2026年重症护理知识考核试题含答案

2026年重症护理知识考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共50分。每题只有1个正确答案）1.根据2025年SCCM脓毒症休克复苏最新指南，脓毒症休克患者血流动力学不稳定时，首个3小时内推荐的晶体液输注剂量为（）A.10ml/kg实际体重B.20ml/kg实际体重C.30ml/kg理想体重D.30ml/kg实际体重E.40ml/kg理想体重2.重度ARDS患者经高PEEP有创通气支持2小时氧合指数仍<60mmHg，无循环衰竭表现，优先选择的ECMO模式为（）A.VA-ECMOB.VV-ECMOC.VAV-ECMOD.动脉-静脉ECMOE.以上均可3.自主呼吸状态下，采用重症超声测量下腔静脉变异度，提示患者存在容量反应性的cutoff值为（）A.>8%B.>12%C.>15%D.>18%E.>25%4.2024年中国重症镇痛镇静专家共识推荐，ICU普通重症患者浅镇静的RASS目标评分范围为（）A.-3~0分B.-2~+1分C.-1~+2分D.0~+2分E.-3~+1分5.动脉血气分析显示剩余碱（BE）负值增大，提示患者存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡6.ARDS患者实施肺保护通气策略，小潮气量的设置标准为（）A.4~6ml/kg实际体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.6~8ml/kg实际体重E.4~6ml/kg理想体重7.CRRT采用局部枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙的目标控制范围为（）A.0.1~0.2mmol/LB.0.25~0.35mmol/LC.0.4~0.5mmol/LD.0.8~1.0mmol/LE.1.0~1.2mmol/L8.成人正常颅内压的参考范围为（）A.30~70mmH₂OB.50~100mmH₂OC.70~200mmH₂OD.200~250mmH₂OE.250~300mmH₂O9.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发受累器官是（）A.心脏B.肾脏C.肝脏D.肺E.胃肠道10.根据2023年NPUAP压力性损伤最新分期，局部皮肤呈紫色或褐红色、可出现充血性水疱、触之质硬，属于（）A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.3期压力性损伤D.深部组织压力性损伤E.不可分期压力性损伤11.根据2025年中国ICU-VTE预防指南，ICU高VTE风险、无出血风险的患者，首选的预防方案为（）A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.基础预防+物理预防E.基础预防+物理预防+药物预防12.重症患者血糖管理的推荐控制目标为（）A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.8mmol/LC.4.4~10.0mmol/LD.6.1~11.1mmol/LE.7.8~13.9mmol/L13.根据2025年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压的深度标准为（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cmE.越深得越好14.重症急性胰腺炎患者发病48小时后，提示重症的C反应蛋白cutoff值为（）A.50mg/LB.100mg/LC.150mg/LD.200mg/LE.300mg/L15.ICU谵妄评估的首选工具为（）A.RASS评分B.CAM-ICUC.ICDSCD.CPOT评分E.GCS评分16.血流动力学稳定的重症患者，启动肠内营养的最佳时间为（）A.入住ICU后12小时内B.入住ICU后24~48小时内C.入住ICU后72小时内D.肠鸣音恢复后E.排气排便后17.重症患者高钾血症需紧急实施降钾治疗的血钾阈值为（）A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/LE.7.5mmol/L18.人工气道气囊压力的推荐维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂OE.35~40cmH₂O19.脓毒性休克患者升压治疗的首选血管活性药物为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.垂体后叶素E.间羟胺20.重症患者院内转运前，首要评估的内容为（）A.循环功能B.气道通畅性C.意识状态D.管路固定情况E.转运设备准备情况21.2025年SCCM推荐AI辅助重症护理的应用场景不包括（）A.容量反应性自动评估B.谵妄风险提前预警C.抗菌药物自动开具D.VTE风险实时测算E.压力性损伤风险预测22.有创动脉血压监测首选的穿刺部位为（）A.股动脉B.肱动脉C.桡动脉D.足背动脉E.腋动脉23.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义为气管插管或气管切开患者接受机械通气多少时间后发生的肺炎（）A.12hB.24hC.48hD.72hE.7d24.急性左心衰患者的典型血氧饱和度波形特点为（）A.波幅低平B.波峰切迹C.随呼吸周期性波动D.不规则颤动E.无特殊表现25.重症患者大量输注库存血后需重点补充的电解质为（）A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子E.氯离子二、多项选择题（每题3分，共36分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ECMO常见并发症的有（）A.出血B.管路血栓C.感染D.肢体缺血E.氧合器功能障碍2.以下符合ARDS柏林诊断标准的有（）A.急性起病，发病时间<7天B.胸部影像学显示双肺浸润影，不能完全由胸腔积液、结节、肺不张解释C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释D.PEEP≥5cmH₂O时氧合指数≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O时氧合指数≤200mmHg3.以下属于CRRT适应症的有（）A.急性肾损伤伴少尿/无尿B.血钾≥6.5mmol/LC.严重代谢性酸中毒（PH<7.15）D.脓毒症休克伴多器官功能障碍E.重症急性胰腺炎伴炎症因子风暴4.以下属于重症患者常用镇痛镇静评估工具的有（）A.CPOT评分B.RASS评分C.BPS评分D.CAM-ICUE.APACHEⅡ评分5.以下属于VAP核心预防措施的有（）A.床头抬高30°~45°B.每日评估拔管指征，尽早撤机C.每日实施4次以上口腔护理（氯己定溶液）D.常规实施声门下分泌物吸引E.避免过度镇静，实施每日唤醒6.颅内压增高的典型临床表现有（）A.头痛B.喷射性呕吐C.视神经乳头水肿D.心率增快E.血压升高、呼吸减慢7.肠内营养的常见并发症包括（）A.腹泻B.腹胀C.误吸D.血糖紊乱E.反流8.以下符合Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准的有（）A.PaO₂<60mmHgB.PaO₂<80mmHgC.PaCO₂>50mmHgD.PaCO₂>45mmHgE.氧合指数<300mmHg9.心搏骤停的典型心电图表现包括（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.无脉性电活动E.三度房室传导阻滞10.俯卧位通气的核心获益包括（）A.改善肺通气血流比例失调B.促进分泌物引流C.降低呼吸机相关肺损伤风险D.改善右心功能E.降低病死率11.以下属于重症患者低血容量性休克的常见病因的有（）A.大量失血B.严重呕吐腹泻C.重症胰腺炎D.严重烧伤E.张力性气胸12.重症患者人工气道吸痰的核心注意事项包括（）A.吸痰前给予100%氧预给氧1~2分钟B.吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2C.每次吸痰时间不超过15秒D.吸痰负压设置为150~200mmHg（成人）E.常规进行气道滴入生理盐水稀释痰液三、判断题（每题1分，共12分。对的打√，错的打×）1.2024年中国重症镇痛镇静专家共识明确要求，重症患者镇静实施前需先完成充分镇痛，镇痛优先于镇静。（）2.测量中心静脉压时，零点需对齐患者腋中线第四肋间水平，平卧位、半卧位均需按此标准校准零点。（）3.CRRT运行过程中滤器压力进行性升高时，需第一时间更换滤器。（）4.重度ARDS患者实施俯卧位通气时，每日累计俯卧位时间需≥16小时方可获得显著临床获益。（）5.ICU谵妄患者镇静治疗首选苯二氮卓类药物。（）6.重症患者血糖低于3.9mmol/L时需立即启动低血糖干预流程。（）7.2期压力性损伤的典型表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织暴露。（）8.枸橼酸抗凝患者出现口唇麻木、肌肉抽搐时，首先考虑低钙血症。（）9.脓毒症休克患者液体复苏首选胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）。（）10.心肺复苏过程中建立高级气道后，通气频率设置为每6秒1次（即10次/分）。（）11.中心静脉导管相关血流感染的诊断标准为导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌，且菌落计数≥15cfu。（）12.重症患者营养支持首选肠外营养，待胃肠道功能恢复后再转为肠内营养。（）四、案例分析题（每题26分，共52分）1.患者男性，62岁，因“咳嗽咳痰伴发热5天，加重伴呼吸困难2小时”入住ICU。入院查体：T39.7℃，P132次/分，R38次/分，BP82/46mmHg，SpO₂81%（面罩吸氧15L/min），意识模糊，双肺闻及大量湿啰音。实验室检查：WBC2.3×10^9/L，PCT18.7ng/ml，血乳酸4.8mmol/L。血气分析：PH7.28，PaO₂46mmHg，PaCO₂31mmHg，BE-7.2mmol/L，氧合指数77。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，超声心动图排除心源性肺水肿。临床诊断：重症肺炎、重度ARDS、脓毒症休克。请回答以下问题：（1）该患者的初始呼吸支持方案需遵循哪些核心原则？（8分）（2）请列出该患者脓毒症1h复苏bundle的全部实施内容。（8分）（3）请列出该患者入住ICU24h内的核心护理要点。（10分）2.患者女性，38岁，因“爆发性心肌炎”入院，入院后2小时出现心搏骤停，经心肺复苏术后恢复自主循环，仍持续心源性休克，BP76/42mmHg，HR146次/分，尿量<10ml/h，肌酐372μmol/L，PaO₂53mmHg（有创通气FiO₂100%，PEEP12cmH₂O），予以VA-ECMO联合床旁CRRT治疗，目前已运行24h，ACT维持在190~210秒。请回答以下问题：（1）该患者VA-ECMO运行期间的核心监测指标有哪些？（8分）（2）VA-ECMO联合CRRT治疗的管路护理核心要点有哪些？（8分）（3）该患者治疗期间需重点观察的并发症及识别要点是什么？（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.B8.C9.D10.D11.E12.C13.C14.C15.B16.B17.C18.C19.B20.B21.C22.C23.C24.C25.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.AC9.ABCD10.ABCDE11.ABCD12.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√11.√12.×四、案例分析题第1题参考答案（1）呼吸支持核心原则：①肺保护通气：气管插管有创通气，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，平台压控制在30cmH₂O以下；②PEEP滴定：采用高PEEP策略，根据氧合、肺顺应性逐步滴定PEEP水平，维持肺泡开放，避免剪切伤；③俯卧位通气：立即启动俯卧位通气，每日累计时长≥16小时，密切观察体位变动时的生命体征、管路固定情况；④ECMO评估：若经上述支持2小时氧合指数仍<80mmHg、或出现严重呼吸性酸中毒（PH<7.2）、气压伤，立即启动VV-ECMO置管评估。（2）1h复苏bundle内容：①1小时内留取两套血培养（外周血+导管血，至少间隔15分钟）；②1小时内启动广谱抗菌药物静脉输注；③30分钟内启动晶体液输注，3小时内完成30ml/kg理想体重的晶体液输注；④液体复苏后平均动脉压仍<65mmHg时，启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持MAP≥65mmHg；②输注过程中监测血乳酸水平，2小时内复测乳酸，力争6小时内乳酸降至正常范围。（3）24h护理要点：①气道管理：每4小时监测气囊压力，维持25~30cmH₂O，每2小时评估气道分泌物性状，按需吸痰，实施声门下吸引，每日4次氯己定口腔护理；②血流动力学监测：持续监测有创动脉血压、心率、中心静脉压，每小时记录出入量，每2小时监测血乳酸、血气分析，评估复苏效果；③体温管理：采用物理降温联合药物降温，维持核心体温38℃以下，监测体温变化；④感染防控：严格执行手卫生、无菌操作，每6小时监测体温、PCT、白细胞变化，评估抗菌药物疗效；⑤风险防控：床头抬高30°~45°，每2小时调整体位，评估压力性损伤、VTE、谵妄风险，落实预防措施。第2题参考答案（1）核心监测指标：①ECMO运行参数：每小时记录ECMO转速、流量、气体流量、氧浓度，跨膜压、动静脉端压力，每4小时监测活化凝血时间（ACT），维持180~220秒；②循环指标：持续监测有创血压、心率、中心静脉压、心电监护，每2小时监测血乳酸、肌钙蛋白、BNP，评估心功能恢复情况；③氧合指标：每4小时监测动脉血气分析，评估血氧分压、二氧化碳分压、血红蛋白水平，维持外周血氧饱和度≥95%；④肢体灌注指标：每小时评估ECMO置管侧肢体的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动、小腿周径，监测下肢血氧饱和度，避免肢体缺血。（2