心脏骤停基层诊疗指南(2025年)

心脏骤停基层诊疗指南(2025年)一、概述心脏骤停（CardiacArrest,CA）是指心脏射血功能突然终止，是临床上最紧急的心血管急症。我国心脏骤停发生率约为97.1/10万，每年发生心脏骤停总病例数超50万，院外心脏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）存活率不足3%，远远低于发达国家平均水平。基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、基层诊所等）作为OHCA第一目击者接诊的第一阵地，其施救能力直接决定患者存活率。本指南结合我国基层医疗资源配置实际，基于2020AHA心肺复苏指南、2021欧洲复苏理事会复苏指南最新证据，明确基层场景下心脏骤停的识别、处理、转运和预防规范，提升基层心脏骤停整体救治水平。二、心脏骤停的病因与分类（一）病因分类1.心源性心脏骤停：占所有心脏骤停的70%~80%，是基层最常见类型。①冠状动脉性心脏病：急性ST段抬高型心肌梗死占心源性心脏骤停的60%以上，不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死瘢痕也可诱发恶性心律失常；②结构性心脏病：肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄/关闭不全）、先天性心脏病；③心律失常：原发性长QT间期综合征、Brugada综合征、预激综合征合并心房颤动等遗传性心律失常。2.非心源性心脏骤停：①呼吸系统疾病：气道异物梗阻、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、张力性气胸；②血管意外：急性肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性脑血管意外；③内环境紊乱：严重低钾血症/高钾血症、低氧血症、酸中毒、低体温；④创伤：严重胸外伤、多发伤失血性休克；⑤中毒：乌头碱类中毒、洋地黄中毒、抗心律失常药物中毒、有机磷中毒；⑥其他：溺水、电击伤、窒息、麻醉意外。（二）心律分类根据心电图表现分为两类，直接决定后续处理策略：1.可除颤心律：包括心室颤动（VentricularFibrillation,VF，占OHCA初始心律的30%~40%）、无脉性室性心动过速（PulselessVentricularTachycardia,pVT，占OHCA初始心律的10%~15%），及时除颤可将存活率提升至50%以上；2.不可除颤心律：包括心室停搏（占OHCA初始心律的35%~40%）、无脉电活动（PulselessElectricalActivity,PEA，占OHCA初始心律的10%~15%），整体存活率低于10%，需优先纠正可逆病因。三、心脏骤停的识别与评估（一）快速识别流程基层医疗机构接诊突发意识丧失患者需在10秒内完成评估确认：1.意识判断：轻拍患者双肩，呼喊“你怎么了”，无应答判定为意识丧失；2.呼吸判断：观察胸部起伏5~10秒，仅存在叹气样叹息样喘息（濒死呼吸）判定为无有效呼吸；3.脉搏判断：成人触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm处），儿童触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉，10秒内未触及搏动即可确认心脏骤停。>注意：基层环境中不可因反复测量血压、心电图检查延迟心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）启动，仅对于肥胖、颈部粗短患者可通过听诊心音辅助判断，不可耽误超过10秒。（二）病因快速筛查确认心脏骤停后，施救者在启动应急反应系统的同时，需快速筛查可逆病因，常用“5H5T”记忆法：病因类型具体内容基层快速识别要点5H低氧（Hypoxia）气道梗阻、严重哮喘/慢阻肺病史，发绀明显低血容量（Hypovolemia）外伤出血、上消化道出血、严重呕吐腹泻病史，皮肤湿冷、四肢发绀酸中毒（Hydrogenion）肾衰竭、糖尿病酮症、严重感染病史低钾/高钾血症（Hypo/Hyperkalemia）利尿剂使用史、肾衰竭病史，心电图可见U波增高（低钾）或T波高尖（高钾）低体温（Hypothermia）冬季户外发病、溺水病史，体温低于35℃5T血栓（肺栓塞Thrombosis,pulmonary）术后长期卧床、下肢深静脉血栓病史，突发胸痛咯血冠状动脉血栓（Thrombosis,coronary）既往冠心病病史，发病前有胸痛胸闷症状张力性气胸（Tensionpneumothorax）外伤、慢阻肺病史，患侧呼吸音消失、气管移位心脏压塞（Tamponade）尿毒症、肿瘤、心肌梗死后病史，颈静脉怒张、血压低中毒（Toxins）药物过量、服用特殊植物（乌头、附子）病史（一）基础生命支持（BasicLifeSupport,BLS）基层BLS遵循“识别→启动→胸外按压→开放气道→人工通气→早期除颤”的流程，核心是减少胸外按压中断，保证按压质量：1.启动应急反应系统：确认心脏骤停后，第一施救者立即呼救，安排第二施救者：①取自动体外除颤器（AutomatedExternalDefibrillator,AED），无AED联系就近上级医院转运；②联系急诊或120急救中心，告知地点、患者情况；③准备急救器械（球囊面罩、吸氧装置、抢救药品）。>要求：基层医疗机构每一个接诊区域需明确张贴应急呼叫流程和AED放置位置，要求AED获取时间不超过3分钟。2.体位摆放：将患者转移至平坦硬质地面，仰卧位，解开上衣暴露胸部，软床需在背部垫硬板，保证按压支撑力。3.胸外按压：按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），婴儿按压部位为两乳头连线中点下方；按压手法：成人和儿童（1~14岁）采用双手掌根重叠法，手掌根紧贴胸骨，手指翘起不接触胸壁，肘关节伸直，上身前倾利用体重垂直向下按压；婴儿采用双指按压法（两根手指按压）或拇指环绕法；按压参数：按压深度成人5~6cm，儿童为胸廓前后径1/3（约4~5cm），婴儿约4cm；按压频率100~120次/分；每次按压后让胸廓充分回弹，避免倚靠胸壁，按压中断时间单次不得超过10秒，整段复苏过程中按压中断总时间不得超过20%。>基层提示：按压质量是影响复苏成功率的核心因素，即使按压部位略有偏差，持续高质量按压的预后远优于频繁中断的低质量按压。4.开放气道：清除患者口腔异物（义齿、呕吐物、血块），采用仰头抬颏法开放气道：一手置于患者前额下压使头后仰，另一手食指中指抬起下颌，使耳垂与下颌角连线与地面垂直；怀疑颈椎损伤者采用托颌法，避免颈部移动。5.人工通气：基层首选球囊面罩通气，单人复苏按压通气比为30:2，双人复苏成人仍为30:2，儿童和婴儿为15:2；每次通气1秒，观察到胸廓起伏即可，避免过度通气（过度通气会增加胸内压，降低冠脉灌注压，降低复苏成功率）；已经建立高级气道（气管插管）后，每6秒通气1次（10次/分），无需中断按压。>基层特殊情况：未配备球囊面罩时可采用口对口人工呼吸，每次吹气1秒，胸廓起伏即可，不可过度吹气。6.早期除颤：指征：一旦AED到位，立即连接AED分析心律，可除颤心律立即除颤，不可除颤心律立即继续CPR；能量选择：双相波除颤能量选择120~200J（AED默认能量即可，无需调整），单相波除颤选择360J；儿童双相波除颤能量为2~4J/kg，首次除颤不超过2J/kg，复发电击不超过4J/kg，最大不超过10J/kg或成人最大能量；操作流程：粘贴电极片（右上胸壁锁骨下、左下胸壁腋中线处），所有人离开患者后按下分析键，提示可除颤时所有人离开，按下放电键，除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后再次评估心律；>证据提示：OHCA患者每延迟除颤1分钟，存活率下降7%~10%，因此早期除颤是提升存活率的关键措施，基层医疗机构需常规配备AED，基层公共场所（社区广场、卫生院门诊）需在3分钟内获取AED。（二）高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）具备抢救条件的基层医疗机构可开展ACLS，核心是持续维持血流动力学稳定、纠正可逆病因、建立人工气道、给予药物治疗：1.气道管理与呼吸支持对于BLS复苏后仍未恢复自主循环的患者，有插管条件的基层可进行经口气管插管，插管后需确认导管位置（呼气末二氧化碳监测、胸廓起伏、听诊双肺呼吸音）；无插管条件者可采用喉罩通气，紧急情况下维持通气效果优于球囊面罩；通气参数：潮气量400~600ml（6~7ml/kg），血氧饱和度维持在94%~98%即可，避免高氧血症（高氧会导致冠脉收缩，增加脑损伤，降低存活率）。2.药物治疗给药途径首选外周静脉通路（肘正中静脉），给药后用20ml生理盐水冲管，加快药物到达循环时间；无静脉通路可经骨髓腔给药，疗效与静脉给药相当；不推荐常规心内注射给药。肾上腺素：适应症为所有类型心脏骤停，是首选抢救药物。给药剂量：1mg/次，每3~5分钟重复给药1次；机制是兴奋α受体，收缩外周血管，提升冠脉灌注压和脑灌注压，增加自主循环恢复概率。不推荐常规大剂量肾上腺素，仅对于严重低血容量休克、β受体阻滞剂过量可考虑给予大剂量。胺碘酮：适应症为除颤后仍持续存在的室颤/无脉室速，首次剂量300mg静脉推注，推注时间不少于10分钟，无效3~5分钟后追加150mg，24小时总剂量不超过2g；复苏成功后可持续静脉泵入维持（1mg/min维持6小时，0.5mg/min维持18小时）。利多卡因：无胺碘酮时替代使用，首次剂量1~1.5mg/kg静脉推注，无效5~10分钟后追加0.5~0.75mg/kg，最大总剂量不超过3mg/kg，总剂量不超过300mg/h。硫酸镁：适应症为尖端扭转型室速、低镁血症诱发的可除颤心律，剂量1~2g用5%葡萄糖稀释至10~20ml缓慢静脉推注，10~15分钟推注完毕。碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅存在严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类药物中毒时使用，首次剂量1mmol/kg静脉滴注，之后根据血气分析结果调整，避免过量碱中毒。阿托品：不推荐用于心室停搏和PEA，仅对于缓慢性心律失常诱发的心脏骤停可考虑使用，剂量1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，总剂量不超过3mg。3.可逆病因处理基层可开展的紧急处理包括：张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第二肋间用粗针头穿刺排气，降低胸膜腔内压；严重低钾血症：给予氯化钾10~20mmol/h静脉泵入，同时监测血钾水平；高钾血症给予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注，联合胰岛素+葡萄糖（10U普通胰岛素+50g葡萄糖）静脉滴注；低血容量：快速输注晶体液（生理盐水、复方氯化钠）或胶体液，失血性休克尽快联系转往上级医院手术；中毒：乌头碱中毒诱发恶性心律失常尽早联合胺碘酮治疗，严重药物中毒具备条件可予洗胃、利尿处理，紧急转往上级医院。（三）自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC）判断复苏过程中每2分钟（5个按压通气循环）评估一次，出现以下表现即可判定为ROSC：①可触及大动脉搏动；②血压可测得（收缩压≥90mmHg）；③自主呼吸恢复；④瞳孔由散大转为缩小，对光反射恢复；⑤意识改善，出现肢体活动。五、ROSC后基层处理与转运规范ROSC后患者死亡率仍高达60%以上，规范的复苏后处理可将存活率提升20%~30%，基层需遵循“维持生命体征、转运风险分层、识别原发疾病”的原则：（一）复苏后即刻处理1.气道与呼吸管理：保留人工气道（气管插管/喉罩），给予氧疗，维持血氧饱和度94%~98%，血气分析提示二氧化碳潴留者适当调整通气参数，维持PaCO₂在35~45mmHg；自主呼吸恢复、意识清楚的患者可拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧。2.血流动力学管理：持续监测心率、血压、血氧饱和度，维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg；存在低血压者，首先快速输注晶体液（250~500ml）扩容，扩容后血压仍低者，给予血管活性药物：多巴胺5~10μg/(kg·min)静脉泵入，或去甲肾上腺素0.05~0.5μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压调整剂量。3.血糖管理：维持血糖在7.8~10.0mmol/L，避免高血糖（＞11.1mmol/L）和低血糖（＜3.9mmol/L），高血糖可给予胰岛素静脉泵入控制，每1~2小时监测血糖一次。4.亚低温治疗：对于ROSC后仍昏迷的患者，无转运条件时可采用物理降温，将核心温度控制在32~36℃，维持24小时，可降低脑代谢，改善神经预后；降温可采用冰帽、冰袋、降温毯，避免体表大面积冰袋直接压迫导致低血压，降温过程监测核心温度（直肠、食管温度），避免温度低于32℃。基层无法维持持续亚低温的，需在降温同时尽快转运上级医院。（二）病因初步评估ROSC后尽快完善12导联心电图、血糖、电解质、心肌损伤标志物检查：①心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死，符合溶栓适应症（发病12小时内，无溶栓禁忌症）且转运时间超过120分钟的，可在基层开展静脉溶栓，之后转运上级医院；②心电图提示新发完全性左束支传导阻滞，结合心肌损伤标志物升高，高度提示急性冠脉综合征，尽快转运；③提示严重电解质紊乱、低氧血症等，先纠正后再评估转运必要性。（三）转运指征与流程基层医疗机构不具备PCI、重症监护条件的，ROSC后均需转往上级医院进一步诊治，转运需遵循以下规范：1.转运前准备：①提前联系上级医院急诊科，告知患者病情、复苏情况、初步诊断，做好接诊准备；②转运过程配备充足氧气、抢救药物、除颤器、球囊面罩，安排有复苏经验的医护人员陪同；③建立稳定的静脉通路，持续生命体征监测，转运前维持收缩压≥90mmHg，血氧饱和度≥90%，避免低血压状态下转运。2.转运中监测：持续监测心电、血压、血氧饱和度，观察意识、瞳孔变化，记录每15分钟生命体征，出现再次心脏骤停立即停止转运，就地开展CPR，复苏成功后继续转运。3.交接要求：转运到达后详细交接心脏骤停发生时间、复苏过程、除颤次数、药物使用情况、ROSC时间、辅助检查结果、初步处理措施，保障诊疗连续性。六、特殊场景心脏骤停的基层处理（一）院外公共场所心脏骤停第一目击者处理基层社区工作人员、乡村医生作为第一目击者，需遵循“快速识别、立即呼救、优先按压、尽早除颤”原则：①10秒内确认心脏骤停后，立即拨打120，告知位置，呼叫附近人员取AED；②对于非专业施救者，可仅开展胸外按压（仅按压CPR），无需进行人工通气，按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm，持续按压直到AED或急救人员到达；③AED到位后立即除颤，除颤后继续按压。>证据提示：非专业施救者开展仅按压CPR的预后与按压通气CPR相当，可降低施救门槛，提升OHCA施救率。（二）儿童心脏骤停儿童心脏骤停多为窒息缺氧诱发，初始心律多为不可除颤心律，处理要点：①开放气道、人工通气优先，按压通气比单人复苏30:2，双人复苏15:2；②除颤能量首次2J/kg，后续4J/kg，不可超过成人最大能量；③肾上腺素剂量0.01mg/kg，每3~5分钟重复一次。（三）妊娠合并心脏骤停妊娠20周以上子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流，处理要点：①施救者将子宫向左侧移位，解除下腔静脉压迫，保证回心血量；②除颤无需调整能量，可正常除颤，对胎儿无明确危害；③若4分钟CPR未恢复自主循环，具备条件可紧急行剖宫产，提升母婴存活率。（四）低温性心脏骤停低温会降低脑代谢，延长复苏时间，处理要点：①不可轻易终止复苏，需持续复苏直到患者核心温度恢复到32℃以上再评估ROSC；②除颤后如果心律未恢复，可复温后再次除颤；③缓慢复温，核心温度提升速度每小时0.5~1℃，避免快速复温诱发低血压。七、心脏骤停的基层预防管理心脏骤停预防是降低发病率的核心环节，基层医疗机构需承担高危人群管理责任：1.高危人群筛查与管理：建立冠心病、心肌病、心力衰竭患者健康档案，每年评估心功能、心电图，对于合并室性心律失常的患者，指导规范用药，告知晕厥、胸痛预