2026年医保DIP相关知识培训统一测试题及答案

2026年医保DIP相关知识培训统一测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.按病种分值付费（DIP）是我国医保支付方式改革的主流方式之一，其核心分组逻辑是A.按疾病严重程度分组，结合年龄并发症调整B.基于历史数据，利用主要诊断和手术操作进行聚类分组C.按医疗费用区间分组，结合治疗方式调整D.按科室病种分组，结合医院等级调整2.根据国家医保局统一规定，DIP病种分组体系中，核心病种的分组要求是同一组内病例数不低于A.2例B.5例C.10例D.15例3.DIP病种分值的核心含义是A.反映不同病种的疾病严重程度B.反映不同病种的平均资源消耗水平C.反映不同病种的治疗难度D.反映不同病种的患者预后水平4.根据国家四部门关于DRG/DIP支付方式改革的最新要求，DIP年度清算后，定点医疗机构获得的结余留用资金，用于医务人员薪酬分配的相关规定是A.纳入单位当年绩效工资总量，不得额外发放B.不纳入单位当年绩效工资总量，可自主分配C.只能用于医院设备采购，不得用于人员薪酬D.50%用于设备采购，50%用于人员薪酬5.DIP付费实行总额预算管理，年度总额预算的制定依据是A.上年度统筹地区医保基金支出总额，结合增长率调整B.上年度定点医疗机构医保基金支出总额，下浮5%C.本年度统筹地区医保基金收入总额，全额纳入预算D.上年度统筹地区统筹基金结余，确定年度总额6.根据国家医保局最新要求，定点医疗机构DIP相关病案质量中，主要诊断选择准确率的合格标准不低于A.80%B.85%C.90%D.95%7.DIP结算中，年度统一清算时的分值点值计算公式是A.年度DIP可用医保基金总额÷统筹地区所有定点医疗机构总总分值B.年度DIP可用医保基金总额÷定点医疗机构年度总分值C.统筹地区总总分值÷年度DIP可用医保基金总额D.定点医疗机构年度总分值÷年度DIP可用医保基金总额8.国家医保局要求，DIP付费下，定点医疗机构年度清算合理超支部分，医疗机构分担比例原则上不超过A.10%B.20%C.30%D.50%9.以下不属于DIP付费下医保部门禁止的医疗机构违规行为的是A.按照诊疗规范合理分解收治病患B.诊断升级套取更高分值C.分解住院减少总分值扣除D.将低分值病种分组调整为高分值病种分组10.对于住院时间超过多少天的长期住院病例，一般不纳入常规DIP病种分值结算，可按床日付费单独结算A.30天B.60天C.90天D.120天11.DIP中用于反映不同级别医疗机构资源消耗差异的调整系数是A.病种分值系数B.机构等级系数C.费用偏差系数D.质量调整系数12.根据国家医保局《DIP技术规范》，全国核心病种分值库的整体调整周期为A.1年B.2年C.3年D.5年13.DIP付费改革的核心目标不包括以下哪项A.提高医保基金使用效率，遏制费用不合理增长B.规范医疗服务行为，推动三医联动改革C.降低医疗机构合理收入水平，减少医保支出D.促进医疗机构精细化管理，提升服务质量14.患者因急性阑尾炎入院，行腹腔镜阑尾切除术，既往有高血压病史，血压控制稳定，主要诊断应该选择A.急性阑尾炎B.腹腔镜阑尾切除术C.高血压D.以上都可以15.以下哪种情形的病例可以申请退出DIP常规分值结算A.费用超出同病种平均费用3倍以上的极端病例B.因突发公共卫生事件收治的病例C.罕见病、新技术新项目试点病例D.以上都是16.国家要求DIP付费下，定点医疗机构结余留用的最低比例为A.50%B.60%C.70%D.80%17.DIP与DRG的本质区别是A.DIP是按病种付费，DRG是按项目付费B.DIP是基于大数据聚类的分组，DRG是基于疾病分类的预分组C.DIP只适用于二级医院，DRG只适用于三级医院D.DIP不能调整系数，DRG可以调整系数18.DIP付费下，医疗机构成本管控的核心是A.降低所有病种的医疗费用B.推诿重症患者，减少高消耗病例C.优化诊疗路径，降低不合理成本消耗D.减少检查化验，降低总费用19.对于DIP结算中系数调整的说法，正确的是A.系数调整是为了更合理反映不同病例的资源消耗差异B.系数调整可以随意套用，提高总分值C.所有病例都需要调整系数D.系数调整只和医院等级有关，和其他因素无关20.医保部门对DIP付费的年度监管重点不包括A.病案质量和编码准确性B.分组合规性，有没有靠组套组行为C.患者满意度和医疗质量D.强制要求结余资金全部用于设备采购二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分）1.根据国家医保局相关规定，DIP病种分组分为哪两类A.核心病种B.综合病种C.罕见病种D.特殊病种2.DIP付费的核心要素包括以下哪些内容A.总额预算B.病种分值C.分值点值D.调整系数3.以下哪些情形的病例原则上不纳入常规DIP分值结算A.住院时间超过90天的长期住院病例B.费用偏离同病种均值超过规定阈值的极端病例C.因突发公共卫生事件收治的病例D.新技术新项目临床试验病例4.DIP付费改革对医疗机构的积极影响包括A.推动医疗机构提升病案编码和首页质量管理水平B.促进医疗机构优化诊疗路径，降低不合理消耗C.推动医疗机构建立符合DIP要求的内部绩效分配体系D.引导医疗机构规范诊疗行为，合理控制成本5.以下属于DIP付费下医疗机构违规行为的有A.分解住院，将一次住院拆分为多次住院结算B.诊断升级，将低分值诊断调整为高分值诊断C.篡改病案首页信息，套取更高分值D.推诿重症高危患者，降低自身成本消耗6.根据最新政策要求，DIP结余留用资金可以用于以下哪些用途A.医疗机构医务人员薪酬分配B.医疗机构学科建设和设备采购C.医疗机构人才培养和科研投入D.改善医疗机构服务条件7.DIP付费下，医疗机构需要重点加强哪些基础工作A.病案首页填写质量管理B.疾病诊断和手术操作编码培训C.医院内部成本核算体系建设D.临床路径标准化管理8.DIP总额预算管理的基本原则包括A.以收定支，收支平衡B.预留一定额度的风险储备金C.年度调整，兼顾合理增长D.全额分配，不保留结余9.关于DIP分值点值的说法，正确的有A.点值是每一分值对应的医保基金支付金额B.年度点值由统筹地区医保部门在年度清算时统一计算C.点值会随着年度可用基金总额和总总分值变化波动D.不同级别医疗机构的点值各不相同10.DIP付费下，保障医疗质量的措施包括A.医保部门将医疗质量、患者满意度纳入DIP考核指标B.建立异常费用预警机制，防止医疗机构不合理控费降低服务质量C.对推诿患者、降低服务标准的行为进行处罚D.保留退出机制，保障特殊病例得到合理治疗三、判断题（每题1分，共10题，满分10分）1.DIP是按病种分值付费的简称，是按病种付费的一种方式，和DRG同属于医保支付方式改革的主流模式。2.主要诊断选择错误只会影响单个病例的分组，不会影响医院整体DIP清算结果，不需要重点管控。3.DIP付费下，医保基金结余全部留归医疗机构，超支全部由医疗机构承担。4.DIP付费改革的核心是通过总额预算和病种分值，引导医疗机构主动控制不合理成本，规范诊疗行为。5.结余留用资金用于医务人员薪酬分配，不占用单位当年绩效工资总量，符合国家最新政策要求。6.所有住院病例都必须纳入DIP病种分值结算，不允许有退出病例。7.DIP分组是基于历史住院费用数据聚类形成的，更符合我国基层医疗机构病案基础薄弱的实际情况，推广难度更低。8.医疗机构为了获得更多结余，可以减少必要的检查和治疗，降低服务质量。9.提升病案编码质量是医疗机构应对DIP付费的核心基础工作，直接影响医院的最终结算结果。10.DIP付费下，所有超支全部是医疗机构的责任，医保部门不承担任何超支部分。四、案例分析题（每题10分，共2题，满分20分）1.某统筹地区2025年度DIP清算，全年可用于DIP支付的统筹基金总额为15亿元，该统筹地区所有定点医疗机构DIP总总分值为1250万分值。某二级定点医疗机构2025年度累计总总分值为15万分值，其中脑梗死溶栓治疗这个病种的单病种分值为85分，该医院该病种全年平均实际发生医保支付费用为7500元，当地政策规定结余留用比例为70%，超支分担比例为15%。请回答以下问题：（1）该统筹地区2025年度DIP分值点值是多少？（3分）（2）该医院年度可获得的DIP医保基金支付总额是多少？（2分）（3）脑梗死溶栓治疗这个单病种的DIP医保支付标准是多少？该病种每例结余或者超支金额是多少？医院可以留用的结余（或者需要承担的超支）是多少？（5分）2.某三甲医院在2025年度DIP病案专项检查中发现，以下问题：一是约12%的病例存在主要诊断选择错误，将具体疾病诊断改写为笼统的上位诊断，或者将并发症作为主要诊断，部分科室为了获得更高分值，刻意将低分值诊断升级为高分值诊断；二是手术操作编码错误率达到18%，存在漏编错编手术操作码的情况；三是部分科室存在分解住院的情况，将一次住院拆分为两次住院，套取更多分值。请结合DIP付费相关要求，分析上述问题对医院DIP结算和医保信用的影响，并提出具体整改措施。参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.参考答案：B解析：DIP的核心逻辑是基于历史病案数据，以主要诊断和手术操作为核心进行大数据聚类分组，区别于DRG的疾病分层预分组逻辑，A选项是DRG的分组特点，因此B正确。2.参考答案：B解析：根据国家医保局发布的《按病种分值付费（DIP）技术规范》，同一组病例数不低于5例即可划分为核心病种，不足5例的统一归入综合病种，因此B正确。3.参考答案：B解析：病种分值本质是基于历史费用数据计算得出的，反映不同病种的平均资源消耗（即平均医疗费用）水平，是DIP医保支付的核心依据，因此B正确。4.参考答案：B解析：根据国家医保局、财政部、卫健委、人社局四部门联合印发的《关于做好DRG/DIP支付方式改革三年行动计划有关事项的通知》，明确规定DIP结余留用资金用于医务人员薪酬分配的，不纳入单位当年绩效工资总量，充分调动医疗机构和医务人员控费积极性，因此B正确。5.参考答案：A解析：DIP总额预算的制定规则是以上年度统筹地区医保基金实际支出为基础，结合人口变化、GDP增长、医疗费用合理增长率等因素调整，同时预留不低于10%的风险储备金应对突发支出，因此A正确。6.参考答案：C解析：国家医保局2024年印发的《关于加强DRG/DIP付费医疗机构病案质量管理的通知》明确要求，定点医疗机构主要诊断选择准确率不低于90%，手术操作编码准确率不低于85%，因此C正确。7.参考答案：A解析：点值是统筹地区统一计算的通用标准，公式为年度DIP可用医保基金总额除以全统筹地区所有医疗机构的总总分值，所有定点医疗机构执行同一个年度点值，因此A正确。8.参考答案：B解析：国家政策明确要求，DIP付费下年度清算合理超支部分，医疗机构分担比例原则上不超过20%，合理超支主要由医保基金分担，因此B正确。9.参考答案：A解析：按照诊疗规范需要分阶段治疗的合理收治病患，不属于违规分解住院，B、C、D均属于DIP付费下明确禁止的违规套取医保基金行为，因此A正确。10.参考答案：C解析：目前全国统一执行的DIP管理规则中，住院超过90天的长期住院病例通常退出常规DIP结算，改为按床日付费结算，因此C正确。11.参考答案：B解析：机构等级调整系数是为了反映不同级别医疗机构（如三级医院和乡镇卫生院）同一病种的资源消耗差异，因此B正确。12.参考答案：C解析：国家统一的核心病种分值库每3年调整一次，统筹地区可根据本地疾病谱、医疗技术发展情况进行年度微调，因此C正确。13.参考答案：C解析：DIP改革的目标不是降低医疗机构合理收入，而是优化医疗机构收入结构，推动医疗机构从规模扩张向质量效益转变，因此C不属于核心目标，符合题意。14.参考答案：A解析：主要诊断选择的核心规则是选择本次住院主要治疗的疾病，因此急性阑尾炎是本次住院的主要治疗疾病，应当作为主要诊断，A正确。15.参考答案：D解析：上述三类病例均符合DIP退出常规结算的条件，可申请单独清算保障合理权益，因此D正确。16.参考答案：C解析：国家明确要求，DIP付费下医疗机构结余留用比例不低于70%，充分保障医疗机构控费收益，因此C正确。17.参考答案：B解析：DIP是大数据驱动的事后聚类分组，DRG是基于ICD编码提前设定框架的预分组，这是二者最核心的区别，因此B正确。18.参考答案：C解析：DIP下成本管控的核心是去除不合理的过度医疗消耗，优化诊疗路径，不是降低必要的医疗服务质量，因此C正确。19.参考答案：A解析：系数调整的目的是为了合理反映不同病例的资源消耗差异，如并发症、年龄、医院等级、地区差异等因素都会影响系数调整，不能随意调整，也不是所有病例都需要调整，因此A正确。20.参考答案：D解析：结余留用资金属于医疗机构合法可支配资金，可自主用于薪酬分配、学科建设等用途，医保部门不强制要求全部用于设备采购，因此D不属于监管重点，符合题意。二、多项选择题参考答案及解析1.参考答案：AB解析：根据国家DIP技术规范，DIP分组明确分为核心病种和综合病种两类，AB正确。2.参考答案：ABCD解析：总额预算、病种分值、分值点值、调整系数是DIP结算的四大核心要素，缺一不可，ABCD全部正确。3.参考答案：ABCD解析：上述四类病例均不符合常规DIP结算的条件，可退出常规结算，采用单独结算方式保障合理权益，ABCD全部正确。4.参考答案：ABCD解析：DIP改革从多个维度推动医疗机构内部管理升级，四个选项都是DIP改革带给医疗机构的积极影响，ABCD全部正确。5.参考答案：ABCD解析：四个选项的行为都是DIP付费下明确禁止的违规行为，都会造成医保基金流失，属于医保监管重点打击的范围，ABCD全部正确。6.参考答案：ABCD解析：结余留用资金属于医疗机构合法可支配资金，可用于上述所有用途，国家政策没有限制性规定，ABCD全部正确。7.参考答案：ABCD解析：应对DIP付费，四个方面的基础工作都是医疗机构必须重点加强的，直接影响DIP结算结果和医院合理收益，ABCD全部正确。8.参考答案：ABC解析：DIP总额预算必须预留不低于10%的风险储备金应对突发公共卫生事件等非常规支出，不能全额分配，因此D错误，ABC符合总额预算的基本原则，正确。9.参考答案：ABC解析：点值是统筹地区统一计算的，所有定点医疗机构执行同一个年度点值，机构等级差异通过系数调整体现，不改变点值本身，因此D错误，ABC说法正确。10.参考答案：ABCD解析：四个选项都是DIP付费下保障医疗质量的必要措施，可有效避免医疗机构为了控费降低服务质量，损害患者权益，ABCD全部正确。三、判断题参考答案及解析1.参考答案：正确解析：DIP和DRG都是我国当前主流的按病种付费模式，分别适配不同病案基础的统筹地区，该说法符合实际，正确。2.参考答案：错误解析：大量主要诊断选择错误会直接导致分组错误，拉低医院整体总分值，大幅影响最终清算结果，是DIP下医疗机构需要重点管控的核心问题，该说法错误。3.参考答案：错误解析：DIP实行“结余留用、合理超支分担”的机制，不是结余全留、超支全担，政策明确要求合理超支大部分由医保基金分担，该说法错误。4.参考答案：正确解析：该说法符合DIP付费改革的核心逻辑，正确。5.参考答案：正确解析：该说法符合国家四部门最新政策规定，正确。6.参考答案：错误解析：DIP建立了灵活的退出机制，特殊病例、极端病例都可以退出常规结算，该说法错误。7.参考答案：正确解析：DIP对病案基础要求相对较低，依托大数据自动聚类分组，更适合我国很多统筹地区的实际情况，推广难度低于DRG，该说法正确。8.参考答案：错误解析：减少必要的检查治疗、降低服务质量属于违规行为，会受到医保部门处罚，该说法错误。9.参考答案：正确解析：病案编码质量直接决定分组准确性，是DIP下医疗机构的核心基础工作，直接影响最终结算结果，该说法正确。10.参考答案：错误解析：因政策调整、疾病自然转归等客观因素导致的合理超支，医保部门按规定分担超支部分，该说