成人呼吸窘迫综合征-课件

成人呼吸窘迫综合征__PPT课件清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。”今天是清明节，妈妈说：“清明节就是纪念死去的亲人，我们要去给你外公扫墓。”吃完饭，我、爸爸、妈妈、舅舅、舅妈、坦坦姐姐六个人一起去扫墓。一下车，那些山路很难走啊！好不容易，才找到了外公的坟。我和舅妈叠钱纸，舅舅还洒了白酒，我磕了三个头。妈作/妈说：“外公，你要保佑葳葳身体健康！”我就想起我小时候外公常常给我捉蜗牛，带我玩。后来，我爸爸放完鞭炮，我们等火灭了才走。因为怕起森林大火。在山上，舅舅找到了竹笋。我和妈妈找到了乌泡，妈妈说：“等到秋天它才会成熟，它就变红了，可以吃了。”我们上了车，外公的墓地越来越远。亲爱的外公再见，明年清明节我来看您！成人呼吸窘迫综合征__PPT课件成人呼吸窘迫综合征__PPT课件清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。”今天是清明节，妈妈说：“清明节就是纪念死去的亲人，我们要去给你外公扫墓。”吃完饭，我、爸爸、妈妈、舅舅、舅妈、坦坦姐姐六个人一起去扫墓。一下车，那些山路很难走啊！好不容易，才找到了外公的坟。我和舅妈叠钱纸，舅舅还洒了白酒，我磕了三个头。妈作/妈说：“外公，你要保佑葳葳身体健康！”我就想起我小时候外公常常给我捉蜗牛，带我玩。后来，我爸爸放完鞭炮，我们等火灭了才走。因为怕起森林大火。在山上，舅舅找到了竹笋。我和妈妈找到了乌泡，妈妈说：“等到秋天它才会成熟，它就变红了，可以吃了。”我们上了车，外公的墓地越来越远。亲爱的外公再见，明年清明节我来看您！成人呼吸窘迫综合征

lARDS，不是一个独立的呼吸系统疾病。它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。

成人呼吸窘迫综合征

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ARDS，不是一个独立的呼吸系统疾病。它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。

l此综合征曾被称为成人透明膜肺、休克肺、创伤肺、肺毛细血管渗透综合征等名。

以上命名均有局限，不能反映该综合征本质及重要临床特征。

ARDS不仅发生于成人，也见于儿童。

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1992年美国胸科协会提出将此征命名为：急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressyndome）

简称为ARDS。

并将严重的急性肺损伤（AcuteLunginjury）即ALI定义为ARDS

病因、病理、发病机制

（一）病因：ARDS最常见的原因有

1、肺脏间接损伤：多为肺外的严重全身性疾病

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休克、DIC、严重烧伤

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严重外伤（复合伤）

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严重感染（脓毒败血症等）

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体外循环、全麻后

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药物中毒

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输血、输液过量

(三)病理

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肺重量增加,肺泡腔含气减少或不含气

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镜下见:毛细血管床淤血、停滞、血栓形成、小灶性出血。

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间质及肺泡水肿含水量增加。

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肺透明膜形成：肺泡上皮被一层嗜酸性纤维蛋白膜覆盖。

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治疗后遗留少许间质纤维化。

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肺泡性Ⅱ型细胞受损→表面活性物质合成障碍→肺泡表面张力增高→肺收缩、萎陷、顺应性减低、加重肺水肿。

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上述改变的后果：严重影响血氧交换→血氧分压顽固性下降→全身缺氧。

临床表现

起病急、突然发生

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多见于青状年，儿童亦可发生，无其它原发性心肺疾病的历史。

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呼吸困难，紫绀，进行性加重，一般给氧治疗无改善。

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主要体征为：呼吸急促，频率加速，一般在35次/min以上。

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听诊：早期有干鸣，进而出现湿鸣，肺实变体征

化验检查

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血氧分析：氧分压降低于8Kpa（60mmHg）

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心导管检查肺毛细血管楔压（Pcwp）≤18mmHg

影象学表现

检查方法和时机选择

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应首选普放胸部正侧位照片。

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如为阴性（发病24小时，特别是12小时）而临床高度怀疑ARDS时可行CT检查。

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一般发病24～96小时为渗出期平片及CT均有征象检出。

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24小时以内无影象学表现，绝不能排除此病。

CT表现：以HRCT显示最好。

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肺内弥漫性分布斑片状毛玻璃样密度增高影。

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肺叶、段实变影，可见支气管气相。

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有时可见小叶中心密度增高影。

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可呈中央性、亦可呈外周较重之分布。

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小叶间隔线比心源性肺水肿少见。

小结

ARDS是严重的急性呼吸衰竭综合征，死亡率可高达50～80%。

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有导致ARDS产生的病因时应特别注意有无征的重要临床特征。

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临床表现并紧密结合影象学资料是基层医院诊断本征的主要方法。

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有血气分析和相应心导管检查之“金标准”，诊断将完全确定。

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早期正确诊断及处理可明显减少死亡率。

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病例影像展示

新生儿肺透明膜病呼吸困难的护理1、取坐位或半坐位2、病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。3、保持呼吸道畅通。4、观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。咳嗽、咳痰的护理1、观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。2、嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。3、指导病人深呼吸和有效的咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。4、遵医嘱给予雾化吸入治疗。紫绀的护理

1、嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。2、呼吸困难的给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度文丘里面罩吸氧。3、给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。4、密切观察病情。有无烦躁、呼吸困难等。必要时采用动脉血送血气分析检查。5、注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医生。一般护理1、执行呼吸系统疾病一般护理常规。2、对卧床休息的，取半卧位。3、给流质或半流质饮食，必要时协助进食。4、给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧气中毒，应注意观察氧分压的变化。5、给予特别护理，密切观察病情变化。6、仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、呼吸道、阴道处出血时及时通知医生。7、注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴速不宜过快，以防诱发或加重病情。8、静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速并通知医生。9、做好病情观察和出入量记录，密切观察血压和每小时尿量。10、加强口腔护理，及时清理呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，以防褥疮发生。及时翻身变化体位，以免加重肺部感染。11、遵照医嘱