卒中中心诊疗与质控2026

卒中中心诊疗与质控01CONTENTS020304接诊与急性期住院全程管理出院与随访质控核心指标接诊与急性期010302涵盖NIHSS神经功能缺损评分、mRS神经功能分级、GCS格拉斯哥昏迷评分，用于所有卒中患者快速评估病情严重程度、意识状态及残疾等级，为后续治疗提供基线依据。采用Hunt-Hess分级对蛛网膜下腔出血患者进行严重程度分层，评估血管痉挛及预后风险，指导手术时机与药物治疗，是出血性卒中关键评估工具。应用CHA₂DS₂VASc评分评估房颤患者卒中风险，HAS-BLED评分评估抗凝出血风险，两者联合用于个体化抗凝治疗决策，平衡疗效与安全性。通用神经功能评估量表出血性卒中专项评分房颤相关卒中风险评估评估与量表评分010203静脉溶栓治疗时效与标准血管内取栓治疗时效与标准溶栓与取栓后安全与预后评估发病4.5小时内急性脑梗死患者静脉溶栓率是黄金救治窗口核心指标；同时要求静脉溶栓患者到院至给药时间（DNT）＜60分钟达标比例，确保救治时效。发病24小时内脑梗死患者血管内治疗（取栓）覆盖率需达标；血管内治疗患者入院至动脉穿刺时间（DPT）＜90分钟，作为手术时效质控关键指标。需监测4.5小时时间窗静脉溶栓后症状性颅内出血发生率，以及血管内治疗术后症状性颅内出血发生率；同时评估90天神经功能独立预后比例及病死率。溶栓与取栓治疗010302时间窗的严格遵循知情告知的充分履行时效指标与质量控制急性期救治必须严格遵守治疗时间窗，按照指南规范使用溶栓药物。发病4.5小时以内是静脉溶栓的黄金窗口，血管内治疗（取栓）需在发病24小时内实施，确保急救时效最大化。在实施溶栓、取栓、神经介入或开颅手术前，必须向患者及家属充分告知病情、治疗方案、风险与获益，并签署知情同意书，保障患者自主决策权，避免医疗纠纷。核心质控指标包括静脉溶栓患者到院至给药时间（DNT）＜60分钟达标比例，以及血管内治疗患者入院至动脉穿刺时间（DPT）＜90分钟达标比例，直接反映卒中中心救治效率与流程优化水平。时间窗与知情告知住院全程管理01.02.03.脑梗死患者入院后需规范实施抗血小板治疗，以降低卒中复发风险。根据指南选择阿司匹林或氯吡格雷等药物，确保用药剂量与时机准确，同时监测出血倾向，保障急性期治疗安全有效。合并房颤的脑梗死患者应针对性开展抗凝治疗，需评估CHA₂DS₂VASc卒中风险与HAS-BLED出血风险。出院后规范使用华法林或新型口服抗凝药，定期监测凝血功能，平衡卒中预防与出血风险。出院时制定抗栓治疗方案，同步处理卒中合并症用药。随访中需追踪患者二级预防药物服用情况，排查药物不良反应，强化长期用药依从性宣教，确保血压、血糖、血脂等危险因素持续控制。急性期抗血小板治疗规范房颤相关卒中抗凝管理出院后二级预防药物依从性药物治疗与抗凝针对无法自主行走的脑梗死患者，入院48小时内落实深静脉血栓预防措施，包括药物抗凝或物理加压装置，降低血栓形成风险，保障患者住院安全。所有脑梗死患者入院后尽早完成吞咽功能评估，识别吞咽障碍高风险人群，避免误吸与吸入性肺炎，为后续安全进食及营养支持提供关键依据。脑梗死及脑出血患者尽早开展康复评估与治疗，涵盖肢体、言语、认知等多维度训练，抓住神经功能恢复黄金期，改善远期预后及生活质量。深静脉血栓预防早期吞咽功能筛查早期康复治疗并发症预防与康复TITLEHERE慢病管控与宣教住院期间慢病动态管控要求对血压、血糖、血脂、体温及凝血功能进行动态评估与规范管理，贯穿住院全程，确保指标稳定达标，降低卒中复发与并发症风险。住院健康宣教与行为指导重点开展戒烟、慢病管控等住院健康指导，帮助患者建立危险因素自我管理意识，提升治疗依从性，为出院后长期康复奠定基础。出院后危险因素长期随访管理持续追踪高血压、血糖、血脂、房颤等危险因素控制效果，定期复查评估，及时调整治疗方案，实现卒中二级预防核心目标，降低复发风险。出院与随访出院方案制定依据卒中类型及合并症，制定个体化出院抗栓治疗药物方案，同步处理高血压、糖尿病等合并症用药，确保二级预防规范实施，降低卒中复发风险。出院抗栓治疗方案制定普及膳食平衡原则，结合患者肢体功能恢复情况，制定个体化出院康复计划，包括运动训练、生活自理能力锻炼，并指导科学饮食以控制危险因素。出院康复与膳食指导方案重点宣教卒中危险因素长期管控、卒中发作预警识别方法及长期用药依从性，明确出院后随访时间节点，定期复查mRS评分、监测复发及药物不良反应。出院健康宣教与随访计划123康复与膳食指导根据患者肢体功能、生活质量终末评估结果，制定针对性的康复训练计划，涵盖运动、语言及认知功能恢复，确保出院后持续康复治疗的有效衔接。向患者及家属强调低盐、低脂、高纤维的饮食结构，控制总热量摄入，结合卒中后吞咽功能评估结果，调整食物形态与进食方式，预防误吸风险。在入院后尽早完成吞咽功能筛查，对存在吞咽障碍者实施鼻饲或肠内营养支持，保障营养摄入，同时为出院后家庭营养管理提供指导依据。个体化出院康复方案膳食平衡原则普及早期营养支持与吞咽功能评估010203随访复查mRS评分，评估肢体功能残疾恢复情况，并核查卒中是否复发，确保早期发现功能恶化或二次卒中事件，为调整康复方案提供依据。追踪二级预防药物（抗血小板、抗凝）服用情况，排查药物不良反应，确保出院后用药依从性，降低卒中复发风险，同时保障患者用药安全。持续随访高血压、血糖、血脂、房颤等卒中危险因素的控制效果，动态调整干预方案，实现慢病精准管理，从源头预防卒中复发。功能与复发监测用药规范与不良反应排查危险因素长期管控随访监测与二级预防质控核心指标急性期救治时效院内安全与并发症远期预后与安全发病4.5小时内静脉溶栓率是黄金窗口核心指标，要求DNT＜60分钟达标；发病24小时内血管内治疗覆盖率及DPT＜90分钟达标比例，直接决定患者神经功能恢复机会。溶栓后症状性颅内出血发生率、血管内治疗术后出血率及病死率是关键安全指标；脑出血手术患者住院病死率、术后并发症发生率反映围手术期质量控制水平。溶栓及取栓术后90天神经功能独立比例、脑出血手术患者早期康复治疗率，结合出院后二级预防用药规范，共同评估患者长期生存质量与复发风险。时效与安全指标尽早开展康复评估与治疗，实施早期营养支持，完成吞咽功能筛查，规避进食风险，促进神经功能恢复，降低致残率，提升患者生活质量。对无法自主行走的脑梗死患者，入院48小时内落实深静脉血栓预防措施；同时所有脑梗死患者需完成早期吞咽功能筛查，防止误吸与肺感染。跟踪溶栓或取栓患者术后90天神经功能独立预后比例，评估mRS评分，监测卒中复发情况，作为远期疗效与二级预防效果的核心判断依据。早期康复与营养支持深静脉血栓预防与筛查90天神经功能预后评估早期管理与预后2431添加标题02040103出院用药与复发防控出院用药与复发防控根据出院前诊疗服务规范，需制定个体化抗栓治疗方案，同步处理卒中合并症对症用药，确保二级预防药物规范使用，降低复发风险。出院抗栓方案制定与合并症用药出院健康宣教重点包括卒中