2026年妇产科妊娠并发症诊治考核试题及答案解析

2026年妇产科妊娠并发症诊治考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.孕妇，28岁，G2P0，孕34周，主诉头痛、视物模糊3天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。实验室检查：血小板105×10⁹/L，ALT68U/L，血肌酐112μmol/L。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：子痫前期（重度）诊断标准包括血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2+，伴头痛、视物模糊等靶器官损害，或血小板＜100×10⁹/L、血肌酐升高、肝功能异常（ALT/AST升高）。该患者血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊，血小板105×10⁹/L（接近临界值），ALT及血肌酐升高，符合重度子痫前期表现。妊娠期高血压无蛋白尿及靶器官损害；慢性高血压并发子痫前期需孕前或孕20周前已诊断高血压；妊娠合并慢性肾炎多有孕前肾炎病史，以蛋白尿、血尿为主，血压升高常为继发。2.孕妇，32岁，G1P0，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。应首先采取的干预措施是：A.立即胰岛素治疗B.饮食控制联合运动疗法C.加用二甲双胍D.终止妊娠答案：B解析：妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（满足任意一点即可诊断）。该患者OGTT三项均超标，确诊GDM。GDM首选生活方式干预（饮食控制+运动），若1-2周后血糖仍不达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），则启动胰岛素治疗。二甲双胍为二线用药，仅在胰岛素不耐受时使用；终止妊娠仅适用于血糖控制极差或合并严重并发症者。3.孕妇，35岁，G3P1，孕32周，无诱因突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，呈板状腹，胎位触不清，胎心未闻及。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥（重度）D.临产答案：C解析：胎盘早剥（重度）典型表现为突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、阴道出血（与贫血程度不成正比），可伴休克症状（血压下降、心率增快）及胎心异常或消失。前置胎盘以无痛性阴道出血为主；先兆子宫破裂多有梗阻性分娩史，出现病理缩复环；临产表现为规律宫缩，子宫松弛良好。4.孕妇，26岁，G1P0，孕37周，产前超声提示完全性前置胎盘，既往无剖宫产史。入院时血压120/80mmHg，无阴道出血。正确的处理原则是：A.立即剖宫产终止妊娠B.期待治疗至38周剖宫产C.阴道试产D.人工破膜引产答案：A解析：完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）因无法经阴道分娩，且妊娠36周后子宫下段形成，出血风险增加，故无论有无出血，孕36-37周应择期剖宫产。该患者已孕37周（满37周为足月），应立即手术终止妊娠，避免突发大出血。期待治疗适用于孕周＜36周、出血少、胎儿存活且一般情况稳定者；阴道试产仅适用于边缘性前置胎盘、胎盘附着于子宫后壁、胎头已入盆且出血少的孕妇。5.产妇，28岁，顺产一活婴后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫轮廓不清，质软如袋状。最可能的出血原因是：A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力最常见（占70%-80%），表现为子宫软、轮廓不清，按摩后宫底上升、阴道出血减少。胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有活动性出血，检查胎盘有缺损；软产道裂伤出血为持续性鲜红色，子宫收缩好；凝血功能障碍表现为血液不凝、全身出血倾向（如皮下瘀斑）。6.产妇，30岁，剖宫产术中娩出胎儿后突然出现呛咳、呼吸困难，血压80/50mmHg，SpO₂85%，心率130次/分。首先应考虑的诊断是：A.肺栓塞B.羊水栓塞C.过敏性休克D.心力衰竭答案：B解析：羊水栓塞多发生于分娩过程中（尤其破膜后），典型表现为突发呼吸困难、低氧血症、血压下降“三联征”，可伴凝血功能障碍。肺栓塞多有长期卧床史，表现为胸痛、咯血；过敏性休克有明确过敏原接触史；心力衰竭多有心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。7.孕妇，24岁，G2P1，孕28周，主诉阵发性下腹痛4小时，伴宫颈管缩短至1.5cm（原为2.8cm）。最有效的预防早产措施是：A.卧床休息B.静脉滴注硫酸镁C.阴道放置地诺前列酮栓D.肌内注射黄体酮答案：D解析：早产高危孕妇（如宫颈缩短＜25mm）首选孕激素（如阴道用黄体酮凝胶或肌内注射黄体酮）预防早产，可降低早产风险。硫酸镁为宫缩抑制剂，用于抑制已出现的宫缩；地诺前列酮栓为促宫颈成熟药物，会诱发宫缩；卧床休息对预防早产效果有限。8.孕妇，30岁，G1P0，孕32周，皮肤瘙痒2周，夜间加重，无皮疹。实验室检查：总胆汁酸（TBA）25μmol/L（正常＜10μmol/L），ALT80U/L。最可能的诊断是：A.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）B.妊娠合并病毒性肝炎C.妊娠痒疹D.妊娠期急性脂肪肝答案：A解析：ICP典型表现为孕中晚期皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主，夜间重），伴TBA升高（≥10μmol/L为诊断核心），可伴肝功能异常（ALT/AST轻度升高）。妊娠合并病毒性肝炎常有肝炎接触史，TBA正常或轻度升高，肝炎病毒标志物阳性；妊娠痒疹无TBA升高；妊娠期急性脂肪肝多发生于孕晚期，表现为恶心、呕吐、黄疸，TBA正常，凝血功能异常。9.孕妇，35岁，G3P1，孕34周，子痫前期（重度）患者，突发抽搐。首要的处理措施是：A.静脉注射地西泮B.硫酸镁静脉推注C.立即剖宫产D.甘露醇降低颅内压答案：B解析：子痫发作时，首要措施是控制抽搐，首选硫酸镁（负荷量4-6g静脉推注，随后1-2g/h静脉滴注）。地西泮可作为辅助用药；剖宫产需在抽搐控制后2小时内进行（紧急情况除外）；甘露醇用于脑水肿明显者（如持续昏迷），非首要步骤。10.HELLP综合征的诊断指标不包括：A.血小板减少（＜100×10⁹/L）B.肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常值）C.溶血（乳酸脱氢酶升高、血红蛋白降低、网织红细胞增多）D.低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）答案：D解析：HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，诊断标准为：H（溶血）、EL（肝酶升高）、LP（血小板减少）。低蛋白血症非诊断必需指标。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.子痫前期的高危因素包括：A.初产妇B.多胎妊娠C.孕前肥胖（BMI≥30）D.慢性高血压E.抗磷脂抗体阳性答案：ABCDE解析：子痫前期高危因素包括：初产妇、多胎妊娠、孕前BMI≥30、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体阳性、子痫前期家族史等。2.产后出血的处理原则包括：A.针对病因快速止血B.补充血容量纠正休克C.预防感染D.必要时切除子宫E.常规使用宫缩抑制剂答案：ABCD解析：产后出血处理遵循“四步法则”：病因治疗（如按摩子宫、清宫、缝合裂伤、纠正凝血功能）、容量复苏、预防感染、手术止血（如B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞、子宫切除）。宫缩抑制剂（如硫酸镁）会抑制子宫收缩，加重出血，禁忌使用。3.羊水栓塞的急救措施包括：A.立即面罩高流量吸氧（10-15L/min）B.盐酸肾上腺素1mg静脉推注C.氢化可的松200-500mg静脉滴注D.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍E.若心跳骤停，立即启动CPR答案：ACDE解析：羊水栓塞急救关键为：①呼吸循环支持（高流量吸氧，必要时气管插管；多巴胺维持血压，避免使用肾上腺素，因其可能加重肺动脉高压）；②抗过敏（氢化可的松或地塞米松）；③纠正凝血功能（输注血浆、血小板、纤维蛋白原）；④心跳骤停时CPR。肾上腺素可能导致血管痉挛，一般不首选。4.妊娠期糖尿病的管理目标包括：A.空腹血糖≤5.3mmol/LB.餐后1小时血糖≤7.8mmol/LC.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.5%E.避免酮症答案：ABCDE解析：GDM血糖控制目标：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，HbA1c＜5.5%（尽可能接近正常），同时避免低血糖及酮症。5.胎盘早剥的鉴别诊断包括：A.前置胎盘B.先兆子宫破裂C.子宫破裂D.妊娠合并急性阑尾炎E.临产答案：ABCE解析：胎盘早剥需与前置胎盘（无痛性出血）、先兆/子宫破裂（病理缩复环、剧烈腹痛）、临产（规律宫缩、子宫松弛好）鉴别。妊娠合并急性阑尾炎以右下腹固定压痛为主，无子宫张力增高。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：孕妇，29岁，G1P0，孕36周+2天，因“头痛、头晕3天，加重伴恶心1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于135-145/85-95mmHg，未规律产检。入院查体：血压170/110mmHg，脉搏98次/分，双下肢水肿（++），心肺无异常，宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血小板90×10⁹/L，ALT75U/L，血肌酐120μmol/L；眼底检查见视网膜小动脉痉挛。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：下一步的处理原则是什么？（6分）答案：问题1：诊断为子痫前期（重度）。诊断依据：①孕20周后出现高血压（血压≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白≥5g；③伴头痛、头晕、恶心等自觉症状；④血小板＜100×10⁹/L，ALT及血肌酐升高（靶器官损害）；⑤眼底视网膜小动脉痉挛（血管痉挛表现）。问题2：需与以下疾病鉴别：①慢性高血压并发子痫前期：需追问孕前或孕20周前有无高血压病史（该患者孕20周前血压正常，可排除）；②妊娠合并慢性肾炎：多有孕前肾炎病史，以蛋白尿、血尿为主，血压升高为继发，肾功能损害更明显（该患者无肾炎病史，尿蛋白以大分子蛋白为主，支持子痫前期）；③妊娠期急性脂肪肝：表现为恶心、呕吐、黄疸，TBA正常，凝血功能异常（该患者无黄疸，凝血功能正常，可排除）。问题3：处理原则：①控制血压（目标130-155/80-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平）；②预防子痫（硫酸镁静脉滴注，负荷量4-6g，维持1-2g/h）；③评估胎儿情况（胎心监护、B超生物物理评分）；④促胎肺成熟（地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次）；⑤终止妊娠（患者已孕36周+2天，重度子痫前期无继续妊娠指征，应在控制血压、硫酸镁治疗后24-48小时内剖宫产终止妊娠）。案例2（25分）：产妇，32岁，G2P1，因“孕39周，规律宫缩6小时”入院。第一胎顺产，无难产史。入院查体：血压120/80mmHg，宫口开3cm，先露S-1，胎心145次/分。产程进展顺利，宫口开全2小时后经阴道分娩一男婴（体重3800g），胎盘娩出后阴道出血量约800ml，色暗红，子宫软，轮廓不清，按摩后宫底上升，出血稍减少。问题1：该患者产后出血的原因是什么？诊断依据？（7分）问题2：需立即采取的止血措施有哪些？（8分）问题3：若上述措施无效，下一步可选择的手术方式有哪些？（10分）答案：问题1：产后出血原因为子宫收缩乏力。诊断依据：①胎盘娩出后阴道出血，量＞500ml；②子宫软、轮廓不清；③按摩子宫后出血减少（符合宫缩乏力特征）；④无软产道裂伤（出血为暗红，无活动性鲜血），胎盘完整（排除胎盘残留），无凝血功能障碍（血液可凝）。问题2：立即止血措施：①子宫按摩（经腹或经阴道）；②应用宫缩剂：缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（哮喘禁用），米索前列醇400μg舌下含服；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④监测生命体征，建立双静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（目标血红蛋白＞70g/L）。问题3：手术方式：①B-Lynch缝合术（子宫压缩缝合）；②子宫动脉上行支结扎术；③髂内动脉结扎术；④子宫动脉栓塞术（需介入科协作）；⑤若以上措施均无效，为挽救生命，行子宫次全或全切除术。案例3（20分）：孕妇，34岁，G1P0，孕26周，主诉“全身皮肤瘙痒10天，加重3天”入院。瘙痒以手掌、脚掌为主，夜间明显，无皮疹。既往体健，无药物过敏史。查体：皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，腹软，无压痛，宫高24cm，腹围88cm，胎心率148次/分。