药学基础服务 8

模块六处方调剂知识目标技能目标素质目标1.说出处方的含义、意义和结构。2.理解处方的分类、处方调剂的基本程序、处方审核、调配与发药。3.简述处方的管理制度、处方调剂差错的处理。1.能对不同的处方进行处方审核、调配操作、应急处理等。树立“以病人为中心”的职业理念。目录概述处方审核处方调配、核查与发药处方调配差错的防范与处理处方的定义项目一概述

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方的分类项目一概述法定处方

是指《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）和国家食品药品监督管理总局标准收载的处方，具有法律约束力。医师处方

是指医师为患者诊断、治疗与预防用药所开具的处方。协定处方

是指医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。处方的意义项目一概述技术性

开具或调配处方者必须是经过医药院校系统专业学习，并经国家职业资格认定的医药卫生技术人员。经济性

药品消耗及药品经济收入结账是以处方为凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。法律性

医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。一旦发生医疗差错、事故或纠纷，处方是追查医疗责任和法律责任的依据之一。对处方中的任何差错和疏漏，药师都有权提请医师修改。处方的结构项目一概述前记

包括医疗机构全称、科别、费别、门诊号或住院号、患者姓名、性别、年龄、处方开写日期、临床诊断等。也可根据需要，在前记中添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及其身份证明编号。处方的结构项目一概述正文

以R.或Rp.起头（拉丁文“Recipe”请取的缩写），意为“请取下列药品”。正文内容包括药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。处方的结构项目一概述后记

包括医师、审核人、调配人、核对人、发药人的全名签名（或加盖专用签章）、药品金额等。处方的结构项目一概述

电子处方格式要求与纸质手写处方一致打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序，以明确有关责任处方的颜色项目一概述儿科处方急诊处方麻醉、第一类精神药品处方第二类精神药品处方处方权的获得项目一概述

执业医师或执业助理医师在注册的执业地点取得相应的处方权。执业助理医师开具的处方须执业医师签字或加盖专用签章后方有效。试用期的医师开具处方，须经有处方权的执业医师审核并签名或加盖有备案的专用签章后方才有效。处方管理制度项目一概述处方管理制度处方书写规则1.患者一般情况要求填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方只限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期项目一概述处方管理制度处方书写规则4.中文名称的可以使用规范英文名称书写，但在一张处方中一种药品不得用中英文混写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可分别开具处方，也可开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。项目一概述处方管理制度9.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；毒麻药品不得超过1日极量。一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求的，应在药品名称之前写明。处方书写规则项目一概述处方管理制度10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。11.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。处方书写规则项目一概述处方管理制度处方有效期处方开具当日有效。特殊情况如部分慢性病或老年病需要延长有效期的，经医师在“诊断”栏注明有效期限的不得超过3天。过期处方需开方医师重新签名才予以调配。需反复多次调配的处方，需医师注明使用次数及使用日期。项目一概述处方管理制度处方管理规定普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。项目一概述处方管理制度处方点评制度医疗机构应建立完善的处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。处方的限量项目一概述处方限量药品剂型用药人群处方调剂的基本程序项目一概述缴

费收方审方调配核对发药指导用药医生患者处方药师处方调剂的基本程序项目一概述药师接触患者的第一个环节，态度应和蔼缴

费收方审方调配核对发药指导用药处方调剂的基本程序项目一概述药师审核处方后，如发现用药问题，应拒绝调配，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。缴

费收方审方调配核对发药指导用药处方调剂的基本程序项目一概述调配认真阅读处方或调配清单，按照药品的顺序逐一调配。对麻醉药品和精神药品等分别登记账卡，专人调配、专人复核，确保特殊药品的管理和追踪。调配药品时检查药品的批准文号，并注意有效期，以确保使用安全。药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂量、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。对需要特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。

正确书写药袋或粘贴标签，核对后签名或盖名章。调配好一张处方的所有药品后，再调配下一张处方，以避免差错。处方调剂的基本程序项目一概述严格执行“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

核对剂量时，对老人和儿童患者尤应仔细。缴

费收方审方调配核对发药指导用药处方调剂的基本程序项目一概述发药及指导用药药房应保证药品的库存数量，确保药品能够及时发放到患者手中；发药前应仔细核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，确保把药品发给正确的患者；仔细交代服药方法和注意事项，耐心解答病人的咨询或疑问。处方的审核合法性审核处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。项目二处方审核处方的审核规范性审核处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并认真检查处方类型、处方颜色、处方的报销方式、处方开具日期、处方期限的有效性及医师签字是否规范等。电子处方可进行信息化的个性设置，以提高处方内容的完整性。项目二处方审核处方的审核适宜性审核规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性药物用法用量的合理性是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有重复给药现象选用剂型与给药途径的合理性项目二处方审核项目二处方审核

患者，男，22岁，因感冒出现流鼻涕、打喷嚏，咽痛，有轻微咳嗽，并伴有白色黏痰，疲乏。经检查被确诊为上呼吸道感染，医师处方如下：Rp.1.白加黑片20片Sig.1片t.i.d.p.o.（早、中各1片白片，夜晚1片黑片）2.抗病毒颗粒10袋Sig.1袋t.i.d.p.o.3.泰诺感冒片20片Sig.2片t.i.d.p.o.

分析：上述处方不合理。泰诺感冒片和白加黑中均含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬等相同成分的化学药，属于重复用药，药学技术人员应拒绝调配或为患者重新推荐其他非处方药。此外，在处方正文中药品名称未采用药品通用名，药品规格、用药剂量书写不规范，不符合处方书写规定。案例分析项目二处方审核

患者，男，60岁，患不稳定型心绞痛，医生开具下列处方：Rp.硝酸甘油片0.5mg×10片Sig.0.5mg必要时舌下含服普萘洛尔片25mg×20片Sig.25mgb.i.d.p.o.分析：上述处方合理。硝酸甘油和普萘洛尔合用可取长补短，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收缩力加强；硝酸甘油可对抗普萘洛尔所致的心室容积增大和射血时间延长，两药合用对心肌耗氧量降低起协同作用。案例分析项目二处方审核患者，男，66岁，中度心力衰竭，下肢明显水肿。医师开具下列处方：Rp.地高辛片0.25mg×10片Sig.0.25mgq.d.p.o.氢氯噻嗪片25mg×20片Sig.50mgb.i.d.p.o.

分析：上述处方不合理。地高辛片为强心苷类药物，安全范围小（治疗量接近中毒量60%），生物利用度及个体差异大。如果地高辛片用量过大，可致心肌细胞内K+浓度过低而出现心脏毒性。氢氯噻嗪片为中效利尿药，连续用药可引起血中电解质紊乱，尤其容易出现低血钾。两者联合用药，易诱发或加重地高辛的心脏毒性反应。案例分析处方的调配项目三处方的调配、核对与发药查处方，对科别、姓名和年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断药师调剂处方时必须做到“四查十对”处方的调配项目三处方的调配、核对与发药处方调配注意事项调配药品时应注意药品的有效期，以确保使用安全。同一种药品若有不同批号时，取用批号最早的药品；仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配；对麻醉药品以及精神药品等分别登记账卡；药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，对药名相似而药理作用不同的药品，应问清患者病情是否与所用药品对应；处方的调配项目三处方的调配、核对与发药处方调配注意事项准确、规范地书写标签，对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意；调配好一张处方的所有药品后，再依次调配下一张处方，以免发生差错；调配后签名或盖章，确保责任明确。处方的核对项目三处方的调配、核对与发药核对再次全面认真地审核处方内容；逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期内；核对无误后由核对药师签字。处方药品调配完成后由另一药师进行核对检查处方的发药项目三处方的调配、核对与发药处方调剂工作的最后环节，确保患者用药安全有效的重要环节发药核对患者姓名；逐一核对药品与处方的相符性；发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回配方者，并及时更正；发药时向患者交代，进行用药指导，认真交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代；处方的发药项目三处方的调配、核对与发药处方调剂工作的最后环节，确保患者用药安全有效的重要环节发药发药时应注意尊重患者隐私；如患者有问题咨询，应尽量回答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口咨询；发药时签名或盖章。处方的发药项目三处方的调配、核对与发药书写要简明、确切、通俗易懂，防止患者误用。药品标签书写姓名；有关服用注意事项（如餐前、餐后、冷藏处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等）。药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用法用量；调剂日期；药品贮存方法和有效期；处方调剂差错的防范项目四处方调剂差错的防范与处理差错分类外部差错差错隐患内部差错处方调剂差错的内容项目三处方调剂差错的防范与处理剂型或给药途径差错药品与其适应证不符药品名称出现差错药品调剂或剂量差错给药时间差错药品标识差错疗程差错药物配伍禁忌差错处方调剂差错内容处方调剂差错的性质项目三处方调剂差错的防范与处理差错性质客观环境或条件可能引起的差错（差错未发生）未将药品发给患者发生差错但未发给患者（内部核对控制）发给患者但未造成伤害需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害差错造成患者暂时性伤害差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间差错导致患者永久性伤害差错导致患者生命垂危差错导致患者死亡已将药品发给患者处方调剂差错的原因项目三处方调剂差错的防范与处理注意力不集中或业务不熟练差错出现原因选择药品错误处方辨