中国医科大学2026年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2026年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）1.心脏骤停最常见的心电图表现形式是（）。A.心室颤动B.心电机械分离C.心室停顿D.房室传导阻滞2.成人胸外心脏按压的深度应为（）。A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm3.在基础生命支持（BLS）中，单人抢救时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）。A.15:2B.30:2C.5:1D.15:14.院前急救表示伤员危重、有生命危险，需红色标记，该标记代表（）。A.第一优先B.第二优先C.第三优先D.第四优先5.对昏迷患者进行口咽通气管置入时，应将通气管的（）。A.凹面朝向舌部放入B.凹面朝向上颚放入C.凸面朝向舌部放入D.凸面朝向上颚放入6.急性有机磷农药中毒患者，瞳孔变化表现为（）。A.瞳孔散大B.瞳孔缩小C.瞳孔不等大D.瞳孔正常7.休克患者补液时，反映血容量补足的最好指标是（）。A.血压回升B.尿量增加C.中心静脉压回升D.肢端温度回升8.气管插管后，通过听诊确认导管位置正确的最佳部位是（）。A.胃区B.双肺腋中线C.双肺尖D.心前区9.成人男性正常中心静脉压（CVP）范围是（）。A.1-4cmH2OB.5-12cmH2OC.13-15cmH2OD.0-1cmH2O10.在多发伤的救治中，首要的处理原则是（）。A.保全伤肢B.恢复解剖关系C.抢救生命D.功能恢复11.现场急救中，对于怀疑有颈椎损伤的患者，搬运时应首选（）。A.背负法B.拖行法C.颈托固定+平托法D.搀扶法12.使用简易呼吸器时，挤压呼吸囊的频率一般为（）。A.8-10次/分B.10-12次/分C.12-20次/分D.20-25次/分13.急性心肌梗死患者最常见的死亡原因是（）。A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心脏破裂14.一氧化碳中毒时，血液中特征性改变的指标是（）。A.碳氧血红蛋白B.高铁血红蛋白C.还原血红蛋白D.硫化血红蛋白15.颅内压增高患者，典型的生命体征改变是（）。A.血压高、脉搏慢、呼吸慢B.血压低、脉搏快、呼吸快C.血压高、脉搏快、呼吸快D.血压低、脉搏慢、呼吸慢16.在ICU中，APACHEII评分系统主要用于评估患者的（）。A.营养状况B.疼痛程度C.疾病严重程度及预后D.意识状态17.洗胃的适应证中，下列哪项除外（）。A.安眠药中毒B.有机磷农药中毒C.强酸强碱中毒D.镇静剂中毒18.临时起搏器植入术后，患者体位要求为（）。A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位或左侧卧位D.任何体位均可19.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理特征是（）。A.肺顺应性增加B.肺泡通气量增加C.难治性低氧血症D.肺毛细血管楔压降低20.连接除颤仪的电极板时，成人电极板直径通常为（）。A.8cmB.10cmC.13cmD.15cm21.电除颤时，成人首次单向波除颤能量通常选择为（）。A.100JB.200JC.300JD.360J22.在灾难医学中，START检伤分类法中，若患者不能行走，且呼吸频率大于30次/分，应给予（）。A.红色标记B.黄色标记C.绿色标记D.黑色标记23.某患者被电击后出现心跳呼吸骤停，现场急救的首要措施是（）。A.立即呼救B.立即脱离电源C.立即胸外按压D.立即人工呼吸24.急性左心衰竭患者，典型的咳痰性状是（）。A.白色粘痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.脓性痰25.机械通气患者，设定PEEP（呼气末正压）的主要目的是（）。A.增加潮气量B.增加吸气力量C.增加功能残气量，改善氧合D.减少二氧化碳潴留26.急性重症胰腺炎最常见的并发症是（）。A.休克B.消化道出血C.败血症D.胰性脑病27.烧伤患者，计算烧伤面积时，手掌法是指患者本人五指并拢的手掌面积占体表面积的（）。A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%28.脑复苏中，为降低脑代谢，亚低温治疗时目标肛温一般控制在（）。A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-37℃29.严重创伤引起弥散性血管内凝血（DIC）时，下列哪项是早期特征（）。A.广泛出血B.抽血易凝固C.纤维蛋白原增加D.血小板计数正常30.关于院前急救的“生存链”，不包括以下哪项（）。A.早期识别和呼救B.早期心肺复苏C.早期电除颤D.早期药物治疗二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.判断心搏骤停的主要依据包括（）。A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.瞳孔散大E.心电图呈直线2.高质量心肺复苏的要素包括（）。A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.每次按压后胸廓充分回弹D.尽量减少按压中断时间（<10秒）E.避免过度通气3.休克代偿期的临床表现有（）。A.精神紧张B.面色苍白C.血压下降D.脉搏细速E.尿量正常或减少4.气道异物梗阻的典型表现包括（）。A.“V”字型手势B.剧烈呛咳C.呼吸困难D.声音嘶哑E.迅速发绀5.对于严重多发伤患者的现场急救，正确的处理措施是（）。A.保持呼吸道通畅A.穿刺排气C.外止血D.骨折临时固定E.迅速转运6.急性中毒患者清除尚未吸收毒物的方法包括（）。A.催吐B.洗胃C.导泻D.灌肠E.利尿7.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括（）。A.近期有活动性出血B.可疑主动脉夹层C.近期有脑卒中史D.严重未控制的高血压E.心动过缓8.系统性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准包括（）。A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/LE.收缩压<90mmHg9.关于电除颤的操作要点，正确的有（）。A.两电极板需涂满导电糊或垫盐水纱布B.电极板应紧贴胸壁C.放电时任何人不得接触患者及床单位D.一次除颤失败后，应立即分析心律，必要时再次除颤E.对于细颤，可先给予肾上腺素使其转为粗颤再除颤10.ICU中心律失常监测的常见内容有（）。A.心率及心律变化B.P波形态C.QRS波群形态D.ST段改变E.T波形态11.重症监护病房（ICU）的收治对象包括（）。A.严重创伤、大手术后需监测生命体征者B.器官功能衰竭者C.严重心肺复苏后患者D.需行呼吸机治疗者E.普通感冒发热患者12.急性肺水肿的护理措施包括（）。A.取坐位或半卧位，双腿下垂B.高流量吸氧，乙醇湿化C.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物D.严格控制输液速度和量E.给予镇静剂13.颅脑损伤患者观察病情时，警惕脑疝发生的指征有（）。A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍进行性加重D.血压升高，脉搏减慢E.出现库欣反应14.机械通气时，出现气道高压报警的常见原因有（）。A.痰液堵塞气道B.气道痉挛C.人机对抗D.气管插管扭曲E.呼吸机管路漏气15.灾难现场检伤分类中，黑色标记代表（）。A.死亡B.生存希望渺茫C.呼吸停止D.瞳孔散大固定E.严重大出血三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.现代心肺复苏（CPR）三大基本要素是__________、__________和__________。2.成人胸外心脏按压的部位是__________。3.临床上通常将休克分为__________、__________、__________和__________四类。4.评估烧伤严重程度时，中国九分法中，成年男性双下肢（包括臀部）的面积占体表面积的__________%。5.急性有机磷农药中毒患者，使用阿托品化时，瞳孔较前__________，肺部啰音__________，颜面__________。6.ICU常用的血流动力学监测指标中，CVP代表__________，其正常值为__________cmH2O。7.颅内压增高“三主征”是指__________、__________和__________。8.气管切开的并发症包括出血、__________、__________和皮下气肿等。9.心肺复苏成功后，为保护脑功能，首选的脱水药物是__________。10.在急救医疗服务体系（EMSS）中，__________是院前急救的最重要环节。11.创伤评分中，格拉斯哥昏迷评分（GCS）满分为__________分，__________分以下表示深昏迷。12.对于一氧化碳中毒患者，最佳的治疗措施是__________治疗。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.心脏骤停2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.院前急救4.洗胃5.中心静脉压（CVP）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述基础生命支持（BLS）的主要操作步骤（CAB程序）。2.简述休克患者补液治疗的护理观察要点。3.简述气管插管的适应证。4.简述ICU患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施。5.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）1.患者，男，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛、呼吸困难1小时”入院。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，R32次/分，面色苍白，四肢湿冷。左胸第5、6肋间可见反常呼吸运动，左肺呼吸音低，可闻及湿啰音。腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前的急救护理措施（至少列出5项）。(3)针对患者的“反常呼吸运动”，应如何进行紧急处理？2.患者，女，68岁，既往有冠心病、高血压病史。晨起突发心前区剧烈疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。急诊入院时测BP90/60mmHg，P100次/分，R22次/分。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。入院后不久患者突然意识丧失，抽搐，大动脉搏动消失，心电监护示心室颤动。(1)该患者的初步诊断是什么？(2)针对患者突发的心室颤动，应立即采取哪些急救措施？(3)简述该患者急性期的护理要点。3.患者，男，30岁，因“口服敌敌畏约100ml半小时”被家人送入急诊。查体：神志模糊，瞳孔针尖样大小，全身皮肤湿冷，肌束颤动，两肺布满湿啰音，呼吸急促，闻及大蒜味。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)列出该患者的主要急救护理措施。(3)在使用阿托品和解磷定治疗时，护士应重点观察哪些副作用或不良反应？参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】心脏骤停的心电图表现形式主要包括心室颤动（最常见，约占80%）、无脉性室性心动过速、心室停顿和心电机械分离。其中室颤是最常见且最需要立即除颤的心律失常。2.【答案】D【解析】根据最新的心肺复苏指南，成人胸外心脏按压深度应至少为5cm，但不超过6cm，即5-6cm，以保证有效的心排血量。3.【答案】B【解析】无论单人还是双人抢救，成人胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2，即连续按压30次后进行2次人工呼吸。4.【答案】A【解析】检伤分类中，红色标记表示第一优先（危重，有生命危险，需立即救治）；黄色表示第二优先（重伤，病情相对稳定）；绿色表示第三优先（轻伤）；黑色表示第四优先（死亡或无法救治）。5.【答案】C【解析】放置口咽通气管时，应将通气管的凸面（弯曲面）朝向舌侧放入，这样可以将舌根压向下方，从而打开气道。如果凹面朝向舌部，会推舌向后，加重气道梗阻。6.【答案】B【解析】有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状（M样症状）表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛，典型体征为瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、大汗、流涎、肺部湿啰音等。7.【答案】B【解析】虽然血压回升、CVP回升、肢端回暖都是休克好转的指标，但尿量是反映肾灌注和全身组织灌注最敏感、最客观的指标。尿量稳定在30ml/h以上，通常提示休克纠正。8.【答案】B【解析】听诊双肺呼吸音是对称且清晰是确认气管插管在气管内的主要方法。听诊胃区有气流声提示误入食管。听诊双肺腋前线或腋中线区域呼吸音对称性较好。9.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH2O。CVP<5cmH2O提示血容量不足；CVP>15cmH2O提示心功能不全或静脉血管床过度收缩。10.【答案】C【解析】多发伤救治原则是“先救命，后治伤”。抢救生命是首要任务，包括维持气道、呼吸、循环功能（ABC原则），然后再处理骨折等解剖损伤。11.【答案】C【解析】怀疑颈椎损伤时，必须使用颈托固定颈椎，并采用平托法（多人平头托起）搬运，以保护颈椎，防止脊髓继发性损伤。12.【答案】C【解析】简易呼吸器连接氧气后，挤压频率应与成人自主呼吸频率相近，一般为12-20次/分。若患者无自主呼吸，可按此频率控制通气。13.【答案】C【解析】急性心肌梗死患者75%以上死于心律失常，尤其是起病后的24小时内，以室性心律失常（如室颤）最为多见。14.【答案】A【解析】一氧化碳吸入体内后，与血液中的血红蛋白结合，形成极其稳定的碳氧血红蛋白（HbCO），导致血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧。15.【答案】A【解析】颅内压增高引起库欣反应，表现为血压升高（特别是舒张压升高）、脉搏缓慢而有力、呼吸深慢。这是机体为了维持脑灌注压的代偿反应。16.【答案】C【解析】APACHEII评分系统（急性生理与慢性健康评分II）是目前临床上应用最广泛、权威的危重病情评价系统，主要用于预测患者的预后和死亡风险。17.【答案】C【解析】强酸强碱等腐蚀性物质中毒严禁洗胃，因为洗胃会导致食管和胃穿孔。应给予蛋清或牛奶保护胃黏膜。18.【答案】C【解析】临时起搏器植入术后，为防止电极脱位，患者应卧床休息，通常采取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位或剧烈翻身。19.【答案】C【解析】ARDS以顽固性低氧血症（难以用常规吸氧纠正）为特征，肺顺应性降低，肺内分流增加，但肺毛细血管楔压（PCWP）通常正常或降低（以区别于心源性肺水肿）。20.【答案】C【解析】成人除颤电极板直径通常为13cm（也有8-10cm用于儿童）。合适的电极板大小能降低经胸电阻抗，提高除颤成功率。21.【答案】D【解析】使用单向波除颤仪时，成人首次能量推荐为360J。如果是双向波除颤仪，能量通常为150-200J。22.【答案】A【解析】START分类法：不能行走者，检查呼吸。若无呼吸，标记黑色；若呼吸>30次/分，标记红色（优先）；若呼吸≤30次/分，检查循环（毛细血管充盈），若>2秒或无桡动脉搏动，标记红色；否则检查意识，若不能服从命令，标记黄色；否则标记绿色。23.【答案】B【解析】电击伤急救的第一步是立即脱离电源，因为接触电源是导致心跳骤停和灼伤的根源，未脱离电源前接触患者会导致施救者触电。24.【答案】C【解析】急性左心衰竭导致肺水肿，肺泡和支气管内渗出大量浆液，其中混有红细胞，故咳粉红色泡沫样痰。25.【答案】C【解析】PEEP（呼气末正压）的主要作用是呼气末气道内保持一定压力，防止肺泡萎陷，增加功能残气量（FRC），改善氧合，主要用于治疗ARDS。26.【答案】A【解析】急性重症胰腺炎常因大量炎性渗出、呕吐导致有效循环血量急剧减少，加上胰酶激活血管活性物质，极易引起休克，是最常见的并发症之一。27.【答案】B【解析】手掌法是一种估算烧伤面积的简便方法，患者本人五指并拢的手掌面积约占体表面积的1%。28.【答案】B【解析】亚低温治疗目标温度通常为32-34℃。温度过低（<30℃）易引发心律失常等严重并发症，温度过高则脑保护效果不佳。29.【答案】B【解析】DIC早期（高凝期）主要表现为血液高凝状态，实验室检查可见凝血时间缩短，抽血易凝固。晚期（消耗性低凝期及纤溶亢进期）才表现为广泛出血和凝血因子减少。30.【答案】D【解析】生存链包括：早期识别和呼救、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、高级生命支持（ACLS）及综合的心脏骤停后治疗。早期药物治疗是ACLS的一部分，但不是独立的“链环”核心，早期除颤是关键。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】临床判断心搏骤停最可靠、最快速的依据是意识突然丧失和大动脉搏动消失。呼吸停止或濒死呼吸也是重要依据。瞳孔散大和心电图表现是辅助表现，且瞳孔变化滞后。2.【答案】ABCDE【解析】高质量CPR要求：按压频率100-120次/分；深度5-6cm；每次按压后胸廓充分回弹；尽量减少中断（中断时间<10秒）；避免过度通气。3.【答案】ABDE【解析】休克代偿期（轻度休克），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋进行代偿，表现为精神紧张、面色苍白、手足湿冷、脉搏细速、脉压减小，但血压通常正常或稍高，甚至舒张压稍高。尿量可能正常或略减。4.【答案】ABCDE【解析】气道异物梗阻典型表现：双手不由自主地抓住喉咙（“V”字型手势）、无法说话、剧烈呛咳、呼吸困难、声音嘶哑、迅速发绀，若不解除，随即意识丧失。5.【答案】ABCD【解析】现场急救原则是先救命后治伤。保持呼吸道通畅（A）、控制活动性大出血（C）、处理张力性气胸（穿刺排气）、骨折临时固定是现场必须做的。转运应在初步急救处理后进行，且需在生命体征相对稳定或采取了监护措施下转运，并非单纯“迅速转运”。6.【答案】ABCD【解析】清除未吸收毒物的方法包括催吐（禁忌症除外）、洗胃、导泻、灌肠。利尿是促进已吸收毒物排出的方法。7.【答案】ABCD【解析】溶栓禁忌症包括：近期活动性出血、出血性疾病、近期（2-4周）有手术或外伤史、可疑主动脉夹层、近期脑卒中史、严重未控制的高血压（>180/110mmHg）等。心动过缓通常不是绝对禁忌症。8.【答案】ABCD【解析】SIRS诊断标准（满足2项或以上）：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；④白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟粒细胞>10%。血压低是休克的表现，不是SIRS的直接标准。9.【答案】ABCDE【解析】除颤操作需涂导电糊、紧贴皮肤、放电时严禁接触。对于细颤，通常给予肾上腺素或按压使其转为粗颤后再除颤，效果更好。现代指南推荐采用单次除颤策略，除颤后立即继续CPR，而非立即分析心律（除非有明显自主循环恢复迹象）。10.【答案】ABCDE【解析】ICU心电监测需全面观察心率、心律、P波、QRS波、ST-T改变，以发现缺血、电解质紊乱、心律失常等。11.【答案】ABCD【解析】ICU收治危重患者，包括创伤大手术后、器官衰竭、复苏后、需呼吸支持等。普通感冒患者不属于ICU收治范围。12.【答案】ABCDE【解析】急性肺水肿护理：减少回心血量（坐位、双下肢下垂）；高流量吸氧（20%-30%乙醇湿化降低泡沫表面张力）；药物（强心、利尿、扩管）；控制输液；镇静（减少耗氧）。13.【答案】ABCDE【解析】脑疝先驱症状及表现：剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、意识障碍进行性加重、库欣反应（血压高、脉搏慢、呼吸慢）、瞳孔改变（患侧散大）、肢体运动障碍等。14.【答案】ABCD【解析】气道高压报警常见原因：分泌物堵塞、气道痉挛、人机对抗（呼吸机设置不当）、导管扭曲或打折、气胸等。管路漏气通常导致低压报警。15.【答案】ABCD【解析】黑色标记表示死亡，或生存希望渺茫、在现有资源下无法救治者。呼吸停止但经处理可恢复者不直接判黑色，需视情况。严重大出血通常为红色。三、填空题1.【答案】胸外按压；开放气道；人工呼吸2.【答案】胸骨中下1/3交界处（双乳头连线中点）3.【答案】低血容量性休克；心源性休克；分布性休克；梗阻性休克4.【答案】46【解析】中国九分法：成年男性双下肢（含臀部）面积=46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。5.【答案】扩大；消失或减少；潮红6.【答案】中心静脉压；5-127.【答案】头痛；呕吐；视乳头水肿8.【答案】皮下气肿；气胸；感染（或纵隔气肿）9.【答案】20%甘露醇10.【答案】现场急救11.【答案】15；312.【答案】高压氧四、名词解释1.【答案】心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.【答案】多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重创伤、感染、大手术等后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能衰竭或功能障碍。3.【答案】院前急救：是指急、危、重症患者进入医院以前的医疗急救，也就是从患者发病现场或施救现场到医院急诊科之前的这一阶段的救护。4.【答案】洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的方法。5.【答案】中心静脉压（CVP）：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量状态，是临床补液速度和量的重要参考指标。五、简答题1.【答案】基础生命支持（BLS）的主要操作步骤（CAB程序）：(1)C(Circulation，胸外按压)：建立人工循环。患者仰卧在硬质平面上，施救者双手叠放于胸骨中下1/3处，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2。(2)A(Airway，开放气道)：清理口腔异物，采用仰头举颏法或推举下颌法开放气道。(3)B(Breathing，人工呼吸)：口对口（鼻）或使用简易呼吸器人工呼吸。每次吹气持续1秒以上，见到胸廓起伏，避免过度通气。(4)持续操作直至专业救援到达或患者恢复自主循环。2.【答案】休克患者补液治疗的护理观察要点：(1)监测生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温的变化，特别是血压回升和脉搏减慢情况。(2)监测尿量：尿量是反映肾灌注和休克纠正的敏感指标，需留置尿管，每小时记录尿量，尿量>30ml/h提示休克好转。(3)监测中心静脉压（CVP）：结合CVP和BP调整补液速度和量。(4)观察意识状态和面色：患者神志转清、面色转红润表明微循环改善。(5)观察肢体温度和色泽：肢体由湿冷、发绀转为温暖、红润，说明末梢循环恢复。(6)监测血气分析和电解质：及时发现酸碱失衡和电解质紊乱。3.【答案】气管插管的适应证：(1)呼吸心跳骤停需行心肺复苏者。(2)呼吸衰竭，需行机械通气治疗者。(3)气道分泌物过多或出血，需行气道吸引或冲洗者。(4)全身麻醉或大手术者，保障气道通畅。(5)呼吸道梗阻，如喉头水肿、异物梗阻等，需解除梗阻。(6)需要气管内给药（如肾上腺素）时。4.【答案】ICU患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施：(1)严格无菌操作：置管和维护时严格执行最大无菌屏障。(2)穿刺部位选择：首选锁骨下静脉，避免股静脉。(3)皮肤消毒：使用含氯己定或碘伏的消毒剂，充分待干。(4)每日评估：尽早拔除不必要的导管。(5)接头护理：输液接头、三通等需用消毒剂擦拭，连接紧密。(6)封管液：合理使用抗生素封管或肝素封管。(7)手卫生：医护人员接触导管前后严格执行手卫生。5.【答案】急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的间接指征：(1)胸痛缓解：溶栓后2小时内胸痛症状基本消失或明显缓解。(2)心电图抬高的ST段回落：溶栓后2小时内，心电图ST段抬高最显著的导联ST段迅速回落≥50%。(3)再灌注心律失常：溶栓过程中出现一过性的加速性室性自主心律、室性心动过速、室颤或房室传导阻滞突然消失等。(4)心肌坏死标志物峰值前移：血清CK-MB或肌钙蛋白峰值提前至发病14小时内出现。六、病例分析题1.【答案】(1)该患者最可能的医疗诊断：多发伤（闭合性胸外伤伴创伤性窒息/连枷胸；腹部闭合性损伤伴实质性脏器破裂）；失血性休克。(2)急救护理措施：①保持呼吸道通畅：给予高流量吸氧，清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管。②抗休克治疗：迅速建立2条以上大静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，应用血管活性药物。③维持循环功能：严密监测生命体征（BP、P、R、SpO2）、CVP及尿量。④处理胸部损伤：针对连枷胸（反常呼吸），应立即用厚敷料或沙袋在浮动胸壁处加压包扎固定，以减轻反常呼吸，改善通气。⑤协助术前准备：腹部体征明显（移动性浊音阳性），提示腹腔内出血，应积极做好剖腹探查术前准备（禁食水、备皮、备血等）。⑥留置导尿管：监测每小时尿量。⑦心理护理：安抚患者及家属，减轻恐惧。(3)针对“反常呼吸运动”的紧急处理：应立即进行胸壁固定。可采用无菌敷料或棉垫覆盖在浮动胸壁区，然后用多头胸带或弹性胸带加压包扎固定，通过限制软化胸壁的反常运动来减轻纵隔摆动，改善呼吸和循环功能。若伴有严重呼吸困难，也可配合呼吸机辅助呼吸（正压通气）。2.【答案】(1)