药学基础服务 14

模块十八特殊人群用药知识目标技能目标素质目标1、能说出老人、儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者、运动员及驾驶员等特殊人群的合理用药的基本原则2、理解小儿用药剂量常用计算方法、不同特殊人群的慎用或禁用药物3、简述儿童、老人、妊娠期、哺乳期的生理特点对药动学的影响和用药特殊性。1、能针对不同特殊人群进行合理的用药指导。2、能够识别和预防上述特殊人群用药过程中可能出现的问题，保障患者用药安全。1、能够具备高度的责任心和同理心，关注特殊人群的用药需求和心理状态。2、树立温馨服务意识；运用沟通技巧，发现潜在用药问题，增强安全责任意识。目录小儿用药指导老年人用药指导妊娠期和哺乳期妇女用药指导肝肾功能不全患者用药指导驾驶员用药指导运动员用药指导项目一小儿用药指导一、小儿生理特点及其对药动学、药效学的影响（一）药效学方面的改变中枢神经系统内分泌系统血液系统水盐代谢内分泌系统项目一小儿用药指导一、小儿生理特点及其对药动学、药效学的影响（二）药动学方面的改变吸收分布代谢排泄二、儿童用药的基本原则1.明确诊断，严格掌握适应症2.提倡使用儿童适宜的剂型和给药方式3.加强不良反应观察，及时防治4.积极开展儿童合理用药宣教活动三、儿童慎用的药物药物类别具体药物禁用/慎用年龄原因抗菌药四环素类（四环素、多西环素等）8岁以下禁用导致牙釉质发育不全、牙齿黄染及骨骼生长抑制喹诺酮类（诺氟沙星、左氧氟沙星等）18岁以下禁用影响软骨发育，可能导致关节损伤氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素）6岁以下禁用耳毒性（永久性听力损伤）和肾毒性风险氯霉素新生儿禁用可能导致灰婴综合征（循环衰竭）及再生障碍性贫血磺胺类（磺胺甲噁唑等）2月龄以下婴儿禁用增加核黄疸风险（与胆红素竞争血浆蛋白结合位点）非甾体抗炎药阿司匹林3个月以下及水痘/流感患儿禁用引发瑞氏综合征（急性脑病合并肝损伤，病死率高）尼美舒利12岁以下禁用严重肝损伤风险激素类药糖皮质激素长期使用慎重影响儿童生长发育抗过敏药异丙嗪2岁以下禁用呼吸抑制风险苯海拉明6个月以下禁用中枢神经系统抑制止泻药复方地芬诺酯2岁以下禁用中枢抑制强，中毒风险高洛哌丁胺5岁以下禁用可能引发麻痹性肠梗阻或中枢神经抑制驱虫药阿苯达唑2岁以下禁用可能诱发脑炎综合征抗酸药H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）16岁以下慎用肝肾功能损害及神经毒性风险四、儿童用药剂量的计算方法计算方法具体内容按体重计算最常用、最基本的计算方法每日（次）剂量＝患儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量。年长儿按体重计算如已超过成人用药剂量，则以成人用量为上限按体表面积计算此法较按年龄、体重计算更为准确小儿用量=小儿体表面积×成人剂量/1.7m2小儿体表面积计算公式为：体重≤30kg，小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035+0.1体重＞30kg，小儿体表面积（m2）＝［体重（kg）-30］×0.020+1.05每日（次）剂量＝小儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积所需药量按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物可选用按成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小注意：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大不管采用何种方法计算的剂量，需与患儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量项目二

老年人用药指导一、老年人的生理特点及其对药动学、药效学的影响吸收分布代谢排泄药效学和药物敏感性二、老年人用药的基本原则1.明确用药指征，减少用药品种2.选择适当剂型3.小剂量、个体化用药4.急症优先治疗5.重视非药物治疗三、老年人慎用的药物药物类别代表药物举例原因第一代抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪随着年龄增长，清除率下降，用催眠药时，耐受性增强；有更大的意识模糊风险，有口干、便秘和其他抗胆碱能作用和毒性抗感染药物呋喃妥因可能的肺毒性，有更安全有效的药物可取代α1受体阻断药多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪有直立性低血压的高风险，不建议作为高血压的常规治疗用药抗心律失常药物胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁数据表明，与大多数老年人的心律节律控制相比，速度控制可以带来更好的利弊平衡。避免使用抗心律失常药物作为房颤一线治疗药物利尿药螺内酯在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高巴比妥类药物异戊巴比妥、苯巴比妥身体高依赖，入睡耐药，低剂量和过量有风险非COX选择性非甾体类抗炎药物（口服）阿司匹林（＞325mg/d）、双氯芬酸、布洛芬增加高危人群胃肠道出血和溃疡的风险，包括75岁以上老年人及口服或肠外用皮质类固醇激素、抗凝血剂或抗血小板药物者。使用质子泵抑制剂或米索前列醇可减少风险，但没有消除风险四、老年综合征与药物的合理使用症状合理用药要点谵妄在老年住院患者中常见。重点高危药物包括抗胆碱药、镇静催眠药、抗组胺药、阿片类镇痛药、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素等跌倒是65岁以上老年人外伤性死亡的主要原因。尽量停用有较大风险造成跌倒的药物，例如苯二氮䓬类药物、其他镇静药、抗抑郁药以及抗精神病药睡眠障碍一些药物与睡眠障碍有关，如抗抑郁药（特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、利尿药、支气管扩张剂、降压药、糖皮质激素、左旋多巴，扰乱睡眠结构；利尿药可以导致反复觉醒；有镇静不良反应的药物会导致日间过度嗜睡，进而使夜间睡眠时间减少尿失禁超过30%的社区老年人及50%以上医疗护理机构老年患者会有不同程度的尿失禁相关的药物有α受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂、部分抗胆碱药、抗抑郁药、抗精神病药、钙通道阻滞剂、袢利尿药、麻醉类镇痛药、非甾体抗炎药、镇静催眠药、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等便秘约30%的65岁以上老年人受便秘困扰，在女性中更多见。降压药、利尿药、抗帕金森病药及阿片类镇痛药等均可引起便秘营养不良是最重要的老年问题之一，需要对老年人营养不良、肌少症进行筛查、预防和管理。营养干预是维护老年人内稳态的重要措施项目三妊娠期和哺乳期妇女用药指导一、妊娠期妇女药动学的特点吸收分布代谢排泄二、药物在胎盘的转运1.大多数药物通过被动扩散透过2.随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加3.脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）的药物容易透过。4.弱碱性药物透过胎盘在胎儿体内易被解离，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。三、药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响1.妊娠早期

受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。受精后3周至3个月是胚胎器官的分化时期，此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。2.胎儿形成期

药物的不良影响主要表现在牙、中枢神经系统或女性生殖系统发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸；但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。四、妊娠期妇女用药的基本原则1.慎重选择药物2.小剂量用药

3.避免联合用药4.谨遵医嘱，慎用新药5.避免长期用药6.避免妊娠早期用药7.禁止妊娠期药物试验五、妊娠期妇女慎用的药物和ABCDX安全性分级分级定义代表药物/类别A级妊娠期可安全使用，研究显示对胎儿无危害风险正常剂量维生素（如维生素D、叶酸、左甲状腺素钠、氯化钾）B级动物研究无风险，或虽有风险但未在人类研究中证实；有明确指征时慎用β内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、甲硝唑、对乙酰氨基酚、胰岛素、二甲双胍C级动物研究显示风险，或缺乏人类研究数据；权衡利弊后使用喹诺酮类、克拉霉素、万古霉素、抗结核药（吡嗪酰胺、异烟肼）、氨氯地平D级明确人类致畸证据，仅在孕妇获益显著大于风险时使用氨基糖苷类（庆大霉素）、四环素类、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠）、碳酸锂X级明确致畸且无治疗获益，禁用于妊娠或可能怀孕者利巴韦林、沙利度胺、华法林、维A酸、异维A酸、雄激素、米非司酮六、哺乳期妇女合理用药分级定义代表药物L1级最安全。哺乳母亲使用该级别药物没有证实对婴儿有危害或目前研究显示危害甚微阿莫西林、维生素B12等L2级较安全。哺乳母亲使用该级别药物有危险性的证据很少地高辛片、阿司匹林肠溶片等L3级中等安全。哺乳母亲使用该级别药物有很轻微的非致命性的不良反应，只有在权衡对临床获益/风险的利大于弊后方可应用，服药期间应暂停母乳喂养，停药后24小时，待之前分泌的乳汁吸净后，再开始母乳喂养地西泮、异烟肼等L4级可能危险。有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据，但哺乳母亲用药后益处大于对婴儿的危害丙戊酸钠、利巴韦林等L5级禁忌。已证实对婴儿有明显的危害或该类药物对婴儿产生明显损害的风险性高。该类药物禁用于哺乳期妇女紫杉醇、顺铂等哺乳期药物安全性分级（二）哺乳期用药原则1.选药慎重，权衡利弊2.适时哺乳，防止蓄积3.非用不可，选好替代4.替代不行，人工哺育项目四肝、肾功能不全患者用药一、肝、肾功能不全对药动学、药效学的影响（一）肝功能不全患者的药动学、药效学特点（二）肾功能不全患者的药动学、药效学特点1、肝功能不全时的药动学特点（1）吸收（2）分布（3）代谢（4）排泄（一）肝功能不全患者的药动学、药效学特点2、肝功能不全时的药效学特点（1）对药物的反应性降低（2）对药物的反应性增高（一）肝功能不全患者的药动学、药效学特点1、肾功能不全时的药动学特点（1）吸收（2）分布（3）代谢（4）排泄（二）肾功能不全患者的药动学、药效学特点2、肾功能不全时的药效学特点肾功能不全患者的生理生化功能衰退，适应力与内环境稳态调节力下降，使机体对药物的敏感性改变。（二）肾功能不全患者的药动学、药效学特点（一）肝功能不全患者的用药原则1、明确诊断，合理选药2、简化用药，避免多重用药

3、监测指标，动态调整4、调整剂量，个体化给药5、正确处理肝功能不全合并其他病症二、肝、肾功能不全患者的用药原则（二）肾功能不全患者的用药原则1、明确诊断，合理选药2、联合用药需谨慎

3、制订个体化给药方案4、定期检查肾功能二、肝、肾功能不全患者的用药原则（一）肝功能不全患者用药方案的调整1、肝功能的评估方法

临床常用生化指标综合评价肝功能受损程度

常用的指标有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素（BIL）Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分三、肝、肾功能不全患者用药方案的调整（一）肝功能不全患者用药方案的调整2、肝功能不全调整剂量的方法

（1）根据生化指标调整剂量

（2）根据Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分调整剂量三、肝、肾功能不全患者用药方案的调整（二）肾功能不全患者用药方案的调整1、慢性肾功能不全的临床分期

肾功能不全代偿期

肾功能不全失代偿期

肾衰期（尿毒症早期）

肾衰期终末期（尿毒症期）三、肝、肾功能不全患者用药方案的调整（二）肾功能不全患者用药方案的调整2、肾功能不全调整剂量的方法肾功能不全患者的给药方案调整原则：

保持药物的临床疗效，最大限度地减少药物的不良反应。三、肝、肾功能不全患者用药方案的调整（一）肝功能不全患者慎用的药物（二）肾功能不全患者慎用的药物四、肝、肾功能不全患者慎用的药物项目五驾驶人员用药指导一、驾驶人员的工作特点驾驶人员，包括驾驶飞机、车船，操作机械、农机具和高空作业等人员必须保持头脑清晰、注意力集中、视物清晰、动作协调，并有一定的预见性和应急处理能力1、避免使用慎用的药物2、合理选药

3、注意给药时间二、驾驶人员的用药原则1、引起嗜睡的药物2、引起眩晕或幻觉的药物

3、引起视物模糊或变色困难的药物4、引起定向力障碍的药物5、引起多尿或多汗的药物6、引起耳鸣、耳聋的药物7、引起直立性低血压的药物三、驾驶人员慎用的药物项目六运动员用药指导一、运动兴奋剂的种类2024年的目录收载391种1