新生儿机械通气护理曹敏

新生儿机械通气的

护理与管理新生儿科护士长曹敏机械通气分两大类

经气管插管或气管切开连接正压呼吸机-----有创通气经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压（nCPAP)和间歇正压通气（nIPPV)-----无创通气机械通气患儿的护理与管理的意义提高机械通气的疗效减少或避免并发症的发生机械通气患儿的护理与管理一、有创通气前的准备和医护配合二、患儿的基础护理三、生命体征的监测及病情的观察四、呼吸道的管理五、呼吸机工作状态的监测六、感染的防治七、撤离呼吸机的护理八、NCPAP的护理床边抢救设备床边抢救设备复苏器和面罩（适合的尺寸)喉镜（确保正常工作，灯泡亮，电池备用)适合的气管插管（不同型号)胶布和固定装置氧源（备用的氧气筒和两头表)班班检查、交接和记录一、有创通气前的准备和医护配合气管插管型号的选择

根据新生儿不同的体重气管插管深度的选择

根据新生儿不同的体重

体重法估计深度：体重+6（cm)

新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)新生儿体重（g)一、有创通气前的准备和医护配合清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品（肾上腺素)体位摆放：仰卧位，头位于正中，肩下或颈后可垫高2-3cm配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机摄X线胸片：确定气管内导管的位置是否正常，了解肺部病变及肺部通气状况，放置胃管，排空胃内容物二、机械通气患儿的基础护理保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染体位护理口腔护理眼睛护理肠内营养的护理拍背、按摩二、机械通气患儿的基础护理1.保持病房及抢救单位的清洁,防止交叉感染

通风及空气消毒地面、物表消毒新生儿用品的消毒严格的探视制度定期的扫除与监测二、机械通气患儿的基础护理2.体位的护理保持30-45度半卧位，所有管道低于头部水平定时变换体位，防止坠积性肺炎。妥善固定管道，翻身时避免牵拉，防止脱管二、机械通气患儿的基础护理3.口腔护理每日用生理盐水擦洗口腔2次，防止鹅口疮的发生必要时用制霉菌素随时保持口唇清洁石蜡油涂口唇，预防干裂二、机械通气患儿的基础护理4.眼睛的护理每日生理盐水清洁眼定时眼药水点眼昏迷时用凡士林纱布覆盖双眼二、机械通气患儿的基础护理5.肠内营养的护理常规留置胃管

有利于排出胃内气体，避免腹胀便于观察有无上消化道出血利于注入药物和奶液喂养前确定胃管位置＜2ml缓慢推注＞2ml自然滴注持续少量喂养有记录、每班交接插入深度固定情况每周更换二、机械通气患儿的基础护理

6.拍背、按摩:按摩或抚触：进行四肢和受压部位的按摩或抚触，促进血液循环。拍背震动排痰:机械通气患儿常用的胸部物理疗法常见的护理问题清理呼吸道无效密切关注病人情况的变化保持气管插管位置的正确保持气道的湿化及时清理呼吸道常见的护理问题低效氧合增加氧浓度和平均气道压增加PIP、PEEP输血改善贫血治疗感染等并发症三、生命体征监测和病情观察建立《呼吸机核查表》插管的位置、参数的设定及调整生命体征的监测体温、呼吸、心率和血压监测经皮血氧饱和度监测防止氧饱和度过低或过高皮肤粘膜及周围循环皮肤颜色、弹性、皮下气肿体液的平衡准确记录体重及24小时出入量血气监测遵医嘱定时监测，及时调整参数腹部情况腹胀、内脱管的观察和处理神经系统表现意识、反应、前囟张力、抽搐三、生命体征监测和病情观察体温监测温箱开放式抢救台维持患儿中性温度加强床温及肤温的监控和调节呼吸监测频率、节律、幅度、类型评估通气的效果警惕气胸的发生心率血压血压明显降低持续降低伴心率加快周围循环和尿量三、生命体征监测和病情观察

--呼吸监测患儿突然氧饱和度下降，警惕气漏、肺出血、气胸的发生通气良好的表现：患儿安静、面色红润，四肢温暖;自主呼吸无增快，辅助呼吸机无剧烈的收缩;胸廓起伏适中，左右对称;紫绀消失，动脉血氧分压上升二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉充盈三、生命体征监测和病情观察

--皮肤、粘膜及周围循环注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫,皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点,皮肤干燥或湿润,弹性好或差,提别注意有无皮下气肿的发生。若皮肤、口唇青紫加重,提示缺氧未改善皮肤有出血点、瘀斑时,应注意气道有无血性分泌物及肺部湿罗音,以便及时发现肺出血多巴胺避免与其它输液使用同一通路。

三、生命体征监测和病情观察

----腹部情况腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。"内脱管”的原因及处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，异常及时报告医生处理。

四、呼吸道的管理吸入气体的加温和加湿气道湿化气管内吸引四、呼吸道的管理1.吸入气体的加温及加湿吸入气体的温度在32-37摄氏度，相对湿度在100%为保证持续通气，可以采用输液器持续加蒸馏水的方法2.若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液四、呼吸道的管理湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅湿化不足分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重湿化过度分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重四、呼吸道的管理气道湿化的方法蒸汽加温湿化雾化湿化

气管内直接滴注四、呼吸道的管理蒸汽加温湿化注意事项：

①湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀;

②观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化器中的水蒸干;

③注意湿化器温度变化和及时调控;

④及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。四、呼吸道的管理雾化湿化:在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理将水流撞击成微小颗粒并送入气道。该雾化湿化方法的温度低于室温，但湿化气内可以添加药液四、呼吸道的管理气管内直接滴注:为弥补其它湿化方法的不足，可在气管内直接滴注0.45%～0.9%氯化钠溶液。当气道痰液较粘稠时，气管内直接滴注湿化液可稀释痰液，有利于痰液吸出。四、呼吸道的管理气管内吸引物品准备吸痰管的型号选择气管内吸引操作步骤气管内吸引注意事项气管内吸引的合并症四、呼吸道的管理物品准备:负压吸引器气管内吸痰管无菌手套生理盐水新生儿复苏器新生儿专用的叩击器四、呼吸道的管理气管内吸痰管的选择:导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)导管内径（mm)四、呼吸道的管理气管内吸引的操作步骤：连接负压吸引装置，早产儿<100mmHg,足月儿<150mmHg患儿的准备：密切观察患儿的一般状态及经皮血氧饱和度，吸引前提高氧浓度10-20%2分钟吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止操作者准备：洗手、戴口罩帽子及无菌手套；四、呼吸道的管理气管内吸引的操作步骤:吸引:将气管插管与呼吸机断开，吸引管插入气管插管内，遇阻力后拔出0.5cm，堵住负压，快速螺旋状边退边吸吸引完毕，接好呼吸机，关闭负压，每次吸痰用1根吸痰管四、呼吸道的管理气管内吸引的注意事项:吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽部、鼻腔的痰液，用复苏囊加压给氧后接呼吸机。已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进行气管内吸引，以防止继发感染气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端，由远端向近端吸引。吸痰管在近端吸引后不能再进入其远端吸引。吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰。

四、呼吸道的管理气管内吸引的注意事项:若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。操作过程注意无菌操作操作过程中注意观察患儿的生命体征

四、呼吸道的管理气管内吸引的注意事项:吸引结束后应检查气管内导管的位置要先吸尽内分泌物再吸口鼻吸引的频率个性化吸引过程个性化四、呼吸道的管理气管内吸引的合并症:增加感染的几率低氧血症机械性损伤:气管内粘膜的损伤肺不张:负压过大、肺内负压、肺泡陷闭四、呼吸道的管理仔细观察气道分泌物的量、性状、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染;痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。五、呼吸机工作状态的监测呼吸机运转是否正常，有无异常报警呼吸机参数报警限的设定每小时记录参数，如调整随时记录及时清理管路及积水杯的冷凝水，并专用小桶收集湿化罐内及时添加蒸馏水，保持温度在32-37摄氏度五、呼吸机工作状态的监测气道压力过高报警气道压力过高可造成气胸及肺损伤呼吸道分泌物过多气道痉挛患儿哭闹、烦躁呼吸机管路内积水过多，管路扭曲，打折五、呼吸机工作状态的监测气道压力过低报警脱管积水杯连接不紧密管路连接漏气气源不足六、呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎概念:

指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属院内感染。

六、呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎危险因素:免疫力低下抗菌素的应用口咽部细菌的下移湿化罐及管路中冷凝水的污染六、呼吸机相关性肺炎的预防加强职工教育消毒前彻底清洁严格执行物品的消毒加强感染监测尽量缩短有创通气的时间合理使用抗生素机械通气患儿的护理与管理

总结调整患儿体位保持气道通畅监测生命体征纠正机械故障检查气管插管做好消毒与维护加强口腔护理七、撤机呼吸机的撤离是一个逐步降低呼吸参数、逐渐由患者自主呼吸取代机械通气的过程、当患儿病情明显好转且稳定,各项生命体征和血气指标在正常范围,符合撤机指征时,护理人员应协助医生进行撤离呼吸机的工作。

七、撤离呼吸机的护理拔管前的准备拔管前禁食1次，并抽空胃内容物撤机前彻底吸痰后拔管心电监护并保持静脉通畅，准备好复苏用物做好再次上机的准备：呼吸机管理保留一个班次至24小时、准备好急救设备七、撤离呼吸机的护理拔管时的护理观察生命体征及经皮血氧饱和度变化，防止意外发生拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出气管内导管进行气管插管管端的培养七、撤离呼吸机的护理拔管后的护理呼吸道护理拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物定时变化体位，确保呼吸道通畅注意喉头水肿的发生拔管后监测及处理严密观察生命体征及经皮