处方审核专项考核试题及答案

处方审核专项考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《处方管理办法》，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（）。A.1天B.2天C.3天D.4天答案：C2.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（）日常用量。A.1B.3C.5D.7答案：B3.下列药品中，属于第二类精神药品的是（）。A.吗啡注射液B.芬太尼透皮贴剂C.艾司唑仑片D.氯胺酮注射液答案：C4.下列哪种情况，处方审核应判定为“不规范处方”？（）A.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的B.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的C.无正当理由不首选国家基本药物的D.重复给药的答案：B5.患者，男，65岁，诊断为社区获得性肺炎，既往有青霉素过敏性休克史。处方开具：左氧氟沙星注射液0.5g，静脉滴注，每日一次。该处方审核时，应重点关注（）。A.用法用量是否合理B.是否存在配伍禁忌C.是否存在过敏史禁忌D.是否属于抗菌药物分级管理范围答案：C6.根据《医院处方点评管理规范（试行）》，处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方不包括以下哪种？（）A.不规范处方B.用药不适宜处方C.超常处方D.患者依从性差处方答案：D7.药师在审核处方时，发现处方中药品用法为“必要时服用”，但未注明具体使用条件或最大剂量。药师应（）。A.直接调配药品B.联系处方医师确认或修改C.拒绝调配，并告知患者D.自行根据经验补充注明答案：B8.下列药物中，与华法林钠片合用可能增强其抗凝作用，增加出血风险，需要密切监测INR值的是（）。A.维生素KB.利福平C.苯妥英钠D.甲硝唑答案：D9.患儿，3岁，体重15kg，诊断为急性支气管炎。处方开具：阿奇霉素干混悬剂，每次0.15g，每日一次。已知阿奇霉素儿童每日剂量为10mg/kg。审核该处方，应判断为（）。A.合理B.剂量偏大C.剂量偏小D.给药频次不合理答案：A（计算：10mg/kg*15kg=150mg=0.15g）10.下列属于“用药不适宜处方”的情形是（）。A.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的B.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的C.遴选的药品不适宜的D.单张门急诊处方超过5种药品的答案：C11.对于妊娠期妇女，下列抗菌药物中属于禁用（D类）的是（）。A.青霉素B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：C12.处方审核时，发现医生为糖尿病患者开具了含有蔗糖成分的口服液体制剂。药师应采取的措施是（）。A.直接调配，因医生已开具B.建议医师更换为无糖型制剂或更换给药途径C.拒绝调配D.告知患者自行注意血糖答案：B13.根据《药品管理法》，下列按假药论处的情形是（）。A.未标明有效期或者更改有效期的B.不注明或者更改生产批号的C.超过有效期的D.所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的答案：D14.患者，女，28岁，妊娠8周，诊断为尿路感染。下列哪种抗菌药物相对安全，可以考虑使用？（）A.磺胺甲噁唑B.呋喃妥因C.环丙沙星D.四环素答案：B（需权衡利弊，在孕中期相对安全，早期和晚期需谨慎）15.下列药物中，需要遮光、密封，在阴凉（不超过20℃）干燥处保存的是（）。A.维生素C片B.硝酸甘油片C.胰岛素注射液（未开启）D.阿莫西林胶囊答案：B16.处方审核中“四查十对”的“四查”不包括（）。A.查处方B.查药品C.查配伍禁忌D.查用药经济性答案：D17.患者，男，70岁，因心房颤动长期服用华法林钠片2.5mgqd，INR稳定在2.0-3.0。近日因关节炎加重，医师拟加用非甾体抗炎药。从药物相互作用角度，下列哪种相对更安全？（）A.布洛芬B.萘普生C.塞来昔布D.双氯芬酸钠答案：C（选择性COX-2抑制剂对血小板功能影响较小，但仍有胃肠道及心血管风险，需谨慎并密切监测）18.为门（急）诊普通患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方限量为（）。A.一次常用量B.一日常用量C.三日常用量D.七日常用量答案：A19.下列药物中，使用后可能导致尿液变红，需提前告知患者以避免恐慌的是（）。A.维生素B2（核黄素）B.利福平C.左旋多巴D.华法林答案：B20.药师审核处方时，发现处方中开具了“0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑钠40mg”静脉滴注。已知奥美拉唑钠在pH值较高的碱性溶液中稳定。药师应怀疑该处方的（）。A.给药途径不适宜B.溶媒选择不适宜C.配伍禁忌D.给药剂量不适宜答案：B（奥美拉唑钠在酸性环境中不稳定，应使用专用溶媒或用生理盐水溶解后尽快使用，且需避光，最好使用PPI专用溶剂）二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.根据《处方管理办法》，处方审核的内容包括（）。A.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定B.处方用药与临床诊断的相符性C.剂量、用法的正确性D.选用剂型与给药途径的合理性E.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌答案：A,B,C,D,E2.下列情形中，应当判定为“超常处方”的有（）。A.无适应证用药B.无正当理由开具高价药的C.无正当理由超说明书用药的D.药品剂型或给药途径不适宜的E.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的答案：A,B,C3.下列药物中，属于浓度依赖性抗菌药物，通常每日一次给药即可的有（）。A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.依替米星E.万古霉素（对于敏感菌，通常也是每日多次，但治疗MRSA肺炎等可考虑持续输注，此题根据典型浓度依赖性特点，AD更符合）答案：A,D4.患者，男，58岁，诊断为高血压、2型糖尿病、稳定性心绞痛。处方包含以下药物：美托洛尔缓释片、二甲双胍片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片。药师审核时，应关注这些药物合用可能导致的（）。A.低血糖风险增加且症状被掩盖（美托洛尔）B.乳酸酸中毒风险（二甲双胍，尤其在肾功能不全时）C.反射性心动过速（单硝酸异山梨酯，但联用美托洛尔可抵消）D.胃肠道出血风险（阿司匹林）E.高钾血症答案：A,B,D5.关于中药饮片处方的审核，下列说法正确的有（）。A.中药饮片应单独开具处方B.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列C.调剂、煎煮的特殊要求需在药品右上方注明D.饮片剂量使用克（g）为单位E.对产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明答案：A,B,C,D,E6.下列哪些情况下，药师应当拒绝调配处方？（）A.处方医师的签名与留样不一致的B.处方存在严重不合理用药或用药错误的C.处方超过有效期的D.患者年龄为1岁，处方未写明日、月龄的E.麻醉药品处方前记项目有缺项的答案：A,B,C7.下列药物联用，存在药理性拮抗作用的有（）。A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.华法林与维生素KC.甲氧氯普胺与阿托品D.青霉素与四环素类（在治疗某些感染时可能存在拮抗）E.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与保钾利尿剂（螺内酯）（协同作用导致高钾，非直接拮抗）答案：A,B,C,D8.需要根据肌酐清除率（Ccr）调整给药剂量的药物有（）。A.万古霉素B.左氧氟沙星C.二甲双胍（严重肾功能不全时禁用）D.地高辛E.头孢曲松（主要经肝胆排泄，一般无需调整）答案：A,B,C,D9.下列注射剂的给药途径，审核时需特别警惕其错误风险的有（）。A.长春新碱鞘内注射（只能静脉，鞘内注射致死）B.肾上腺素静脉推注（需稀释并缓慢）C.10%氯化钾注射液直接静脉推注（严禁）D.化疗药物外渗风险高的品种（如多柔比星）外周静脉输注E.胰岛素静脉滴注答案：A,C10.处方审核中，对“用药与临床诊断相符性”的评估，需要考虑（）。A.是否有使用该药物的明确指征B.药物是否符合该患者的病理生理状态（如肝肾功能）C.药物是否针对病因或症状治疗D.预防性用药是否有依据E.是否属于临床试验性用药答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共15分）1.《处方管理办法》规定，处方一般不得超过______日用量；急诊处方一般不得超过______日用量。答案：7；32.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当______开具，每张处方为______常用量。答案：逐日；1日3.处方审核“四查十对”中，查药品时，要对______、______、______、______。答案：药名；剂型；规格；数量4.妊娠期用药危险性分级中，______级药物在动物或人类研究中已证实对胎儿有风险，但在特定情况下潜在获益大于风险。答案：D5.药物相互作用主要包括______相互作用、______相互作用和______相互作用三种类型。答案：药动学；药效学；体外（或理化）6.药师经处方审核后，认为存在______时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当______，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。答案：用药不适宜；拒绝调配7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过______种药品。答案：5四、简答题（共25分）1.（封闭型，5分）简述处方审核中，对“用法用量适宜性”进行审核时，通常需要关注哪些具体内容？答案：审核用法用量适宜性通常需关注：①给药途径是否恰当（如口服、注射、外用等）；②给药间隔和时间（如每日几次、餐前餐后等）是否符合药物动力学特点和病情需要；③单次剂量和每日总剂量是否在安全有效范围内，是否需根据年龄（儿童、老人）、体重、体表面积、肝肾功能进行调整；④疗程是否合理；⑤对于特殊剂型（如缓控释制剂、肠溶制剂、舌下片、吸入剂等），其用法是否正确（如是否可掰开、嚼碎，吸入装置使用等）。2.（开放型，8分）请阐述药师在处方审核过程中，发现“遴选药品不适宜”可能包括哪些具体情形？请举例说明（至少4种情形）。答案：“遴选药品不适宜”可能包括以下情形：①适应症不适宜，即药品与诊断不符。例如，诊断为病毒性上呼吸道感染，却开具了抗菌药物头孢克肟。②遴选的药品不属于该患者当前病情的首选或一线治疗药物。例如，对于初治的社区获得性肺炎患者，无特殊危险因素，未首选青霉素类或呼吸喹诺酮类药物，而直接选用碳青霉烯类。③药品不符合患者的具体情况，如过敏禁忌。例如，对青霉素过敏的患者，开具了阿莫西林。④药品不适合患者的特殊生理状态。例如，孕妇禁用四环素类、喹诺酮类药物；哺乳期妇女使用可能通过乳汁分泌并对婴儿有害的药物（如放射性药物、细胞毒药物）。⑤药品不适合患者的病理状态。例如，重度肾功能不全患者使用主要经肾排泄且具有肾毒性的氨基糖苷类抗生素，而未调整剂量或更换药物。⑥存在更经济、更安全的替代药品。例如，在治疗高血压时，无特殊理由选用价格昂贵的ARB类药物，而患者经济条件有限且ACEI类药物同样有效且更经济。3.（封闭型，6分）简述处方审核中，对于“重复给药”的判断标准主要有哪些？答案：判断“重复给药”的主要标准包括：①同一药物成分但不同通用名的药物联合使用（如“扑热息痛”与“对乙酰氨基酚”）。②同一药物成分相同但不同剂型的药物联合使用，且无明确指征需要不同剂型协同（如同时开具布洛芬片和布洛芬缓释胶囊）。③药理作用相同的同类药物联合使用，且无明确协同治疗指征（如同一患者同时开具两种ACEI类药物，或同时开具两种作用机制相同的磺脲类降糖药）。④含有相同成分的复方制剂联合使用（如同时使用两种均含有对乙酰氨基酚的感冒药）。4.（开放型，6分）请说明药师在审核含有抗菌药物的处方时，除了常规项目外，还应特别关注哪些方面？答案：审核抗菌药物处方需额外关注：①是否有明确的细菌感染指征，避免无指征用药或病毒感染使用抗菌药物。②所选抗菌药物的抗菌谱是否覆盖可能的致病菌，是否符合当地细菌耐药监测数据。③是否进行了病原学检查及药敏试验，并根据结果选药（特别是住院患者）。④给药方案（剂量、频次、途径、疗程）是否优化，是否考虑了PK/PD原理（时间依赖型/浓度依赖型）。⑤是否考虑了患者的特殊生理病理状况（如肝肾功能、年龄、妊娠/哺乳状态）。⑥是否遵循了抗菌药物分级管理制度（非限制使用级、限制使用级、特殊使用级）的处方权限。⑦围手术期预防用药的品种选择、给药时机、疗程是否符合相关指导原则。⑧是否存在不必要的联合用药，联合用药是否有协同指征。⑨是否存在严重或常见的药物相互作用。五、应用题（共20分）1.（计算分析类，10分）患者，女，72岁，因“慢性心力衰竭急性加重”入院。身高160cm，体重55kg。入院查血肌酐（Scr）为180μmol/L。医师开具医嘱如下：注射用呋塞米40mg，静脉注射，每12小时一次。螺内酯片20mg，口服，每日一次。氯化钾缓释片1.0g，口服，每日三次。地高辛片0.125mg，口服，每日一次。头孢曲松钠注射液2.0g，静脉滴注，每日一次（用于治疗合并的肺部感染）。已知：该女性患者年龄72岁，体重55kg，Scr180μmol/L。请计算该患者的肌酐清除率（Ccr，使用Cockcroft-Gault公式，女性需乘以0.85）。并根据计算结果，分析上述医嘱中哪些药物的剂量可能需要调整？为什么？（附：Cockcroft-Gault公式：Ccr(mL/min)=[(140-年龄)×体重(kg)]/[Scr(μmol/L)×0.0113]×0.85（女性））答案：第一步：计算患者肌酐清除率（Ccr）。Ccr=[(140-72)×55]/[180×0.0113]×0.85=[68×55]/[2.034]×0.85=3740/2.034×0.85≈1838.74×0.85≈1562.93mL/min（注：此计算结果异常偏高，提示可能Scr单位使用错误或患者肌肉量极低导致Scr值不能真实反映肾功能。在临床实践中，当Scr显著升高时，此公式可能不适用，或需考虑其他因素。但基于题目给出的数值和公式进行机械计算，结果如此。通常，Scr180μmol/L对应Ccr远低于此值。我们假设按公式正常计算流程，但需指出矛盾。为完成题目，我们按公式逻辑继续，但实际审核中会质疑Scr值或患者情况。下面分析基于“肾功能不全”的常识进行，而非上述异常计算结果。）实际上，Scr180μmol/L（约2.0mg/dL）提示患者存在中度至重度肾功能不全。我们采用更合理的估算：对于老年女性，Scr180μmol/L，其Ccr大致在20-30mL/min左右（可进行近似估算：简易法：Ccr≈(140-年龄)/Scr(mg/dL)×0.85（女）=(140-72)/2.0×0.85=68/2.0*0.85=34*0.85≈29mL/min）。第二步：分析医嘱中需调整剂量的药物。①呋塞米：在肾功能不全时，其疗效可能降低，有时需要增加剂量才能达到利尿效果，但需警惕耳毒性。该剂量（40mgq12h）在急性心衰时常用，但需密切监测尿量、电解质和肾功能。在严重肾功能不全时，大剂量使用风险增加。审核时应关注疗效和不良反应，而非直接判定剂量错误，但需注意。②螺内酯：作为醛固酮受体拮抗剂，在肾功能不全（尤其Ccr<30mL/min）时，其活性代谢物蓄积，高钾血症风险显著增加。该患者Ccr估算约29mL/min，使用螺内酯需非常谨慎，且剂量20mg/日起始尚可，但必须密切监测血钾水平。审核时应提示监测血钾。③氯化钾缓释片：剂量为1.0g（即1000mg，含钾约13.4mmol），每日三次，即每日补钾量高达40.2mmol。患者联用螺内酯（保钾利尿剂）和ACEI/ARB（虽未开，但心衰常用），且存在肾功能不全，发生高钾血症的风险极高。该补钾医嘱极不合理，属于严重用药错误。审核时必须拒绝调配，并立即联系医师重新评估血钾水平并调整方案。④地高辛：主要经肾脏排泄。在肾功能不全时，其清除率下降，半衰期延长，易蓄积中毒。该患者Ccr显著降低，地高辛的维持剂量应减少。通常，Ccr10-50mL/min时，地高辛每日剂量约为0.125mg隔日一次或更少；Ccr<10mL/min时，剂量更小。当前0.125mgqd的剂量对于该患者可能偏大，有中毒风险。审核时应建议根据Ccr调整地高辛剂量，并建议监测地高辛血药浓度。⑤头孢曲松：主要经肝胆和肾脏双途径排泄，在肾功能不全时一般无需调整剂量。该剂量（2.0gqd）用于严重感染，在肾功能不全患者中通常可接受。综上，需要重点干预并可能需调整剂量的是：氯化钾（应立即停用或大幅减量并严密监测）、地高辛（需减量）、螺内酯（需谨慎并监测）。呋塞米需关注疗效与毒性。头孢曲松一般无需调整。2.（综合分析类，10分）处方摘要：患者，王某某，男，45岁。临床诊断：高血压病；痛风急性发作。Rp:1.吲达帕胺片2.5mg×14片Sig:2.5mg口服每日一次2.别嘌醇片0.1g×20片Sig:0.1g口服每日三次3.双氯芬酸钠缓释片75mg×10片Sig:75mg口服每日两次4.碳酸氢钠片0.5g×40片Sig:1.0g口服每日三次请作为审方药师，对该处方进行系统性审核，指出其中存在的不合理之处，并说明理由。答案：该处方存在多处不合理用药问题，具体分析如下：①诊断与用药相符性问题：处方诊断为“高血压病”和“痛风急性发作”。但别嘌醇是抑制尿酸合成的药物，主要用于痛风间歇期和慢性期的降尿酸治疗，而非急性发作期的一线治疗。在痛风急性发作期，通常不宜开始使用别嘌醇，因其可能导致血尿酸水平波动，加重或延长急性发作。急性期应以抗炎