推拿治疗小儿常见病诊疗指南

推拿治疗小儿常见病诊疗指南一、总则（一）适用范围本指南适用于1月龄~12周岁儿童腹泻、便秘、感冒、厌食4种儿科常见病的推拿干预，适用于各级医疗机构推拿科、儿科医师、推拿师及经过规范培训的儿童照护者使用，可单独应用于轻症疾病，也可作为中重度疾病的辅助治疗手段。（二）诊疗基本原则1.辨证为先：小儿推拿核心在于辨证施治，需根据儿童年龄、体质、病证寒热虚实调整穴位和手法力度，年龄越小力度越轻，频次越少。2.操作规范：单次操作总时长控制在10~20分钟，每日1~2次，急性病可每日2次，慢性病每日1次，5~7天为1个疗程。操作前需修剪指甲，清洁双手，冬季操作前搓热双手，可使用婴儿润肤油、滑石粉作为介质，避免损伤儿童皮肤。3.禁忌症提示：皮肤破损、出血性疾病、急性传染病、骨关节损伤、重度先天性心脏病、危重疾病为绝对禁忌症；饥饿、过饱、剧烈哭闹后需休息15~30分钟再操作。二、常用穴位与基本手法规范（一）常用穴位定位及功效穴位名称定位功效脾经小儿拇指桡侧缘，从指根到指尖成一直线补脾经可健脾益气、助运止泻；清脾经可清热利湿、化痰消积肝经小儿食指掌面，从指根到指尖成一直线清肝经可平肝泻火、息风镇惊心经小儿中指掌面，从指根到指尖成一直线清心经可清热泻火、宁心安神肺经小儿无名指掌面，从指根到指尖成一直线补肺经可益气固表；清肺经可宣肺清热、化痰止咳肾经小儿小指掌面，从指根到指尖成一直线补肾经可补肾益精、温阳散寒；清肾经可清热利尿足三里外膝眼下3寸，胫骨外侧1横指（小儿自身拇指宽度为1寸）健脾和胃、益气补中、消胀止痛中脘脐上4寸，胸骨剑突下至脐连线中点健脾和胃、消食导滞、降逆止呕天枢脐中旁开2寸调理肠腑、理气消滞、止泻通便腹阴阳两肋弓下缘，从剑突向两侧季肋部分推理气消食、健脾和胃攒竹（天门）两眉中间至前发际成一直线疏风解表、开窍醒神、止头痛坎宫自眉头沿眉向眉梢成一横线疏风清热、明目止头痛太阳眉梢后凹陷处疏风解表、清热止痛、明目风池后枕部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中疏风解表、散寒止痛天柱骨颈后，后发际中点至大椎穴成一直线清热解表、降逆止呕、镇惊安神七节骨第四腰椎至尾骨端成一直线推上七节骨可温阳止泻；推下七节骨可泻热通便龟尾尾骨端调理肠腑、止泻通便捏脊后背正中线，大椎至龟尾成一直线调阴阳、理气血、和脏腑、培元气，提高免疫力1.推法：操作者以拇指或食、中指指腹紧贴穴位，做单方向直线推动，频率为每分钟120~180次，力度均匀柔和，平稳带动皮下组织，避免摩擦皮肤。2.揉法：操作者以指腹或掌根紧贴穴位，做顺时针或逆时针环形揉动，频率为每分钟100~160次，力度轻柔渗透，不带动骨骼移动。3.按法：操作者以指腹或掌根按压穴位，逐渐用力向下按压，停留3~5秒后缓慢松开，重复操作，力度由轻到重，避免突然发力。4.摩法：操作者以全掌或四指指腹贴于腹部，做环形有节律的抚摩，频率为每分钟80~120次，力度轻柔，仅在皮肤表面操作，不带动皮下组织。5.捏法：操作者用拇指指腹与食指、中指指腹对合，夹住背部皮肤，拇指向前，食、中指向后捻动，双手交替沿脊柱向上推进，从龟尾到颈后大椎，每捏3次提1次，称为“捏三提一法”，频率为每分钟20~30次。6.分推法：操作者以双手拇指指腹从穴位中点向两侧分推，频率每分钟80~120次，力度均匀平稳。三、常见疾病诊疗规范（一）小儿急性腹泻小儿急性腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多（≥3次/日）和大便性状改变（稀便、水样便、黏液便）为特点的消化道综合征，好发于6个月~2岁婴幼儿，本指南适用于非重型感染性腹泻、非侵袭性细菌性腹泻及消化不良性腹泻的推拿干预，重型腹泻需配合补液、抗感染等西医治疗。1.辨证分型证型主症次症舌脉寒湿泻大便清稀、多泡沫、色淡无臭，每日排便5~10次腹痛肠鸣，得温则舒，恶寒鼻塞，口不渴舌淡苔白腻，指纹淡红湿热泻大便水样或蛋花汤样，色黄褐臭秽，每日排便≥10次肛门灼热，口渴烦热，小便短黄舌红苔黄腻，指纹紫伤食泻大便稀溏夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，每日排便3~8次腹胀腹痛，泻后痛减，呕吐酸腐，不思饮食，夜卧不安舌苔厚腻或黄腻，指纹滞脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后腹泻，病程≥2周面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振舌淡苔白，指纹淡基础操作：（1）补脾经：300次，脾虚泻加至500次，寒湿泻用补法，湿热泻用清补结合，伤食泻补法150次清法150次。（2）补大肠：大肠位于食指桡侧缘，从指根到指尖，补法100~200次，湿热泻清大肠300次。（3）摩腹：以脐为中心，逆时针摩腹，5分钟；寒湿、脾虚泻加揉脐2分钟；湿热、伤食泻顺时针摩腹2分钟。（4）揉龟尾：200次。（5）推上七节骨：200次，脾虚、寒湿泻加至300次。辨证加减：寒湿泻：加揉外劳宫200次，按揉足三里1分钟，拿肚角5次。湿热泻：加清脾经150次，清小肠（小指尺侧缘，从指根到指尖）200次，揉天枢1分钟。伤食泻：加揉中脘1分钟，分推腹阴阳100次，揉天枢1分钟，清大肠200次。脾虚泻：加捏脊5~7遍，按揉足三里2分钟，揉脾俞、胃俞各1分钟。3.疗效标准与注意事项治愈：2~3天内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；好转：3~5天内大便性状明显好转，次数减少≥50%，全身症状改善；无效：5天后症状无改善甚至加重。注意事项：腹泻期间需及时补充口服补液盐，预防脱水；轮状病毒感染性腹泻若出现脱水、高热、精神萎靡需及时转西医治疗；母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，配方奶喂养者可更换为无乳糖配方奶，避免高糖、高脂食物摄入。（二）小儿功能性便秘小儿功能性便秘指排除器质性病变的持续排便困难、排便次数减少（≤2次/周）或粪便干硬，排出困难，病程≥1个月，是儿科常见的消化道疾病，推拿对本病疗效确切。1.辨证分型证型主症次症舌脉实热秘大便干结，排出困难，排便间隔≥3天腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，小便短赤舌红苔黄燥，指纹紫气滞秘大便欲便不得，排出不畅，嗳气频作胸胁痞满，腹胀纳差舌苔薄腻，指纹弦气虚秘大便并不干硬，虽有便意但排出费力，便后乏力汗出气短，面色苍白，神疲懒言舌淡苔薄，指纹淡血虚秘大便干结，面色无华，头晕心悸唇甲色淡，发育偏瘦舌淡苔白，指纹细基础操作：（1）摩腹：顺时针摩腹，5分钟，力度轻柔渗透，带动腹部皮下组织。（2）清大肠：300次。（3）推下七节骨：300次，实热秘加至400次。（4）揉龟尾：200次。（5）揉天枢：双侧各1分钟。辨证加减：实热秘：加清脾经200次，退六腑（前臂尺侧，从肘横纹到腕横纹直推）300次，按揉足三里1分钟。气滞秘：加分推腹阴阳100次，揉膻中1分钟，搓胁肋50遍。气虚秘：加补脾经300次，捏脊5~7遍，按揉足三里、脾俞各1分钟，推下七节骨减为100次。血虚秘：加补脾经300次，补肾经200次，揉足三里、三阴交各1分钟，捏脊5遍。3.疗效标准与注意事项治愈：治疗1~2疗程后，排便间隔≤2天，大便性状软，排便无困难，随访2周无复发；好转：排便间隔缩短≥1天，大便性状改善，排便困难减轻；无效：治疗2疗程症状无改善。注意事项：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，1岁以上儿童每日膳食纤维摄入推荐量为“年龄+5~10g”，多饮水，养成每日定时排便的习惯，餐后半小时尝试排便，每次5~10分钟；避免长期使用刺激性泻药，器质性便秘需针对病因治疗，不作为推拿主要适应症。（三）小儿普通感冒小儿普通感冒是由病毒感染引起的急性上呼吸道感染，以发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏为主要临床表现，本病具有自限性，推拿可改善症状，缩短病程，适用于体温≤38.5℃的轻症感冒，高热患者需配合退热药物治疗。1.辨证分型证型主症次症舌脉风寒感冒恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀无汗，头痛，口不渴舌淡苔薄白，指纹浮红风热感冒发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄咽痛，口渴，有汗，小便黄舌红苔薄黄，指纹浮紫暑湿感冒发热，身重困倦，鼻塞流涕，恶心呕吐食欲不振，腹泻，口渴心烦舌红苔黄腻，指纹滑基础操作：（1）开天门：自眉心推向前发际，50次。（2）推坎宫：自眉头沿眉心推至眉梢，50次。（3）揉太阳：50次，风寒用补法，风热用泻法。（4）揉耳后高骨：耳后入发际高骨下凹陷中揉50次。（5）揉风池：100次。（6）推天柱骨：100次，发热加至200次。辨证加减：风寒感冒：加揉外劳宫（手背第二、三掌骨间，掌指关节后0.5寸）200次，拿风池5次，掐二扇门（手背中指根本节两侧凹陷）5次，推三关（前臂桡侧，从腕横纹推至肘横纹）300次。风热感冒：加清天河水（前臂正中，从腕横纹推至肘横纹）300次，退六腑200次，揉大椎1分钟，掐少商5次。暑湿感冒：加清脾经200次，揉板门（手掌大鱼际平面）1分钟，摩中脘2分钟，揉足三里1分钟。咳嗽重者：加推揉膻中100次，揉肺俞双侧各1分钟，分推肩胛骨100次。发热者：清天河水加至500次，体温≥38.5℃配合口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。3.疗效标准与注意事项治愈：治疗1~3天体温恢复正常，鼻塞流涕咳嗽等症状消失；好转：治疗3天体温下降，症状减轻；无效：症状加重，出现咳嗽加剧、呼吸急促需排查肺炎，转西医治疗。注意事项：感冒期间多饮水，清淡饮食，保证休息；若出现持续高热超过24小时、呼吸急促、精神萎靡、拒食需及时完善相关检查，排除流感、肺炎等疾病，避免延误病情。（四）小儿厌食症小儿厌食症是指较长时期食欲减退或消失、进食量减少，排除全身性器质性疾病引起的厌食，好发于1~6岁儿童，城市发病率高于农村，长期厌食可导致营养不良、生长发育迟缓，推拿为本病首选非药物治疗方法。1.辨证分型证型主症次症舌脉脾失健运食欲不振，厌恶进食，进食量较同龄儿童减少≥1/2胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，精神尚可舌苔薄腻，指纹滑脾胃气虚食欲不振，少食懒言，神疲乏力面色萎黄，大便溏薄夹不消化食物，形体偏瘦舌淡苔薄白，指纹淡胃阴不足口干多饮，不喜进食，皮肤干燥，大便干结烦躁少眠，手足心热舌红少津，苔少或花剥，指纹细肝旺脾虚食欲减退，烦躁易怒，夜眠不安易哭闹，腹胀便溏，两胁胀痛舌淡红苔薄白，脉弦细基础操作：（1）补脾经：300次，所有证型均以补脾为核心。（2）揉板门：200次，板门为脾胃之门，可健脾消食。（3）摩腹：顺时针摩腹3分钟，脾胃气虚者加逆时针摩腹2分钟。（4）揉中脘：1分钟。（5）按揉足三里：2分钟。（6）捏脊：5~7遍，采用捏三提一法，脾胃气虚提脾俞、胃俞，胃阴不足提肾俞、肺俞。辨证加减：脾失健运：加分推腹阴阳100次，运内八卦（手掌掌心，以掌心为圆心，从圆心到中指根2/3为半径做圆周顺时针运）100次，清胃经150次。脾胃气虚：加补胃经300次，揉脾俞、胃俞各1分钟，外劳宫100次。胃阴不足：加补肾经300次，揉二人上马（手背第四、五掌骨小头之间凹陷）200次，清胃经150次，推下七节骨100次。肝旺脾虚：加清肝经200次，清心经100次，揉肝俞、胆俞各1分钟，搓胁肋30遍。3.疗效标准与注意事项治愈：治疗2疗程后，食欲恢复正常，进食量达到同龄儿童正常水平，体重增长符合生长发育标准；好转：食欲明显改善，进食量增加≥1/3；无效：治疗2疗程食欲无改善，体重不增。注意事项：纠正不良饮食习惯，避免餐前吃零食、喝饮料，规律进食，增加儿童户外活动，促进胃肠蠕动；家长避免追喂、强迫进食，营造