2023年重症医学科三基三严理论考试题

2023年重症医学科三基三严理论考试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于ICU医院感染防控，下列哪项措施错误？A.接触患者前后严格手卫生B.中心静脉导管穿刺时遵循最大无菌屏障C.机械通气患者床头抬高30°~45°D.每日评估导管必要性，尽早拔除E.雾化器管道使用后清水冲洗备用2.患者血压80/50mmHg，心率120次/分，中心静脉压（CVP）2mmHg，尿量10ml/h，最可能的休克类型是？A.心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克E.神经源性休克3.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查？A.患者是否烦躁或咳嗽B.呼吸机管道是否打折C.痰液是否堵塞气道D.支气管痉挛是否发生E.气囊是否漏气4.下列哪项不属于脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测参数？A.全心舒张末期容积（GEDV）B.血管外肺水（EVLW）C.每搏输出量变异（SVV）D.中心静脉压（CVP）E.心指数（CI）5.重症患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首选处理措施是？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（3~4:1）C.口服降钾树脂D.血液透析E.静脉滴注5%碳酸氢钠100~200ml6.ARDS柏林定义中，重度氧合障碍的诊断标准是？A.PaO₂/FiO₂≤300mmHg且≥200mmHg（PEEP≥5cmH₂O）B.PaO₂/FiO₂≤200mmHg且≥100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）C.PaO₂/FiO₂≤100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无需PEEP）E.PaO₂/FiO₂≤200mmHg（无需PEEP）7.脓毒症早期液体复苏目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应维持在？A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%E.≥85%8.患者动脉血气：pH7.32，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒9.评估重症患者镇痛效果的常用评分是？A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）C.数字疼痛评分（NRS）D.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）E.简易智力状态检查（MMSE）10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝方式中，对于有出血高危的患者，首选？A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂E.阿加曲班抗凝11.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，立即应采取的措施是？A.静脉注射肾上腺素1mgB.同步电除颤C.非同步电除颤（200J）D.胸外按压E.气管插管12.关于重症患者血糖管理，下列哪项正确？A.目标血糖控制在4.4~6.1mmol/LB.胰岛素静脉输注应每2小时监测血糖C.严重低血糖定义为血糖＜2.8mmol/LD.肠内营养患者应暂停胰岛素输注E.高血糖时首选皮下注射胰岛素13.张力性气胸的紧急处理是？A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂E.气管插管机械通气14.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，血压180/100mmHg，应首选？A.毛花苷丙静脉注射B.呋塞米静脉注射C.吗啡静脉注射D.硝普钠静脉泵入E.无创正压通气15.诊断DIC的实验室指标中，不包括？A.血小板计数＜100×10⁹/L或进行性下降B.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.D-二聚体升高或FDP升高D.PT延长或APTT延长＞3秒E.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平升高16.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是？A.穿刺点敷料每72小时更换（透明敷料）B.输液前回抽确认回血通畅C.输血或脂肪乳后应立即冲管D.导管尖端培养阳性即可诊断CRBSIE.怀疑感染时应更换穿刺部位17.重症患者肠内营养（EN）的输注方式，推荐？A.一次性推注B.间歇重力滴注C.持续泵注D.夜间集中输注E.每2小时推注100ml18.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是？A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5~1.9倍B.血肌酐增至基线2.0~2.9倍C.血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6~12小时E.尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时19.脑死亡判定的核心指标不包括？A.深昏迷B.脑干反射消失C.自主呼吸消失D.脑电图呈电静息E.瞳孔散大固定20.关于重症患者体温管理，正确的是？A.发热均需积极降温至正常范围B.亚低温治疗（32~34℃）适用于所有心跳骤停后患者C.物理降温优先于药物降温D.体温＞38.5℃时必须使用激素退热E.高热伴休克患者应快速静脉输注冰盐水二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括？A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（机械通气时≤200mmHg）B.肾：血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h×24hC.肝：胆红素＞34.2μmol/LD.心血管：收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持E.脑：GCS评分＜14分2.ARDS的治疗原则包括？A.小潮气量（4~8ml/kg）通气B.高PEEP（根据ARDSnet方案）C.液体负平衡（除非存在低血容量）D.俯卧位通气（中重度ARDS）E.早期使用激素（甲泼尼龙1mg/kg/d）3.脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括？A.6小时内CVP达到8~12mmHg（机械通气患者12~15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.ScvO₂≥70%D.尿量≥0.5ml/kg/hE.6小时内乳酸清除率≥10%4.ICU获得性肌无力（ICU-AW）的危险因素包括？A.脓毒症B.长时间机械通气（＞7天）C.大剂量激素使用D.神经肌肉阻滞剂应用E.高血糖5.高钾血症的处理措施正确的是？A.10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注（促进钾向细胞内转移）C.5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）D.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）E.紧急血液透析（血钾＞6.5mmol/L或伴ECG改变）6.影响中心静脉压（CVP）的因素包括？A.血容量B.右心功能C.胸腔内压力（如机械通气）D.静脉张力E.左心功能7.张力性气胸的紧急处理措施包括？A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.连接单向活瓣（如剪口的橡胶指套）C.尽快行胸腔闭式引流D.高流量吸氧E.静脉输注抗生素预防感染8.急性左心衰竭的抢救措施包括？A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6~8L/min，湿化瓶加20%~30%乙醇）C.吗啡3~5mg静脉注射（呼吸抑制者慎用）D.呋塞米20~40mg静脉注射E.毛花苷丙0.2~0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）9.DIC的实验室诊断指标包括？A.血小板计数＜100×10⁹/L或进行性下降B.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.D-二聚体＞1000μg/L（或FDP＞20mg/L）D.PT延长或APTT延长＞3秒E.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性＜70%10.脑死亡的判定标准包括？A.深昏迷（GCS=3分）B.脑干反射全部消失（瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）C.自主呼吸消失（阿托品试验阳性）D.确认试验（脑电图电静息、经颅多普勒示脑血流停止）E.观察时间≥12小时（儿童需更长）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症3.0的诊断标准。2.ARDS柏林定义的分级标准是什么？3.休克的微循环分期及各期特点。4.机械通气患者撤机的评估指标有哪些？5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的应用指征。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴意识模糊1天”入ICU。既往糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，N92%，PCT15ng/ml；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，BE-8mmol/L；血乳酸4.5mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需立即完善哪些检查？（3）初始治疗措施包括哪些？案例2：患者女性，40岁，因“高处坠落致多发伤”入ICU。查体：GCS8分（E2V2M4），P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，CVP5mmHg，尿量20ml/h。腹腔穿刺抽出不凝血。血常规：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L；血乳酸3.2mmol/L。问题：（1）该患者休克的类型及依据？（2）液体复苏的原则及目标？（3）输血的注意事项？案例3：患者男性，50岁，“重症肺炎”机械通气第7天，模式为容量控制（VC），潮气量450ml（理想体重60kg），FiO₂40%，PEEP8cmH₂O。今日查体：HR110次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，SpO₂95%。气道平台压32cmH₂O，气道峰压38cmH₂O，血气分析：pH7.42，PaO₂90mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。问题：（1）患者气道高压的可能原因？（2）需采取哪些处理措施？（3）如何调整机械通气参数？案例4：患者女性，70岁，“急性广泛前壁心肌梗死”术后第3天，突发意识丧失，心电监护示心室颤动。立即予胸外按压、非同步电除颤（200J）后转为窦性心律，BP70/40mmHg，HR120次/分，CVP15mm