稽留流产专项考试题及答案

稽留流产专项考试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共20分。下列每题备选答案中，只有一个是正确的，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.妊娠试验阳性，但超声检查未探及宫内胎心搏动，且未见胎囊或仅见空泡状胎囊，应首先考虑的诊断是：A.活胎停止发育B.稽留流产C.胎死宫内D.感染性流产E.超声检查错误2.稽留流产的定义通常指妊娠物在宫内已死亡多久仍未排出？A.2周B.3周C.4周D.6周E.8周3.导致稽留流产最常见的病理原因是：A.宫颈机能不全B.母体黄体功能不足C.胚胎或胎儿染色体异常D.某些母体全身性疾病E.夫妻双方免疫因素异常4.对于确诊稽留流产且子宫大小与停经周数相符的患者，若无感染征象，首选的治疗方法是：A.立即清宫术B.期待疗法C.药物流产（米非司酮+米索前列醇）D.黄体酮支持治疗E.宫腔镜下清宫术5.以下哪项是稽留流产清宫术后最常见的并发症？A.胎盘残留B.子宫穿孔C.出血D.感染E.以上都是6.稽留流产处理过程中，血hCG下降缓慢或不降，子宫未能及时恢复至正常大小，最可能的并发症是：A.宫腔粘连B.感染C.胎盘残留D.远端宫颈妊娠E.黄体囊肿持续存在7.对于稽留流产刮宫术后持续阴道流血，量多，伴腹痛和发热，最可能的诊断是：A.胎盘残留B.子宫复旧不良C.感染（子宫穿孔或盆腔炎）D.宫颈裂伤E.再次妊娠8.稽留流产刮宫术中，若出现突发性剧烈腹痛和晕厥，提示可能发生了：A.大出血B.子宫穿孔C.感染扩散D.膀胱充盈E.羊水栓塞（罕见）9.诊断稽留流产时，除了病史和超声检查，哪项辅助检查具有重要意义？A.宫颈分泌物涂片B.血常规检查C.血清hCG测定及动态监测D.尿妊娠试验E.甲状腺功能检查10.对于有生育要求、无禁忌症的稽留流产患者，若选择药物流产，常用的药物组合是：A.麦角新碱+米索前列醇B.米非司酮+米索前列醇C.地屈孕酮+米索前列醇D.黄体酮+缩宫素E.依沙吖啶（米非司酮）+米索前列醇11.稽留流产处理前，应进行哪些准备？（多选）A.详细询问病史及月经史B.完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查C.超声检查明确宫内情况及有无残留D.测量体温，了解有无感染征象E.常规备血12.稽留流产刮宫术后，为预防感染，应注意哪些措施？（多选）A.术中严格无菌操作B.术后遵医嘱使用抗生素C.保持外阴清洁，每日擦洗D.避免盆浴和性生活，直至复查阴性E.术后立即恢复盆浴13.以下哪些情况是稽留流产手术治疗（清宫术）的禁忌症？（多选）A.患有活动性心脏病B.严重贫血，血红蛋白低于60g/LC.术前体温持续高于38℃D.宫颈坚韧，难以扩张E.妊娠产物已部分排出14.稽留流产对母体的影响包括：（多选）A.感染风险增加B.可能导致子宫后倾后屈C.可能引起继发性贫血D.可能增加未来流产的风险E.可能导致永久性不孕15.稽留流产处理后，关于复查的说法正确的是：（多选）A.清宫术后需复查超声，确保宫腔清理干净B.hCG应连续监测直至降至正常水平C.复查时间点应在术后1周D.若hCG下降不良，需警惕胎盘残留或感染E.复查阴性后方可恢复性生活16.期待疗法适用于稽留流产的情况是：（多选）A.患者年龄较大，近绝经B.宫内妊娠物较小，子宫大小与停经周数基本相符C.患者有感染倾向或全身状况差，不耐受手术D.患者要求保宫E.超声提示胚胎停止发育但未见明显形态结构17.稽留流产清宫术后出现发热、下腹痛，伴宫颈分泌物脓性，提示：A.子宫复旧不良B.感染C.胎盘残留D.宫颈机能不全E.正常术后反应18.以下哪项检查结果不支持稽留流产的诊断？A.停经史，早孕反应消失或减轻B.超声显示宫内无胎心搏动，仅见回声不均的妊娠物C.血hCG水平持续升高或平台期，未下降D.阴道有少量流血，宫颈口未开E.体温升高，白细胞计数升高19.对于稽留流产刮宫术中出血较多者，除了迅速清除宫腔内容物外，可采取的辅助措施包括：（多选）A.宫腔填塞B.静脉滴注缩宫素C.考虑子宫动脉栓塞D.立即输液、输血E.行子宫切除术20.稽留流产处理后的健康教育内容应包括：（多选）A.注意休息，避免重体力劳动B.保持外阴清洁干燥C.遵医嘱按时服药（如抗生素）D.注意观察阴道流血和腹痛情况，异常及时就诊E.术后1个月即可尝试再次妊娠二、填空题（每空1分，共10分）1.稽留流产是指妊娠物在宫内已死亡，滞留超过______仍未排出。2.稽留流产刮宫术后，若hCG下降缓慢或不降，应首先考虑______和______的可能性。3.稽留流产处理的主要目的是清除宫腔内的死胎及残留组织，预防______和______。4.期待疗法适用于______、______，且无感染或感染轻微的情况。5.稽留流产刮宫术后最常见的并发症是______、______和感染。三、名词解释（每题3分，共12分）1.稽留流产2.期待疗法3.胎盘残留4.子宫复旧四、简答题（每题5分，共15分）1.简述稽留流产的诊断依据。2.简述稽留流产清宫术的适应症和禁忌症。3.简述稽留流产刮宫术后并发症的观察要点及处理原则。五、案例分析题（每题12分，共24分）1.患者女，28岁，因“停经8周，阴道少量流血2天”入院。既往健康，无生育史。查体：体温37.2℃，心肺听诊无异常，下腹部轻压痛，宫颈举痛(-)，宫体约如孕6周大小，附件(-)。超声检查：宫内见一空泡状结构，未见胎心搏动，未见明显胎芽。血hCG6800mIU/mL。提问：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）针对该患者，你推荐的治疗方案是什么？请说明理由。（3）治疗过程中及治疗后，需要重点观察哪些情况？2.患者女，35岁，因“停经12周，阴道排出一块组织，伴腹痛1天”来诊。自述组织已完全排出。查体：体温38.5℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，下腹部压痛明显，反跳痛(-)，宫颈口开大2指，有活动性出血，宫体未触及。血hCG15000mIU/mL，血常规：WBC16.5x10^9/L，N%85%。超声检查：宫腔内残留不均质回声。提问：（1）该患者最可能的诊断是什么？为何？（2）该患者目前最危急的并发症是什么？如何处理？（3）若患者生命体征平稳后，拟行清宫术，术前应做哪些准备？术后如何预防并发症？试卷答案一、选择题1.C2.D3.C4.B5.E6.C7.C8.B9.C10.B11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABD16.ABCE17.B18.C19.ABCD20.ABCD二、填空题1.6周2.胎盘残留，子宫复旧不良3.感染，出血4.患者年龄较大，近绝经；宫内妊娠物较小，子宫大小与停经周数基本相符5.胎盘残留，子宫复旧不良三、名词解释1.稽留流产：指妊娠物在宫内已死亡，滞留超过6周（或8周）仍未排出。2.期待疗法：指对稽留流产不积极干预，等待其自然排出或因感染等并发症而行治疗的治疗方法。3.胎盘残留：指稽留流产刮宫术后，仍有胎盘组织残留在宫腔内。4.子宫复旧：指妊娠结束后，子宫逐渐恢复到非妊娠状态的过程。四、简答题1.稽留流产的诊断依据：*病史：有停经史，早孕反应消失或减轻，部分患者有阴道流血。*体格检查：子宫大小与停经周数不符，或小于停经周数，可能有压痛。*实验室检查：血hCG水平不随孕周增加而升高，或下降缓慢甚至下降。*超声检查：宫内未见胎心搏动、胎儿结构，可见无回声区、不均质回声或空泡状胎囊。2.稽留流产清宫术的适应症：适用于确诊稽留流产，无手术禁忌症，且无感染或感染轻微者。特别是对于宫内妊娠物较大、子宫明显大于停经周数、或期待疗法失败、或患者有生育要求希望尽快清除宫腔内容物的情况。禁忌症：①有活动性出血性疾病或严重贫血（血红蛋白<60g/L）；②有严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术；③术前体温持续升高（>38℃），有感染征象；④宫颈过紧，难以扩张；⑤子宫畸形；⑥有子宫穿孔史。3.稽留流产刮宫术后并发症的观察要点及处理原则：*出血：观察阴道流血量、颜色、性质，有无活动性出血，监测生命体征（心率、血压）。要点：量多或快速出血，立即报告医生；配合止血措施（如缩宫素、宫腔填塞、B-Lynch缝合等）；必要时输血；查找原因（如宫腔残留、子宫收缩乏力、宫颈裂伤等）并处理。*感染：观察体温、有无寒战、下腹痛、宫颈口流脓、分泌物性状及白细胞计数。要点：发热、腹痛、异常分泌物，立即查血常规、超声；经验性使用抗生素；必要时宫腔冲洗或清宫；保持外阴清洁。*子宫穿孔：观察术中突发剧烈腹痛、面色苍白、晕厥；术后腹痛持续、加剧，或出现腹腔内出血征象（如腹胀、移动性浊音）。要点：立即停止手术，迅速输液、输血；严密监护生命体征；必要时B超或CT检查；根据情况保守观察或紧急手术探查。*胎盘残留：观察术后hCG下降缓慢或不降，超声发现宫腔内残留回声。要点：hCG监测，超声检查确诊；必要时再次清宫或药物治疗。五、案例分析题1.（1）诊断：稽留流产。诊断依据：①患者有停经史（8周）；②超声检查宫内未见胎心搏动及胎儿结构，仅见空泡状结构，符合稽留流产的超声表现；③血hCG水平（6800mIU/mL）虽高于相应孕周，但在稽留流产中可能出现，结合超声更支持诊断。（2）治疗方案：期待疗法。理由：①患者年龄（28岁）较年轻，有生育要求；②超声显示宫内妊娠物较小（空泡状），子宫大小（孕6周）与停经周数基本相符；③无感染征象（体温正常）；④期待疗法适用于此类情况，可能避免手术相关风险，同时保宫。需密切监测hCG和超声变化，警惕感染或自然排出失败。（3）重点观察：①体温变化，有无发热；②阴道流血量、颜色、性质，有无腹痛；③hCG水平变化趋势；④超声复查宫内情况及子宫大小、形态。2.（1）诊断：难免流产（已发生感染）。最可能的诊断是稽留流产并发感染。理由：①患者有停经史（12周），阴道排出组织（符合难免流产或稽留流产排出过程）；②伴腹痛，宫颈口开大，有活动性出血（难免流产特征）；③体温升高（38.5℃），心率快（110次/分），血压低（90/60mmHg），白细胞计数升高（WBC16.5x10^9/L，N%85%），提示存在感染和失血。（2）最危急的并发症：感染（已出现全身感染中毒症状）。处理：①立即抗感染治疗：广谱抗生素静脉输注；②积极抗休克：快速输液、输血；③尽快清除宫内残留物：在控制感染和稳定生命体征后，行刮宫术或清宫术，以减少感染源；④对症支持治疗：如止血