顽固性眩晕治验

顽固性眩晕治验眩晕一症，临床颇为常见，然反复发作、缠绵难愈之顽固性眩晕，往往令医者棘手，患者苦不堪言。此类眩晕，非单纯风、火、痰、虚所能概括，多为虚实夹杂，本虚标实之候。余临证数十载，对此类病症稍有心得，不揣浅陋，择数则验案，结合临证体悟，试述如下，冀与同道交流。一、审证求因，首重肝脾顽固性眩晕，其病位虽在清窍，然与肝、脾二脏关系至为密切。肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达，若情志不遂，肝气郁结，久则化火生风，风阳上扰清空，发为眩晕；或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，亦致眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若饮食不节，或思虑过度，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，发为眩晕；或脾虚气血生化不足，清窍失养，亦能致眩。临证之时，首当辨析肝脾功能失调之孰轻孰重，孰主孰次。例如，一中年女性患者，眩晕反复发作三年余，每于情绪激动或劳累后加重，伴头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。此显系肝阳上亢，肝火上炎所致。治以平肝潜阳，清火息风，方用天麻钩藤饮加减，药取天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等，服药月余，眩晕渐平。另有一例老年男性患者，眩晕伴头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。此乃痰湿中阻，清阳不升之象。治以燥湿祛痰，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤化裁，药用半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等，数剂后，眩晕即有明显缓解，继以香砂六君子汤调理脾胃，巩固疗效。二、辨证施治，勿忘瘀阻顽固性眩晕，病程日久，“久病入络”、“久病必瘀”。瘀血内停，阻滞脑络，气血运行不畅，脑失所养，亦可发为眩晕。此类患者，多伴有头痛如刺，固定不移，或有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或沉弦。治当活血化瘀，通络止眩。曾治一男性患者，眩晕五年，多方医治效不显。自述眩晕每于低头或转颈时诱发或加重，伴颈部僵硬不适，时有头痛，痛处固定。舌暗红，有瘀斑，脉沉细涩。结合颈椎片示颈椎退行性改变，考虑为瘀血阻络，清窍失养。治以活血化瘀，通窍活络，方用通窍活血汤加减，药用桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香（冲服，或用白芷、石菖蒲代）、生姜、葱白、大枣等。服药半月，眩晕发作次数减少，程度减轻。后在此方基础上加减调理两月余，眩晕基本控制。三、培补肝肾，固本培元肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海。若肾精亏虚，髓海不足，上下俱虚，亦可发为眩晕。此类眩晕，多见于年老体衰，或久病及肾，或房劳过度者。症见眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘少寐，遗精滑泄，舌红少苔，脉沉细无力。治当滋补肝肾，填精生髓。如治一老年女性患者，眩晕十余年，近一年来加重，伴耳鸣如蝉，腰膝酸软，步履不稳，记忆力减退，舌红少津，脉沉细。此属肾精不足，髓海空虚。治以补肾益精，充养脑髓，方用左归丸加减，药取熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。因病程久远，非一朝一夕所能建功，嘱其耐心服药，并注意生活调摄，半年后复诊，眩晕明显减轻，精神亦见好转。四、临证体会与调护顽固性眩晕，病情复杂，治疗非一蹴而就，需医者细心辨证，耐心调治。临证时，尚需注意以下几点：1.明辨标本虚实：顽固性眩晕多为虚实夹杂，治疗当分清标本缓急。急性发作期，多以标实为主，当急则治标，以平肝、息风、化痰、活血为主；缓解期，则以本虚为主，当缓则治本，以健脾、益气、养血、补肾、填精为要。2.注重整体观念：人是一个有机的整体，眩晕的发生与多个脏腑功能失调相关，治疗时不能只着眼于局部症状，而应从整体出发，调整脏腑功能，恢复阴阳平衡。3.灵活加减用药：中医治病，贵在辨证论治，同病异治，异病同治。临床需根据患者的具体情况，灵活加减药物，不可拘泥于一方一药。例如，眩晕伴呕吐者，可加代赭石、竹茹以降逆止呕；伴耳鸣耳聋者，可加磁石、五味子以聪耳明目；伴失眠多梦者，可加夜交藤、合欢皮以安神助眠。4.配合生活调护：除药物治疗外，患者的生活调护亦至关重要。应嘱患者保持心情舒畅，避免情绪激动；注意劳逸结合，避免过度劳累；饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品；适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，