诺如病毒感染的预防及护理

护理培训专题课件诺如病毒感染的预防及护理演讲人刀客特万培训日期2026年8月课程导览01病原学与流行病学认识诺如病毒，掌握流行规律02临床表现与诊断识别典型症状，明确诊断路径03护理评估与问题识别系统评估，确立护理方向04核心护理措施脱水防治、饮食管理、症状护理05消毒隔离与院感防控切断传播链，落实终末处理06健康宣教与总结患者教育与培训要点回顾病原学与流行病学知己知彼，防控有据认识诺如病毒的基本特性与流行规律，是精准防控的第一步认识诺如病毒的基本特性与流行规律，是精准防控的第一步01电子显微镜下的诺如病毒粒子·花萼状突起01发现历程1968年，美国俄亥俄州诺瓦克镇小学暴发急性胃肠炎，从患者粪便中首次分离出无法归类的病毒颗粒——诺瓦克病毒。此后全球陆续发现相似病毒株，统一归入杯状病毒科，正式命名为诺如病毒。02命名渊源名称源于发现地诺瓦克。从单一毒株到涵盖十个基因群的病毒属，其中

GIGIIGIV

型可感染人类，GII.4基因型

是近二十年全球大流行最主要毒株。03病毒归属杯状病毒科，无包膜单股正链RNA病毒。基因组变异速率极快——这是持续引发新疫情的关键机制。诺如病毒的发现与命名由来病毒颗粒结构与理化特性杯状病毒科的形态识别与消毒应对依据形态结构特征直径

27-35

纳米，二十面体对称，电镜下

32

个杯状凹陷

形成花萼状外观——杯状病毒科的命名依据衣壳蛋白：主要

VP1（可自组装为病毒样颗粒，具疫苗研发价值）+次要

VP2（调控衣壳组装与基因组包装）基因组

7.5-7.7kb，三开放阅读框：ORF1

编码非结构蛋白，ORF2/3

分别编码VP1/VP2，重组与突变驱动抗原漂移理化特性与抵抗力耐热性强60℃30分钟

不能完全灭活，需煮沸或高温蒸汽——解释食源性感染风险耐酸稳定pH2.7-7.0

范围内存活，抵抗胃酸屏障，直达小肠靶细胞消毒剂选择关键对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感；对含氯消毒剂高度敏感——酒精类效果有限，含氯制剂为正确选择传染源SOURCES传播途径ROUTES显性感染者主要传染源急性期患者发病后

24-48小时

粪便病毒载量达峰值，每克粪便可排出

数十亿

病毒颗粒，排毒高峰持续至症状后

3-5天隐性感染者隐匿传染源约

30%

感染者呈无症状携带状态，粪便中同样存在传染性病毒颗粒，构成社区隐匿传染源排毒周期持续风险症状消失后仍持续排毒

2-3周，免疫功能低下者甚至延长至

数月——临床治愈≠传播风险消除1粪口途径摄入被粪便污染的水源或食物，卫生条件欠佳时可迅速引发大规模暴发2接触传播直接或间接接触呕吐物、排泄物及污染表面后经手入口，集体单位常见模式3气溶胶传播呕吐飞沫形成含病毒气溶胶，密闭空间内悬浮吸入，大型聚餐及邮轮场所尤为突出传染源与传播途径解析易感人群与流行特征全人群普遍易感，儿童、老年人及免疫低下者为重症高风险群体易感人群1普遍易感各年龄段均具感染能力，无种族或性别免疫屏障；发病取决于病毒剂量、宿主免疫状态及遗传背景2高危人群儿童、老年人、免疫功能低下者易出现严重脱水、电解质紊乱等并发症，需重点关注3遗传易感性约

20%

欧洲裔人群因FUT2基因突变对GII.4型具天然抵抗力，但部分基因型可绕过此屏障流行特征1季节性分布北半球高发期集中在

10月至次年3月

，散发病例全年可见2暴发场所学校、托幼机构、养老院、医院、邮轮、军营等半封闭人群聚集场所3流行株更迭GII.4基因型每隔

2至4年

出现新变异株，抗原变异反复突破人群免疫保护③

护理启示面对如此庞大的疾病负担，护理人员在临床一线承担着病例发现、早期干预、传播阻断和健康宣教的多重角色，熟练掌握诺如病毒的相关知识，是做好本职工作的重要前提。①全球疾病负担6.85亿

例/年全球急性胃肠炎最主要病原之一，其中儿童病例约2亿

例5万–7万

例五岁以下儿童年死亡数，脱水救治不及时是核心致死因素1900万–2100万

例美国每年感染病例5.6万–7.1万

例美国每年住院病例570–800例美国每年死亡病例，经济损失高达数十亿美元②国内流行现状丙类传染病管理近年来报告发病率呈逐年上升趋势，防控压力持续增大被列为丙类传染病管理，报告发病率逐年上升，防控压力持续增大学校和托幼机构是主要暴发场所，给校园卫生管理带来持续压力秋冬季开学后至次年春季前半段为高发期流行病学关键数据与疾病负担护理要点02临床表现与诊断早识别，早干预掌握诺如病毒感染的临床特征，是及时启动护理措施的前提掌握诺如病毒感染的临床特征，是及时启动护理措施的前提潜伏期与发病机制从病毒入侵到症状出现的病理过程01·潜伏期时间范围潜伏期通常为

12-48小时，中位潜伏期约

24-36小时。较短潜伏期意味着疫情中病例集中涌现窗口狭窄，要求护理人员接诊疑似病例时迅速启动隔离和报告流程。02·潜伏期影响因素病毒剂量：摄入量大者潜伏期可缩短至12小时以内感染途径与个体免疫状态：免疫功能正常成人暴露于低剂量病毒，潜伏期可能延长至48小时以上03·机制靶细胞定位诺如病毒进入消化道后，主要侵犯小肠近端黏膜上皮细胞（十二指肠、空肠上段），通过与宿主细胞表面组织血型抗原结合完成入侵。04·机制病理改变小肠绒毛上皮细胞变性、坏死和脱落，绒毛缩短变钝黏膜固有层轻度炎症细胞浸润，消化酶活性下降双糖酶（尤其乳糖酶）活性显著降低→肠道吸收功能障碍05·机制症状产生机制渗透性腹泻：黏膜损伤致水分和电解质吸收障碍，肠腔渗透压升高，液体滞留呕吐与恶心：胃排空延迟和肠道蠕动异常呕吐、腹泻、腹痛为三大主症体征轻于症状是诺如病毒感染的关键鉴别特点消化道症状呕吐每日数次至十余次儿童最突出，突发剧烈、可呈喷射状腹泻每日4-8次成人更突出，稀水样/黄水样便；无黏液脓血，可与菌痢鉴别腹痛与恶心脐周绞痛或钝痛，排便后缓解；恶心贯穿全程全身伴随症状发热37.5℃-38.5℃·1-2天约半数患者；持续高热警惕合并感染头痛与肌肉酸痛与脱水程度和炎症反应相关，护理评估不可忽视食欲减退几乎普遍存在，重者完全拒食体格检查要点腹部体征肠鸣音活跃或亢进压痛、反跳痛、肌紧张不明显——症状重、体征轻是重要特点脱水体征重点评估皮肤弹性、眼窝凹陷、口唇干燥、末梢循环，为补液方案核心依据核心临床表现与体征老年人警示症状常不典型：精神萎靡、食欲减退、轻度腹泻为主，呕吐不突出，极易误诊为一般胃肠功能紊乱。接诊须主动询问饮食与接触史，保持高度警惕儿童患者呕吐为主常为首发症状，数小时内可达十余次，进食饮水后加重，是继发脱水的重要原因脱水风险高体表面积/体重比大，肾脏浓缩功能未成熟，起病后

4-6小时

即可出现中重度脱水神经系统表现少数伴发热或脱水出现惊厥，预后良好，需掌握应急处理要点成人患者腹泻为主水样便，每日数次至十余次，呕吐相对较轻症状持续1-3天48-72小时明显改善，乏力/食欲减退可持续一周，高龄及基础疾病者恢复期延长基础疾病叠加糖尿病、心功能不全、慢性肾病等易致水电解质失衡，需重点评估基础病管理儿童与成人临床表现差异并发症识别与重症预警识别并发症信号，是阻断病情恶化的关键防线01脱水与电解质紊乱脱水（最常见并发症）–轻中度：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降–重度：意识障碍、血压下降、四肢湿冷→住院与死亡首要原因电解质紊乱（低钠、低钾最常见）–低钾血症：腹胀、肌无力、心律失常–低钠血症：严重时可致

脑水肿代谢性酸中毒—呼吸深快、面色潮红，血气分析确诊02特殊人群并发症婴幼儿—喂养困难、体重不增，继发乳糖不耐受，需调整喂养方案孕妇—脱水诱发宫缩和

早产风险，母体营养恶化影响胎儿发育免疫功能低下者—病程延长、排毒达

数月，病毒易变异，持续院感风险⚠

重症预警的每一项指标，都是护理观察中不可逾越的红线03重症预警信号出现以下情况

立即报告医生：!持续呕吐不能进食进水

>8小时!腹泻

>5次/小时

且补液跟不上丢失!意识改变、嗜睡或烦躁不安!尿量明显减少

>6小时!婴幼儿前囟或眼窝

深度凹陷!四肢末梢发凉，毛细血管充盈时间

>3秒诊断标准与鉴别诊断路径1疑似病例高发季节+呕吐/腹泻（3天内）+流行病学接触史或聚集性病例2确诊病例粪便/呕吐物

RT-PCR核酸检测阳性

或

抗原检测阳性（核酸检测灵敏度最高）3暴发疫情判定同一单位

3天

内

≥5例

关联病例，其中

≥2例

实验室确诊鉴别诊断路径鉴别疾病核心特征关键鉴别点轮状病毒肠炎婴幼儿为主，秋冬季高发蛋花汤样便，病程

5-7天；轮状病毒抗原检测细菌性胃肠炎沙门菌/志贺菌/副溶血弧菌高热、脓血便、大量白细胞/红细胞；血常规白细胞升高抗生素相关性腹泻近期抗菌药物使用史艰难梭菌毒素阳性；停药后缓解实验室检查辅助鉴别血常规通常

无明显异常

或仅轻度白细胞升高，C反应蛋白正常，粪便镜检

无或少量白细胞——与细菌性感染形成鲜明对比护理评估与问题识别评估先行，护理有据全面系统的护理评估，是精准识别护理问题的基石全面系统的护理评估，是精准识别护理问题的基石03护理评估整体框架与信息采集评估先行，护理有据六大评估维度一般情况·消化系统症状·体液平衡·营养状况·心理社会·潜在风险信息采集三方法1主观资料采集直接询问患者或家属：进食饮水，呕吐腹泻次数与性状，尿量变化，主观不适语言通俗易懂，儿童患者以家长为主要信息提供者2客观资料采集体格检查与生命体征监测：皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝／囟门凹陷程度动态追踪指标：心率、血压、体温、尿量及尿色3既往资料调阅基础疾病控制情况、近期住院史、抗生素使用史评估当前状态，预测病程走向评估频率与重点阶段频率核心指标首次评估入院后立即全面评估常规监测每班一次重点评估重症调整随病情变化随时调整脱水纠正期每1-2小时液体出入量全程追踪持续动态呕吐/腹泻频次变化脱水程度评估与体液平衡监测脱水评估是诺如病毒感染护理的核心环节，护理人员需根据评估结果制定相应的护理计划和补液方案评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水体重下降3%-5%5%-10%10%以上精神状态稍烦躁或正常烦躁、易激惹嗜睡、意识模糊眼窝凹陷轻微明显深度凹陷口唇黏膜稍干燥明显干燥极度干燥皮肤弹性尚可，回缩稍慢明显下降，回缩慢极差，回缩>2秒前囟（婴幼儿）稍凹陷明显凹陷深度凹陷尿量轻度减少明显减少少尿或无尿毛细血管充盈时间2秒以内2-3秒超过3秒出入量记录精确记录每小时液体摄入与排出量，包括呕吐量、腹泻量、尿量及不显性失水，24小时尿量少于0.5ml/kg/h提示显著体液不足体重监测同一条件下每日定时测量，短期内体重快速下降提示体液丢失严重，婴幼儿应使用婴儿秤精确测量实验室监测血清电解质、血尿素氮和肌酐水平是评估体液平衡和肾脏灌注的客观依据，血尿素氮与肌酐比值升高提示肾前性氮质血症营养评估是饮食管理的前提，基线数据与动态监测缺一不可营养状况基线评估营养风险筛查病程

>3天

或基础营养欠佳者，入院即启动快速评估；老年患者和婴幼儿为高风险人群人体测量指标体重、身高/身长、BMI或体重百分位数；婴幼儿加测

头围

与

上臂围实验室营养指标血清白蛋白（半衰期约

20天，反映长期状态）、前白蛋白（半衰期约

2天，反映短期变化）、转铁蛋白饮食耐受性动态评估进食能力评估能否自主进食？呕吐频率与严重程度决定路径可进食→饮食调整｜不能进食→静脉营养支持消化道功能评估观察腹胀、腹痛、再呕吐及粪便性状变化腹胀或进食后呕吐加剧→暂缓经口进食乳糖不耐受筛查感染后乳糖酶活性下降，继发表现：腹泻加重、排气增多、泡沫状大便；怀疑时暂停含乳糖饮食并观察特殊人群营养关注母乳喂养婴幼儿继续母乳喂养，母乳抗体与免疫因子保护肠道黏膜配方奶喂养婴儿出现继发性乳糖不耐受时，医生指导下短期换用

无乳糖配方奶，症状缓解后逐步过渡回常规配方营养状况与饮食耐受性评估护理问题识别与优先级排序核心护理问题确立（按优先级排列）第一优先级威胁生命，立即处理1体液不足呕吐腹泻致液体丢失过多，可进展为

低血容量性休克2营养失调摄入不足与吸收障碍，削弱免疫、延长病程第二优先级预防并发症3皮肤完整性受损风险稀水样便酸性强，婴幼儿/老年人

失禁性皮炎

高发4舒适度改变恶心呕吐腹痛影响休息质量与治疗配合度第三优先级提升素养，衔接出院5知识缺乏首次感染患者及家属突出，关乎出院后

家庭传播防控优先级排序原则1威胁生命优先—体液不足与电解质紊乱直接危及生命，列为第一目标2预防并发症次之—皮肤风险与营养问题在体液控制后尽快介入3提升素养随后—生理稳定后，舒适护理与健康宣教为出院做准备潜在风险识别风险类型高危场景防控措施传播风险同病房患者、陪护家属、医护人员接触护理计划中明确感染控制措施跌倒风险老年虚弱患者频繁如厕、体力消耗大床旁放置坐便器或专人陪护由评估结果推导护理问题，按优先级排序，实现评估与干预衔接。预警前移一步，风险退后一程1动态评分·双轨并行儿童儿童早期预警评分PEWS监测：心率、呼吸、血压、血氧、意识、体温达阈值即启动快速反应程序成人改良早期预警评分MEWS监测：心率、血压、呼吸、意识+出入量平衡评分趋势比单次值更具预警价值2高危因素·三维分层年龄高危<6个月婴儿及

>75岁老人，生理储备不足，代偿能力有限基础疾病合并心衰、慢性肾不全、肝硬化、糖尿病等，体液调节受损，补液风险显著增加免疫低下长期激素/化疗放疗/HIV/器官移植术后，病程延长、排毒持久，自身重+传播风险高3响应闭环·触发→处置→解除触发报告意识改变；收缩压

<90mmHg

或下降

>30%；心率

>120次/分；呼吸

>30次/分；尿量

<0.5ml/kg/h

超4h；婴幼儿毛细血管充盈

>3秒▼应急先行休克体位→建立/维持静脉通路→加快输液→5-10分钟监测生命体征→备齐急救设备药品→做好抢救记录▼解除条件生命体征稳定+意识恢复+尿量

>1ml/kg/h

持续

>2h，经医生评估后解除风险评估与护理预警机制核心护理措施精准施策，守护健康聚焦核心护理环节，以循证实践提升护理质量聚焦核心护理环节，以循证实践提升护理质量04脱水防治三大策略🛡️预防优先入院即启动预防措施，变被动应对为主动防控🔍早识别早干预捕捉早期预警信号，阻断脱水进展链条⚖️个体化补液据脱水程度、年龄、心肾功能动态调整方案补液途径选择原则口服补液首选意识清醒、无剧烈呕吐、能自主饮水的轻中度脱水静脉补液紧急/重症重度脱水/休克、意识障碍、持续剧烈呕吐、口服失败、合并肠梗阻鼻饲补液备选无法口服且静脉通路建立困难者（婴幼儿、血管条件差）⚠️

鼻饲需注意：鼻胃管可能刺激咽部诱发呕吐补液量计算原则累积损失量+继续损失量+生理需要量①

累积损失量8–12小时

内补充完毕②

继续损失量据呕吐腹泻实时丢失等量补充③

生理需要量按标准公式计算，全程动态评估调整脱水防治核心策略与补液原则预防优先，口服优先——脱水可防可控，补液途径选择关乎患者安全口服补液疗法规范实施1配制与使用比例精准按说明书比例配制，水温

40℃

左右，禁用沸水现配现用24小时内饮用完毕，未用完丢弃少量多次婴幼儿每次

5-10ml（每2-3分钟）；年长儿及成人每次

10-20ml（每5-10分钟）2护理要点耐心喂养小勺/滴管缓慢喂服，观察面色反应，呛咳呕吐时暂停精确记录摄入量减呕吐量为

净摄入量，评估补液成败失败判定持续呕吐且每小时净摄入

<50%

目标量超过

2小时，改静脉补液3禁忌与注意事项禁用情况重度脱水、意识障碍、肠梗阻、疑似急腹症禁止替代含糖饮料、果汁、运动饮料渗透压过高，加重腹泻同步进食继续摄入清淡流质，避免空腹加重饥饿性酮症静脉补液管理与护理监测三大环节闭环管理通路建立→过程监测→并发症防控1静脉通路建立与维护穿刺部位优先粗直、弹性好的前臂静脉，避开关节；婴幼儿可选头皮静脉或手背静脉网；多日补液建议用留置针留置针护理≤72–96小时每日评估穿刺点（红肿/渗液/压痛），敷料干燥，污染松动即换；出现静脉炎立即拔除、对侧重建输液速度输液泵精确控制，初始宜慢，随耐受逐步调整；老年及心肾功能不全者严禁过快2补液过程监测指标循环功能每15–30分钟监测心率、血压、末梢循环；心率下降、血压回升、四肢转暖为有效信号肾功能监测尿量目标尿量成人

≥30ml/h，儿童

≥1ml/kg/h；尿色由深黄转淡黄提示恢复电解质监测每4–6小时复查血钠、血钾；排尿恢复后补钾，浓度

≤0.3%，速度

≤0.3mmol/kg/h3并发症预防与处理液体超负荷严密观察呼吸、咳嗽、肺部湿啰音；老年及心功能不全者速度与总量保守控制静脉炎预防严格无菌操作，选合适留置针型号，避免同一血管反复穿刺；观察条索状硬结与压痛高血糖防范含葡萄糖方案需监测血糖，糖尿病患者重点跟踪；显著升高时及时报告调整方案饮食管理策略与分期实施按胃肠道功能恢复分阶段推进，动态评估耐受情况后决定过渡饮食阶段适用条件推荐食物禁忌食物禁食期频繁呕吐，进食后即刻呕吐暂停经口进食，静脉补液维持一切经口食物和液体流质期呕吐停止或明显减少，有进食意愿米汤、稀藕粉、口服补液盐牛奶、含糖饮料、果汁半流质期流质饮食耐受良好，无呕吐腹胀粥、烂面条、蒸蛋羹、土豆泥油腻食物、粗纤维蔬菜软食期半流质饮食耐受，腹泻明显好转软饭、馒头、鱼肉泥、香蕉油炸食品、辛辣调味普食期症状基本消失，食欲恢复逐渐恢复正常饮食短期内避免暴饮暴食1禁食期护理6~8小时（一般不超过）禁食过长不利于肠道黏膜修复；持续评估呕吐频率，做好口腔护理，保持湿润清洁。2流质期过渡10~20毫升

起始15~20分钟

观察无不适100~150毫升/次5~6次/日首次进食从小量开始，观察无不适方可继续，严格控制单次量与每日频次。3半流质至软食过渡200~300毫升/次3~4餐/日（逐步过渡）腹泻减少、粪便由水样转糊状时进入；此阶段为营养补充关键窗口期。呕吐与腹泻症状护理症状护理的关键：防误吸、防感染、保皮肤、慎用药呕吐护理腹泻护理1体位管理发作期取侧卧位或头偏一侧，防误吸窒息；婴幼儿抱起头低脚高位拍背助排2呕吐物处理吸水材料覆盖

→

含氯消毒剂喷洒作用30分钟

→

感染性废物处置；须戴手套、口罩、隔离衣，事后手卫生3呕吐后护理协助漱口，更换污染衣物床单；休息15-20分钟后再少量温水试饮4止吐药物管理多潘立酮餐前15-30分钟服用；昂丹司琼警惕便秘、头痛不良反应1排便管理协助使用便器减少消耗；记录性状颜色量次，布里斯托第七型为水样便标准描述2肛周皮肤护理温水清洗后轻蘸干忌擦拭；涂氧化锌护臀霜隔离保护；婴幼儿每次换尿布后必护3动态监测次数减少、水样转糊状为好转；次数骤增或血便立即报告医生4止泻药物不推荐常规使用——延长病毒停留、增加排毒传播风险；仅医生评估必要且无细菌感染时可用无特效抗病毒药物，补液治疗是用药管理核心职责严格执行三查七对，儿童剂量按体重精确计算用药安全警示禁

忌避免洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物，尤忌发热/便血时使用监

测止吐药观察锥体外系反应，昂丹司琼按体重计算记

录给药时间、剂量、途径、患者反应完整记录1口服补液盐最核心治疗用药掌握配制方法，确保按量、按频次服用，记录服用量并评估耐受性2肠道微生态制剂双歧杆菌、乳杆菌等益生菌辅助调节菌群、缩短病程；与抗生素错开

≥2小时，水温

≤40℃3肠黏膜保护剂蒙脱石散蒙脱石散空腹服用，与其他药物间隔

≥2小时；注意便秘等不良反应观察记录4微循环改善药物消旋卡多曲消旋卡多曲抑制肠道过度分泌，适用于成人急性腹泻辅助；须保证充足液体摄入用药护理与对症支持治疗总原则治疗以对症支持为主，补液为核心，所有用药须严格遵医嘱执行病情观察要点与护理记录规范观察是护理的眼睛，记录是质量的基石察病情观察内容与频次系统化、标准化、可追溯生命体征监测：入院前

4小时

每

30-60分钟

监测体温、心率、呼吸、血压；稳定后改为每

4小时

一次消化道症状：每班记录呕吐/腹泻次数、量、性状，重点交接症状演变趋势出入量精确记录：呕吐量、腹泻量、尿量、饮水量精确测量——直接影响补液方案调整脱水体征评估：每

4小时

评估皮肤弹性、眼窝凹陷、黏膜湿润度、末梢循环记护理记录书写规范客观及时使用医学术语，记录实际表现而非推测（如"呕吐3次，每次约100ml黄绿色液体"）重点完整涵盖症状、体征、出入量、脱水评估、护理措施及患者反应交接班要点饮食阶段、补液完成、症状趋势、检验异常、待完成任务报异常情况报告流程立即处置+口头报告初步评估、紧急处理，同步通知值班医生，提供准确数据文书闭环记录报告时间、对象、内容，医嘱执行后补记时间与结果消毒隔离与院感防控阻断传播，筑牢防线消毒隔离是诺如病毒防控的生命线，每一个细节都关乎安全消毒隔离是诺如病毒防控的生命线，每一个细节都关乎安全05隔离原则与措施落实标准隔离是阻断传播的第一道防线一隔离基本原则隔隔离方式接触隔离+飞沫隔离，条件允许单人间；同种病原体可同室，

不同基因型避免混住识隔离标识蓝色接触隔离标识悬挂床头及门口，注明类型与起止时间；护理人员门口完成穿脱与手卫生期隔离期限症状消失后继续隔离至少

72小时，粪便排毒关键窗口期，解除须经医生评估二隔离期间患者管理限活动范围限制在隔离病房，公共区域禁入；检查治疗安排

最后进行

，减少转运污染专专用物品体温计、血压计等

专人专用

；无法专用者含氯消毒后方可他用；生活用品专人专用探探视管理原则上

不探视

；确需探视者培训后穿戴防护装备，限制时间人数，结束即手卫生并消毒区域三解除隔离标准解双达标解除症状消失超

72小时+连续

2次

粪便核酸检测阴性；或症状消失满

72小时

无反复，医生评估后解除续后续管理转普通病房设施，继续强化

手卫生

，护理人员做好健康宣教一、呕吐物处理标准流程1前期准备穿戴帽子、口罩、隔离衣、手套、鞋套，开窗通风，疏散人员，备齐消毒剂、吸水材料、废物袋与清洁工具2覆盖消毒灭活病毒核心环节一次性吸水材料完全覆盖，喷洒含氯消毒剂（有效氯

5000-10000mg/L），覆盖物完全湿透为准，静置

≥30分钟3清除处理由外向内包裹，放入

双层黄色医疗废物袋，扎紧袋口，标注感染性废物标识，按医疗废物流程处置4环境清洁用

1000-2000mg/L

含氯消毒剂擦拭污染区域及周围

2米

范围，从外到内、从清洁区到污染区二、排泄物处理注意事项便器先用含氯消毒剂浸泡

30分钟，再常规清洗，干燥存放污染织物先在床边消毒浸泡，再密闭运送，与其他患者织物分开清洗（温度

≥70℃）婴幼儿使用

一次性尿布，更换后立即丢弃，更换前后均执行手卫生三、处理后的终末动作（一）规范脱卸防护装备手套→隔离衣→口罩→帽子，每脱一件进行一次手卫生，避免污染自身（二）清洁工具专用消毒拖把、抹布含氯消毒剂浸泡

30分钟，清水冲洗晾干，不得与其他区域混用呕吐物与排泄物规范处置环境与物品消毒规范浓度精准三区覆盖消毒剂现配现用病房/卫生间/终末三阶段全程管控浓度监测含氯消毒剂现配现用，使用前试纸检测有效氯浓度，配制后超过

24

小时未使用即废弃环境监测暴发疫情或怀疑环境传播风险时，对高频接触表面进行诺如病毒核酸检测，阳性即追溯原因并加强消毒消毒对象与浓度规范消毒对象有效氯浓度消毒方式作用时间注意事项呕吐物/排泄物5000-10000mg/L覆盖喷洒≥30分钟覆盖完全湿透地面、墙壁1000-2000mg/L擦拭或喷洒≥30分钟每日至少

2

次物体表面1000-2000mg/L擦拭≥30分钟门把手、床头柜等高频接触面诊疗器械1000-2000mg/L浸泡或擦拭≥30分钟不耐腐蚀器械禁用织物500-1000mg/L浸泡≥30分钟浸泡后常规清洗空气开窗通风自然通风持续每日至少

2

次，每次

30

分钟①病房日常消毒每日至少

2

次环境清洁消毒，含氯消毒剂

1000-2000mg/L

擦拭地面、床栏、床头柜、门把手、呼叫器、开关面板等高频接触表面，抹布和拖把专区专用②卫生间消毒增加消毒频次，坐便器、洗手池、水龙头每次使用后均需擦拭，地面每日至少消毒

3

次，排风扇持续运转③终末消毒患者出院或解除隔离后彻底消毒，可拆卸布类按感染性织物处理，全面擦拭后关闭门窗紫外线灯照射≥1

小时，再开窗通风个人防护装备使用规范33一防护装备选择标准基础装备：一次性帽子、医用外科口罩、隔离衣/防水围裙、一次性手套污染物处理：加穿鞋套和防护面屏，手套建议

双层

佩戴口罩升级：常规外科口罩即可；大量呕吐物或气溶胶操作时升级为

N95口罩+防护面屏二穿戴流程顺序手卫生→帽子→口罩→隔离衣→手套→对镜检查要点：口罩覆盖口鼻下颌、鼻夹贴合鼻梁；隔离衣覆盖工作服、领口袖口扎紧；手套覆盖隔离衣袖口注意：穿戴后禁触面部；污染或破损

立即更换；更换前后均需手卫生三脱卸流程顺序手卫生→脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→脱口罩→手卫生→脱帽子→手卫生要点：手套由外向内翻转脱；隔离衣污染面向内卷；口罩仅触系带终末手卫生：流动水+皂液，六步洗手法每步

≥15秒，总计

≥2分钟；含醇手消毒剂对诺如病毒效果有限，首选流动水医疗废物管理与院感监测1医疗废物分类与处置感染性废物患者废弃物全部按感染性废物处理，包括手套、口罩、隔离衣、吸水材料、污染尿布、剩余饮食及一次性餐具等，双层黄色医疗废物袋分层扎紧锐器处理针头、留置针、安瓿等直接入锐器盒，四分之三满即密封更换，更换时佩戴防刺穿手套暂存转运隔离病房日产日清，科室暂存废物

24小时内

转运至医院暂存点，专用密闭转运箱防遗撒2院感监测与报告病例监测实时监测诺如病毒感染病例，发现院内感染立即启动调查，追溯来源与传播途径，48小时内

完成初步调查报告环境监测暴发疫情期间对高频接触表面进行核酸检测，采样点包括门把手、水龙头、床头柜、呼叫器等，结果作为消毒效果评价依据手卫生监测暴发期间加强手卫生依从性监测，采用直接观察法或电子系统，依从性

低于80%

的科室需专项培训整改3暴发疫情应急处置启动标准同一科室或病区

3天内

出现

2例及以上

院内感染病例，立即启动应急预案，上报院感管理部门和医务处现场处置感染管理部门到场后，护理人员配合完成流行病学调查，包括病例搜索、传播链分析和环境采样结束标准最后一例发病后经过最长潜伏期

72小时

无新发病例，且环境采样核酸检测阴性，方可判定疫情结束护理要点06健康宣教与总结授人以渔，防患未然让健康宣教成为护理工作的延伸，让每一次培训都转化为临床实践的力量让健康宣教成为护理工作的延伸，让每一次培训都转化为临床实践的力量患者及家属健康宣教要点让专业护理走进家庭，让科学指导守护康复疾病认知宣教1自限性疾病，症状1-3天自然缓解，重点在预防脱水，不必恐慌2讲清传染性与传播途径，解释隔离必要性，耐心解答消除顾虑3婴幼儿、老年人及基础疾病者需警惕，出现精神萎靡、尿量减少、持续呕吐立即就医家庭护理指导1口服补液：教会配制比例、水温、频次，禁用含糖饮料代替2饮食过渡：流质→半流质→软食，腹泻期不宜喝牛奶3肛周护理：温水清洗、蘸干、涂护臀霜，预防失禁性皮炎复诊与就医指征1症状消失后居家休息至少3天，避免人员密集场所2立即就医警示：持续呕吐超8小时、每小时腹泻超5次、意识改变、尿少超6小时、前囟凹陷、四肢发凉3腹泻迁延超1周或新症状出现，就诊消化内科/儿科排除并发症手卫生宣教与操作示范手卫生：切断传播链的第一道防线

诺如病毒主要通过

粪口途径

传播，手是病毒进入口腔的最主要媒介。正确的手卫生是预防感染最简便、最经济、最有效的措施。关键警示：酒精类免洗洗手液对诺如病毒

杀灭效果有限，不能替代流动水洗手。宣教时需重点说明，避免误以为酒精搓手即可。六步洗手法步骤动作要领时长1掌心相对揉搓≥15秒2手心对手背沿指缝揉搓≥15秒3掌心相对十指交叉揉搓≥15秒4弯曲手指在另一手掌心旋转揉搓≥15秒5握住拇指旋转揉搓≥15秒6五指指尖在掌心旋转揉搓≥15秒总计覆盖指缝、指尖、拇指、手腕≥2分钟要点流动水湿润→皂液揉搓→彻底冲洗→一次性擦手纸擦干分人群宣教技巧儿童儿歌、游戏互动，张贴图示，培养习惯老年人放慢语速，分步演示，鼓励跟练，提供放大版图示效果评估请患者/家属现场演示，及时纠正不规范操作居家防护延伸饮食安全与居家消毒指导将院感防控延伸至家庭，切断病毒「家庭传播链」01饮食安全指导食材食材处理生熟砧板刀具严格分开