icu患者的基础护理试题及答案

icu患者的基础护理试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.ICU患者口腔护理时，常用的过氧化氢溶液浓度是（）。A.0.5%B.1%C.1.5%D.3%2.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），若无禁忌证，应将患者床头抬高（）。A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～90°3.成年男性患者导尿时，导尿管插入的深度为（）。A.4～6cmB.6～8cmC.18～20cmD.20～22cm4.ICU内为了控制医院感染，空气培养菌落数应低于（）。A.100CFU/m³B.200CFU/m³C.500CFU/m³D.1000CFU/m³5.长期行机械通气的患者，为了防止气囊压迫气管黏膜造成缺血坏死，气囊压力一般维持在（）。A.10～15cmH₂OB.20～25cmH₂OC.30～35cmH₂OD.40～45cmH₂O6.对肠内营养支持的患者，每次输注营养液前及输注期间，应每隔多长时间回抽胃内容物以观察残余量（）。A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时7.下列哪项不是ICU患者发生压疮的高危因素（）。A.机械通气B.低蛋白血症C.糖尿病D.高血压8.采用中心静脉导管（CVC）进行输液治疗时，导管留置时间一般不应超过（）。A.1周B.2周C.1个月D.3个月9.采集血培养标本时，若需同时采集需氧菌和厌氧菌培养，正确的采血顺序是（）。A.先需氧瓶，后厌氧瓶B.先厌氧瓶，后需氧瓶C.同时采集D.顺序不限10.对于昏迷患者，为了防止误吸，进行鼻饲喂养时应采取的体位是（）。A.平卧位B.头高脚低位C.右侧卧位D.左侧卧位11.ICU患者眼部护理中，为了预防角膜干燥及溃疡，最常用的措施是（）。A.滴抗生素眼药水B.覆盖生理盐水纱布C.涂红霉素眼膏D.佩戴眼罩12.下列关于ICU环境管理的描述，错误的是（）。A.温度应维持在20～22℃B.相对湿度应维持在50%～60%C.噪音应控制在60dB以下D.应具备良好的通风和采光条件13.气管切开患者吸痰时，每次吸痰时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒14.接受CRRT（连续性肾脏替代治疗）的ICU患者，护理重点不包括（）。A.监测生命体征B.观察透析器凝血情况C.严格记录出入量D.鼓励患者大量饮水15.使用亚低温治疗仪的患者，肛温应维持在（）。A.32～34℃B.35～36℃C.36～37℃D.37～38℃16.评估ICU患者意识状态时，GCS评分中睁眼反应的最高分为（）。A.3分B.4分C.5分D.6分17.为预防深静脉血栓（DVT），对于高出血风险的患者，首选的物理预防措施是（）。A.皮下注射低分子肝素B.间歇充气加压装置（IPC）C.口服华法林D.静脉注射尿激酶18.下列哪种情况属于ICU急需抢救的“红色”预警（）。A.呼吸频率22次/分B.血氧饱和度90%C.心室颤动D.收缩压90mmHg19.鼻饲管喂养时，营养液的温度应控制在（）。A.30～33℃B.34～36℃C.38～40℃D.42～45℃20.ICU患者进行动脉血气分析采集时，通常首选的动脉是（）。A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.ICU患者发生非计划性拔管（UEx）的高危因素包括（）。A.意识障碍B.约束带使用不当C.缺乏有效镇静D.护理人员巡视不足22.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略包括（）。A.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”B.每日评估是否可撤机C.口腔护理每6小时一次D.声门下分泌物引流23.下列属于ICU基础护理中“三管”护理的是（）。A.气管插管/气管切开B.深静脉置管C.留置导尿管D.胃肠减压管24.对于ICU内人工气道患者的吸痰操作，正确的做法是（）。A.严格执行无菌操作B.吸痰前给予纯氧吸入1～2分钟C.吸痰管插入时遇阻力后立即开启负压D.吸痰动作要轻柔，左右旋转，向上提拉25.压疮的分期包括（）。A.1期（指压不变白红斑）B.2期（部分皮层缺失）C.3期（全层皮肤缺失）D.4期（全层组织缺失，伴有骨、肌腱暴露）26.ICU患者心理护理的常见措施包括（）。A.恰当使用非语言沟通（如手势、写字板）B.提供准确的信息，减少恐惧C.允许家属探视，给予情感支持D.保持环境安静，减少感官刺激27.关于ICU患者镇痛镇静的护理，正确的是（）。A.采用RASS评分或SAS评分评估镇静深度B.镇静目标应个体化C.长期镇静者应每日唤醒D.镇痛镇静是基础治疗，与原发病治疗同等重要28.留置导尿管相关的护理要点包括（）。A.保持密闭引流系统B.尿袋低于膀胱水平C.每日更换集尿袋D.观察尿液颜色、性质、量29.遇到下列哪些情况时应立即进行心电监护并准备除颤仪（）。A.窦性心动过速B.心室颤动C.无脉性室性心动过速D.心搏骤停30.ICU患者发生误吸的应急处理措施包括（）。A.立即停止鼻饲/喂养B.立即吸出口鼻腔及气道内的误吸物C.给予高流量吸氧D.立即通知医生三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）31.ICU是________、________和________重症患者诊治和抢救的场所。32.为防止交叉感染，ICU内手卫生的五个重要时刻是：接触患者前、________、接触患者周围环境前、________、接触患者周围环境后。33.成人正常气道吸痰的负压一般为________～________kPa。34.压疮Braden评分法中，评分范围是________分，分值越低，发生压疮的危险性________。35.鼻饲喂养时，若胃残余量大于________ml，应暂停喂养。36.中心静脉置管穿刺点敷料更换频率：无菌纱布每________天更换一次，透明敷料每________天更换一次。37.ICU患者常见的谵妄类型包括：________型、________型和混合型。38.采集动脉血气分析标本后，必须立即________，以防血液与空气接触影响结果。39.对于机械通气患者，气囊放气或拔管前，必须清除________和________的分泌物，防止误吸。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）40.ICU患者无论是否昏迷，都应定时进行口腔护理，以保持口腔清洁，预防感染。（）41.为了方便操作，ICU内的抢救设备可以暂时移出病房。（）42.气管插管患者进行口腔护理时，必须由两名护士配合，一名护士固定插管，另一名护士进行操作。（）43.只有当患者出现明显的疼痛表现时，才需要对其进行疼痛评估和干预。（）44.为了防止导管滑脱，对烦躁不安的患者应立即使用保护性约束，并无需向家属告知。（）45.颅脑损伤患者输入甘露醇时，应快速滴注，以保证脱水降颅压的效果。（）46.所有的ICU患者都必须留置导尿管，以便准确记录尿量。（）47.CRRT治疗过程中，如果透析器颜色变深、变黑，提示可能发生了凝血。（）48.对ICU患者进行翻身拍背时，应在餐前或餐后2小时进行，以防呕吐。（）49.临终患者护理中，即使生命体征已经消失，护理人员仍应进行尸体护理，给予死者尊严。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）50.ICU基础护理51.呼吸机相关性肺炎（VAP）52.非计划性拔管（UEx）53.谵妄54.应激性溃疡六、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）55.简述ICU患者人工气道吸痰的注意事项。56.简述压疮的预防措施。57.简述ICU患者深静脉导管（CVC）感染的预防护理要点。58.简述ICU患者病情观察的主要内容（“五看”具体指什么）。59.简述肠内营养并发症的观察及护理。七、病例分析题（本大题共3小题，共40分）60.（本题15分）患者，男，65岁，因“重症肺炎、I型呼吸衰竭”入院。入院时神志淡漠，T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%。立即经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV，参数设置：VT500ml，f16次/分，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O。同时留置右颈内静脉CVC及胃管。请回答：(1)该患者目前的主要护理诊断有哪些？（至少列出4个，4分）(2)为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），护士应采取哪些关键护理措施？（6分）(3)若患者突然出现SpO₂下降至88%，气道压增高，听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音明显减弱，应考虑发生了什么并发症？如何处理？（5分）61.（本题15分）患者，女，78岁，因“脑梗死、意识障碍”入住ICU。患者长期卧床，大小便失禁，左侧肢体偏瘫。入院Braden评分10分。入院第3天，护士翻身时发现患者骶尾部皮肤呈紫红色，触之有硬结，表皮有水疱，部分皮皮破损。请回答：(1)该患者骶尾部皮肤发生了什么问题？属于哪一期？（4分）(2)针对该患者的皮肤问题，请列出具体的护理措施。（6分）(3)为防止进一步恶化，应如何制定翻身计划？（5分）62.（本题10分）患者，男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入院。入院后给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌及补液治疗。今晨护士巡视发现患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速120次/分，血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。尿量15ml/h。请回答：(1)该患者目前发生了什么情况？（2分）(2)根据提供的CVP、BP和尿量数据，分析该患者的血流动力学状态及治疗原则。（4分）(3)列出该患者此时的首要护理措施。（4分）八、参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.B6.C7.D8.C9.A10.B11.C12.C13.C14.D15.A16.B17.B18.C19.C20.B二、多项选择题21.ABCD22.ABCD23.ABC24.ABD25.ABCD26.ABCD27.ABCD28.ABD29.BCD30.ABCD三、填空题31.危重；昏迷；手术后32.清洁无菌操作后；接触患者后33.10.7；16.0（注：或填写80～120mmHg）34.6～23；越高35.150（或200，视具体指南而定，一般150ml为警告值，200ml为暂停值，此处填150或200均可，建议填200）36.2；737.高活动；低活动38.排空气39.气囊上；口鼻咽四、判断题40.√41.×42.√43.×44.×45.√46.×47.√48.√49.√五、名词解释50.ICU基础护理：是指在对危重症患者进行严密监护和专科治疗的基础上，以满足患者基本生理需求、预防并发症、促进康复为目的的护理活动。内容包括环境管理、清洁卫生、营养支持、排泄护理、体位护理、管路护理、心理护理及病情观察等。51.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后，或拔管48小时内发生的肺实质感染性炎症，是ICU最常见的医院获得性感染之一。52.非计划性拔管（UEx）：指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当导致的拔管。53.谵妄：是一种急性发作的、弥漫性的脑功能障碍，以意识障碍、注意力不集中、思维紊乱、知觉障碍（幻觉或错觉）以及精神运动躁动为特征，是ICU患者常见的认知功能障碍综合征。54.应激性溃疡：指患者在遭受严重创伤、危重疾病、严重感染或大手术后等应激状态下，发生的胃十二指肠急性黏膜糜烂、溃疡，主要表现为上消化道出血。六、简答题55.简述ICU患者人工气道吸痰的注意事项。(1)严格执行无菌操作原则，吸痰前洗手、戴口罩、戴无菌手套。(2)吸痰前给予高浓度氧气吸入1～2分钟，避免吸痰过程中发生低氧血症。(3)吸痰动作要轻柔，提拉旋转，不可在气道内上下反复提插，以免损伤黏膜。(4)每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，以免加重缺氧。(5)严格掌握吸痰指征，遵循“按需吸痰”原则，避免不必要的刺激。(6)吸痰顺序：先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物。(7)观察痰液的颜色、性质、量，并做好记录。(8)吸痰过程中密切监测患者生命体征及血氧饱和度变化，如有异常立即停止。56.简述压疮的预防措施。(1)风险评估：对患者进行压疮风险评估（如Braden评分），识别高危人群。(2)减压：使用气垫床、翻身枕等减压设备；避免骨隆突处受压。(3)翻身：建立翻身卡，按时翻身（一般每2小时一次，必要时1小时），翻身时避免拖、拉、推等动作。(4)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；加强营养，增强皮肤抵抗力。(5)健康教育：向患者及家属讲解压疮预防知识，鼓励参与。(6)用具管理：床单位清洁、平整、无碎屑；使用便盆时避免擦伤皮肤。57.简述ICU患者深静脉导管（CVC）感染的预防护理要点。(1)严格无菌操作：置管及维护过程中严格执行最大无菌屏障。(2)穿刺点护理：保持穿刺点清洁干燥，定期更换敷料（纱布2天/次，透明敷料7天/次），有污染随时更换。(3)手卫生：接触导管前后及敷料前后必须洗手或手消毒。(4)管路连接：保持输液系统密闭，各连接处用无菌纱布包裹或无菌肝素帽封闭。(5)评估与拔管：每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的导管。(6)观察：密切观察穿刺点有无红肿、热痛、渗出等感染征象，监测体温变化。58.简述ICU患者病情观察的主要内容（“五看”具体指什么）。(1)看意识：评估GCS评分，判断患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。(2)看瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否灵敏，判断脑疝及颅脑损伤情况。(3)看生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，注意波形变化。(4)看皮肤黏膜：观察面色、口唇及四肢末梢颜色、温度、湿度，判断休克及缺氧情况；观察有无皮疹、出血点。(5)看尿量与引流液：准确记录每小时尿量，观察颜色、性质；观察各种引流管（胸腹腔引流、脑室引流等）引流液的颜色、性质和量。59.简述肠内营养并发症的观察及护理。(1)误吸与吸入性肺炎：喂养时抬高床头30°～45°，检查胃残余量，若发生误吸立即停止并吸痰。(2)胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻）：控制营养液输注速度、温度和浓度，注意无菌操作，必要时遵医嘱止泻或减量。(3)代谢并发症（高血糖、低血糖、电解质紊乱）：监测血糖及电解质变化，及时调整胰岛素及电解质补充。(4)机械性并发症（堵管、脱管）：输注前后及连续输注每4小时用温水冲洗管道，妥善固定。七、病例分析题60.参考答案：(1)主要护理诊断：①清理呼吸道无效（与痰液粘稠、人工气道有关）；②低效性呼吸型态/气体交换受损（与肺部感染、呼吸衰竭有关）；③组织灌注无效（与休克、低血压有关）；④有感染的危险（与侵入性操作有关）；⑤潜在并发症：VAP、气压伤等。(2)预防VAP的关键护理措施：①体位管理：若无禁忌，将床头持续抬高30°～45°。②口咽部护理：每日进行口腔护理2～3次，保持口腔清洁，减少细菌下移。③声门下分泌物引流：定期清除气囊上分泌物，防止误吸入肺。④手卫生与无菌操作：接触患者前后严格洗手，吸痰时严格无菌。⑤管路管理：及时倾倒冷凝水，防止倒流；呼吸机管路定期更换（有污染及时更换）。⑥每日评估：每日评估镇静状态，尽早撤机拔管，缩短机械通气时间。(3)并发症及处理：①考虑并发症：气管插管移位或脱出（进入右侧主支气管）或张力性气胸（左肺呼吸音减弱）。结合气道压增高和SpO₂下降，首先高度怀疑气管插管过深进入右主支气管，导致左肺通气不良；也不排除并发气胸。②处理措施：A.立即通知医生。B.听诊确认气管插管位置：若怀疑插管过深，配合医生将气管插管向外拔出一定距离（通常3-5cm），再次听诊双肺呼吸音是否对称。C.若调整后无改善，或怀疑气胸，立即配合医生进行床旁胸片检查或诊断性穿刺。D.若确诊气胸，立即配合行胸腔闭式引流术。E.整个过程密切监测生命体征及SpO₂，必要时提高吸氧浓度。61.参考答案：(1)诊断及分期：该患者发生了压疮。根据描述（紫红色、硬结、水疱、部分皮皮破损），属于2期压疮（部分皮层缺失）或介于2期与不可分期之间（若水疱破溃且有渗出，按2期处理；若皮肤完整但颜色改变，按深部组织损伤DTI处理，但题目提到“部分皮皮破损”，故判定为2期）。(2)护理措施：①减压：解除局部受压，使用气垫床，避免继续压迫骶尾部。②创面处理：对小水疱（<5mm）可让其自行吸收，避免摩擦。对大水疱（>5mm）或已破溃的水疱，应在无菌操作下抽出水疱内液体，剪去坏死表皮，用生理盐水清洗。根据渗出情况选择合适的敷