2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案

2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.医疗机构医疗质量安全核心制度的首项制度是（）。A.三级查房制度B.首诊负责制C.疑难危重病例讨论制度D.危急值报告制度2.依据《病历书写基本规范》，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）内完成。A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时3.下列关于首次病程记录书写时间的说法，正确的是（）。A.患者入院后8小时内B.患者入院后12小时内C.患者入院后24小时内D.患者入院后48小时内4.主治医师首次查房记录，应当于患者入院后（）内完成。A.24小时B.48小时C.72小时D.5个工作日内5.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时6.手术安全核查制度中，核查的三个关键时机是指（）。A.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前B.患者入手术室后、麻醉实施前、手术开始前C.术前准备时、手术开始时、手术结束时D.接诊患者时、手术开始时、患者送回病房时7.死亡病例讨论，一般情况下应当在患者死亡后（）内完成。A.1天B.3天C.1周D.2周8.医疗机构开展限制性医疗技术，应当具备相应的条件，并严格遵守（）。A.临床应用管理规范B.医师执业法C.医疗机构管理条例D.医疗事故处理条例9.病程记录中，“抢救记录”是指对患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录，内容包括（）。A.病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称B.仅记录抢救措施C.仅记录病情变化D.仅记录抢救时间10.下列属于“危急值”报告制度范畴的是（）。A.血常规白细胞轻度升高B.血钾2.5mmol/LC.尿常规潜血阳性D.肝功能转氨酶轻度升高11.三级查房制度中，上级医师查房后，查房记录应当由（）审签。A.查房医师本人B.经治医师C.护士长D.住院总医师12.对患者病情、诊断、治疗、手术指征及手术风险进行全面评估的制度是（）。A.术前讨论制度B.死亡病例讨论制度C.疑难病例讨论制度D.危重病例讨论制度13.医师开具处方应当遵循（）原则。A.安全、有效、经济B.方便、快捷、便宜C.临床需求、患者意愿D.医院、科室利益14.病历书写应当（）。A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.主观、真实、准确、及时、完整、规范C.客观、推测、准确、及时、完整、规范D.客观、真实、模糊、及时、完整、规范15.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时（）。A.即时完成B.12小时内完成C.24小时内完成D.下班前完成16.手术记录应当在术后（）内完成。A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时17.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由（）签署的文书。A.医师B.护士C.患者或其授权人D.科主任18.医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守（），保障患者安全。A.医疗质量安全核心制度B.医院行政管理制度C.财务管理制度D.后勤保障制度19.下列关于“值班和交接班制度”的说法，错误的是（）。A.医疗机构应当实行医师值班制B.值班医师应当准确记录交接班内容C.值班医师可以擅自离岗D.急诊科实行24小时值班制20.疑难病例讨论记录中，不需要记录的内容是（）。A.讨论日期B.参加人员姓名及专业技术职务C.具体讨论意见D.患者的家庭经济状况21.电子病历系统应当设置（）功能，确保病历书写的真实性和完整性。A.随意修改B.痕迹管理C.定时删除D.随意复制22.住院病历中，应当在患者出院后（）内完成的记录是（）。A.出院记录，24小时B.死亡记录，24小时C.阶段小结，1个月D.转科记录，24小时23.实施手术前，必须由（）核对患者身份、手术部位及手术方式等。A.手术医师B.麻醉医师C.手术医师、麻醉医师和手术室护士D.手术室护士24.抗菌药物临床应用应当实行（）管理。A.分级B.分类C.随意D.免费25.下列哪种情况不需要进行“疑难病例讨论”？（）A.住院期间确诊困难B.治疗效果不佳C.常见感冒D.病情复杂多变26.医师在执业活动中享有的权利不包括（）。A.在注册的执业范围内进行医学诊查B.出具相应的医学证明文件C.拒绝救治危重患者D.按照国家规定参加医学专业培训27.病历资料中，属于主观资料的是（）。A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.化验报告单28.医疗机构对限期整改的科室，应当（）。A.立即停业B.督促落实整改措施C.罚款D.解散科室29.“查对制度”中，输血前需查对的内容不包括（）。A.血型B.交叉配血试验结果C.血袋有效期D.患者的饮食偏好30.医疗质量安全核心制度中，关于“新技术新项目准入制度”的目的是（）。A.增加医院收入B.保障医疗安全，促进医学科学发展C.提高医师知名度D.满足患者一切需求二、多项选择题（共20题，每题2分）1.医疗质量安全核心制度主要包括（）。A.首诊负责制B.三级查房制度C.会诊制度D.分级护理制度E.值班和交接班制度2.病历书写应当使用（）。A.中文B.通用的外文缩写C.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文D.任意自造文字E.只有英文3.下列关于病历修改的描述，正确的是（）。A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上B.修改后需保留原记录清晰可辨C.修改处需注明修改日期、修改人员签名D.可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹E.电子病历可以修改痕迹不留存4.三级医师查房制度中，三级医师是指（）。A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师E.护士长5.会诊制度中，会诊申请单应当填写的内容包括（）。A.患者病情摘要B.会诊目的C.申请会诊医师签名D.科室主任签名E.患者家属意见6.分级护理制度是根据患者（）确定并实施不同级别的护理。A.病情B.自理能力C.经济状况D.社会地位E.医保类型7.出现下列哪些情况时，医疗机构应当启动“危急值”报告流程？（）A.血钾低于2.5mmol/LB.血气分析pH值低于7.0C.血压测不出D.血常规血红蛋白正常E.心电图显示心肌梗死8.手术安全核查核查内容包括（）。A.患者姓名、性别、年龄B.手术方式、手术部位C.手术标识D.麻醉方式E.手术器械数量9.死亡病例讨论的内容包括（）。A.诊断B.治疗C.死亡原因D.抢救经过E.经验教训10.医疗机构及其医务人员违反《医疗质量管理办法》规定，未按规定书写病历的，卫生行政部门可以给予的处罚包括（）。A.责令改正B.警告C.罚款D.责令暂停执业活动E.吊销执业证书11.术前讨论制度中，讨论记录应包括（）。A.术前诊断B.手术指征C.手术方案D.可能出现的意外及防范措施E.参加人员讨论意见12.下列属于知情同意书签署范围的有（）。A.手术B.特殊检查C.特殊治疗D.常规体格检查E.实验室常规检查13.病历管理规定，医疗机构应当（）。A.建立病历管理制度B.严格病历管理C.严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历D.允许患者随意复印全部病历E.可以将病历借给非医疗人员14.值班和交接班制度要求，值班医师应当（）。A.坚守岗位B.严密观察病情C.及时处理医疗突发事件D.做好交接班记录E.可以在值班期间处理私事15.抗菌药物分级管理的分级依据是（）。A.安全性B.疗效C.细菌耐药性D.价格E.医生喜好16.临床用血审核制度中，输血申请的审核流程包括（）。A.主治医师审核B.科室主任审核C.输血科审核D.护士审核E.患者审核17.下列哪些情况下，医师应当及时书写抢救记录？（）A.抢救结束后B.抢救失败C.抢救成功D.抢救过程中患者病情平稳E.抢救过程中患者家属要求转院18.医疗机构应当对（）进行医疗质量安全管理与教育。A.医务人员B.进修人员C.实习人员D.后勤人员E.保安人员19.电子病历中，医嘱分为（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.口头医嘱E.秘密医嘱20.医疗质量安全核心制度中，信息安全管理制度要求（）。A.保护患者隐私B.保障数据安全C.防止数据泄露D.定期备份数据E.允许公开患者信息三、填空题（共20空，每空1分）1.首诊负责制是指首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作________负责。2.三级查房制度中，主任医师（含副主任医师）每周至少查房________次。3.急诊会诊，被邀请科室应当在接到会诊申请后________分钟内到位。4.分级护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和________护理。4.危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能处于________状态。5.手术安全核查必须由________、麻醉医师和手术医师三方共同完成。6.死亡记录应当于患者死亡后________小时内完成。7.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在修改处注明修改________和修改人员签名。8.医疗机构应当建立________制度，对医务人员进行医疗质量安全管理与教育。9.住院病历首页应当在患者出院后________小时内完成。10.术前讨论记录是指术前讨论后，由经治医师书写的记录，内容包括术前诊断、手术指征、________、手术风险评估等。11.输血治疗知情同意书包括输血________、输血目的、输血方式、输血量及预期效果等。12.医疗机构应当严格执行________制度，确保临床用血安全。13.电子病历系统应当设置________功能，防止病历被篡改。14.医师在执业活动中应当遵守法律、法规，遵守________和职业道德。15.医疗机构发生医疗事故，应当按照规定向所在地卫生行政部门报告，报告时限为________小时。16.特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：有一定危险性，可能产生不良后果的；由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生________的。17.医疗机构应当对病历书写质量进行________，定期通报检查结果。18.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用________方法并注明“取消”字样。19.医疗质量安全核心制度是确保________质量的根本制度。20.新技术和新项目准入制度要求，医疗机构开展新技术和新项目应当经过________审核批准。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述首诊负责制的主要内容。2.请列出病历书写的基本原则。3.简述三级查房制度中各级医师查房的重点内容。4.什么是“危急值”报告制度？其处理流程是什么？5.简述术前讨论制度的要求。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者张某，男，45岁，因突发腹痛3小时急诊入院。首诊医师王某（住院医师）接诊后，初步诊断为“急性胃炎”，给予解痉止痛治疗。2小时后患者症状加重，出现休克表现。上级医师查看后，怀疑“消化道穿孔”，立即进行术前讨论并准备手术。术中证实为胃穿孔。术后患者出现严重感染性休克，经抢救无效死亡。家属认为首诊医师误诊延误治疗，引发纠纷。问题：(1)首诊医师王某在诊疗过程中可能存在哪些违反核心制度的行为？(2)该案例中，应如何完善诊疗流程以避免类似纠纷？2.案例二：某医院内科护士李某在执行医嘱时，发现医嘱单上“阿托品0.5mgimst”中的“im”字迹模糊，疑似“iv”。护士李某未向开嘱医师核实，直接按静脉注射执行。注射后患者出现心悸、口干、视物模糊等阿托品中毒症状。经及时处理，患者转危为安。问题：(1)护士李某违反了哪项核心制度？(2)查对制度在执行医嘱时应包含哪些具体内容？3.案例三：患者刘某，因车祸导致多发性创伤入院。入院第3天，患者病情突然恶化，呼吸心跳骤停。医护人员立即进行抢救，历时1小时，抢救无效死亡。抢救结束后，值班医师林某因工作繁忙，未在6小时内补记抢救记录，而是在第二天上午才补记。病历封存时，家属发现抢救记录时间与实际抢救时间不符。问题：(1)医师林某的行为违反了病历书写规范中的哪项规定？(2)抢救记录应当包含哪些关键内容？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.A7.C8.A9.A10.B11.A12.A13.A14.A15.A16.C17.C18.A19.C20.D21.B22.A23.C24.A25.C26.C27.C28.B29.D30.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.AB7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.AB11.ABCDE12.ABC13.ABC14.ABCD15.ABC16.ABC17.AC18.ABC19.AB20.ABCD三、填空题1.首诊2.23.104.三级5.生命危险6.手术医师（或主刀医师）7.68.修改时间9.医疗质量安全管理与教育10.2411.手术方案12.指征13.临床用血审核14.痕迹管理15.技术操作规范16.1217.不良后果18.监控与评价19.红色墨水20.医疗质量与患者安全21.医疗技术临床应用管理委员会（或伦理委员会）四、简答题1.简述首诊负责制的主要内容。答：首诊负责制是指首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责到底。在非医疗区域、非诊疗时间或首诊医师下班后，患者病情出现变化，首诊医师虽不在现场，但已指定的接诊医师应继续负责。首诊医师在处理患者时，如遇其他科室疾病，应及时邀请相关科室会诊，不得推诿。患者需要转科、转院时，首诊医师应负责联系安排。2.请列出病历书写的基本原则。答：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。3.简述三级查房制度中各级医师查房的重点内容。答：(1)住院医师查房：重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的医学咨询等。(2)主治医师查房：对疑难、急危重、新入院、特殊检查及手术患者进行重点查房；听取住院医师汇报，核实病史和体征；检查病历质量；对诊断、治疗、手术方案提出指导意见；了解患者病情变化并指导处理。(3)主任医师（含副主任医师）查房：解决疑难病例的问题；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学查房。4.什么是“危急值”报告制度？其处理流程是什么？答：危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能处于生命危险状态。处理流程：(1)医技人员发现危急值后，应立即确认仪器设备是否正常，操作是否正确，核查标本是否有错。(2)确认无误后，应立即电话通知临床科室医护人员。(3)临床科室接听电话人员应复述确认，并立即报告值班医师或经治医师。(4)医师接到报告后，应立即结合临床情况采取相应救治措施，并在病程记录中详细记录接收到的危急值、报告时间、采取措施及效果。5.简述术前讨论制度的要求。答：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术都必须实施术前讨论。术前讨论的内容包括术前诊断、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、术后注意事项等。术前讨论记录必须存入病历。根据手术分级管理办法，不同级别手术应组织相应级别的医师进行