2026年医院收费笔试重点试题及答案

2026年医院收费笔试重点试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2025年国家医保局修订发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构收取医疗费用时，下列做法符合规定的是（）A.将医保目录内收费项目分解为目录外项目另行收费B.因自费患者使用移动支付缴费，额外收取1%的服务手续费C.按照医保经办机构要求，每日如实上传所有患者的收费明细数据D.对入院超过3天的自费患者统一按项目打包收费，不提供个人收费明细答案：C解析：2025年修订的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》明确要求，定点医疗机构必须向医保经办机构如实上传参保人员医疗费用明细、诊断、诊疗等全量数据，保障医保基金监管数据准确。分解医保项目收费、额外收取缴费手续费、自费患者打包收费不提供明细均属于违规收费行为，违反定点管理要求，因此只有C选项正确。2.我国全面实现DRG/DIP付费全覆盖后，医院收费处对于符合DRG结算的住院参保患者，出院收费时的正确操作是（）A.严格按照单个服务项目叠加计算总费用，总费用超过DRG支付标准部分全额要求患者承担B.根据正确的DRG分组结果执行医保结算，仅要求患者承担政策规定的个人自付、自费部分，医院与医保之间的超支分担差额不转嫁给患者C.忽略DRG分组要求，直接要求患者全额自费缴费后自行到医保经办机构报销D.DRG支付标准低于实际发生费用时，要求患者办理出院再入院，拆分费用后重复结算答案：B解析：DRG付费是医保经办机构与定点医疗机构之间的批量结算方式，核心规则为“结余留用、超支分担”，该结算规则仅约束医院与医保部门的结算关系，不得将超支部分的运营成本转嫁给参保患者，因此B选项操作符合政策要求，其余选项均属于违规操作，会侵害患者合法权益，也违反医保定点协议。3.根据2024年国家发改委、卫健委发布的《公立医院医疗服务价格管理办法》，下列医疗服务项目中，实行市场调节价管理的是（）A.普通门诊挂号费B.16排及以上CT平扫检查费C.满足患者个性化需求的特需医疗服务项目D.基本药物静脉注射费答案：C解析：最新的医疗服务价格管理规则明确，公立医院提供的基本医疗服务项目全部实行政府指导价管理，由价格主管部门和医保部门统一制定收费标准，公立医院不得私自调整；而满足患者个性化需求、超出基本医疗服务范围的特需医疗服务项目，可实行市场调节价，由公立医院按照规定程序自主定价，因此C选项正确。4.患者持有效期内的电子医保凭证到收费窗口结算，收费人员的下列操作中，错误的是（）A.首先核对电子医保凭证信息与患者本人身份是否一致，防范冒名就医B.直接读取电子医保凭证信息完成医保结算，不需要求患者提供实体社保卡C.患者要求打印本次结算的报销凭证和收费票据，告知患者电子凭证已有记录，无需打印纸质凭证D.结算完成后主动告知患者本次报销比例、统筹支付金额、个人账户扣除金额、个人自付总额答案：C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《财政票据管理办法》，患者有权索要纸质收费票据和医保报销凭证，收费人员不得拒绝患者的合理要求，因此C选项操作错误。当前我国已经全面推行电子医保凭证，电子凭证与实体社保卡具有同等效力，结算时可直接使用，无需提供实体卡，因此其余选项操作均合规。5.关于住院患者预缴住院押金的管理要求，下列说法正确的是（）A.为降低医院欠账风险，无论患者身份和病情，必须预缴不低于预计总费用50%的押金方可办理入院B.对符合条件的低保患者、返贫致贫人口、门诊慢特病住院患者，可按照政策规定免除预缴押金，实行先诊疗后付费C.为方便收费管理，住院押金只能收取现金，不支持移动支付、银行卡支付和医保账户预缴D.患者不慎遗失押金收据，直接拒绝为患者办理出院结算，要求患者必须补开收据后方可办理答案：B解析：国家卫健委和医保局2024年要求，全国二级以上公立医院全面落实先诊疗后付费政策，对符合条件的困难群体、慢性病参保患者免除入院预缴押金，因此B选项正确。A选项错误，公立医院不得强制要求患者缴纳超出规定标准的预缴押金，应当根据患者病情和预计费用合理收取，不得过高设置押金门槛；C选项错误，公立医院收费必须支持多种支付方式，满足患者不同的缴费需求；D选项错误，患者遗失押金收据后，收费人员可通过医院住院系统核对预缴记录，确认无误后即可为患者办理出院结算，不得以此拒绝结算。6.下列收费行为中，属于违规分解收费的是（）A.开展静脉输液操作时，分别收取静脉穿刺费和输液观察费B.收取腰椎间盘CT平扫费用时，按照三个腰椎椎体分别计费，总费用高于单个部位CT收费标准C.术后直径超过10cm的伤口换药，按照大换药项目收费符合价格标准D.五分类血常规检查按照统一项目收费，包含所有分类检测内容答案：B解析：分解收费是指将一个完整的医疗服务项目拆分为多个项目重复收费，属于常见的违规收费类型。CT平扫按照部位计费，整个腰椎属于一个检查部位，拆分按椎体收费属于典型的分解收费行为，因此B选项符合题意。当前医疗服务价格目录中，静脉穿刺费和输液观察费本身就是两个独立的收费项目，不属于分解收费，因此A选项不符合题意。7.根据医用耗材收费管理规定，下列说法正确的是（）A.所有临床使用的一次性医用耗材都可以单独向患者收费B.已经包含在医疗服务项目价格中的一次性耗材，不得另行向患者收费C.所有进口医用耗材都属于自费项目，不纳入医保报销范围D.可以将普通国产耗材按照进口耗材价格向患者收费答案：B解析：我国医用耗材收费实行“含入不重复收”的规则，即如果某一次性耗材已经包含在对应的医疗服务项目定价成本中，收费时不得再单独向患者收取耗材费用，只有符合单独收费规定的医用耗材才可另行收费，因此B选项正确。其余选项均不符合现行规定，只有符合医保目录规定的进口耗材可纳入报销，也不得串换耗材价格收费。8.根据职工基本医疗保险门诊共济保障改革最新实施细则，职工医保个人账户可用于支付下列哪项费用（）A.参保职工本人的门诊、住院个人自付费用B.参保职工配偶、子女、父母的门诊、住院个人自付费用C.参保职工本人在定点药店购买保健品的费用D.A和B都正确答案：D解析：门诊共济改革全面落地后，职工医保个人账户实行家庭共济，个人账户余额可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人自付费用，以及在定点药店购买药品、医用耗材发生的个人自付费用，但不得用于支付保健品等非医疗商品费用，因此D选项正确。9.住院床位费收费管理中，下列说法正确的是（）A.普通病房床位费已经包含空调降温、取暖费用，不得另行向患者单独收取B.三人病房可以按照双人病房的收费标准收费，只要提前告知患者即可C.医院可以根据床位紧张情况，随意上调床位费收费标准D.患者住院期间的床边办公桌费用，需要单独向患者收取答案：A解析：最新的医疗服务价格项目规范明确，普通床位费已经包含病房空调、取暖、床边设施等配套服务成本，不得另行拆分收费，因此A选项正确，其余选项均属于违规收费行为。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.医院收费人员上岗执业，必须熟练掌握的核心政策文件和内部规定包括（）A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.国家及本省市最新的医疗机构收费管理办法、医疗服务价格目录C.本省市最新的医保药品、诊疗项目、医用耗材报销目录和支付规则D.医院内部制定的收费管理规范、医保结算流程和廉政管理规定答案：ABCD解析：医院收费工作直接关系医保基金安全和患者合法权益，收费人员必须全面掌握国家层面的法律法规、地方层面的最新政策以及医院内部的管理规定，才能保障收费操作合规，因此所有选项均正确。2.下列收费行为中，属于违反医保基金监管规定的违规行为有（）A.对已经收取过费用的项目，再次重复录入收费B.将医保目录外的自费项目串换成目录内项目收费结算C.按照患者要求，帮助患者将自费的体检项目串换成可报销的诊疗项目D.在收费窗口醒目位置公示所有收费项目的价格和医保类别答案：ABC解析：重复收费、串换项目收费都是医保飞行检查中重点查处的违规行为，严重侵害医保基金安全，因此ABC均属于违规行为，D选项的公示是合规要求，不属于违规。3.DRG付费改革对医院收费结算工作的核心要求包括（）A.配合临床科室准确上传患者的主要诊断、手术操作信息，保障DRG分组结果准确B.不得为了降低DRG超支风险，诱导符合出院标准的患者提前出院，也不得分解住院C.不得将医院与医保之间的DRG超支差额，全额转嫁给患者个人承担D.出院结算时必须向患者提供逐项列明的收费明细清单，不得打包收费不提供明细答案：ABCD解析：DRG付费改革对收费结算提出了更高的合规要求，以上四项均是收费环节必须遵守的核心规则，因此全选。4.收费人员为患者办理出院结算时，必须核对的核心信息包括（）A.患者住院期间临床科室所有记账的收费项目，核对是否存在漏记、错记、多记B.临床科室提交的出院诊断证明、费用汇总单信息是否完整准确C.患者入院时预缴押金的金额、缴费方式是否与系统记录一致D.患者的医保身份信息，核对是否存在冒名就医、挂床住院等违规情况答案：ABCD解析：出院结算是收费工作的最后环节，必须全面核对所有核心信息，才能避免错收漏收，防范医保欺诈，因此所有选项均需要核对。5.收费窗口遇到患者对收费项目提出异议时，正确的处理方式包括（）A.耐心倾听患者诉求，当场调出患者的收费明细，逐条为患者解释收费依据和标准B.经核对确认确实存在错收多收的，立即上报收费组长和物价部门，及时为患者办理退费，更正错误C.患者情绪激动影响窗口正常秩序时，主动引导患者到专门的投诉接待室沟通，避免影响其他患者D.不属于收费岗位职责范围的问题，直接告知患者不清楚，让患者自己去找其他部门答案：ABC解析：遇到不属于自身职责的问题，收费人员应当主动帮助患者对接对应部门，做好引导工作，不得直接推诿患者，因此D选项错误，其余选项均为正确处理方式。三、判断题（每题1分，共10分）1.公立医院可根据自身运营成本变化，自主调整基本医疗服务项目的收费标准。（）答案：×解析：基本医疗服务项目实行政府指导价管理，收费标准由价格主管部门和医保部门统一制定，公立医院不得私自调整收费标准，因此该说法错误。2.收费人员在结算时发现患者属于冒名就医，应当立即停止医保结算，并上报医院医保管理部门。（）答案：√解析：冒名就医属于骗取医保基金的违规行为，收费人员发现后必须第一时间停止结算，上报相关部门，避免医保基金损失，因此该说法正确。3.公立医院为住院患者提供的一次性病号服、脸盆等生活用品，可以强制向患者收费。（）答案：×解析：这类生活用品应当遵循患者自愿原则，不得强制收费，因此该说法错误。4.职工医保个人账户的本金和利息归参保人员个人所有，可以结转使用和继承。（）答案：√解析：这是职工医保个人账户的核心规则，因此该说法正确。5.收费人员为了完成医院的预缴押金考核任务，可以强制要求患者缴纳超出规定标准的预缴押金。（）答案：×解析：不得强制收取超标准押金，因此该说法错误。6.已纳入医保目录的中药饮片，收费时可以按照原药材价格加炮制费用分别收费。（）答案：×解析：中药饮片的价格已经包含炮制成本，不得拆分收费，因此该说法错误。7.患者使用医保电子凭证结算，收费处不需要留存患者的身份证复印件，直接核对信息即可。（）答案：√，符合电子医保凭证的使用规范。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述医院收费人员在医保结算工作中的核心岗位职责。答案：（1）严格遵守国家、地方、医院三级收费和医保政策，熟练掌握最新的收费标准、医保报销目录、支付方式改革规则，确保每一笔收费结算操作合规；（2）完成日常收费业务，包括门诊患者费用收取、住院患者押金预缴、出院费用结算、票据打印等工作，准确核对患者身份信息和收费项目信息，做到应收尽收、不错收不漏收；（3）严格遵守现金和票据管理规定，每日核对当日收取的所有费用，按时将款项缴存医院对公账户，做到账实相符、票款一致，妥善保管收费票据和备用金；（4）负责解答患者关于收费标准、医保报销的咨询，耐心处理患者的收费异议，及时反馈收费环节发现的问题，配合做好医患沟通；（5）配合医保、物价、审计等部门的监督检查，如实提供收费数据和相关资料，主动防范收费违规和医保欺诈行为；（6）严格保护患者的个人信息、医保信息和收费信息安全，不得泄露患者隐私，不得违规出售患者信息。2.简述门诊收费过程中，收费人员发现患者冒名使用医保凭证结算，应当如何正确处理？答案：第一步，立即停止医保结算操作，不得为冒名患者办理医保结算，避免医保基金损失；第二步，再次核对患者的身份信息与医保凭证信息，确认冒名事实后，耐心向患者解释医保政策，告知冒名就医、冒用他人医保凭证结算属于违规违法行为，无法按照医保结算；第三步，若患者承认错误，同意转为自费结算，按照自费患者的正常流程为其办理收费结算；若患者不配合，坚持要求医保结算，立即上报医院医保管理部门和保卫部门，协助处理；第四步，做好相关情况的记录，将冒名就医的相关信息上报医院医保部门，由医保部门按照规定向当地医保经办机构报告，纳入医保信用管理，避免同类问题再次发生。3.简述公立医院收费明码标价的核心要求，收费人员应当如何配合落实？答案：根据《医疗机构收费明码标价规定》，公立医院必须对所有提供的医疗服务项目、药品、医用耗材实行明码标价，核心要求为：公示内容必须包含项目名称、计价单位、收费标准、医保类别四个核心要素，公示位置必须设置在门诊大厅、收费窗口、住院大厅、候诊区等患者容易获取信息的醒目位置，公示信息发生变动时必须及时更新，不得误导患者。收费人员需要配合落实的工作包括：第一，熟练掌握所有常见收费项目的价格和医保类别，能够准确解答患者的咨询；第二，患者要求查询收费项目价格时，必须如实告知，不得隐瞒价格信息；第三，结算时主动向患者提供收费明细清单，逐项列明收费项目和价格，保障患者的知情权；第四，发现公示信息有误或者未及时更新时，第一时间上报医院物价管理部门，及时更正更新公示信息。五、案例分析题（每题20.5分，共41分）1.案例：患者李某，男，68岁，本市退休职工医保参保人员，因“冠心病支架植入术后”入院治疗，出院核算总费用为38600元，李某本次住院对应的DRG分组医保支付标准为35000元，医院实际发生成本为37200元，收费员赵某结算时操作如下：首先核对了患者身份和住院收费明细，确认没有错记漏记；随后计算得出，本次住院目录内总费用为36000元，按照职工医保政策，起付线1000元，报销比例85%，原本统筹基金应当支付（36000-1000）×85%=29750元，但赵某认为总费用超过DRG支付标准3600元，因此要求李某全额承担这部分差额，最终计算李某总自付费用为38600-29750+3600=12450元。李某对该收费结果提出异议，认为自己不该承担这部分差额。问题：（1）收费员赵某的操作是否正确？为什么？（2）请写出正确的结算流程和结果。答案：（1）赵某的操作不正确，核心错误在于违反了DRG付费的规则，违规将医院与医保部门之间的超支分担差额转嫁给患者个人承担，侵害了患者的合法权益。DRG付费是医保经办机构与定点医疗机构之间的结算方式，不是针对患者个人的结算方式，DRG支付标准是医保给医院的结算标准，不是给患者的报销上限，患者只需要按照医保政策规定，承担自己应当支付的个人自付、自费部分，医院和医保之间的超支差额，由双方按照定点协议约定分担，不得要求患者全额承担。（2）正确的结算流程为：第一步，核对患者身份、医保资质、住院收费明细，确认所有收费项目准确无误；第二步，区分总费用中的目录内费用和目录外费用，按照职工医保住院报销政策计算患者的个人自付部分，DRG超支差额不纳入患者个人负担；第三步，本次案例中，总费用38600元，目录内费用36000元，目录外自费费用2600元，起付线1000元，因此统筹基金支付为（36000-1000）×85%=29750元，患者个人需要承担的费用为目录内自付（36000-1000）×15%+目录外自费2600=5250+2600=7850元，