胸外考试题及答案

胸外考试题及答案一、单项选择题（A型题：每题只有一个最佳答案，共40题）1.关于肋骨骨折的叙述，下列哪项是错误的？A.第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨保护，较少发生骨折B.第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折C.第8～10肋骨连接肋弓，弹性较大，不易骨折D.肋骨骨折多由直接暴力引起E.老年人肋骨脱钙，骨质疏松，容易发生骨折2.反常呼吸运动常发生于下列哪种情况？A.多根多处肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.单根肋骨骨折3.创伤性窒息的发生机理是：A.胸腔内负压骤增B.胸腔内正压骤增C.肺泡破裂D.支气管破裂E.心脏压塞4.开放性气胸急救处理首先是：A.胸腔闭式引流B.剖胸探查C.迅速封闭胸壁伤口D.输血输液E.气管插管5.张力性气胸的典型体征是：A.患侧胸部叩诊鼓音B.气管向患侧移位C.呼吸音消失D.颈静脉怒张，皮下气肿E.胸膜腔抽气后，压力又迅速升高6.血胸患者行胸腔穿刺抽血时，抽出不凝血液，提示：A.抽血过早B.胸腔内有大量出血C.胸腔内有进行性出血D.胸腔内有感染E.胸腔内有陈旧性积血7.进行性血胸的指征不包括：A.脉搏快速细弱，血压下降B.胸腔闭式引流血量＞200ml/h，持续3小时C.Hb、RBC、Hct进行性下降D.胸穿抽出的血液迅速凝固E.补液后血压仍不升或暂时升高后迅速下降8.关于肺癌的病因，下列哪项公认最重要？A.吸烟B.大气污染C.职业因素（如石棉、砷）D.电离辐射E.遗传因素9.肺癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌10.中央型肺癌最常见的症状是：A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸痛D.发热E.呼吸困难11.周围型肺癌最常见的症状是：A.胸痛B.咳嗽C.咯血D.发热E.无明显症状，体检发现12.肺癌转移至淋巴结最常见的途径是：A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴道转移D.种植转移E.支气管播散13.诊断肺癌最常用的手段是：A.X线检查B.CT检查C.痰细胞学检查D.支气管镜检查E.经皮肺穿刺活检14.早期肺癌首选的治疗方法是：A.化疗B.放疗C.手术治疗D.生物治疗E.中医治疗15.关于食管癌，下列哪项是正确的？A.上段食管癌多见B.中段食管癌多见C.下段食管癌多见D.颈段食管癌多见E.贲门部食管癌多见16.食管癌最典型的临床症状是：A.食管内异物感B.胸骨后烧灼感C.进行性吞咽困难D.进食时呛咳E.持续性胸背痛17.食管癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯：A.气管B.喉返神经C.膈神经D.迷走神经E.奇静脉18.食管癌普查常用的方法是：A.食管钡餐X线检查B.CT检查C.食管镜检查D.脱落细胞学检查（拉网）E.MRI检查19.食管癌切除术后，最严重的并发症是：A.吻合口瘘B.肺部感染C.吻合口狭窄D.胃排空延迟E.乳糜胸20.纵隔畸胎瘤多位于：A.前上纵隔B.前下纵隔C.中上纵隔D.后纵隔E.中纵隔21.关于纵隔神经源性肿瘤，多位于：A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔E.下纵隔22.脓胸最主要的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.链球菌D.大肠杆菌E.厌氧菌23.急性脓胸最有效的治疗方法是：A.全身应用抗生素B.胸腔穿刺抽脓C.胸腔闭式引流D.开放引流E.纤维板剥脱术24.慢性脓胸的治疗原则主要是：A.改善全身营养状况B.消除致病原因和脓腔C.全身应用抗生素D.胸腔穿刺抽脓E.胸腔闭式引流25.下列哪项不是慢性脓胸的特征？A.脏层和壁层胸膜纤维板增厚B.胸廓塌陷畸形C.肺被压缩，活动受限D.脓腔内有大量积液E.纵隔向患侧移位26.创伤性膈疝最常见的部位是：A.左侧B.右侧C.双侧D.食管裂孔E.胸腹膜裂孔27.支气管扩张症最典型的临床表现为：A.慢性咳嗽、咳痰B.咯血C.杵状指D.慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血E.肺部湿啰音28.支气管扩张症手术治疗的指征是：A.双侧广泛支气管扩张B.心肺功能不全C.病变局限于一叶或一侧肺，且心肺功能良好D.反复大咯血，内科治疗无效，但病变范围广泛E.合并严重感染29.肺结核球的最佳治疗方案是：A.抗结核药物治疗B.放射治疗C.病灶切除术D.化疗E.免疫治疗30.肺大泡破裂最常引起：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血胸E.脓胸31.关于脓胸的引流原则，下列哪项是正确的？A.急性脓胸应尽早行胸腔闭式引流B.包裹性脓胸首选开放引流C.慢性脓胸首选胸腔闭式引流D.全脓胸首选胸腔穿刺E.以上都不是32.食管癌的TNM分期中，T4代表：A.原发肿瘤侵及黏膜下层B.原发肿瘤侵及肌层C.原发肿瘤侵及外膜D.原发肿瘤侵及邻近器官E.有远处转移33.下列哪种肺癌对化疗最敏感？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌34.肺癌患者伴上腔静脉综合征时，首选的治疗是：A.手术切除B.化疗C.放疗D.抗凝治疗E.激素治疗35.食管癌术后吻合口瘘多发生于术后：A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天E.2周以后36.胸部损伤后，出现“Beck三联征”（心音遥远、血压下降、静脉压升高），应诊断为：A.张力性气胸B.血胸C.心脏压塞D.创伤性窒息E.膈肌破裂37.下列哪项是食管癌切除的适应证？A.病变长度超过10cmB.明显的远处转移C.严重恶病质D.病变局限，无明显远处转移，全身情况可耐受手术E.严重心肺功能不全38.关于胸导管，下列叙述正确的是：A.起自乳糜池，位于第1腰椎前方B.穿膈肌的主动脉裂孔入胸腔C.在颈部注入左静脉角D.收集下半身及左侧上半身的淋巴E.以上都对39.胸部损伤剖胸探查的指征不包括：A.胸腔内进行性出血B.心脏压塞C.胸腔内异物存留D.气管或支气管断裂E.轻度连枷胸40.下列哪项检查对鉴别纵隔肿物性质最有帮助？A.胸部X线B.胸部CTC.MRID.纵隔镜检查E.B超二、多项选择题（X型题：每题有两个或两个以上正确答案，共15题）1.多根多处肋骨骨折可引起：A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.气胸D.血胸E.皮下气肿2.开放性气胸的病理生理改变包括：A.伤侧肺萎陷B.纵隔向健侧移位C.纵隔摆动D.健侧肺进气受限E.静脉回流受阻，循环衰竭3.张力性气胸的急救措施包括：A.立即胸腔排气减压B.胸腔闭式引流C.气管插管D.剖胸探查E.输血补液4.创伤性窒息的临床表现包括：A.面部、颈部、上胸部皮肤紫蓝色瘀斑B.眼结膜下出血C.咯血D.胸腔内大量积血E.意识障碍5.肺癌的副肿瘤综合征包括：A.肥大性肺性骨关节病B.分泌抗利尿激素C.分泌促肾上腺皮质激素样物质D.肌无力综合征E.高钙血症6.食管癌的早期症状包括：A.轻微的吞咽哽噎感B.胸骨后疼痛或不适C.食管内异物感D.声音嘶哑E.进行性吞咽困难7.食管癌的手术禁忌证包括：A.肿瘤侵犯主动脉弓B.肿瘤侵犯气管或支气管C.严重恶病质D.远处转移E.肿瘤长度超过5cm8.纵隔肿瘤常见的症状包括：A.胸闷、胸痛B.呼吸困难C.吞咽困难D.声音嘶哑E.上腔静脉压迫综合征9.急性脓胸的治疗原则包括：A.根据药敏试验选用有效抗生素B.排尽脓液，促使肺复张C.消除脓腔D.全身支持治疗E.尽早行纤维板剥脱术10.慢性脓胸的手术方式包括：A.改进引流术B.胸膜纤维板剥脱术C.胸廓成形术D.肺切除术E.胸膜肺切除术11.肺癌的手术禁忌证包括：A.远处转移B.心肺功能极差，不能耐受手术C.侵犯喉返神经D.侵犯胸膜引起大量恶性胸水B.严重恶病质12.下列哪些疾病需要外科手术治疗？A.张力性气胸B.创伤性膈疝C.纵隔恶性淋巴瘤D.慢性脓胸E.支气管扩张症（病变局限）13.关于胸腔闭式引流，正确的是：A.气胸引流管一般置在锁骨中线外侧第2肋间B.血胸引流管一般置在腋中线与腋后线间第6～8肋间C.引流瓶长玻璃管没入水中3～4cmD.水封瓶应低于胸壁引流口60～100cmE.拔管指征之一是24小时引流液量小于50ml且无气体排出14.下列哪些是食管癌术后并发症？A.吻合口瘘B.乳糜胸C.吻合口狭窄D.胃排空障碍E.喉返神经损伤15.关于膈疝，正确的是：A.创伤性膈疝多见于左侧B.食管裂孔疝多见于老年人C.滑动性食管裂孔疝最常见D.膈疝可引起胃肠道梗阻或绞窄E.膈疝一旦确诊，均需立即手术三、填空题（每空1分，共20空）1.胸部损伤根据损伤性质可分为________和________。2.气胸根据胸膜腔压力改变和病理生理变化分为________、________和________三种。3.血胸按积血量可分为________、________和________。4.肺癌起源于支气管黏膜上皮，按组织学类型主要分为________、________、________、________和大细胞癌。5.食管癌的好发部位是食管________段，其次为________段。6.纵隔临床上常以________为界，分为上纵隔和下纵隔；下纵隔以________为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。7.急性脓胸若不及时治疗，可在________周后转为慢性脓胸。8.胸腔闭式引流的水封瓶液平面应低于引流管胸腔出口平面________cm。9.食管癌术后最严重的并发症是________，其死亡率较高。10.支气管扩张症典型的X线表现为________或________。四、名词解释（每题4分，共5题）1.连枷胸2.张力性气胸3.上腔静脉压迫综合征4.脓胸5.创伤性窒息五、简答题（每题10分，共4题）1.简述多根多处肋骨骨折的病理生理改变及急救处理原则。2.简述肺癌的临床表现及诊断方法。3.简述食管癌的鉴别诊断。4.简述胸腔闭式引流的适应证及拔管指征。六、应用题（病例分析题，共3题）1.男性，25岁。因车祸右胸受伤2小时入院。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸32次/分，面色苍白，口唇发绀。右胸壁可见软化区，有反常呼吸运动，右胸叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。胸片示右第4～7肋骨多处骨折，右胸腔大片致密影。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请列出该患者的主要病理生理改变。(3)试述该患者的治疗方案。2.男性，60岁。因“吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初进干硬食物时明显，近半年来进流食亦感困难，伴体重下降、消瘦。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。上消化道钡餐造影示食管中段长约5cm的充盈缺损，黏膜中断，管壁僵硬。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断及评估病情，还需做哪些检查？(3)若该患者拟行手术治疗，请简述术前准备要点。3.女性，45岁。体检发现左肺上叶肿块1周。无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛。胸部CT示左肺上叶肺门旁3cm×4cm大小肿块，分叶状，边缘有毛刺，纵隔内气管前腔静脉后可见肿大淋巴结。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管开口处新生物，活检病理报告为鳞状细胞癌。问题：(1)该患者的临床分期（TNM）如何估算？（假设T2N1M0）(2)该患者应采取何种治疗方案？请说明理由。(3)若手术治疗后病理证实为鳞癌，且淋巴结有转移，术后应如何进行辅助治疗？以下为答案部分一、单项选择题（A型题）1.C2.A3.B4.C5.E6.C7.D8.A9.B10.A11.E12.C13.B14.C15.B16.C17.B18.D19.A20.A21.C22.A23.C24.B25.E26.A27.D28.C29.C30.B31.A32.D33.D34.C35.B36.C37.D38.E39.E40.D二、多项选择题（X型题）1.ABCDE2.ACDE3.AB4.ABCE5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.BCDE11.ABDE12.ABDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCD三、填空题1.闭合性损伤；开放性损伤2.闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸3.小量血胸（<500ml）；中量血胸（500-1500ml）；大量血胸（>1500ml）4.鳞状细胞癌；腺癌；小细胞癌；大细胞癌5.胸中段；胸下段6.胸骨角（第4胸椎下缘）；心包7.6～88.609.吻合口瘘10.肺纹理增粗；卷发样或轨道样阴影四、名词解释1.连枷胸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突），称为连枷胸。2.张力性气胸：又称高压性气胸。气管、支气管或肺裂伤处形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，导致胸膜腔内压力不断升高，迅速压迫肺和心脏，引起严重的呼吸和循环功能障碍。3.上腔静脉压迫综合征：上腔静脉被肿瘤或肿大的淋巴结压迫或阻塞，导致头颈部、上肢及胸部静脉回流受阻，出现头面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张，甚至胸腹壁静脉曲张，常伴有呼吸困难、头晕等症状。4.脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据病程长短可分为急性脓胸和慢性脓胸。5.创伤性窒息：胸部损伤时，胸廓受强力挤压，胸腔内压力骤升，迫使静脉血经上腔静脉逆流至头、颈、肩部，导致毛细血管破裂，引起面部、颈部、上胸部皮肤及眼结膜出现瘀斑和出血点。五、简答题1.简述多根多处肋骨骨折的病理生理改变及急救处理原则。答：病理生理改变：(1)反常呼吸运动：软化胸壁在吸气时内陷，呼气时外突，严重影响肺通气功能。(2)纵隔摆动：吸气时纵隔向健侧移位，呼气时向患侧移位，影响静脉回心血量和心脏泵血功能，导致循环功能障碍。(3)残气对流：患侧肺呼出的含二氧化碳较低的气体在两肺间对流，加重缺氧。(4)常伴有肺挫伤，导致肺水肿和出血，进一步影响气体交换。急救处理原则：(1)止痛、固定胸壁：消除反常呼吸运动，缓解疼痛。常用方法包括多头胸带包扎固定、厚敷料覆盖包扎固定（适用于现场急救）。(2)处理肺挫伤：保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管切开和机械通气辅助呼吸。(3)防治并发症：如气胸、血胸等。(4)手术治疗：对于大面积连枷胸或合并严重内脏损伤者，可行肋骨内固定术。2.简述肺癌的临床表现及诊断方法。答：临床表现：(1)由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、气急、发热等。(2)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑（压迫喉返神经）、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征（颈交感神经受压）等。(3)由癌肿远处转移引起的症状：如脑转移引起头痛、呕吐；骨转移引起局部疼痛和压痛；肝转移引起肝区疼痛、黄疸等。(4)肺外表现（副肿瘤综合征）：如肥大性肺性骨关节病、内分泌紊乱（如抗利尿激素分泌异常综合征）、神经肌肉病变等。诊断方法：(1)影像学检查：胸部X线是首选筛查方法；胸部CT可发现早期肺癌和隐蔽部位病变，显示淋巴结转移情况；MRI有助于判断肿瘤侵犯范围；PET-CT用于鉴别良恶性及评估分期。(2)细胞学检查：痰脱落细胞学检查，简便易行，是中央型肺癌的重要诊断方法。(3)内镜检查：支气管镜检查，可直接观察支气管内情况，并可进行活检和刷检。(4)活体组织检查：经皮肺穿刺活检、淋巴结活检等。(5)开胸探查：经上述方法未能确诊，且高度怀疑肺癌者，可考虑手术探查。3.简述食管癌的鉴别诊断。答：食管癌应与以下疾病进行鉴别：(1)食管贲门失弛缓症：多见于青年人，病程长，症状时轻时重。X线钡餐检查示食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。(2)食管良性狭窄：多有长期吞咽困难史，常有化学灼伤或反流性食管炎史。X线钡餐检查示狭窄呈漏斗状或管状，边缘规则光滑。(3)食管憩室：常无症状，若憩室内有食物残留可引起吞咽困难或反流。X线钡餐检查可显示憩室囊袋影。(4)食管平滑肌瘤：一般病程较长，症状较轻。X线钡餐检查示食管腔外压迫性改变，黏膜光滑完整。(5)食管静脉曲张：多有肝硬化门脉高压症史。X线钡餐检查示食管下段黏膜呈串珠状、蚯蚓状改变。(6)食管外压性改变：如纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等压迫食管，X线钡餐检查示食管有外压性压迹，黏膜光滑。4.简述胸腔闭式引流的适应证及拔管指征。答：适应证：(1)气胸：中量、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸。(2)血胸：中量、大量血胸，或怀疑有进行性出血者。(3)脓胸：急性脓胸需排脓引流者。(4)开胸手术后：用于引流胸腔内积气、积液，重建胸腔负压，促使肺复张。(5)乳糜胸。拔管指征：(1)胸腔引流管内无气体逸出（气胸患者）。(2)胸腔引流液量明显减少，24小时引流量<50ml，且颜色变淡（血胸或脓胸患者）。(3)胸部X线检查证实肺已复张，胸腔内无积液、积气。(4)听诊呼吸音清晰。(5)无发热及感染中毒症状。拔管方法：先剪断固定缝线，嘱患者深吸气后屏住气，迅速拔出引流管，随即用凡士林纱布封闭伤口，并包扎固定。六、应用题（病例分析题）1.男性，25岁。因车祸右胸受伤2小时入院。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸32次/分，面色苍白，口唇发绀。右胸壁可见软化区，有反常呼吸运动，右胸叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。胸片示右第4～7肋骨多处骨折，右胸腔大片致密影。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？答：①多根多处肋骨骨折（连枷胸）；②创伤性血胸（中量或大量）；③创伤性休克。(2)请列出该患者的主要病理生理改变。答：①有效循环血量减少：血胸导致失血，引起低血容量性休克；②反常呼吸运动和纵隔摆动：连枷胸导致呼吸功能障碍和静脉回流受阻，加重休克和缺氧；③肺萎陷：血胸压迫肺组织，导致通气/血流比例失调，加重低氧血症。(3)试述该患者的治疗方案。答：①抗休克治疗：立即建立静脉通道，快速输血输液，补充血容量，纠正酸中毒；②保持呼吸道通畅：给氧，必要时气管插管或切开，行呼吸机辅助呼吸（以纠正反常呼吸）；③处理血胸：立即行胸腔闭式引流术，观察引流情况，若为进行性血胸，应尽早行剖胸探查止血；④固定胸壁：在纠正休克和呼吸功能稳定后，对连枷胸进行妥善固定，如行肋骨内固定术；⑤预防感染：应用广谱抗生素防治肺部和胸腔感染。2.男性，60岁。因“吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初进干硬食物时明显，近半年来进流食亦感困难，伴体重下降、消瘦。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。上消化道钡餐造影示食管中段长约5cm的充盈缺损，黏膜中断，管壁僵硬。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？答：食管癌（胸中段）。(2)为明确诊断及评估病情，还需做哪些检查？答：①食管镜检查及活组织病理检查：这是确诊的金标准；②颈腹部及锁骨上淋巴结超声检查：评估有无淋巴结转移；③