2026年保险理赔从业人员业务高频考题（含答案）

2026年保险理赔从业人员业务高频考题（含答案）1.单项选择题(1)根据《中华人民共和国保险法》规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，情形复杂的，应当在多少日内作出核定，但合同另有约定的除外？A.10日B.15日C.30日D.60日答案：C(2)某意外伤害保险合同约定身故受益人为法定，被保险人张某意外身故后，张某的父母、配偶、子女就保险金分配产生纠纷，保险人正确的处理方式是？A.直接将保险金支付给最先提出申请的继承人B.将保险金提存，待继承人达成继承协议或取得法院生效裁判文书后再给付C.按人数平均分配后分别支付给所有第一顺序继承人D.驳回申请，要求所有继承人共同到场领取答案：B(3)人身保险中，针对投保人故意造成被保险人伤残的情形，下列说法正确的是？A.投保人故意造成被保险人伤残的，保险人一律不承担给付保险金责任，也不退还任何费用B.投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值C.投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当向被保险人给付伤残保险金D.不管投保人交了多久保费，保险人均不退还任何费用答案：B(4)机动车交通事故责任强制保险（交强险）中，被保险人无责任时，死亡伤残赔偿限额为多少元？A.11000B.110000C.1000D.100答案：A(5)理赔调查过程中，对于涉及客户隐私的信息，以下做法符合监管要求的是？A.为了核实案情，将客户病史告知被保险人的所在单位B.仅用于理赔核赔目的，严格保密，不得违规对外提供C.经保险公司部门负责人批准后，可以提供给保险销售团队用于获客D.只要是同业理赔人员咨询，就可以共享信息答案：B2.多项选择题(1)下列属于保险理赔基本原则的有哪些？A.重合同守信用B.实事求是C.主动迅速准确合理D.利润最大化优先E.销售业绩优先答案：ABC(2)以下情形中，保险人有权解除财产保险合同的有？A.投保人故意未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否承保B.被保险人未按照约定履行其对保险标的的安全应尽责任C.在合同有效期内，保险标的危险程度显著增加，被保险人未按照约定及时通知保险人D.投保人申报的被保险人年龄不真实，并且真实年龄不符合合同约定的年龄限制E.保险标的发生全损，投保人未及时报案答案：ABC(3)下列费用中，哪些可以在机动车商业第三者责任险项下按约定赔付？A.第三者财产因市场价格变动造成的贬值B.被保险机动车发生交通事故，致使第三者停业产生的损失C.被保险人因交通事故纠纷支付给第三者的仲裁费D.被保险人因交通事故纠纷产生的合理律师费E.第三者住院治疗期间的合理住院伙食补助答案：CDE(4)理赔调查中常用的合法调查途径包括？A.查询医疗机构的诊疗记录、病案档案B.向被保险人工作单位核实被保险人从业经历与健康状况C.查询公安、交管部门的事故处理记录D.通过行业信息平台查询被保险人投保、理赔历史E.询问事故目击者，制作合法询问笔录答案：ABCDE(5)根据反洗钱相关监管规定，保险理赔环节中，保险人需要对客户开展身份识别的情形包括？A.理赔金额为人民币1万元以上的财产保险理赔B.理赔金额为人民币2万元以上的人身保险理赔C.申请人申请变更受益人D.他人代理被保险人申请理赔E.获得过多次小额理赔，本次理赔金额仅3000元，但客户身份信息存疑答案：ABCDE3.判断题(1)在人身意外伤害保险中，只要被保险人遭受意外伤害，保险人就必须承担给付保险金的责任。答案：错误。意外伤害保险要求意外伤害必须是导致被保险人死亡伤残的直接原因或近因，同时需要满足保险责任期限等约定条件，并非只要遭受意外伤害就必须赔付。(2)财产保险中，保险金额超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。答案：正确，符合《保险法》第五十五条相关规定。(3)对于投保人已经触发保费豁免的重大疾病保险合同，发生后续理赔申请时，保险人可以投保人欠交后续保费为由拒绝赔付。答案：错误，保费豁免条款生效后，投保人无需交纳后续保费，保险人不能以此为由拒绝承担保险责任。(4)代位求偿权只适用于财产保险，人身保险中保险人不享有代位求偿权。答案：正确，人身保险的标的是人的生命和身体，无法进行价值代位追偿，因此不适用代位求偿权规则。(5)如果被保险人在保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知保险人，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对所有损失都不承担赔偿或者给付保险金的责任。答案：错误，保险人仅对无法确定的部分不承担责任，若保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的，不得以此为由拒赔。4.案例分析题案例一：2025年3月，王某为自己投保了一份终身寿险，保额50万元，指定受益人为儿子王小某，投保时王某在健康告知栏勾选“无高血压病史”，实际上王某2020年起就确诊原发性高血压，长期服药控制。2026年1月，王某突发心肌梗死身故，王小某向保险公司申请理赔。保险公司调查后发现王某投保前高血压病史的情况。问题1：保险公司能否解除保险合同，拒绝给付保险金？请说明理由。答案：保险公司有权解除保险合同，拒绝给付保险金。根据《保险法》规定，投保人故意未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中，王某投保前已经确诊高血压，属于足以影响保险公司承保决策的重要健康事项，王某故意隐瞒未如实告知，因此保险公司有权解除合同，不承担给付保险金的责任，且不退还保险费。问题2：如果本案中王某投保时是因代理人引导疏忽漏填高血压病史，属于重大过失未告知，且王某已经交纳了2年保费，保险公司的正确处理方式是什么？答案：保险人有权解除合同，对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但是应当退还投保人已经交纳的保险费。本案中高血压病史对保险事故（心肌梗死身故）的发生存在直接影响，因此符合重大过失未告知的处理规则，不承担责任但需要退还已交保费。案例二：李某驾驶小型家用轿车与骑电动自行车的赵某发生碰撞，造成赵某受伤、两车损坏，经交管部门认定，李某负事故全部责任，李某的车辆投保了交强险和100万保额的商业第三者责任险，附加不计免赔险。赵某治疗共花费医疗费12万元，其中包含1.2万元非医保目录范围内的用药，李某主张该费用由保险公司全额承担，保险公司主张非医保用药不在商业三者险赔付范围内，应当由侵权人李某自行承担。问题：保险公司的主张是否成立？请说明理由。答案：保险公司的主张不成立。首先，交强险项下的医疗费用赔偿没有区分医保与非医保用药，交强险责任限额内应当全额赔付；其次，商业三者险中，保险人主张非医保用药免责，应当举证证明其就该免责条款已经向投保人履行了提示和明确说明义务，未