行性吞咽困难3个月。既往有长期饮酒史。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。首选的检查是？A.食管吞钡检查B.食管镜检查C.胸部CTD.腹部B超E.脱落细胞学检查二、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（51-53题共用题干）男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，气喘5年，加重1周。查体：T37.5℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。心率90次/分，律齐，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。51.该患者最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺源性心脏病失代偿期52.为明确诊断，首选的检查是？A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.血常规E.痰培养+药敏试验53.该患者目前不适宜的治疗措施是？A.控制感染B.祛痰止咳C.支气管扩张剂D.高浓度吸氧E.糖皮质激素（54-56题共用题干）女性，32岁。发现心悸、手抖3年，加重1个月。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，消瘦，双眼突出，甲状腺II度肿大，质地软，未触及结节，可闻及血管杂音。54.为明确诊断，首选的检查是？A.甲状腺摄I率B.甲状腺核素扫描C.血清TSH、FT、FT测定D.甲状腺B超E.TRAb测定55.若患者被诊断为Graves病，首选的治疗方法是？A.抗甲状腺药物B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻断剂E.碘剂56.在治疗过程中，患者出现咽痛、发热，首先应警惕的并发症是？A.甲状腺危象B.粒细胞缺乏症C.药物性皮疹D.肝功能损害E.甲状腺功能减退第六单元外科学一、A2型题57.男性，25岁。右下腹转移性疼痛6小时。查体：T37.8℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性胃肠炎58.男性，30岁。被沸水烫伤右前臂及右手，局部起水泡，基底红润，剧痛。烧伤面积和深度为？A.4%，I度B.4%，浅II度C.4%，深II度D.6%，浅II度E.6%，深II度59.男性，40岁。车祸后右小腿疼痛、活动障碍2小时。查体：右小腿中段肿胀明显，有骨擦感，足背动脉搏动减弱。X线示胫腓骨中段粉碎性骨折。最紧急的处理是？A.切开复位内固定B.跟骨结节牵引C.石膏托固定D.筋膜间室切开减压E.抬高患肢60.女性，50岁。发现右乳肿块1个月。查体：右乳外上象限2cm×2cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差，同侧腋窝触及肿大淋巴结。最可能的诊断是？A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳管内乳头状瘤61.男性，50岁。上腹部疼痛伴黄疸2个月。查体：巩膜黄染，右上腹触及肿大胆囊，无压痛。Courvoisier征阳性。最可能的诊断是？A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.胆总管结石D.胰头癌E.壶腹周围癌62.男性，20岁。突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹2小时。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能的诊断是？A.急性胃穿孔B.急性胆囊穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻63.男性，70岁。排尿困难5年，加重伴尿潴留1天。查体：膀胱充盈，前列腺II度增大，质地中等，光滑，中央沟变浅。血PSA3.0ng/mL。最可能的诊断是？A.前列腺癌B.前列腺增生症C.膀胱结石D.膀胱肿瘤E.神经源性膀胱64.女性，30岁。突发右下腹疼痛3小时。查体：右下腹压痛，未触及明显包块。妇科检查：子宫右侧可触及鸭蛋大小肿物，活动受限，压痛阳性。最可能的诊断是？A.卵巢囊肿蒂扭转B.异位妊娠破裂C.急性阑尾炎D.黄体破裂E.急性盆腔炎65.男性，40岁。便血2个月。初为便后滴血，现为喷射状出血，色鲜红，无痛。最可能的诊断是？A.内痔B.直肠息肉C.直肠癌D.肛裂E.慢性痢疾二、A3/A4型题（66-68题共用题干）男性，35岁。饱餐后突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐6小时。呕吐物为胃内容物。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，辗转不安。上腹部压痛、反跳痛阳性，肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶待回报。66.该患者最可能的诊断是？A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃穿孔E.急性肠梗阻67.为明确诊断，最有价值的检查是？A.血常规B.血淀粉酶C.腹部B超D.腹部CTE.腹腔穿刺68.该患者目前的主要治疗措施不包括？A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克C.应用生长抑素D.急诊手术E.应用抗生素第七单元妇产科学一、A2型题69.女性，26岁。平素月经规律，停经48天，少量阴道流血3天。查体：宫颈举痛阳性，子宫稍大、软，左侧附件区触及压痛性包块。尿HCG(+)。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性盆腔炎E.黄体破裂70.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎膜未破，S+1，胎心率140次/分。最恰当的处理是？A.人工破膜B.剖宫产C.肌注哌替啶D.静脉滴注缩宫素E.观察产程71.女性，45岁。接触性出血3个月。妇科检查：宫颈糜烂状，触之易出血。最需进行的检查是？A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活检C.阴道镜检查D.HPV检测E.宫颈管搔刮72.初产妇，28岁。妊娠39周，临产14小时，宫口开全，胎头S+3，胎心率110次/分。最恰当的处理是？A.等待自然分娩B.产钳助产C.剖宫产D.静脉滴注缩宫素E.加腹压第八单元儿科学一、A2型题73.男婴，6个月。哭闹、睡眠不安1个月。查体：体重7kg，有枕秃，未见其他异常。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良E.缺铁性贫血74.女婴，8个月。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音。最可能的诊断是？A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.脓胸75.男童，5岁。水肿、尿少、血尿5天。查体：眼睑水肿，血压130/90mmHg。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.肾结石E.紫癜性肾炎第九单元预防医学一、B1型题（标准配伍题）（76-78题共用备选答案）A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染76.感染过程中最常见的表现是？77.感染过程中仅引起特异性免疫反应，不出现临床症状的是？78.感染过程中病原体侵入人体后，潜伏在某些部位，待免疫力下降时引起发病的是？（79-80题共用备选答案）A.筛检B.抽样调查C.病例对照研究D.队列研究E.随机对照临床试验79.由果及因的研究方法是？80.由因及果的研究方法是？参考答案与详细解析第一单元生物化学1.C。蛋白质变性是指在某些物理和化学因素作用下，其特定的空间构象被破坏，从而导致理化性质改变和生物学活性丧失。变性主要涉及非共价键（氢键、离子键、疏水相互作用）的断裂，不涉及肽键的断裂。肽键断裂称为水解。二硫键虽然属于共价键，但在变性过程中也可能断裂，但维持蛋白质二级结构（如α-螺旋）的主要力是氢键。2.D。竞争性抑制剂结构与底物相似，竞争性结合酶的活性中心。其特点是：增加底物浓度可解除抑制；值增大（表观）；不变。3.C。糖酵解过程中生成ATP的步骤有两步：1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸（底物水平磷酸化）和磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸（底物水平磷酸化）。选项B是生成NADH和1,3-二磷酸甘油酸的前奏，不直接生成ATP。4.B。FAD（黄素腺嘌呤二核苷酸）的组成成分是维生素B（核黄素）。5.B。人体内嘌呤核苷酸分解代谢的终产物是尿酸，随尿排出。6.D。DNA双螺旋结构特点：反向平行（A错）；碱基配对遵循A-T，G-C原则（B错）；维持稳定的主要力是碱基堆积力（疏水作用）和氢键（C错）；磷酸脱氧核糖骨架位于螺旋外侧（D对）；碱基位于螺旋内侧（E对，但D更核心描述骨架）。7.A。ABO血型系统的抗原是糖蛋白（或糖脂），其特异性取决于糖链末端的糖基。8.B。值（米氏常数）是指酶促反应速度达到最大反应速度一半（/2）时的底物浓度。它是酶的特征常数，只与酶的性质有关，与酶浓度无关。9.C。脂肪酸β-氧化的第一步脱氢由脂酰CoA脱氢酶催化，该酶的辅基是FAD（接受氢生成FADH）。10.C。体内氨的主要代谢去路是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排出。第二单元生理学11.A。神经纤维动作电位去极化相是由于电压门控N通道开放，N快速内流形成的。12.A。血浆胶体渗透压主要由白蛋白产生，白蛋白分子量小，数量多，是维持血容量和血管内外液体平衡的重要因素。13.E。心室肌细胞动作电位分为5期：0期去极化（N内流），1期复极化（短暂外流），2期平台期（C内流和外流），3期复极化（快速外流），4期静息电位。心室肌细胞无自动去极化（E错），自动去极化是自律细胞的特征。14.B。肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率。它是每分钟吸入肺泡并能进行气体交换的新鲜气体量。15.C。盐酸的作用包括：激活胃蛋白酶原、杀死细菌、促进胰液/胆汁/肠液分泌、提供酸性环境。维生素B的吸收需要内因子，内因子由胃壁细胞分泌，但盐酸本身不直接促进其吸收（C错）。16.C。肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。正常情况下，血浆蛋白不能滤过主要是因为滤过膜的电学屏障（带负电荷）和机械屏障，其中血浆胶体渗透压是对抗滤过的主要力量，但阻碍滤过的主要解剖/生理屏障是滤过膜的通透性。题目问“阻碍...滤过的主要因素”，在有效滤过压公式中，对抗滤过的是血浆胶体渗透压和囊内压。但从病理角度看，导致蛋白不滤出的是滤过膜的电荷屏障。此题通常考察有效滤过压的对抗力量，选C（血浆胶体渗透压）。17.C。中央凹是视网膜上视觉最敏锐的部位，此处只有视锥细胞，无视杆细胞，且该处视网膜最薄。18.C。突触传递特征：单向传递、突触延搁、总和现象、易疲劳性、对环境敏感。19.A。甲状腺激素对生长发育，特别是骨骼和脑的发育至关重要。幼年缺乏会导致呆小症。20.A。血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。血糖升高直接刺激B细胞分泌胰岛素。第三单元药理学21.E。毛果芸香碱是M受体激动药，对眼的作用：缩瞳、降低眼内压（通过扩大前房角）、调节痉挛（导致近视）。22.B。阿托品是M受体阻断药，对眼的作用：扩瞳、升高眼内压（前房角变窄）、调节麻痹（导致远视）。23.B。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药，因为它激动α受体收缩血管（升压），激动β受体兴奋心脏、扩张支气管（缓解呼吸困难）。24.B。阿替洛尔是选择性受体阻断药，主要用于治疗高血压、冠心病。普萘洛尔是非选择性。25.B。地西泮通过激动中枢苯二氮卓类受体，增强GABA能神经传递而产生镇静、催眠、抗焦虑作用。26.C。地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选，起效快、安全。27.A。氯丙嗪阻断α受体，可引起血管扩张、血压下降，故注射后应卧床休息。28.A。吗啡急性中毒的主要致死原因是呼吸抑制。29.C。强心苷中毒最常见的早期症状是胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）。30.B。呋塞米（速尿）主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部，抑制NaCl的重吸收，产生强大的利尿作用。第四单元病理学31.B。细胞坏死时，细胞核的变化是主要形态学标志，表现为核固缩、核碎裂、核溶解。32.A。机化是指新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液等的过程。33.D。肉芽组织主要由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞和炎细胞构成，不含平滑肌细胞。34.B。淤血是指静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致局部组织（静脉和毛细血管）含血量增多。35.D。Virchow血栓形成三要素：心血管内皮损伤、血流状态改变（缓慢或涡流）、血液凝固性增加。纤维蛋白溶解系统激活是防止血栓形成的因素。36.A。炎症的基本病理变化是变质（变性、坏死）、渗出（液体、细胞）和增生。37.D。急性炎症时，由于血管通透性增加，富含蛋白质的液体渗出到组织间隙，导致组织肿胀。38.B。肿瘤性增生是克隆性的，细胞具有异常的形态、代谢和功能，且失去接触抑制，不分化成熟（异型性）。炎性增生是反应性的，细胞分化成熟，符合机体需要。39.B。癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。这是最根本的区别。40.B。风湿性心脏病的基本病变是风湿小体（Aschoffbody）的形成，即心肌间质内形成具有诊断意义的肉芽肿。第五单元内科学41.D。患者pH7.25（酸中毒），PaCO80mmHg（显著升高，示呼吸性酸中毒），HCO32mmol/L（升高，示代偿或合并代碱）。根据慢性呼酸的代偿公式，ΔHCO≈0.35×ΔPaCO±5.58。PaCO升高约40，HCO应升高约14。患者实际HCO仅升高约6（正常24），低于代偿预期，提示合并代谢性酸中毒。故为呼酸合并代酸。42.C。青年女性，高代谢症状（心悸、多汗、消瘦），甲状腺肿大伴震颤和血管杂音，最可能诊断是甲状腺功能亢进症（Graves病）。43.C。老年男性，突发胸痛，伴休克表现。心电图V（广泛前壁）导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。44.A。慢性胃炎伴活动性，且有症状。最关键的治疗是根除幽门螺杆菌，若无Hp感染或仅为症状控制，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃黏膜炎症和症状的基础药物，抑酸效果最强。45.A。青年男性，有前驱感染史（隐含），血尿、蛋白尿、水肿、高血压。表现为急性肾炎综合征。血肌酐正常（120μmol/L属正常高值或轻度升高）。最可能诊断是急性肾小球肾炎。46.B。中老年男性（40岁以上多见2型），典型“三多一少”症状，空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准（空腹≥7.0，餐后2h≥11.1）。最可能诊断是2型糖尿病。47.B。青年女性，结核中毒症状（低热、盗汗），腹水征阳性。腹水为渗出液，以单核细胞为主。最可能诊断是结核性腹膜炎。48.A。突发肾绞痛伴血尿，首先考虑尿路结石。首选检查是腹部平片（KUB），可显示90%以上的阳性结石。49.B。年轻女性，多系统受累（关节、皮肤、肾脏、血液），ANA阳性，抗dsDNA阳性（特异性高）。最可能诊断是系统性红斑狼疮（SLE）。50.A。进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。首选检查是食管吞钡检查，可观察黏膜形态、充盈缺损及狭窄情况。51.B。老年患者，慢支病史（咳嗽咳痰），气喘，体征示肺气肿（桶状胸、过清音），急性加重（发热、哮鸣音、湿啰音）。最可能诊断是COPD急性加重期。52.B。COPD诊断的金标准是肺功能检查，表现为不可逆的气流受限（FEV/FVC<70%）。53.D。COPD患者伴有慢性呼吸衰竭（CO潴留），呼吸中枢对CO敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器。若给予高浓度吸氧，解除了低氧对呼吸的驱动，可导致呼吸抑制，加重肺性脑病。应给予低浓度、低流量持续吸氧。54.C。Graves病诊断首选血清TSH、FT、FT测定。TSH降低，FT、FT升高可确诊。55.A。Graves病的基础治疗是抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），适用于病情轻、中度，孕妇、儿童等。56.B。抗甲状腺药物最严重的副作用是粒细胞缺乏症，表现为咽痛、发热。一旦发生需立即停药并处理。第六单元外科学57.C。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。伴发热、麦氏点压痛反跳痛。58.D。右前臂（成年约占体表面积4%×1/2=2%）+右手（约占2.5%×1/2