妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案一、单项选择题1.临产后判断胎先露下降程度的重要标志是：A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨联合下缘E.骶尾关节答案：B2.关于正常分娩第一产程的临床表现，错误的是：A.宫缩持续时间逐渐延长B.宫缩间歇期逐渐缩短C.宫口扩张D.胎头下降E.宫缩时产妇出现排便感答案：E3.正常分娩时，胎头以哪条径线通过中骨盆？A.枕额径B.枕下前囟径C.双顶径D.枕颏径E.双颞径答案：B4.分娩过程中，观察产程进展最重要的指标是：A.宫缩强度B.宫口扩张及胎头下降C.胎心率变化D.产妇一般情况E.胎膜是否破裂答案：B5.正常分娩时，保护会阴开始于：A.宫口开全时B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头仰伸时E.胎肩娩出时答案：B6.关于Apgar评分，下列哪项不正确？A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色B.1分钟评分反映新生儿出生时状况C.5分钟评分反映复苏效果及预后D.评分8-10分为正常新生儿E.评分4-7分为轻度窒息，需一般处理答案：E7.正常枕先露分娩机制中，胎头内旋转发生于：A.骨盆入口平面B.骨盆最大平面C.中骨盆平面D.骨盆出口平面E.骨盆底答案：C8.第三产程胎盘剥离征象不包括：A.子宫体变硬呈球形，宫底升高B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不回缩E.产妇出现明显的肛门坠胀感答案：E9.正常分娩时，促使胎头下降最主要的因素是：A.宫缩时羊水传导的压力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.宫缩时通过羊水传导的压力及宫缩时子宫底直接压迫胎臀E.胎体伸直伸长答案：D10.关于产程图，下列说法正确的是：A.潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cmB.活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全C.活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期D.胎头下降曲线以坐骨棘平面为标志E.以上均正确答案：E二、多项选择题1.影响分娩的四因素包括：A.产力B.产道C.胎儿D.产妇精神心理因素E.医疗干预措施答案：A,B,C,D2.关于子宫收缩力的特点，下列描述正确的有：A.节律性：宫缩具有节律性，是临产的重要标志B.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称C.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱D.缩复作用：宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度E.宫缩的节律性对胎儿有利答案：A,B,C,D,E3.临产开始的可靠标志包括：A.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟B.进行性宫颈管消失C.宫口扩张D.胎先露部下降E.见红答案：A,B,C,D4.第一产程的临床表现包括：A.规律宫缩B.宫口扩张C.胎头下降D.胎膜破裂E.排便感答案：A,B,C,D5.关于枕先露的分娩机制，下列步骤正确的有：A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出答案：A,B,C,D,E6.胎盘剥离及娩出的方式有：A.胎儿面娩出式（希氏法）B.母体面娩出式（邓氏法）C.人工剥离胎盘术D.自然剥离等待E.以上都是答案：A,B7.关于新生儿阿普加评分，下列哪些项目是评分内容？A.心率B.呼吸C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色答案：A,B,C,D,E8.先兆临产的表现包括：A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.规律宫缩E.宫口扩张答案：A,B,C9.关于产程分期，正确的是：A.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全B.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出C.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出D.总产程超过24小时为滞产E.初产妇第二产程超过2小时为第二产程延长答案：A,B,C,E10.分娩期产妇的灌肠禁忌证包括：A.胎膜早破B.阴道流血C.胎头未衔接D.胎位异常E.有剖宫产史答案：A,B,C,D,E三、填空题1.分娩是指妊娠满______周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。答案：282.影响分娩的四因素是______、______、______及______。答案：产力，产道，胎儿，精神心理因素3.子宫收缩力具有______、______和______。答案：节律性，对称性，极性，缩复作用（答出任意三个即可）4.骨产道有三个平面，即______、______和______。答案：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面5.胎头衔接是指胎头双顶径进入______平面，胎头颅骨最低点接近或达到______水平。答案：骨盆入口，坐骨棘6.临产后的主要产力是______，第二产程娩出胎儿的重要辅助力量是______。答案：子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力7.宫口扩张曲线将第一产程分为______期和______期。答案：潜伏，活跃8.潜伏期是指从______开始至宫口扩张______cm，初产妇正常约需______小时。答案：规律宫缩，3，89.活跃期是指宫口扩张______cm至______，此期间扩张速度明显加快，约需______小时。答案：3，宫口开全（10cm），410.胎盘剥离征象包括：①______；②______；③______。答案：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（答出任意三个即可）四、简答题1.简述临产的诊断标准。答案：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。2.简述枕先露的分娩机制顺序。答案：枕先露的分娩机制顺序包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。这是一个连续的过程，下降贯穿于分娩全过程。3.简述第一产程的临床经过及处理要点。答案：第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始至宫口开全。临床经过包括规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。处理要点包括：①观察生命体征；②观察宫缩（频率、强度、持续时间）；③胎心监测（潜伏期1-2小时听一次，活跃期15-30分钟一次，或用胎心监护仪）；④宫口扩张及胎头下降（通过肛门检查或阴道检查，绘制产程图）；⑤破膜处理（注意羊水性状、颜色，记录破膜时间，听胎心）；⑥鼓励产妇进食、进水，定时排尿；⑦提供精神安慰，指导呼吸和放松技巧。4.简述Apgar评分的具体评分标准。答案：Apgar评分在新生儿出生后1分钟和5分钟进行。评分指标及分值如下（每项0-2分，总分10分）：心率：0分（无）；1分（<100次/分）；2分（≥100次/分）。呼吸：0分（无）；1分（慢，不规则）；2分（良好，哭声响）。肌张力：0分（松弛）；1分（四肢略屈曲）；2分（四肢活动好）。喉反射：0分（无反应）；1分（有些动作，如皱眉）；2分（咳嗽、恶心、哭）。皮肤颜色：0分（全身青紫或苍白）；1分（躯干红，四肢青紫）；2分（全身红润）。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。5.简述胎盘剥离的征象。答案：胎盘剥离的征象有：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。五、案例分析题1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律腹痛4小时入院。查体：生命体征平稳，宫高33cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破。问：（1）该产妇目前处于产程的哪个阶段？诊断依据是什么？（2）接下来应重点观察哪些内容？（3）如何绘制产程图？答案：（1）该产妇目前处于第一产程的潜伏期。诊断依据：妊娠39周（足月），规律腹痛4小时（规律宫缩），肛查宫颈管消失，宫口开大2cm（<3cm），符合潜伏期特征（从规律宫缩开始至宫口扩张3cm）。（2）接下来应重点观察：①宫缩情况：频率、强度、持续时间。②胎心变化：潜伏期每1-2小时听诊一次，或用胎心监护仪持续监测。③宫口扩张及胎头下降情况：通过定期肛门检查或阴道检查了解进展，并绘制产程图。④胎膜情况：是否破裂，记录破膜时间、羊水性状。⑤产妇一般情况：血压、脉搏、精神状态、排尿情况，鼓励进食易消化食物，定时排尿。（3）绘制产程图：产程图横坐标为时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为胎头下降位置（以坐骨棘平面为0，上方为负值，下方为正值，单位cm）。在图上标出每次检查的时间点，对应的宫口开大厘米数描记在左侧坐标，形成宫口扩张曲线；对应的胎头下降位置描记在右侧坐标，形成胎头下降曲线。通常宫口扩张3cm作为潜伏期与活跃期的界限。通过曲线可以直观判断产程进展是否正常。2.产妇，32岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎心监护显示胎心基线130次/分，宫缩时偶有减速，最低至100次/分，恢复快。产妇自觉排便感强烈。查体：宫缩持续50秒，间歇1-2分钟，强度中。阴道检查：宫口开全，胎头骨质最低点达S+3，胎方位LOA，颅骨无明显重叠，产瘤不大。问：（1）该产妇目前处于第几产程？是否存在异常？（2）作为助产士，你应如何指导产妇配合用力？（3）简述接产步骤及会阴保护要点。答案：（1）该产妇目前处于第二产程（胎儿娩出期）。存在第二产程延长（初产妇第二产程超过2小时）。但胎心监护提示偶发早期减速，是胎头受压的表现，目前胎心基线正常，变异存在，减速恢复快，尚属正常范围。胎头下降位置（S+3）提示胎头已充分下降。（2）指导产妇配合用力：在宫缩开始时，指导产妇深吸一口气，然后屏住气，像解大便一样向下用力，用力时间尽可能长（持续约15-20秒）。宫缩间歇期，嘱产妇放松休息，深呼吸，恢复体力。避免在宫缩间歇期无效用力及大喊大叫，以免消耗体力。用力时让产妇双手拉住产床把手，双足蹬在产床上，臀部紧贴产床。（3）接产步骤及会阴保护要点：接产步骤：①产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾。②接产者站在产妇右侧。③当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。④宫缩时，以右手掌大鱼际肌向上内方托压会阴体，左手轻压胎头枕部协助俯屈。⑤当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸，嘱产妇哈气消除腹压，在宫缩间歇期缓慢娩出胎头。⑥胎头娩出后，右手仍保护会阴，左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水。⑦协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。⑧先向下牵拉前肩（位于耻骨弓下），再向上托后肩（位于会阴前缘）娩出双肩。⑨双肩娩出后，松开保护会阴的手，双手协助胎体及下肢相继娩出。会阴保护要点：保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，是防止会阴撕裂的关键。六、论述题1.试述影响分娩的四因素及其在分娩过程中的相互作用。答案：影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。（1）产力：是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（主力）、腹壁肌及膈肌收缩力（辅力）和肛提肌收缩力。子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。足够的产力是推动分娩进展的动力。（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。骨产道的大小、形状与分娩关系密切，其三个平面（入口、中骨盆、出口）的径线值直接影响胎头能否衔接、下降、内旋转及娩出。软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成，临产后发生一系列适应性变化，如子宫下段形成、宫颈管消失、宫口扩张、阴道及会阴扩张等，以利胎儿通过。（3）胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形是影响分娩的重要因素。胎儿过大（尤其是胎头过大）可能导致头盆不称。胎位异常（如臀位、横位）或胎儿畸形（如脑积水）可能引起分娩困难。正常分娩以枕先露为最佳。（4）精神心理因素：产妇的焦虑、恐惧情绪可导致体内儿茶酚胺分泌增加，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，同时也使产妇疼痛感加剧，甚至影响产后出血。相互作用：分娩是一个动态过程，四因素相互适应、相互影响。正常分娩要求产力、产道、胎儿三者相互适应，且产妇精神心理状态稳定。例如，足够的产力可以克服产道或胎儿的轻度异常；而明显的头盆不称或胎位异常，即使产力正常，也难以完成阴道分娩；产妇良好的精神心理状态有助于维持正常产力，促进产程进展。任何一个或一个以上因素发生异常，或各因素间不能相互适应，均可导致分娩异常（难产）。因此，在分娩过程中，需密切观察四因素的变化及其相互关系，及时处理异常情况。2.试述正常分娩三个产程的划分、临床表现及处理原则。答案：（1）第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。临床表现：①规律宫缩：初期弱，持续短（约30秒），间歇长（5-6分钟）；随产程进展，宫缩增强，持续延长（50-60秒），间歇缩短（2-3分钟）。②宫口扩张：潜伏期扩张慢（约8小时至3cm），活跃期扩张加快（约4小时至开全）。③胎头下降：是决定能否经阴道分娩的重要观察指标，通过肛查或阴道检查确定。④胎膜破裂：多发生在宫口近开全时。处理原则：①观察产程进展：通过产程图监测宫口扩张和胎头下降。