中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗指南2026版

中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗指南2026版1.范围本规范规定了中医外科慢性前列腺炎的术语定义、诊断、辨证、治疗及疗效评价标准。本规范适用于中医外科及中西医结合泌尿外科临床诊疗，适用于各级医疗机构。2.规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。WHO国际疾病分类相关标准；中药新药临床研究指导原则；中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南。3.术语和定义3.1慢性前列腺炎慢性前列腺炎是泌尿外科常见病、多发病，属于中医“精浊”、“淋证”、“白淫”等范畴。是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆底区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等症状为主要临床表现的一组疾病群。慢性前列腺炎尤其是慢性盆腔疼痛综合征（CPPS），其病因复杂，病程迁延，易反复发作，严重影响患者生活质量。3.2精浊精浊是中医病名，以尿末滴白，排尿不畅，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛为主要特征。多因湿热蕴结、气滞血瘀、肾虚所致。4.流行病学慢性前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。在我国，其患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄有年轻化倾向。流行病学调查显示，约9%-16%的男性在一生中某个阶段会受到前列腺炎症状的困扰。本病具有病程长、易复发、合并症多等特点，给患者及家庭带来较大的心理和经济负担。5.病因病机5.1西医认识现代医学认为慢性前列腺炎的病因复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、盆腔神经肌肉异常活动、免疫反应异常、精神心理因素、氧化应激学说及下尿路上皮功能障碍等因素有关。其中，病原体感染虽是重要因素，但在慢性非细菌性前列腺炎中，非感染因素往往占据主导地位。尿液返流进入前列腺引起的“化学性前列腺炎”，以及盆底肌肉痉挛引起的疼痛，是近年研究的热点。5.2中医认识中医认为，本病的发生多由外感湿热、饮食不节、房事不慎、情志内伤等因素引起，其病机演变复杂，主要涉及肾、膀胱、肝、脾等脏腑。5.2.1湿热蕴结外感湿热之邪，或过食辛辣肥甘厚味，酿生湿热，下注膀胱。或因相火妄动，忍精不泄，致败精浊液淤积，化为湿热。湿热互结，蕴结于下焦，致膀胱气化不利，发为本病。此型多为急性期或发作期。5.2.2气滞血瘀湿热久羁不去，或情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，导致气滞血瘀。或因久病入络，瘀血阻滞于精室，致气血运行不畅，“不通则痛”。此型是慢性前列腺炎缠绵难愈的关键病机，贯穿病程始终。5.2.3肾阴亏虚素体阴虚，或因热病伤阴，或因房劳过度，耗伤肾精。肾阴不足，阴虚火旺，相火妄动，扰动精室，封藏失职，致精浊流出。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。5.2.4肾阳不足素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤阳，致肾阳不足。命门火衰，气化不及州都，膀胱失约，可见排尿无力、尿后余沥、畏寒肢冷、阳痿早泄等症。5.2.5中气下陷饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足。气虚下陷，固摄无权，致精室脂液下流；或气虚推动无力，致排尿困难，余沥不尽。综上所述，本病病位在精室、膀胱，与肾、肝、脾密切相关。基本病理变化为湿热、瘀血、肾虚。湿热是标，肾虚是本，瘀血是进入慢性过程的病理产物及加重因素。临床多表现为虚实夹杂，肾虚兼湿热，或肾虚兼血瘀，或湿热瘀血并见。6.诊断6.1临床表现6.1.1症状主要症状包括：a)疼痛：主要表现为会阴部、耻骨上区、腹股沟区、阴茎、阴囊、腰骶部等部位的坠胀疼痛或不适感。疼痛可呈持续性或间歇性，有时可放射至大腿根部。b)排尿异常：表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、尿线变细、排尿无力、夜尿增多等。c)性功能障碍：部分患者可出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄、射精痛等。d)精神心理症状：因病程长、久治不愈，患者常伴有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神神经症状。6.1.2体征直肠指检（DRE）：前列腺可正常，或表面不平，质地不均匀，可触及结节，质地偏硬或偏软。局部可有压痛。前列腺大小正常或稍大或稍缩小。6.2实验室及辅助检查6.2.1前列腺液常规检查（EPS-R）是诊断的重要依据。白细胞计数通常>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。但在部分患者（如III型前列腺炎）中，EPS白细胞计数也可在正常范围。6.2.2尿常规及尿沉渣检查主要用于排除尿路感染。6.2.3细菌学检查包括“两杯法”或“四杯法”细菌定位培养，用于鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎。对于有尿道炎症状者，应进行淋球菌、支原体、衣原体检测。6.2.4B超检查经腹或经直肠B超检查。可了解前列腺的大小、形态、内部回声、有无结石或钙化、残余尿量等。虽不能作为确诊依据，但有助于排除其他疾病（如前列腺癌、前列腺增生）及引导穿刺活检。6.2.5尿流率检查最大尿流率（Qmax）和平均尿流率降低，排尿时间延长，提示存在下尿路排尿功能障碍。6.2.6国际前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）用于评估症状的严重程度及治疗效果。包括疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分三部分。6.3诊断要点a)典型的临床症状（疼痛、排尿异常等）。b)直肠指检异常。c)EPS检查白细胞升高，卵磷脂小体减少。d)必要时结合细菌学检查及B超。e)需排除尿路感染、前列腺增生、前列腺癌、结核、间质性膀胱炎等疾病。7.鉴别诊断7.1尿路感染尿路感染多见于女性，男性较少见。表现为明显的尿频、尿急、尿痛，尿常规检查白细胞满视野，中段尿细菌培养阳性，抗感染治疗有效，无前列腺疼痛及会阴部不适。7.2良性前列腺增生（BPH）多见于50岁以上老年男性。以进行性排尿困难、尿频、尿不尽为主要表现，直肠指检前列腺体积增大，质地韧，中央沟变浅或消失，血清PSA升高，B超及尿流率检查有助于鉴别。7.3前列腺癌晚期前列腺癌可出现类似前列腺炎的症状，但直肠指检可触及前列腺坚硬如石，有结节，血清PSA显著升高，前列腺穿刺活检可明确诊断。7.4间质性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、膀胱区疼痛，但排尿后症状可缓解，膀胱镜检查可见Hunner溃疡，水扩张试验阳性。8.辨证分型根据临床证候特点，分为以下5个基本证型。8.1湿热蕴结证主症：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不畅。次症：尿黄浊，尿末滴白，会阴部胀痛或不适，口苦口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：以尿频尿急、尿道灼热、苔黄腻为特征。8.2气滞血瘀证主症：会阴部、耻骨上区、腰骶部或睾丸坠胀疼痛或刺痛，痛引少腹或腹股沟。次症：排尿不畅，尿后余沥，前列腺质地偏硬或有结节，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦细。辨证要点：以疼痛部位固定、刺痛、舌紫暗有瘀斑为特征。8.3肾阴亏虚证主症：腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精或血精。次症：尿频而短，尿黄赤，尿道口有白色分泌物溢出，舌质红，苔少，脉细数。辨证要点：以腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔为特征。8.4肾阳不足证主症：畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，性欲减退，阳痿早泄。次症：小便清长或频数，夜尿增多，尿后余沥，排尿无力，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉弱。辨证要点：以畏寒肢冷、性欲减退、舌淡胖脉沉细为特征。8.5肝郁气滞证主症：情志抑郁，善太息，胸闷胁胀，会阴或少腹胀痛。次症：排尿不畅，尿意不尽，随情绪波动症状加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证要点：以情志抑郁、症状随情绪波动为特征。9.治疗9.1治疗原则本病治疗应本着“整体观念、辨证论治”的原则。急则治标，缓则治本。急性发作期以清热利湿为主；慢性期以补肾化瘀为主，兼顾清热利湿。同时，应重视精神心理因素的调节，采用综合疗法，内外合治，提高临床疗效。9.2分证论治（内治法）9.2.1湿热蕴结证治法：清热利湿，通淋止痛。推荐方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、龙胆草、黄芩、柴胡、生地、当归等。加减：若热毒偏盛，加金银花、连翘、蒲公英；若湿重于热，加苍术、厚朴、薏苡仁；若伴有血尿，加小蓟、白茅根、仙鹤草。9.2.2气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：前列腺汤或少腹逐瘀汤加减。常用药：丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰、王不留行、乳香、没药、青皮、川楝子、小茴香、穿山甲（代用品）等。加减：若疼痛剧烈，加延胡索、三七粉；若瘀血化热，加牡丹皮、黄柏；若伴有结节，加夏枯草、浙贝母、牡蛎。9.2.3肾阴亏虚证治法：滋阴补肾，清泄相火。推荐方药：知柏地黄丸合六味地黄丸加减。常用药：知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮等。加减：若阴虚火旺明显，加女贞子、旱莲草、龟板；若伴有遗精，加金樱子、芡实、莲须；若伴有血精，加白茅根、蒲黄、仙鹤草。9.2.4肾阳不足证治法：温肾助阳，化气行水。推荐方药：金匮肾气丸或济生肾气丸加减。常用药：附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、车前子等。加减：若阳痿明显，加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉；若夜尿频多，加益智仁、乌药、桑螵蛸；若大便溏薄，加补骨脂、肉豆蔻。9.2.5肝郁气滞证治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草、延胡索、川楝子等。。加减：若肝郁化火，加丹皮、栀子；若伴有失眠多梦，加酸枣仁、远志、合欢皮。9.3中成药治疗根据辨证结果选用相应中成药。湿热蕴结证：可选用癃清片、热淋清颗粒、三金片等。气滞血瘀证：可选用前列欣胶囊、前列通瘀胶囊、血府逐瘀胶囊等。肾阴亏虚证：可选用知柏地黄丸、左归丸等。肾阳不足证：可选用右归丸、桂附地黄丸、普乐安片等。肝郁气滞证：可选用逍遥丸、加味逍遥丸等。9.4外治法9.4.1中药保留灌肠将中药煎剂（如红藤、败酱草、蒲公英、野菊花、紫花地丁、延胡索等）浓煎至100-150ml，温度控制在38℃-40℃。患者取侧卧位，用灌肠器缓慢插入肛门约10-15cm，缓慢注入药液。保留30分钟以上，每日1次，15次为一疗程。本法可使药物直达病所，改善局部血液循环。9.4.2中药坐浴选用具有清热解毒、活血止痛作用的中药（如苦参、黄柏、蛇床子、红花、川芎等）煎汤，先熏后坐浴。水温控制在40℃-45℃，每次15-20分钟，每日1-2次。注意：未婚未育者慎用，以免影响睾丸生精功能。9.4.3栓剂纳肛可选用野菊花栓、前列安栓等，每日1枚，睡前或便后纳肛。栓剂通过直肠粘膜吸收，直接作用于前列腺。9.4.4脐疗（敷脐法）将中药研末，用酒、醋或姜汁调糊，填入脐中（神阙穴），外敷胶布固定。常用药物如麝香、冰片、小茴香、白胡椒等，旨在温通经络，行气止痛。9.5针灸疗法9.5.1体针主穴：关元、中极、三阴交、太溪、太冲、秩边。配穴：湿热者加阴陵泉、丰隆；血瘀者加血海、膈俞；肾虚者加肾俞、命门；肝郁者加肝俞、期门。操作：根据病情虚实，采用补泻手法。每日或隔日1次，10次为一疗程。9.5.2电针选取会阴、次髎、中极、关元等穴位，得气后接电针仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟。适用于疼痛明显者。9.5.3耳针取穴：肾、膀胱、尿道、盆腔、神门、交感。用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次。9.6推拿按摩9.6.1前列腺按摩定期进行前列腺按摩有助于排出前列腺液，引流炎性分泌物，促进炎症吸收。一般每周1-2次。注意：急性前列腺炎禁忌按摩；怀疑前列腺结核、肿瘤者禁忌；按摩时手法宜轻柔，避免用力过猛造成损伤。9.6.2经穴推拿可按揉腰骶部、下腹部及会阴部。重点按揉肾俞、命门、八髎、气海、关元、中极等穴位，以酸胀感为度。每日1次，促进盆腔血液循环。9.7物理疗法利用生物反馈技术、微波、射频、激光、磁疗等物理手段，作用于前列腺部位，具有改善局部血液循环、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛的作用。可根据医院条件及患者情况选择使用。9.8心理疗法针对伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者，应进行心理疏导。向患者解释疾病的性质，说明其良性病程，消除不必要的顾虑。症状严重者，可联合抗焦虑、抗抑郁药物治疗。9.9西医治疗参考对于细菌性前列腺炎，根据细菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素。对于非细菌性前列腺炎，α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪）可松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，改善排尿症状；非甾体抗炎药可缓解疼痛症状。中西医结合治疗可提高疗效，减少复发。10.疗效评价10.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》及NIH-CPSI评分变化进行综合评价。10.2疗效判定临床痊愈：临床症状消失，EPS检查连续2次以上正常，NIH-CPSI评分减少≥90%。显效：临床症状明显改善，EPS检查白细胞计数较前减少≥50%，NIH-CPSI评分减少≥60%但<90%。有效：临床症状有所改善，EPS检查白细胞计数较前减少≥25%但<50%，NIH-CPSI评分减少≥30%但<60%。无效：临床症状及EPS检查无明显改善，甚或加重，NIH-CPSI评分减少<30%。11.预防与调护11.1生活调适a)戒除手淫，规律性生活。避免纵欲或禁欲，定期排出前列腺液有助于排出炎性物质。b)避免久坐，每工作1-2小时应起身活动，以减轻盆腔充血。c)忌烟酒，少吃辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、生蒜等），多食蔬菜水果，保持大便通畅。d)多饮水，不憋尿，保持尿路通畅。e)加强体育锻炼，增强体质，如慢跑、太极拳、游泳等。11.2情志调护保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张。培养兴趣爱好，转移对疾病的注意力。11.3局部卫生保持会阴部清洁卫生，勤换内裤，避免穿过紧的裤子。11.4随访计划治疗期间每月复查1次EPS常规及NIH-CPSI评分。症状