DB44-T 2547-2024 更年期女性情绪障碍中医慢病管理规范

ICSCCS44SpecificationofChronicdiseasemanagementusingtraditionalChinesemedicineforIDB44/T2547—2024前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 25基本要求 36管理程序 37中医特色慢病管理措施 68效果评价方法 附录A更年期女性情绪障碍中医慢病管理门诊首次病历记录表 （资料性）以情胜情法举例简介15 （资料性）中医音乐疗法简介及举例17 （资料性）更年期女性情绪障碍中医特色疗法基本方及操作20 附录I（规范性）汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 附录K （资料性）更年期女性情绪障碍患者随访服务记录表34参考文献 DB44/T2547—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省中医药局提出并组织实施。本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。本文件主要起草人：郭清华、何广莲、黄旭春、王小云、范为之、黄绮华、何静玲、余佳侬、关玉兰、陈远秀。DB44/T2547—2024更年期女性情绪障碍是一种发病率高并严重影响患者生活质量的疾病，是更年期女性比较突出和典型的症状之一，以抑郁、焦虑为主要特征。近年，更年期女性情绪障碍的年发病率在35.95%～62.3%之间，此阶段抑郁患者多伴有焦虑、激越、意志减退、无用感、精神运动性迟缓以及各种躯体症状，甚者有自杀倾向，严重影响患者的身心健康。更年期女性情绪障碍不给予重视容易发展成为抑郁症。因此此类病人的长期管理与随访非常重要。但目前缺乏对此类病人的慢病管理规范或指南。中医慢病管理是融合了中医特色的慢病管理，优势在于中医文化和中国文化相通，群众易于接受，已在中国实践数千年，以中医药介入的慢病管理可深入“全生命周期”“全疾病过程”，具有明显的全程管理优势，因此目前亟待制定《更年期女性情绪障碍中医慢病管理规范》以更好地配合临床医生的治疗，提高临床疗效，维持远期疗效，更好地改善更年期女性的生活质量。本文件的目的是通过文献调研、西医专家咨询、名中医共同研讨等研究方法，制定《更年期女性情绪障碍中医慢病管理规范》，包括更年期知识健康教育、中医起居护理、中医情志护理、中医饮食护理、用药护理、中医养生运动功法和中医特色疗法、跟踪随访等一系列管理措施，让患者掌握更年期自我身心管理方法、促进和提高患者的自我管理行为，掌握科学调节方法，降低更年期女性情绪障碍复发，提高更年期女性的生活质量。为此，我们针对相关医护人员，建立更年期女性情绪障碍的中医慢病管理规范，为临床慢病管理实践提供参考和指引，形成标准并推广应用。DB44/T2547—DB44/DB44/T2547—20241更年期女性情绪障碍中医慢病管理规范本文件规定了更年期女性情绪障碍中医慢病管理的术语和定义、服务要求、管理程序、管理措施、效果评价方法等内容。本文件适用于开展更年期女性情绪障碍中医慢病管理的各级医疗机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2024—2016针灸针GB/T12346—2021经穴名称与定位GB/T13734—2008耳穴名称与定位GB/T16751.1—2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病GB/T20348中医基础理论术语GB/T21709.1—2008针灸技术操作规范第1部分：艾灸GB/T21709.9—2008针灸技术操作规范第9部分：穴位贴敷GB/T21709.20—2009针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法GB/T21709.22—2013针灸技术操作规范第22部分：刮痧3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1绝经过渡期menopausaltransition从临床特征、内分泌学及生物学上（40岁左右）开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的阶段。进入绝经过渡期早期的标志是月经周期长短不一（即月经紊乱10次月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期改变≥7d。3.2绝经menopause月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。3.3围绝经期perimenopause女性绝经前后的一段时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学方面开始出现卵巢功能衰退的征兆，至末次月经后1年，围绝经期包括绝经过渡期及绝经后的1年。2DB44/T2547—20243.4绝经后期post-menopause绝经后的生命周期，与围绝经期有1年的重叠。一般绝经后5年～8年为绝经早期，余生为绝经晚期。更年期climacteric女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在40岁～60岁之间，其标志性事件是绝经，包括绝经过渡期和绝经后早期。更年期综合征climactericsyndrome女性在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状。中医认为，因肾气渐衰，阴阳失调，引起心、肝、脾、肺等脏腑功能紊乱。临床以女性在绝经前后月经紊乱，渐至绝经，伴见潮热，烘热，手足心热，面红，汗出，烦躁，心悸，失眠，健忘，眩晕，耳鸣，腰背酸痛，皮肤燥痒或有蚁行感等为特征的妇科病。中医又称之为“绝经前后诸病（症）”。[来源：GB/T16751.1—2023，11.2，有修改]3.7情绪障碍emotionaldisorder情绪障碍是指以主观痛苦和焦虑为特点，临床表现为焦虑、抑郁和持续性忧伤的一组疾病，它影响了社会功能或伴有某些生理反应，核心症状为焦虑和抑郁情绪。更年期女性情绪障碍归属于中医学脏躁范畴，临床以情志异常，精神恍惚，烦躁不宁，无故悲伤，哭笑无常，呵欠频作等为主要特征。[来源：GB/T16751.1—2023，7.1，有修改]3.8中医慢病管理chronicdiseasemanagementusingtraditionalChinesemedicine根据中医学基本理论，运用中医“整体观念”“治未病”思想，结合健康管理学理念，对社会个体或群体的慢病状态进行系统的信息采集、评估、调理以及跟踪服务，以促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的科学管理模式。3.9证候clinicalmanifestation疾病过程中机体综合反应出的症状和体征。[来源：GB/T20348—2006，3.1，有修改]4缩略语下列缩略语适用于本文件PPT：演示文稿或幻灯片（PowerPoint）FSH：促卵泡刺激素（Follicle-stimulatingHormone）E2：雌二醇（Estradiol）LH：黄体生成素（LuteinizingHormone）MRS：更年期评定量表（MenopauseRatingScale）FSFI：女性性功能指数（FemaleSexualFunctionIndex）HAMD：汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale）DB44/T2547—20243HAMA：汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale）PSQI：匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex）CT：计算机断层扫描（ComputedTomography）MR：磁共振（MagneticResonance）5基本要求5.1机构5.1.1开展更年期女性情绪障碍中医慢病管理的各级医疗机构应具备更年期女性情绪障碍中医慢病管理所需的基本设备和条件，包括科室管理架构、信息化配置、中医药特色诊疗区域、中医诊疗设备、中医药特色干预方案等。5.1.2有条件地区建立互联网管理模式，随时追踪、查询更年期女性情绪障碍患者电子病历与档案，实现实时管理的目标。5.2.1从事更年期女性情绪障碍管理工作的人员应为经过培训具有相应资质的医护人员。包括但不限a)执业护士；b)执业中医师；c)执业医师；d)健康管理师。5.2.2服务人员至少两年参加一次与更年期女性伴情绪障碍相关的专业医学继续教育培训，每次时间不少于30个学时。6管理程序6.1.1首诊纳入流程流程具体如下：a)由一名医生（宜为妇科更年期专科医生）首诊患者并制定治疗方案，将符合中医慢病管理标准的更年期女性情绪障碍患者纳入管理，并填写门诊首诊病历档案；b)由医护人员向患者讲解中医慢性病健康管理的目的，以及在慢病管理过程中患者可能享受到c)医护人员（以护士为主）结合患者病情及需求做第一次健康宣教；d)由医护人员根据主诊医生诊断，做好患者病情评估，辨证进行中医起居护理、中医情志护理、中医饮食护理、用药护理、中医养生运动功法和中医特色疗法等方面指导，解答患者医疗上的问题和疑惑；e)根据患者需求指导其做好家庭中医起居、中医情志、中医饮食、用药、中医养生运动功法等方面的监测；f)留取患者随访电话，商定好双方联系方式，为患者定下复查、评估的频率，预约下次复诊时间，定期提醒患者复诊、完成复查和评估，并做好相关记录。DB44/T2547—202446.1.2更年期女性情绪障碍中医慢病管理门诊诊疗纳入流程更年期女性情绪障碍中医慢病管理纳入流程应遵循图1的要求。6.1.3复诊纳入流程流程具体如下：a)复诊时由医护人员（以护士为主）首先接诊患者并做病情评估，填写病情康复调查表；b)医生接诊患者，进行常规诊疗，必要时调整中医管理方案；c)医护人员（以护士为主）根据患者就诊按需更新患者各类资料；d)医护人员（以护士为主）做好患者中医起居、中医情志、中医饮食、用药、中医养生运动功法、中医特色疗法等方面的健康指导；e)由医护人员（以护士为主）与患者预约随访方式及频率，结束诊疗。DB44/T2547—20245图1更年期女性情绪障碍中医慢病管理纳入流程图6.2建档6.2.1基础建档的主要内容a)知情同意书；b)门诊首次病历记录表（见附录A内容包括基本信息、体征测量、健康信息（如月经情况、既往史、家族史、过敏史、疾病诊断等）。6.2.2健康评估内容如下：a)更年期评定量表（应符合附录F的评估要求）；b)女性性功能指数（应符合附录G的评估要求）；c)心理测量量表（应符合附录H、I的评估要求）；d)匹兹堡睡眠质量指数（应符合附录J的评估要求）；e)更年期女性情绪障碍患者随访服务记录表（见附录K）；f)信息采集：包括中医证候、乳腺检查、盆腔检查、甲状腺检查、妇科超声、乳腺超声、实验室检查、心电图、心脏彩超、头颅CT、头颅MR、骨密度等；g)检查指标、治疗效果的评估。6.3辨识6.3.1总体病机本病以肾虚为本，肾的阴阳失调，影响心、肝、脾、肺脏，兼夹气郁、血瘀、痰湿等复杂病机。6.3.2常见证候更年期女性情绪障碍的常见证候如下：a)肾虚肝郁证：潮热汗出、腰背酸痛、烦躁易怒、乳房胀痛、精神抑郁、胸闷叹息、睡眠不安、大便时干时溏。舌红，苔薄白或苔薄黄，脉沉弦或脉细弦；b)心肾不交证：潮热汗出、心烦不宁、腰酸膝软、失眠多梦、心悸易惊。舌红，少苔，脉细或数；c)肝肾阴虚证：潮热汗出、腰膝酸痛、头晕耳鸣、眼睛干涩、烦躁易怒、手足心热、失眠健忘、阴部干涩或灼热、性交疼痛、尿失禁。舌红，少苔，脉细数；d)肾阳虚证：畏寒肢冷、腰膝酸冷、夜尿频数、大便溏薄、精神萎靡、面浮肢肿、性欲减退。舌淡,苔白或滑，脉沉弱无力。6.4检查6.4.1一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、体重指数、神志、精神状况、体态（肥胖、消瘦等）、体格检查、妇科检查等情况。6.4.2实验室检查结果评估包括FSH、E2、LH、血脂、维生素D等。6.4.3影像学检查评估DB44/T2547—20246包括乳腺、甲状腺、妇科超声，心脏彩超，心电图，必要时可行头颅CT、头颅MR、骨密度等。6.4.4量表评估包括MRS、FSFI、HAMD、HAMA、PSQI。各级医疗机构可以按照自身情况，结合患者的实际情况，针对性的进行中医药保健指导，包括中医起居护理、中医情志护理、中医饮食护理、用药护理、中医养生运动功法和中医特色疗法。7中医特色慢病管理措施7.1更年期知识健康教育7.1.1教育人员应由接受过更年期女性情绪障碍相关知识培训的健康宣教者进行宣教。7.1.2教育方式按人员数量和类别，可分为一对一、一对多、同伴式健康教育，其中同伴教育门诊是由专科医护人员主持，多位患者共同参与，面对面交流，分享信息、经验和生活技巧；宣教方式按场景可分为健康教育大讲堂、社区健康教育知识讲座、社区中医健康咨询、圆桌会议互动、一对一面对面教育、线上教育、情景模拟等形式。7.1.3教育频次每个月至少1次为患者提供现场或线上的健康教育指导。7.1.4教育内容更年期女性情绪障碍的教育内容如下：a)更年期女性情绪障碍的临床表现及危害、影响因素分析；b)更年期女性情绪障碍的治疗干预方法；c)更年期女性情绪障碍的自我管理：四时起居调摄；d)更年期女性情绪障碍的自我管理：情志调摄；e)更年期女性情绪障碍的自我管理：食疗药膳；f)更年期女性情绪障碍的自我管理：用药护理；g)更年期女性情绪障碍的自我管理：中医养生运动功法和中医特色疗法；h)相关检验检查指标的解读。7.2中医起居护理7.2.1总则顺应天地阴阳及四时变化规律，起居有常，劳逸适度，科学睡眠，衣着合体。遵从“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。7.2.2顺四时，调起居DB44/T2547—20247方法包括但不限于：a)春季应“夜卧早起，广步于庭”；b)夏季应“夜卧早起，无厌于日”；c)秋季应“早卧早起，与鸡俱兴”；d)冬季应“早卧晚起，必待日光”。7.2.3劳逸适度，不妄劳作方法包括但不限于：a)量力而行：体力劳动要轻重相宜，依据体力大小量力而行；b)脑体结合：脑力劳动与体力劳动相结合；c)c)休息多样化：可选择听音乐、下棋、聊天、散步、打拳、赋诗作画等休息方式。7.2.4科学睡眠方法包括但不限于：a)合适的卧具：可以选择药枕，如清热明目的菊花枕、镇心安神的磁石枕等；b)睡眠姿势：“坐如钟，站如松，卧如弓……”，睡觉的时候要侧卧，选择右侧卧位；c)睡前调适：睡前用热水沐足、按摩涌泉穴等助眠；d)养成午休习惯，但时间不宜太长。7.2.5衣着调适方法包括但不限于：a)春季皮肤开泄，勿当风脱衣，早晚应注意保暖；b)夏季避免在阴凉通风处露卧，以免风袭经络，致成风痹；c)秋季早晚温差较大，不要骤然添加衣物，宜稍受寒冻，以利于人体适应气候变化；d)冬季穿衣盖被，以避寒就温为原则，以暖、软为佳，但又不宜过之。7.2.6二便调摄方法包括但不限于：a)养成定时排便习惯；b)注意饮食搭配，多吃粗粮、水果蔬菜等含膳食纤维多的食物。7.3中医情志护理7.3.1情志疗法方法包括但不限于：a)以情胜情法，运用五行相胜的原理，当某种情绪过甚而致发病时，可以用另一种“相胜”的情绪来制约它（以情胜情法举例简介见附录B）；b)移情解惑法，通过采取一定措施转移患者的精神注意力，包括运动、音乐欣赏、画画等；c)顺情从欲法，是指顺从患者的意志、情绪，满足患者心身需要的一种治疗方法，适用于某种个人欲望未得到满足，遂致内怀深忧而出现的情志病变；d)言语开导法，以患者的个人病情和心理状态为出发点，以语言交谈的方式对患者进行情志疏导以纠正其病态情志，从而恢复正常情志；DB44/T2547—20248e)暗示法，指利用语言、动作或其他方式，使患者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而解除心理上的压力和负担。包括言语暗示、情境暗示等。7.3.2中医音乐疗法方法包括但不限于：a)中医五音疗法，又称为中医五行音乐疗法，是在《黄帝内经》的五行理论上，将五脏、五志与五音结合所形成的一种物理疗法（中医五音疗法举例简介见附录C）；b)中医五行体感音乐疗法，又称中医五音体感音乐疗法，是将传统中医五音疗法与体感音波治疗巧妙结合在一起的治疗方法（中医五行体感音乐疗法举例简介见附录C）。7.3.3注意事项注意事项如下：a)关注患者实际情况；b)注重个体差异，因人制宜进行针对性治疗；c)注意情志刺激的强度和特异性；d)家庭社会系统支持作用：发挥丈夫、子女、同事、亲朋好友等的支持作用，理解、关心患者。7,4中医饮食护理7.4.1饮食营养总则推荐低脂肪、低糖、低热量、低盐饮食。合理加强钙和维生素的补充。宜选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物，少食动物脂肪、胆固醇300mg/d控糖（包括含糖饮料）(≤50g/d）、少油（25g/d～30g/d）、限盐(≤5g/d）、限酒（酒精量≤15g/d）、适量饮水，增加水果、蔬菜摄入，饮食宜定时定量、均衡，避免无节制。7.4.2种类齐全《素问·脏气法时论》：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充。”饮食要注意搭配和整体观，烹调合理，营养丰富，品种多样。每天食物种类宜在12种以上，每周宜在25种以上。7.4.3注重食物的中药药性食物的中药药性可从以下四方面描述：a)四性：寒、热、温、凉四种药性；b)五味（色）：包括酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，青、赤、黄、白、黑五种颜色；c)归经：药食对人体某一脏腑所属脏器组织所产生的明显作用而予以归纳的。《素问·宣明五气赤当心，青当肝，黄当脾，黑当肾”；d)升降浮沉：食物作用的趋向性，升表示上升，降表示下降，浮表示发散，沉表示泄利。7.4.4膳食指引食疗药膳，以食疗病、以药入膳。宜辨证施膳、辨病施膳，全面膳食，饮食有节，三因制宜。膳食指引举例见附录D。7.4.5常用食疗种类DB44/T2547—20249常见食疗种类包括但不限于：茶、粥、汤、菜肴。7.5用药护理7.5.1常用药物的管理医生应根据患者不同症状及其轻重程度、患者的健康状况和精神状态等，恰当采取激素、抗抑郁药、中医药等药物治疗。同时患者应注意：a)药物应妥善保管，避免受潮，防止变质；b)内服药和外用药要分类放置；c)注意药物的有效期。7.5.2用药注意事项用药注意事项如下：a)护士指导患者分辨和掌握服用药物的适应症和禁忌症；b)护士指导患者遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物；c)护士告知患者用药期间及时反馈疗效，出现任何不适反应及时就医；d)护士告知患者定期复检，跟踪检查FSH、E2、血压情况，必要时检查血脂、肝肾功能及心电图、妇科超声等，监测是否有副作用；e)护士告知患者服药期间做好饮食宜忌，服药时忌烟酒；f)护士告知患者勿用果汁、茶水或牛奶送服药。7.6中医养生运动功法和中医特色疗法7.6.1中医养生运动功法遵循量力而行，循序渐进，持之以恒的总体原则。具体要求如下：a)专科医生或护士在全面评估患者情况的基础上，指导患者选择与患者能力相适宜的中医养生运动功法，包括六字诀、八段锦、五禽戏、易筋经、太极拳、调息静坐等；b)时间和频率：每次至少持续20分钟以上，60分钟以内，每周3次或以上。运动前应有5分钟～10分钟的热身运动；c)禁忌症：行动不便，精神病史或家族精神病史，或罹患其它影响运动的疾病；d)注意事项：功法练习时或练习后出现以下情况，应暂停练习，如头痛、头晕、胸闷、呼吸困难等。合并糖尿病的患者尽量避免空腹运动。7.6.2中医特色疗法7.6.2.1针刺疗法具体方法如下：a)体针。针具应符合GB2024-2016的要求，腧穴定位应符合GB/T12346-2021的要求，操作应符合GB/T21709.20-2009的要求。具体基本方及操作见附录E；b)其它方法包括但不限于腹针、平衡针、头皮针等。7.6.2.2耳穴压豆疗法耳穴名称与定位应符合GB/T13734-2008的要求。具体基本方及操作见附录E。DB44/T2547—20247.6.2.3艾灸疗法腧穴定位应符合GB/T12346-2021的要求，操作应符合GB/T21709.1-2008的要求。具体基本方及操作见附录E。7.6.2.4刮痧疗法刮痧操作应符合GB/T21709.22-2013的要求。具体基本方及操作见附录E。7.6.2.5穴位贴敷腧穴定位应符合GB/T12346-2021的要求，操作应符合GB/T21709.9-2008的要求。具体基本方及操作见附录E。7.6.2.6中药沐足适用于睡眠质量差的更年期女性情绪障碍患者。具体基本方及操作见附录E。7.6.2.7头部按摩技术（开天门疗法）适用于更年期女性情绪障碍伴头晕、头痛、失眠等的患者。具体操作方法见附录E。7.7跟踪随访7.7.1随访方式随访方式包括但不限于：a)门诊随访，利用患者门诊就诊的时间开展随访服务；b)电话随访，由医护人员（以护士为主）通过电话进行随访；c)邮件随访，由医护人员（以护士为主）通过邮件进行随访；d)微信随访，将同患更年期女性情绪障碍的患者建立微信群，利用微信平台对患者开展随访服务；e)必要时家庭随访。7.7.2随访内容随访内容包括但不限于：a)根据患者实际情况进行相关项目检查，包括生命体征、FSH、E2、LH、维生素D、血脂、妇科超b)按时进行相关量表评估，包括：MRS、FSFI、HAMD、HAMA、PSQI等；c)介绍防治疾病的各种知识、技巧、生活小窍门，向患者或家属推送疾病相关健康知识（可公众号或印刷版知识小册子或短视频）、中医养生方法、服药提醒等。7.7.3随访频率原则上每个月1次，管理期间不少于3次随访。7.7.4注意事项随访的注意事项如下：a)患者建档时尽可能完整收集档案材料；b)须由专门的医护人员（宜为护士）管理随访患者，当患者超过预定随访时间1周没有复诊，应该主动随访患者，明确原因，提醒其复诊；DB44/T2547—2024c)医护人员（宜为护士）每周整理一次更年期女性情绪障碍中医慢病管理门诊所有患者的登记资料，确保数据的完整性（以电子版的形式），全程跟踪患者病情。7.7.5跟踪干预具体内容如下：a)医生干预：医生可查看患者基本信息、门诊和住院病历、诊疗信息、历次随访记录等既往资料，能够对随访所获取的相关信息进行提取记录，及时执行对随访方案中需要医生干预的活动；b)转诊：对病情进展、有恶化趋势的患者，必要时考虑转精神病科，或转上一级医院。8效果评价方法监测更年期女性情绪障碍健康管理的效果。8.2评价原则8.2.1及时及时汇总相关内容。8.2.2客观客观分析评价疾病慢病管理的质量问题。8.2.3持续改进对管理服务的意见和建议进行持续质量改进。8.3评价内容8.3.1主要内容包括患者的情绪状况、治疗效果、健康档案建立的完整性、健康教育的普及率、中医养生法的掌握度、持续随访时间长短等。8.3.2临床疗效包括：MRS、FSFI、HAMD、HAMA、PSQI等。8.3.3健康档案门诊首次病历记录表、MRS、FSFI、各种心理测量量表（包括HAMD、HAMA、PSQI）、随访服务记录表等。8.3.4健康教育普及率接受健康教育人群占总管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育内容占必须接受教育内容8.3.5持续随访时间长度DB44/T2547—2024每位患者从接受建档开始，到失访或结案的持续时间。8.4评价方式采用自评、服务对象评价及第三方评价的方式评估更年期女性情绪障碍中医慢病管理的管理成效。8.5评价周期各项评价内容至少每半年评估一次。DB44/T2547—2024更年期女性情绪障碍中医慢病管理门诊首次病历记录表A.1门诊首次病历基本目录记录表更年期女性情绪障碍中医慢病管理门诊首次病历基本目录记录见表A.1。表A.1门诊首次病历基本目录记录表既往史：□无□有如有，继续填写，根据以下情况可DB44/T2547—2024A.2疾病情况更年期女性情绪障碍疾病情况见表A.2。表A.2疾病情况（医生填写）DB44/T2547—2024以情胜情法举例简介B.1以情胜情法简介B.1.1七情五行五脏的归属《黄帝内经》将人的精神情志归纳为七种：怒、喜、思、悲、忧、恐、惊，即“七情”。而七情又分属五脏，以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）为代表，称为“五志”，即怒属肝，喜属心，思属脾，悲忧属肺，恐惊属肾。五脏系五行，即肝属木，心属火，脾属土，肺属金，金属水。七情五行五脏的归属见表B.1。表B.1七情五行五脏的归属木肝怒火心喜土脾思金肺水肾B.1.2情志的五行模式五行相胜，也称为五行相克，它们之间的相克关系依次为：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木）；五行相生，它们之间的相生关系依次为：木生火、火生土、土生金、金生水。以情胜情又称情志相胜疗法，在五行相胜基础上，用诱发另一种相关情绪来治疗过激情绪，如《素问·阴阳应象大论》认为：“怒伤肝、悲胜怒”，“喜伤心、恐胜喜”，“思伤脾、怒胜思”，“忧伤肺、喜胜忧”，“恐伤肾、思胜恐”。B.2以情胜情法操作B.2.1设立心灵交流室，诱导尽吐其情：a)时间：15分钟～20分钟，就诊的第一周实施；b)目标：寻找情志致病的外感因素；c)操作方法：首先要“闭户塞牖，系之病者，数问其情”（《素问•移精变气论》），设立心灵交流室，通过单独的、推心置腹的交谈，寻找出患者的病源；d)治疗要求：设立单独诊室，环境安静，光线明亮，医生与患者“一对一”进行交流。B.2.2以从其意，引导宣泄：a)时间：15分钟～20分钟，就诊第一周实施；b)目标：使情志过极产生的有害物质得以外泄；尽情宣泄情感，而不裁判其是与非。为诱导宣泄效果，观看悲剧片，使邪随泪泄，一哭得舒，情志过极产生的有害物质得以外泄；DB44/T2547—2024d)治疗要求：在中医心理治疗室中进行，制造静谧的环境，患者座位舒适，座椅应配有扶手，配备纸巾，由一个指导医生密切注意和控制患者情绪变化，做好应急处理准备(包括药物和设施)。B.2.3以情胜情，发挥七情正性效应：a)时间：每次30分钟，就诊第二或第三周开始；b)目标：平衡情志的极向性，发挥其正性效应；c)操作方法：悲与喜为对立的两极情绪。更年期女性情绪多处于悲忧状态，“悲忧者，气闭塞而不行”；“喜则气和志达，营卫通利”。根据《内经》五行相生相克的原理，采用以情胜情中“喜”胜“悲忧”的治法，由医生向患者解释治疗原理后，组织病人观看喜剧片，诱导病人开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应；d)治疗要求：在中医心理治疗室中进行，光线明亮，制造温馨、和谐的环境，患者座位舒适，座椅应配有扶手，由一个指导医生密切注意和控制患者情绪变化。DB44/T2547—2024中医音乐疗法简介及举例C.1中医五音疗法简介C.1.1中医五音疗法概述五行音乐源于五行学说，把传统五行（木、火、土、金、水）学说，有机地融入到传统五音（角、徵、宫、商、羽）、五脏（肝、心、脾、肺、肾）与五志（怒、喜、思、悲、恐）之中。五音与五行五志五脏的关系见表C.1。五音配五脏，五脏配五行，五行配五志，通过闻五音调适五脏。针对“怒伤肝”首选角音，“喜伤心”首选徵音，“思伤脾”首选宫音，“忧伤肺”首选商音，“恐伤肾”首选羽音。同时亦可根据五行“生克乘侮”规律而辨证施乐。表C.1五音与五行、五志、五脏配属关系对应表角徵宫商羽木火土金水怒喜思肝心脾肺肾C.1.2中医五音曲目及其特点C.1.2.1角调式音乐。角属木，主生，其声柔和舒畅，与肝胆相通，具有条畅气机之功效。代表曲目C.1.2.2徵调式音乐。徵属火，主长，为夏音，其声活泼轻快，与心与小肠相通，具有调和血脉之功C.1.2.3宫调式音乐。宫属土，主运化，其声庄重悠扬，与脾胃相通，具有助脾健运之功效,能够促进谷幽兰》等；C.1.2.4商调式音乐。商属金，主收，其声雄伟高亢，与肺与大肠相通，具有宣发肃降之功效,可调节关三叠》等；C.1.2.5羽调式音乐。羽属水，主藏，主冬音，其声柔和哀怨，与肾和膀胱相通，可改善阴虚火旺、《塞上曲》等。C.1.3辨证施乐C.1.3.1肾虚肝郁证：肝之病性为实，可以木性的角调式乐曲进行治疗，清肝疏肝，调畅气机，同时可配合商调式乐曲一同进行治疗。金能克木，补益肺金能使肝木得以平顺。C.1.3.2肝肾阴虚证：肝之病性为虚，可选用羽调式、角调式乐曲配合治疗，即滋水涵木法。水能生木，滋养肾阴以涵养肝木。DB44/T2547—2024C.1.3.3心肾不交证：运用火的徵音和水的羽音配合，补水可以使心火不至于过旺，补火又可使水气不至于过凉。临床应根据脏腑的虚实情况辨证选乐。C.1.3.4肾阳虚证：肾阳虚是阳虚之根，阳虚则机体功能减退，徵调式音乐活泼轻快，像火一样升腾，可振奋阳气，增加人体活力，获得阴阳平衡。C.2中医五行体感音乐疗法简介C.2.1中医五行体感音乐疗法中医五行体感音乐疗法，又称为中医五音体感音乐疗法，是将传统中医五音疗法与体感音波疗法巧妙结合在一起的治疗方法。C.2.2体感音波疗法体感音波疗法是使用特定的设备（体感音波治疗系统），将音乐中16Hz～150Hz的低频信号，经增幅放大和物理换能后，声波通过骨骼和神经传导，产生肢体感受最为深刻和舒畅的生物学共振频率，使音乐的“外源性振动”与肢体的“内源性振动”产生同频共振，通过情感和肢体的双重刺激，激活人体大脑中枢，从而对人体产生快速深层的放松和理疗作用。C.2.3中医五行体感音乐疗法操作C.2.3.1场所：专业的音乐治疗室。C.2.3.2设备：体感音波治疗系统，五行音乐(石峰作曲，中华医学电子音像出版社出版，中央音乐学院民乐团演奏，《中国传统五行音乐CD（正调式）角徵宫商羽》)。C.2.3.3辨证施乐：根据五行生克乘侮规律施乐，“怒伤肝，悲胜怒”选商调，“喜伤心，恐胜喜”选羽调，“思伤脾，怒胜思”选角调，“忧伤肺，喜胜忧”选徵调，“恐伤肾，思胜恐”选宫调。C.2.3.4方法：患者采取仰卧位，置于体感音乐按摩床，头部枕在配备的枕式音响中央，并确认患者背部及四肢与体感音乐床垫直接接触，使用治疗系统配备的播放器，播放五行音乐，调整患者感觉最舒服的振动量及音量，治疗过程中佩戴眼罩，自然放松。C.2.3.5治疗时间：每次30分钟，隔天1次，2周一疗程。C.2.3.6注意事项：中医五行体感音乐疗法注意事项如下：a)应尽量排除治疗过程中的各种干扰(如：灯光、声音、探视者、电话等打搅)，嘱其闭上眼睛，调整呼吸，全身心沉浸于音乐的意境之中；b)要及时了解患者遵从度以及病情，选好适当的处方音乐，某些音乐兼具两种以上的作用，须灵活掌握，适当调节方案和曲目；c)凡有心脏病、放置心脏起搏器或支架的人慎用。DB44/T2547—2024膳食指引举例D.1肾虚肝郁证肾虚肝郁证宜选用药膳如下：a)牡丹佛手饮：原料：牡丹花、佛手花。功效：疏肝理气解郁；b)合欢女贞子猪蹄汤：原料：猪蹄，合欢皮，女贞子，蜜枣。功效：疏肝解郁，固肾养血；c)梅花粥：原料：白梅花，粳米。功效：疏肝理气解郁；d)合欢皮墨旱莲绿豆粥：原料：粳米，绿豆，合欢皮，墨旱莲，盐少许。功效：疏肝解郁，补肝e)黄精芝麻粥：原料：黄精，合欢花，玫瑰花，大米，芝麻。功效：滋肾养阴、疏肝解郁。D.2肝肾阴虚证肝肾阴虚证宜选用药膳如下：a)山萸肉粥：原料：山萸肉，粳米，白糖。功效：补益肝肾、涩精敛汗；b)桑仁粥：原料：桑葚，糯米，冰糖。功效：补益肝肾；c)双耳汤：原料：银耳，黑木耳，冰糖。功效：补益肝肾，益阴养血；d)生地黄鸡：原料：生地黄，雌乌鸡，饴糖。功效：滋补肝肾，补益心脾；e)生地黄精粥：原料：生地，黄精（制），粳米。功效：滋补肝肾，益脾助肾；f)甲鱼枸杞汤：原料：甲鱼，枸杞子，姜，葱，糖。功效：滋阴填精，大补气血。D.3心肾不交证心肾不交证宜选用药膳如下：a)百麦安神饮：原料：百合，淮小麦，莲子心，莲子肉，夜交藤，大枣，甘草。功效：交通心肾，水火既济；b)豆麦茶：原料：黑豆、浮小麦、莲子心、黑枣。功效：交通心肾；c)交泰茶：原料：黄连、肉桂、合欢花。功效：清心益肾，解郁安神。肾阳证宜选用药膳如下：a)干姜羊肉汤：原料：干姜，羊肉。功效：温补脾肾；b)红枣猪腰汤：原料：红枣，猪腰。功效：滋阴补阳，补益肾气；c)肉苁蓉粥：原料：肉苁蓉，羊肉（切细），粳米。功效：温肾壮阳，填精养血。DB44/T2547—2024更年期女性情绪障碍中医特色疗法基本方及操作E.1体针E.1.1主穴：三阴交、百会、肾俞、太冲、内关、肝俞、心俞、关元、神门、足三里、四神聪、合谷、印堂等。在此方基础上可辨证加减使用。E.1.2操作方法：皮肤常规消毒后，毫针直刺，细细捻转，至患者局部有酸麻胀感为度，留针20分钟~30分钟。E.2耳穴压豆疗法E.2.1选穴：肝、肾、心、脾、肺调五脏功能，神门镇静安神解郁，交感益心安神。在此方基础上可辨证加减使用。E.2.2操作方法：患者每日自行按压3次～5次，每次1分钟～2分钟，以耳部有酸、麻、胀或发热并可耐受为度。E.3艾灸疗法E.3.1选穴：百会、肾俞、肝俞、关元、气海等穴位。在此方基础上可辨证加减使用。E.3.2方法：以局部有温热感而无灼痛感为宜，每处穴位灸10分钟～15分钟，频率可为每日1次。E.4刮痧疗法E.4.1部位：督脉、足太阳膀胱经、心俞、肝俞、肾俞、脾俞。在此方基础上可辨证加减使用。E.4.2操作方法：刮痧时利用指力和腕力调整刮痧板角度，使刮痧板与皮肤之间夹角约45°,以肘关节为轴心，前臂做有规律的刮拭动作。局部刮痧一般5分钟～10分钟，刮痧后注意保暖。痧褪去后即可再行刮拭。E.5穴位贴敷E.5.1贴敷基本方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母等研细成粉末，与姜汁调成膏状。在此方基础上可辨证加减使用。E.5.2取穴：关元、子宫、肝俞、肾俞、三阴交、心俞。可在此方基础上辨证加减使用。E.5.3操作方法：贴敷时间大约4小时～5小时，以穴位局部皮肤潮红或红为度，频率可为每日1次。E.6.1基本方：生地黄、当归、夜交藤、柏子仁、艾叶等。在此方基础上辨证加减使用。E.6.2操作方法：中药煎煮后去除药渣，倒入容器盆中加热水，调节水温（夏天38℃~41℃,冬天41℃~43℃),双足浸入中药沐足液中，沐足液以浸过双足踝关节为宜。沐足时间一般为20分钟～30分钟。一般可以每天1次～2次。DB44/T2547—2024E.7头部按摩技术（开天门疗法）E.7.1方法：推上星36次、推头维36次、抹眉36次、梳理太阳经10次～20次、叩印堂36次、叩百会36次、揉太阳穴（顺时针揉10次、逆时针揉10次）、轻拍前额3分钟、按揉凤池及肩井穴各5次～10次。E.7.2具体操作：症状重者可每日1次，症状轻者3天1次；每次20分钟～30分钟。DB44/T2547—2024更年期评定量表（MRS）更年期评定量表（MRS）见表F.1。表F.1更年期评定量表（MRS）DB44/T2547—2024女性性功能指数（FSFI）（中文版）女性性功能指数评价表见表G.1。表G.1女性性功能指数评价表2、近4周内，您怎样评价您的性欲望或性兴趣的等级(或水DB44/T2547—2024表G.1女性性功能指数评价表（续）DB44/T2547—2024表G.1女性性功能指数评价表（续）DB44/T2547—2024表G.1女性性功能指数评价表（续）DB44/T2547—2024汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）见表H.1。表H.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准—五级评分项目：无、轻度、中度、重度、很重，01234012340123401201201201234DB44/T2547—2024表H.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD续）评分标准—五级评分项目：无、轻度、中度、重度、很重，012340123401234）：01234012012）：01201234DB44/T2547—2024表H.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD续）评分标准—五级评分项目：无、轻度、中度、重度、很重，012012注24分抑郁情况很严重；18分～24分肯定有抑郁；8分～17分可能存在抑郁7分无抑郁。DB44/T2547—2024汉密尔顿焦虑量表（HAMA）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）见表I.1。表I.1汉密尔顿焦虑量表（HAMA）DB44/T2547—2024表I.1汉密尔顿焦虑量表（HAMA续）注：得分29分严重焦虑21分明显焦虑13分肯定有焦虑7分可能有焦虑7分没有焦虑症状。DB44/T2547—2024匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）见表J.1。表J.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）DB44/T2547—2024表J.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI续）3.睡眠时间：根据条目4的应答计分，“>7小时”计0分，“6小时～7小时”计1分，“5小时～6小时”计2分，“<5③成分D计分位，睡眠效率＞85%计0分，75%～84%计1分，65%～74%计2分65%计3分。二、PSQI总分=成分A+成分B+成分C+DB44/T2547—2024更年期女性情绪障碍患者随访服务记录表更年期女性情绪障碍患者随访服务记录表见表K.1。表K.1更年期女性情绪障碍患者随访服务记录表 ______/______mmHg______/______mmHg