压力性损伤预防及护理-压疮分期处理临床培训

压力性损伤预防及护理——压疮分期处理临床培训预防·评估·处理·质量2026年08月课程导览01认知重塑建立压力性损伤的现代认知框架与临床共识02精准评估掌握风险评估工具与分期识别标准03科学预防系统化输出循证预防措施与最佳实践04分期处理深入各期压疮的精准处理与敷料选择05质量管理构建压疮护理质量评价与持续改进体系06前沿展望2026年护理新进展与技术趋势认知重塑重新认识压力性损伤，从定义到机制建立科学认知从“压疮”到“压力性损伤”，不仅是名称的变更，更是护理理念的升级从"压疮"到"压力性损伤"，不仅是名称的变更，更是护理理念的升级01从“压疮”到“压力性损伤”：名称变更背后的理念升级从"压疮"到"压力性损伤"：名称变更背后的理念升级传统术语局限侧重已形成的溃疡创面，忽略早期预防新术语内涵强调压力或剪切力导致的皮肤和皮下组织局限性损伤，关注全过程新定义扩展涵盖黏膜损伤和医疗器械相关损伤，评估视野更全面名称的变化，是护理思维从"治已病"到"治未病"的跨越压力性损伤的三大核心机制力学负荷超过组织耐受阈值，即启动损伤级联反应垂直压力32mmHg毛细血管灌注压阈值持续压力超过阈值，血流受阻，组织缺血缺氧，代谢废物堆积，终致细胞坏死压力与受压时间呈乘积效应——压力越大，安全时间越短骨隆突部位（骶尾部、足跟、髋部）皮下组织薄，压力最集中骨隆突部位时间乘积效应剪切力床头抬高时身体下滑，骨骼下移而皮肤固定，深层血管与组织被牵拉撕裂破坏力远大于同等压力的垂直压迫破坏力远大于垂直压迫摩擦力移动患者时皮肤与床单、衣物摩擦，损伤角质层皮肤潮湿时危害倍增潮湿时危害倍增2026年指南新增"机械边界条件"概念，将压力、剪切力、摩擦力统一纳入力学负荷评估框架，强调从力的源头进行干预不可忽视的协同因素：潮湿与微环境潮湿因素汗液、尿液、粪便等长期刺激使皮肤角质层软化，屏障功能下降，摩擦系数增大，皮肤抵抗力降低50%以上温度因素皮肤微环境温度每升高1℃，组织代谢率增加约10%，氧耗量上升，缺血组织更易坏死营养因素血清白蛋白<35g/L导致皮肤弹性下降、组织修复能力减弱，是发生与愈合不良的重要协同因素32-34℃骶尾部温度2025年指南新增40%-60%湿度2025年指南新增预防不能只关注减压，皮肤微环境管理同样关键压力性损伤的流行病学现状我国三级医院压疮现患率为

6.8%，医院获得性压力性损伤发生率为

0.628%，提示仍有较大改善空间脊髓损伤患者发生率25%-85%，老年患者相关死亡率23%-37%——压疮不仅是皮肤问题，更是危及生命的严重并发症五类人群压力性损伤发生率对比高危人群识别：谁最需要关注"识别高危人群是预防工作的第一步，不同人群需差异化策略"长期卧床患者术后、瘫痪、昏迷等活动能力丧失，骶尾部与足跟等骨突部位持续受压，为最主要高危群体老年患者65岁以上皮肤厚度仅为年轻人的1/3，胶原流失、弹性下降、脂肪萎缩，轻微压力即可致损脊髓损伤患者感觉运动功能丧失，无法感知疼痛或自主调整体位，终身压疮发生率接近80%重症监护患者镇静、机械通气、血管活性药物导致被动体位与微循环障碍，发生率较普通患者高出3-5倍糖尿病患者周围神经病变致痛觉减退，微血管病变致组织氧合不足，皮肤愈合能力差，进展迅速且愈合缓慢压力性损伤的病理生理四阶段超过

2小时

的持续受压，即可启动不可逆损伤进程1缺血期毛细血管血流受阻，组织氧供中断——皮肤外观可能正常，深部组织已开始缺氧2炎症反应期缺血组织释放炎症介质，毛细血管通透性增加——皮肤完整但出现指压不褪色的红斑（Ⅰ期压疮）3细胞坏死期细胞能量代谢崩溃，溶酶体破裂释放水解酶——水疱形成、表皮破损（Ⅱ期压疮）4组织溃烂期坏死组织崩解，炎症向深层扩展，可累及筋膜、肌肉甚至骨骼——合并感染可致骨髓炎、败血症，危及生命（Ⅲ-Ⅳ期压疮）压力性损伤的临床危害与医疗负担压力性损伤危害严重，从患者痛苦到医疗负担再到质量指标，三重维度警示不可忽视患者痛苦持续疼痛+活动受限严重影响日常行动能力睡眠障碍+感染风险严重者可引发败血症甚至死亡Ⅳ期深达骨骼愈合周期长达数月甚至数年医疗负担150亿美元美国医院年额外费用7万元单个Ⅳ期年治疗成本5.2天平均住院时间延长12%医疗费用增加质量指标核心敏感指标医院等级评审护理质量考核安全管理水平绝大多数压力性损伤可通过科学预防避免——系统化预防策略可使压疮发生率降低52.3%国内外现状对比与2026年面临的挑战国内现状1.67%住院患者压疮现患率6.8%三级医院压疮现患率0.628%医院获得性压力性损伤发生率国际对照10.2%德国住院患者压疮现患率9.3%-13.5%美国住院患者压疮现患率注：国内数据低于国际水平，但需警惕漏报导致的统计偏差从"操作者"到"管理者"——护理人员需升级风险评估、敷料选择、质控分析三项核心能力精准评估评估是预防的第一步，精准分期是有效处理的前提掌握Braden量表与六期分类标准，让每一次评估都有据可依掌握Braden量表与六期分类标准，让每一次评估都有据可依02Braden量表：压力性损伤风险评估的"金标准"1987年开发年份6大评估维度6-23分评分区间敏感度98%、特异度76%《中华医学杂志》2023年meta分析发生率降低52.3%实施Braden指导的预防策略早期识别高风险患者·指导个性化预防措施·优化护理资源配置·降低院内压疮发生率Braden量表六大维度详解（一）：感知能力与潮湿程度感知能力01完全受限对疼痛刺激无反应（昏迷、深度镇静、严重认知障碍）02非常受限仅对疼痛刺激有反应，通过呻吟或烦躁表达不适03轻度受限对讲话有反应，但不能始终用语言表达不适04无损害对讲话有反应，机体无感觉缺失潮湿程度01持续潮湿皮肤因出汗、尿液等一直处于潮湿状态，每次翻身均发现潮湿02非常潮湿皮肤经常潮湿，床单每天至少更换一次03偶尔潮湿每天大约需要额外更换一次床单04很少潮湿皮肤通常干燥，常规更换床单即可评估核心：感知能力反映机体对压力不适的反应能力，潮湿程度反映皮肤暴露于湿度的频率与持续时间——两者共同决定局部组织耐受性Braden量表六大维度详解（二）：活动能力与移动能力活动能力·躯体活动程度1分

卧床不起完全限制在床上，无法自主活动2分

局限于轮椅行动能力严重受限，无法行走3分

偶尔步行白天偶尔可行走，大部分时间在床上或椅子上度过4分

经常步行每天至少2次室外行走，醒着时至少每2小时行走一次移动能力·体位改变能力1分

完全受限无法独立完成任何躯体或四肢的位置变动2分

严重受限偶尔能轻微移动，但不能独立完成显著体位变动。自主翻身耗时>1分钟即判定为高风险3分

轻度受限能经常独立改变位置，但变动幅度不大4分

不受限独立完成经常性大幅度体位改变活动与移动能力直接决定受压时间和压力分布Braden量表六大维度详解（三）：营养状况与摩擦剪切力营养状况·评分1-4分1分

重度摄入不足从未吃完一餐饭，摄入量不足所给食物的1/3，每日蛋白摄入≤2份2分

可能摄入不足很少吃完一餐饭，摄入量约为所给食物的1/2，每日蛋白摄入约3份3分

摄入适当可摄入供给量的一半以上，每日蛋白摄入约4份4分

摄入良好每餐摄入绝大部分食物，通常吃4份或更多肉和乳制品摩擦力和剪切力·评分1-3分1分

已成为问题移动需中到大量帮助，无法完全抬空身体，经常在床上滑落，痉挛或躁动导致持续摩擦2分

有潜在问题移动乏力需帮助，皮肤在一定程度上接触床单，偶尔滑落3分

无明显问题能独立移动，有足够肌肉力量完全抬空躯体，始终保持良好位置营养状况与摩擦剪切力是Braden量表中最易被忽视的两个维度，却直接影响压力性损伤的发生风险与愈合进程Braden评分风险分级与干预策略Braden评分临界值18分—≤18分即存在压力性损伤风险；评分变化≥2分需重新评估并动态调整策略；≤12分须填写压疮风险上报表并上报护理部风险预警上报制度极高危≤9分多学科团队干预启动气垫床联合硅胶垫减压每1小时体位微调整每班评估记录，24小时内上报护理部高危10-12分交替充气床垫每2小时翻身营养科会诊，每日评估记录皮肤科介入评估中危13-14分泡沫或凝胶减压垫每2小时翻身每周两次骶尾部皮肤监测关注营养摄入低危≥15分常规皮肤护理每72小时复评保持营养和活动能力日常观察评估时机与动态监测规范评估不是一次性工作，而是贯穿护理全程的动态过程首次评估入院后2小时内完成评分≤12分需上报护理部常规复评低危≥15分每72小时1次中危13-14分每24小时1次高危10-12分每日评估强化监测ICU及≤12分者每日记录≤9分者每班评估记录触发评估病情变化需立即追加手术/并发症/血压骤降/体温异常动态监测2025年指南推荐电子化系统评分连续下降≥2分自动预警评估结果须详录于护理文书，作为措施调整依据及法律凭证压力性损伤六期分类标准总览同一患者可能同时存在不同分期，需分别评估记录；不可分期需在清除覆盖物后重新分期ⅠⅡⅢⅣ?DTI扩展分类医疗器械相关压力性损伤黏膜压力性损伤Ⅰ期皮肤完整，局部红斑，按压不褪色Ⅱ期部分皮层缺失，浅表开放性创面Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪Ⅳ期全层组织缺失，伴骨骼/肌腱/肌肉暴露不可分期创面被腐肉/焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或破损，局部紫色/栗色，提示深层组织损伤Ⅰ期与Ⅱ期压力性损伤的识别要点Ⅰ期（红斑期）——可逆关键期识别技巧：指压3秒测试法不褪色→Ⅰ期压力性损伤；褪色→反应性充血，无需特殊处理核心特征皮肤完整，局部指压不褪色红斑，可伴疼痛、皮温升高或硬结可逆性改变：及时解除压力可阻止进展Ⅱ期（部分皮层损伤）——进展期鉴别要点需与皮肤擦伤、医用胶布损伤、失禁相关性皮炎区分水疱处理标准直径<2cm可自行吸收；>2cm无菌穿刺抽液表皮和部分真皮缺失，创面呈粉红色、湿润；无坏死组织、腐肉或焦痂Ⅲ期与Ⅳ期压力性损伤的识别要点Ⅲ期（全层皮肤缺失）组织损伤特征全层皮肤及皮下脂肪受损，脂肪组织暴露，骨骼/肌腱/肌肉未暴露创面形态创面呈深坑状，伴黄色腐肉或黑色焦痂，边缘内卷，常有潜行或窦道处理要点必须清创去除坏死组织，据渗液量选敷料；潜行/窦道需用填充引流敷料，避免表面愈合而深部残留空腔Ⅳ期（全层组织缺失）深层组织暴露损伤深达肌肉、骨骼、肌腱或关节囊，可见广泛坏死组织和焦痂高风险并发症常伴潜行和窦道，感染风险极高，有潜在骨髓炎风险处理要点外科清创联合MRI评估骨髓炎，必要时行负压引流或皮瓣移植；警惕脓毒血症等全身感染征象鉴别关键：Ⅲ期可见脂肪但不见骨骼/肌腱，Ⅳ期可见骨骼/肌腱/肌肉。鼻梁、耳廓等无皮下组织区域，Ⅲ期即可见骨骼，需单独判断不可分期与深部组织损伤的识别要点不可分期定义全层组织缺损，创面被腐肉/焦痂完全覆盖，无法判断实际深度处理需清创后重新分期，确定Ⅲ期或Ⅳ期特殊说明足跟稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整无波动感）应保留，作为天然屏障深部组织损伤（DTI）定义完整皮肤出现紫色或栗色变色，或充血性水疱——提示深层组织已缺血损伤鉴别DTI紫色/栗色vsⅠ期红色；DTI充血性水疱vsⅡ期浆液性水疱处理立即减压，密切观察，禁止按摩或热敷；进展后按对应分期处理医疗器械相关与黏膜压力性损伤医疗器械相关压力性损伤由医疗设备持续压迫皮肤导致，损伤形状与器械接触面吻合高风险器械清单呼吸面罩（鼻梁、面颊）气管插管固定器（口唇）导尿管（尿道口）血氧探头（手指/耳垂）石膏和夹板（骨突处）2026年指南新增建立专门评估量表引入接触面压力分布图分析技术每班检查接触部位，使用保护性敷料缓冲压力黏膜压力性损伤管路及固定装置对黏膜施加持续压力导致，无法使用常规敷料常见发生部位气管插管→气道黏膜鼻胃管→鼻黏膜导尿管→尿道黏膜预防重点选择合适尺寸的管路妥善固定避免移位定期评估黏膜状况分期评估常见误区与鉴别要点"评估失误一步，护理偏差千里"—五大误区，逐一破解误区一：反应性充血vsⅠ期关键差异：解除压力后

30分钟内

红斑消退为反应性充血；Ⅰ期压疮指压不褪色且持续不退正确做法：解除压力后观察

30分钟

再判断误区二：失禁相关性皮炎vsⅡ期关键差异：IAD呈弥漫性红斑伴浸渍，分布于会阴、臀部等潮湿区域；Ⅱ期压疮位于骨突部位，边界清晰正确做法：结合部位、形态和诱因综合判断误区三：皮肤撕裂伤vsⅡ期关键差异：撕裂伤由机械性外力（胶布撕除、碰撞）导致；压疮由压力/剪切力导致正确做法：追溯损伤原因，明确机制误区四：深色皮肤漏诊Ⅰ期关键差异：深色皮肤Ⅰ期红斑可能仅表现为紫色或蓝灰色，肉眼不易识别正确做法：注意观察局部温度、硬度和患者疼痛反应误区五：不可分期不加处理关键差异：不可分期并非不需处理，而是创面基底被腐痂/焦痂覆盖无法判断正确做法：选择合适清创方式暴露基底后重新评估科学预防预防大于治疗，科学预防是降低压疮发生率的根本循证实践指导下的全周期主动管理，让压疮防患于未然循证实践指导下的全周期主动管理，让压疮防患于未然03压力性损伤预防理念的演变：从被动处理到主动管理预防理念的升级，是降低压疮发生率的根本驱动力传统阶段被动处理翻身边一刀切，同质化措施，质量参差不齐循证阶段主动预防Braden量表风险分级，差异化策略，发生率降低52.3%精准阶段全周期管理闭环管理，可穿戴传感器+AI预测+个性化体位，数据驱动现代预防四大核心原则原则关键措施压力管理定期翻身、减压装置剪切力减少30°侧卧位、抬举移动皮肤保湿弱酸性清洁、保湿护理营养支持蛋白质、维生素、微量元素体位管理：翻身频率与科学依据体位微调整技术：保持躯干主体位不变，通过调整下肢角度（屈膝15°）、垫高肩部（30°斜坡位）或三角枕支撑髋部（侧倾15°），使受压点在5-10分钟内实现局部减压翻身操作规范：动作轻柔，采用抬举方式而非拖拽，避免皮肤与床面之间产生摩擦力和剪切力低风险患者（Braden≥15分）每4小时主动或被动翻身，配合软质泡沫垫分散压力中风险患者（13-14分）每2小时翻身，使用交替充气床垫，记录各体位停留时间高风险患者（≤12分）每1小时进行"体位微调整"，联合使用静态低压力床垫和动态减压装置体位管理：30°侧卧位的科学定位90°侧卧位（已淘汰）压力集中点：髂前上棘、股骨大转子等骨突处核心风险：压力集中，增加压疮风险30°侧卧位（推荐）压力集中点：肋骨、髂嵴外侧等软组织丰厚区域核心风险：压力分散，降低骨突受压标准操作规范01体位摆放背部用楔形枕固定，下方下肢伸直，上方下肢屈膝30°并垫软枕，两膝间垫软枕防止骨突接触02时间控制侧卧位每次不超过30分钟，仰卧位不超过60分钟，交替轮换03坐位减压（轮椅使用者）每15分钟主动减压——双手支撑扶手抬起臀部持续15秒，或护理人员协助托起躯干5秒，每日累计减压时间需≥2小时VS减压装置的选择与应用（一）：气垫床与静态床垫高风险患者（Braden≤12分）推荐气垫床联合硅胶垫，每

1.5小时

记录体位和压力分布交替充气气垫床通过内部气囊交替充放气，动态分散压力，扩大身体与床面接触面积微电脑控制，根据患者体重和体位自动调节充气压力确保局部组织承压低于32mmHg分区设计：骶尾部、足跟部配置较大气囊针对性减压充气周期3-5分钟禁止充气过满（过满反而增加压力）注意充气泵噪音对睡眠的影响静态低压力床垫采用高密度海绵或记忆棉多层结构，使压力在床面均匀分布上层：高密度海绵分散压力下层：软质材料舒适支撑无需电源、无噪音无法动态调整压力分布适用场景具体人群中低风险患者Braden评分>12分体位固定需求脊柱稳定需保持固定体位者气垫床不耐受对充气泵噪音敏感或不适者减压装置的选择与应用（二）：坐垫与局部减压工具选错坐垫类型，反而会加重压疮风险材质体重

<50kg

选记忆棉；体重重者选高密度泡沫或凝胶-空气复合材质。禁用硬质泡沫形状弧形或轮廓型设计，压力分散于臀部两侧软组织。平板型会加重局部压力透气性凝胶材质或透气孔设计，避免闷热潮湿局部减压工具足跟保护垫膝盖间软枕踝部保护垫三角翻身枕禁用环形气垫圈—形成压力集中区，阻碍血液循环皮肤护理：微环境调控与屏障修复皮肤护理是预防压力性损伤的第一道防线清洁规范使用

pH5.5-6.5

弱酸性清洁液水温

37-40℃，轻柔擦拭禁用碱性肥皂与酒精类消毒剂保湿护理每日涂抹保湿乳液重点覆盖骨隆突、褶皱处及干燥区域保持滋润以增强皮肤抵抗力微环境监测2025指南新增可穿戴传感器，每小时自动采集温度

32-34℃，异常升高>0.5℃

提示血流淤滞湿度

40%-60%，>70%

提示浸渍风险2次每日全面检查30分钟解除压力未消退→上报失禁护理与皮肤保护膜的应用失禁是压力性损伤的重要协同因素，主动干预阻断皮肤屏障崩溃链条应用规范01高危机制尿液和粪便使角质层软化，pH升高，屏障受损02使用规范清洁干燥后均匀喷涂，形成透明隔离层，每次更换失禁垫重新涂抹03pH值预警会阴部pH>5.5时必须启用皮肤保护膜，阻断碱性环境细菌滋生04更换频率每2-4小时检查，潮湿即刻更换，保持床单平整无皱褶营养支持：预防压力性损伤的基石营养不良是压力性损伤发生和愈合不良的独立危险因素蛋白质——组织修复核心原料高危患者每日摄入

1.25-1.5g/kg

体重血清白蛋白维持

≥35g/L<30g/L

为严重营养不良，需立即营养科会诊1.25-1.5g/kg每日蛋白质摄入微量元素——胶原合成与伤口愈合维生素C500-1000mg/日，促进胶原蛋白合成锌

15-30mg/日，参与细胞分裂与蛋白合成500-1000mg维生素C/日营养评估——四项关键指标血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重变化趋势白蛋白<30g/L患者，压力性损伤发生风险为正常者的

3-5倍3-5倍风险升高倍数≥1500kcal管饲每日热量≥60g管饲蛋白质综合预防闭环营养支持+体位管理+皮肤护理特殊人群的预防策略：手术患者与ICU患者手术患者预防要点01术前评估术前进行Braden评分，识别高风险患者，术中压力性损伤预防从术前即开始02术中管理手术时间超过

2小时

即需使用减压床垫，术中体位固定需在骨突处加保护垫，避免长时间同一体位03术后即刻评估术后

24小时

内每

6小时

评估1次皮肤状况，重点关注术中受压部位；骨科术后患者需增加术中压力监测，髋部骨折术后患者压疮发生率可达

34%ICU患者预防要点高危背景ICU患者因镇静、机械通气、血管活性药物使用等因素，压疮发生率较普通患者高出

3-5倍机械通气管理使用交替充气床垫，每

1-2小时

翻身，注意管路固定避免压迫皮肤血管活性药物补偿使用去甲肾上腺素等药物的患者，因外周血管收缩，需将Braden评分额外降低

1分

作为风险补偿集束化方案减压床垫+定时翻身+皮肤评估+营养支持+湿度管理预防措施核查清单与临床落地确保措施执行率

100%体位管理翻身频率按风险等级执行30°侧卧位标准落实坐位患者每15分钟减压床单平整无皱褶减压装置气垫床充气压力适宜坐垫材质形状匹配患者骨突部位软枕悬空避免环形气垫圈皮肤护理每日两次皮肤检查弱酸性清洁用品保湿乳液与皮肤保护膜失禁垫及时更换营养支持营养风险评估完成蛋白质摄入达标维生素微量元素补充血清白蛋白定期监测评估记录入院2小时内首次评估复评频次按风险等级病情变化追加评估结果记入护理文书将核查清单整合入护理交接班流程，每班逐项核查并记录分期处理一期一策，精准处理，让每一处创面都得到科学护理从Ⅰ期到不可分期，掌握分期处理原则与敷料选择要诀从Ⅰ期到不可分期，掌握分期处理原则与敷料选择要诀04压力性损伤处理五大原则整体减压首要原则与关键前提。无论采用何种敷料或治疗手段，必须首先解除创面及周围组织的持续受压，否则一切处理均无法奏效生理盐水清洁使用0.9%生理盐水冲洗，避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂。从创面中心向外周轻柔冲洗，减少机械刺激清除坏死组织遵循TIME原则中的T（Tissue），根据创面情况选择机械清创、自溶性清创、酶解清创或外科清创。坏死组织不清除，愈合无从谈起合理选择敷料根据创面分期、渗液量、感染情况和周围皮肤状况，选择最适合的敷料类型，保持湿性愈合环境个性化营养支持营养支持是创面愈合的物质基础。评估蛋白和微量元素摄入，必要时启动营养科会诊TIME原则：创面处理的系统框架TIME原则国际创面处理的金标准框架T（Tissue）·清除坏死组织坏死组织和腐肉阻碍愈合，是细菌繁殖温床。清创方式：机械清创（锐器/超声）、自溶性清创（水凝胶软化）、酶解清创（外源性酶制剂）、外科清创（大面积坏死时）I（Infection）·控制感染与炎症感染征象：红肿、热痛、渗液增多、异味、肉芽脆弱易出血。控制措施：银离子抗菌敷料局部使用、碘伏短程消毒（≤5天）、全身抗生素（仅限全身感染征象时）M（Moisture）·保持湿性平衡湿性愈合为现代核心理论——适度湿润促进上皮移行与肉芽生长，过度潮湿则致浸渍。根据渗液量选择吸水性匹配敷料，维持湿润但不浸渍E（Edge）·促进创缘上皮化创缘内卷或上皮停滞提示慢性状态。干预措施：清除内卷组织、使用水胶体敷料促进上皮化、必要时创缘修整Ⅰ期压力性损伤处理方案Ⅰ期是唯一可逆的损伤阶段，及时干预可完全避免进展护理目标保护皮肤，促进局部血液循环，防止损伤进展为开放性创面核心措施整体减压、避免再次受压。所有措施均建立在有效减压基础上局部保护方法外涂保湿保护剂每2-4小时一次；贴透明薄膜/水胶体敷料；营养良好用薄膜敷料，营养不良用泡沫敷料；无卷边脱落可1周左右更换禁忌事项禁止按摩发红区域；禁止热敷或使用烤灯观察要点每日评估红斑消退或进展，持续超3天无改善需升级干预Ⅱ期压力性损伤处理方案（一）：水疱的处理保护疱皮是防止感染、促进愈合的关键水疱处理方案类型处理策略关键操作小水疱直径<2cm不穿刺，待自行吸收消毒周围皮肤→直接粘贴透气性薄膜敷料或水胶体敷料大水疱直径>2cm无菌穿刺抽液低位穿刺抽液→保留疱皮→涂抹抗菌药膏→覆盖水胶体/泡沫敷料01水疱破裂后处理生理盐水清洁→去除游离疱皮碎片→按渗液量选敷料：渗液少用水胶体，渗液多用泡沫敷料02换药频率敷料浸透或渗液外漏时立即更换，一般每2-3天评估一次Ⅱ期压力性损伤处理方案（二）：敷料选择策略敷料选择的核心原则：匹配渗液量与愈合阶段渗液少·水胶体敷料含CMC，与渗液形成凝胶营造微湿愈合环境，促进上皮爬行自粘、可裁剪、防水防菌渗液多者禁用；凝胶外观勿误认为脓液渗液多·泡沫敷料±藻酸盐泡沫敷料（聚氨酯）：高吸收、减少浸渍，透气透湿藻酸盐敷料：遇渗液成凝胶，锁住渗液防渗漏两者联合用于大量渗液创面特殊考虑硅胶泡沫敷料：周围皮肤脆弱时首选，揭除损伤最小水凝胶敷料：疼痛明显创面，柔和性减轻疼痛换药间隔：渗液少者

3-5天

一次，渗液多者浸透即换。每次生理盐水清洁，观察创面大小、颜色、渗液量及周围皮肤状况Ⅲ期压力性损伤处理方案（一）：清创与创面准备01完全减压使用交替充气床垫或静态低压力床垫，确保创面区域不再受压。所有处理措施均需在有效减压的基础上进行02创面清洁每次换药用0.9%生理盐水冲洗创面，从创面中心向外周轻柔冲洗，去除残留渗液和敷料碎屑。避免使用刺激性消毒剂清创后创面呈红色肉芽组织时，方可进入下一阶段处理清除腐肉和坏死组织，减少死腔，预防感染，为肉芽生长创造良好创面环境第三步·清创方式对比清创方式操作方法适用场景自溶性清创使用水凝胶敷料覆盖，通过水化作用软化和溶解坏死组织坏死组织量少、无感染征象的创面机械清创使用镊子和手术刀刮除松动腐肉，或采用超声清创、水刀清创等物理方法松动腐肉可触及的创面外科清创大面积坏死组织、感染严重或深达骨骼的创面，需在手术室由医生操作大面积坏死、感染严重或深达骨骼Ⅲ期压力性损伤处理方案（二）：敷料选择与引流管理Ⅲ期压疮敷料选择需兼顾渗液管理与死腔填充，避免表面愈合而深部残留渗液管理中到大量渗液创面，外层选用泡沫敷料吸收渗液，维持适宜湿度环境创面填充腔隙填充首选藻酸盐敷料（条状/片状），Na⁺-Ca²⁺离子交换形成凝胶，顺应腔隙形态并诱导血小板活化止血促愈潜行/窦道管理亲水纤维条或藻酸盐条填充潜行腔隙，记录放入数量、取出时核对，杜绝敷料残留感染控制红肿热痛、渗液异味、肉芽脆弱时，加用银离子抗菌敷料广谱抑菌换药频率：1-3天/次，渗液浸透即换Ⅳ期压力性损伤处理方案Ⅳ期压疮需多学科协作，单纯换药难以愈合外科与创面处理外科清创损伤深达骨骼、肌腱，坏死组织范围广，需外科清创；清创后MRI/CT评估骨髓炎，必要时切除感染骨段负压引流（NPWT）大面积深部缺损、渗液量大；负压持续抽吸渗液、减少水肿、促肉芽生长；换药间隔2-3天手术修复肉芽良好、感染控制后行皮瓣移植；时机综合评估全身状况、营养状态及创面条件感染控制与营养支持银离子抗菌敷料感染风险极高，常规局部抗菌；据细菌培养结果选择全身抗生素营养补充创面大量蛋白丢失，必要时输注白蛋白或红细胞悬液≥35g/L血清白蛋白维持营养强化不可分期压力性损伤处理方案稳定型焦痂（足跟）特征干燥、紧密附着、完整，无红斑或波动感处理原则作为天然屏障，不应去除，保持干燥，定期观察非稳定型焦痂/腐肉特征红肿、波动感、渗液、异味等感染征象清创方式水凝胶敷料自溶性清创，水分渗透软化坏死组织，每次换药轻柔刮除松动部分换药频率每1-2天一次，观察清创进展后续处理完成后根据实际深度重新分期，调整方案缺血性伤口需评估血供后方可清创，避免扩大坏死范围深部组织损伤（DTI）处理方案深部组织损伤（DTI）处理方案定义DTI为压力性损伤的"潜伏期"——皮肤完整，深层组织已发生缺血性损伤识别要点皮肤完整，局部呈紫色或栗色，或出现充血性水疱；常伴局部硬结、皮温改变、疼痛。关键鉴别：DTI为紫色/栗色，Ⅰ期为红色处理原则立即减压：病变区域完全悬空；密切观察：标记边界，拍照记录；禁止按摩和热敷：按摩加重深层损伤，热敷增加氧耗；皮肤保护：涂抹保护剂，禁用不透气敷料DTI进展速度可能很快，如出现水疱或焦痂，按对应分期处理。护理人员需保持高度警惕常用敷料分类详解（一）：水胶体与水凝胶敷料"水胶体与水凝胶——Ⅱ-Ⅲ期压疮最常用的两类基础敷料，选对敷料是创面愈合的关键"水胶体敷料核心成分羧甲基纤维素钠(CMC)、明胶、果胶等作用机制与渗液接触后形成凝胶，提供微湿愈合环境，促进自溶性清创和上皮移行适应证清洁的Ⅱ期压疮、非感染性浅表Ⅲ期压疮、渗液少到中量创面禁忌证感染创面、深部潜行、骨肌腱暴露、渗液多创面优点自粘性、可裁剪、防水防菌、顺应性好缺点易卷边、接触渗液后形成凝胶(可能被误认为脓液)水凝胶敷料核心成分水70%-90%+不溶于水的聚合物作用机制水化创面、补充水分，促进自溶性清创，防止坏死组织脱水，利于上皮移行和肉芽生长适应证黄色腐肉和黑色坏死创面、干燥创面、少到中量渗液创面、疼痛创面禁忌证渗液多的创面、感染创面优点柔和不粘创面、减轻疼痛、可配合局部用药缺点吸收能力有限、易导致周围皮肤浸渍常用敷料分类详解（二）：泡沫与藻酸盐敷料泡沫敷料主要成分聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫作用机制强大吸收能力，减少浸渍，气体和水蒸气可自由通过，可在压力下使用适应证渗液多的Ⅱ期，渗出性，渗出性Ⅲ期，Ⅳ期外层，压疮预防禁忌证干燥创面，焦痂创面特殊类型硅胶泡沫敷料适用于脆弱伤口或周围皮肤，更换时损伤最小藻酸盐敷料主要成分海藻中提炼的软质无波纹纤维作用机制Na⁺-Ca²⁺离子交换，释放钙离子诱导血小板活化止血，海藻酸与钠离子结合形成凝胶锁住渗液，吸收能力达自身重量18-20倍适应证中到大量渗液，腔隙和窦道填充，感染伤口，出血伤口，肿瘤伤口禁忌证干燥创面，有焦痂的创面，活动性出血伤口优点顺应创面，保护神经末梢减轻疼痛，不粘创面可无创取出感染控制与银离子敷料的应用"感染是压疮愈合的最大障碍，银离子敷料是局部抗感染的首选"感染识别局部征象红肿、热痛、脓性渗液增多、异味、肉芽脆弱易出血、创缘红肿全身征象发热、白细胞升高、C反应蛋白升高深部感染需结合影像学检查确认感染控制策略局部银离子抗菌敷料覆盖，持续释放广谱抗菌，对革兰阳性菌和阴性菌均有效全身仅出现全身感染征象时使用抗生素，根据细菌培养和药敏结果选择，避免滥用导致耐药清创前提必须清除坏死组织和脓液，否则抗菌敷料无法有效接触创面银离子敷料使用要点适应证Ⅲ-Ⅳ期合并感染、细菌培养阳性、生物膜形成风险高的慢性创面2025年指南新增深部感染需每周两次细菌生物膜检测，针对性选用敷料使用周期一般连续2-4周后评估，感染控制后转普通敷料注意事项需与创面充分接触，外层覆盖吸水性敷料吸收渗液；可能引起暂时性色素沉着负压引流治疗与手术修复负压引流治疗（NPWT）原理负压持续抽吸渗液，机械力促进肉芽生长，减少水肿，改善血循适应证大面积Ⅳ期压疮、渗液量大、肉芽生长缓慢、清创后创面床准备核心参数负压值

-75至-125mmHg，换药每

2-3天，疗程

2-6周禁忌证未清创坏死组织、未控骨髓炎、恶性肿瘤创面、暴露血管/脏器护理要点确保密封与管道通畅，观察引流量/性状，记录创面变化手术修复手术时机感染控制、肉芽良好、全身稳定（白蛋白

≥35g/L，血红蛋白

≥100g/L）手术方式肌皮瓣/筋膜皮瓣移植、植皮术术后护理严格避免受压，使用减压床垫，密切监测皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管充盈）质量管理质量是护理的生命线，持续改进是专业的追求建立标准化质控体系，让压疮护理从经验走向科学管理建立标准化质控体系，让压疮护理从经验走向科学管理05压力性损伤护理质量评价体系建立科室压疮护理质量月报制度，定期数据分析与趋势对比，识别薄弱环节并制定改进措施结构-过程-结果三维评价框架结构质量减压装置配备敷料品种齐全度培训覆盖率专职护士配置过程质量Braden评估执行率100%翻身操作规范率敷料选择正确率预防措施落实率护理记录完整率健康教育覆盖率结果质量院内获得性发生率不同分期压疮占比压疮治愈率压疮上报率Ⅲ/Ⅳ期发生率核心质控指标与目标值指标名称目标值监测频率Braden评估执行率100%每月高风险患者预防措施落实率≥95%每月院内获得性压力性损伤发生率<0.5%每季度Ⅰ期压疮识别正确率≥90%每季度敷料选择正确率≥90%每月压疮上报及时率100%每月护理记录完整率100%每月院内获得性压力性损伤发生率

<0.5%

是护理安全管理的敏感指标，直接反映预防措施的有效性根因分析RCA每例院内获得性压力性损伤均应进行根因分析，从评估、预防、处理各环节查找问题，制定改进措施PDCA循环计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-改进（Act），每季度完成一轮改进循环多学科协作模式与持续改进压疮护理绝非护理人员单打独斗，多学科协作是质量提升的必由之路多学科团队（MDT）核心角色角色核心职责伤口造口专科护士主导创面评估、敷料选择、换药指导、护理会诊及临床培训主管医生外科清创、感染控制、负压治疗、手术修复决策营养师营养状况评估、个体化营养方案、监测血清白蛋白与微量元素康复治疗师体位管理指导、减压装置选择、功能锻炼药剂师抗菌药物合理使用指导、药物相互作用监测责任护士日常护理执行、病情观察、信息汇总与沟通必要时纳入

感染科医生

和

骨科医生协作机制每周压疮护理专题会议讨论疑难病例，制定个体化方案Braden≤12分高危患者24小时内启动MDT会诊持续改进电子病历关联分析自动提取Braden评分与压疮发生数据风险趋势报告生成风险趋势，为质量改进提供数据支撑护理文书规范与法律价值护理文书是压力性损伤护理全过程的客观记录，既是质量管理的载体，也是医疗纠纷中的法律凭证法律价值质量管理压疮风险评估单入院2小时内完成首次评估，记录Braden六维度评分、总分和风险等级。评分变化≥2分时需注明原因，按频次复评压疮护理记录单记录翻身时间/体位、皮肤检查、减压装置、敷料更换（类型/数量/创面变化）、营养支持。高危患者每班记录压疮上报单院内获得性压疮24小时内上报护理部，含部位、分期、大小、发现时间、可能原因、已采取措施护理文书规范要点描述客观具体，避免模糊用语；创面大小以cm为单位（长×宽×深）；拍照附日期和标尺前沿展望拥抱技术创新，引领护理未来智能监测、3D生物打印、护理机器人，科技正在重塑压疮护理格局智能监测、3D生物打印、护理机器人，科技正在重塑压疮护理格局06智能监测系统：压力性损伤预防的"数字哨兵"30%风险预测准确率提升↑30%2%Ⅰ期漏诊