阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南（2026修订）

阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南（2026修订）一、指南制定背景与适用范围本指南由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合耳鼻咽喉头颈外科学分会、口腔医学会口腔正畸专业委员会、心血管病学分会、神经病学分会共同修订，基于2020版《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》发布以来的全球多中心临床研究、真实世界数据及卫生经济学证据，纳入127项高质量队列研究、39项随机对照试验（RCT）及4项国家医保政策分析，重点更新OSA的风险分层、诊断路径、个体化干预及慢病管理方案，适用于成人（≥18岁）OSA的临床诊疗，儿童、妊娠期女性等特殊人群参照对应亚专业指南执行。阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）是指睡眠期间上气道反复塌陷、阻塞，导致呼吸暂停、低通气，伴随间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱，长期进展可诱发多系统靶器官损害。2025年全国睡眠呼吸障碍流行病学调查显示，我国成人OSA患病率为5.8%，其中30~60岁人群患病率达9.1%，男性患病率（8.7%）是女性（2.7%）的3.2倍；未经干预的中重度OSA患者2型糖尿病发病风险升高2.3倍，脑卒中发病风险升高2.9倍，心血管疾病全因死亡率升高3.8倍，疾病负担占我国慢性病总负担的6.2%，规范化诊疗已成为公共卫生重点干预内容。二、术语与定义更新2.1核心事件定义呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降≥90%，持续时间≥10秒；低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降≥30%，同时伴随动脉血氧饱和度（SpO₂）较基线下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10秒；呼吸努力相关微觉醒（RERA）：睡眠期间上气道阻力逐渐升高，伴随胸腹呼吸努力增强、食管压力波动≥10cmH₂O，持续时间≥10秒，最终导致微觉醒，且不符合呼吸暂停、低通气诊断标准；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停与低通气的总次数；呼吸紊乱指数（RDI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气与RERA的总次数，本指南推荐优先采用RDI评估病情严重程度，无食管压力监测条件时可采用AHI替代。2.2病情严重程度分层本指南基于疾病风险将OSA分为轻度、中度、重度，替代既往仅以AHI/RDI为唯一标准的分层模式：分层客观指标伴随症状/靶器官损害轻度5次/小时≤RDI＜15次/小时无明显日间嗜睡，无高血压、糖代谢异常等靶器官损害中度15次/小时≤RDI＜30次/小时伴随日间嗜睡、晨起口干头痛，或合并1~2项OSA相关靶器官损害重度RDI≥30次/小时伴随严重日间嗜睡、认知功能下降，或合并≥3项OSA相关靶器官损害，或出现夜间低氧血症（SpO₂＜90%占总睡眠时间比例≥10%）3.1明确危险因素解剖因素：BMI≥28kg/m²、颈围男性≥43cm/女性≥40cm、腺样体/扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、下颌后缩、小颌畸形、上颌骨发育不全；非解剖因素：男性、年龄≥40岁、绝经后女性、长期大量饮酒（每日乙醇摄入量≥30g）、长期服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物、吸烟（每日吸烟≥20支且烟龄≥10年）、甲状腺功能减退、肢端肥大症、脑卒中、肌张力障碍性疾病；遗传因素：一级亲属有OSA病史者，发病风险升高2.4倍。3.2高危人群筛查满足以下任意1项即为OSA高危人群，需进一步完善评估：1.家属诉睡眠打鼾伴反复呼吸暂停、憋气、觉醒；2.日间嗜睡程度量表（Epworth嗜睡量表，ESS）评分≥10分，或晨起口干、头痛，夜间反流，夜间尿频≥2次；3.难治性高血压（服用3种及以上降压药血压仍≥140/90mmHg）、夜间发作性心绞痛、不明原因心律失常、难治性2型糖尿病；4.脑卒中、认知功能下降、难治性哮喘、难治性胃食管反流病、不明原因肺动脉高压；5.职业为机动车驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者，或有过睡眠相关意外伤害史。3.3筛查工具推荐初筛问卷：推荐采用STOP-Bang问卷，敏感度93%、特异度43%，评分≥3分提示OSA高风险；家庭初筛设备：推荐采用III级便携式睡眠监测设备（监测指标包含口鼻气流、胸腹运动、SpO₂、脉率），敏感度87%、特异度76%，适用于无法完成多导睡眠监测（PSG）的基层医疗机构及行动不便患者，监测结果阴性但临床高度怀疑OSA者需进一步行PSG检查。四、诊断路径与标准4.1诊断流程1.临床评估：详细采集病史，包括睡眠打鼾时长、呼吸暂停频率、日间功能影响、既往疾病史、用药史、烟酒嗜好；完成体格检查，重点测量BMI、颈围、腰围，评估鼻腔、咽腔、喉腔结构，行颅颌面形态评估；完善ESS评分、睡眠日记记录至少3天睡眠情况。2.客观监测：确诊金标准：整夜多导睡眠监测（PSG），需至少监测7小时，包含脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO₂、心电图、体位、胫前肌肌电指标，明确睡眠分期、呼吸事件类型及数量、微觉醒次数、低氧程度。特殊情况评估：怀疑存在上气道阻力综合征者，需加测食管压力明确RERA事件；怀疑夜间心律失常者，加测动态心电图；存在日间低氧或怀疑合并慢性阻塞性肺疾病（重叠综合征）者，完善日间动脉血气分析、肺功能检查。3.病因与并发症评估：确诊OSA者需完善甲状腺功能、血糖、血脂、动态血压、心脏超声、颅颌面X线头影测量、上气道CT/MRI检查，明确病因及靶器官损害程度。4.2诊断标准满足以下A+B，或单独满足C项即可确诊OSA：A.存在至少1项OSA相关症状：ESS评分≥10分、日间嗜睡影响工作/生活、家属诉睡眠打鼾伴呼吸暂停/憋气、夜间反复觉醒；B.PSG监测提示RDI≥5次/小时，且呼吸事件以阻塞性为主（阻塞性事件占比≥50%）；C.无明显临床症状，但PSG监测提示RDI≥15次/小时，且阻塞性事件占比≥50%，或RDI≥5次/小时同时合并至少1项OSA相关靶器官损害（高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、心房颤动、肺动脉高压）。4.3鉴别诊断需与中枢性睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不宁腿综合征、夜间惊恐发作、原发性鼾症、上气道阻力综合征相鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停：呼吸事件以中枢性为主（胸腹运动消失伴随气流停止），多合并心力衰竭、神经系统疾病；发作性睡病：以不可抗拒的日间嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉为核心表现，PSG提示睡眠潜伏期＜8分钟，多次睡眠潜伏期试验（MSLT）提示平均睡眠潜伏期＜8分钟，且存在≥2次睡眠始发REM睡眠；原发性鼾症：仅存在睡眠打鼾，无呼吸暂停、低通气及日间症状，PSG提示RDI＜5次/小时，无低氧及睡眠结构紊乱。五、治疗方案与适应证OSA治疗原则为个体化、多学科联合干预，优先纠正病因，以降低呼吸事件频率、缓解临床症状、预防靶器官损害、改善生活质量、降低病死率为核心目标。5.1病因治疗与生活方式干预（所有OSA患者的基础治疗）1.体重管理：BMI≥24kg/m²的患者需减重，目标6个月内体重下降5%~10%，重度肥胖（BMI≥35kg/m²）且生活方式干预无效者可考虑代谢手术。研究显示，体重下降10%可使RDI降低约26%，约15%的轻度OSA患者减重后可达到临床缓解。2.体位干预：适合体位性OSA患者（仰卧位RDI较非仰卧位升高≥2倍，且总RDI＜30次/小时），推荐采用侧卧位睡眠，或佩戴体位矫正装置，可使RDI平均降低约40%。3.生活习惯调整：戒烟限酒，避免睡前3小时饮酒、服用镇静催眠类药物；睡前避免进食过饱、剧烈运动；存在鼻腔阻塞者需及时干预鼻腔疾病，改善鼻腔通气。4.基础疾病治疗：合并甲状腺功能减退者补充甲状腺素，合并肢端肥大症者针对性治疗原发疾病，可有效降低OSA严重程度。5.2持续气道正压通气治疗（CPAP，中重度OSA的一线治疗）5.2.1适应证重度OSA患者；中度OSA伴随临床症状或靶器官损害者；轻度OSA合并难治性高血压、冠心病、心房颤动、脑卒中、2型糖尿病者；OSA患者围手术期治疗，降低手术麻醉风险；重叠综合征、OSA合并肺动脉高压患者。5.2.2治疗方案压力滴定：初始治疗需完成人工压力滴定，或采用自动调压CPAP（Auto-CPAP）设备进行自动滴定，确定最佳治疗压力（保证各体位、各睡眠期呼吸事件完全消失的最低压力，通常为4~20cmH₂O）。设备选择：首选Auto-CPAP，患者耐受性优于固定压力CPAP；合并慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通气综合征者，推荐采用双水平气道正压通气（BiPAP），IPAP设置10~25cmH₂O，EPAP设置4~15cmH₂O，保证潮气量达到6~8ml/kg。疗效评估：治疗后1个月、3个月、6个月复查，评估治疗依从性（每晚佩戴≥4小时，每年佩戴≥70%nights即为依从性良好）、症状改善情况、RDI下降程度，RDI＜5次/小时为治疗达标。2024年国内多中心研究显示，依从性良好的中重度OSA患者随访3年，高血压发病率降低42%，心血管事件发生率降低37%。5.2.3不良反应处理常见不良反应包括口鼻干燥、面罩漏气、面部压痕、鼻部充血、腹胀，可通过加温湿化器、调整面罩型号及松紧度、局部涂抹润肤霜、适当降低压力、加用鼻黏膜减充血剂缓解，90%的不良反应可在1~2周内逐渐耐受。不耐受CPAP者可考虑更换为口腔矫治器或外科治疗。5.3口腔矫治器治疗（轻中度OSA的一线治疗，不耐受CPAP患者的替代治疗）5.3.1适应证轻度OSA患者经生活方式干预无效者；中度OSA不耐受CPAP或拒绝CPAP治疗者；下颌后缩导致的OSA患者；旅行或特殊场景下无法佩戴CPAP的中重度OSA患者的补充治疗。禁忌证：严重颞下颌关节疾病、牙齿松动脱落（剩余牙齿＜10颗）、严重牙周病、下颌活动度受限者。5.3.2治疗方案由口腔正畸医师定制个体化下颌前移矫治器，下颌前移量为下颌最大前移量的60%~70%，垂直向打开量为3~5mm。治疗后1个月复查，根据疗效调整前移量，治疗3个月后复查PSG评估疗效，RDI＜10次/小时且症状缓解为有效，有效率约为60%~75%。注意事项：佩戴初期可能出现唾液分泌增多、颞下颌关节酸痛、牙齿酸胀，通常1~2周可缓解；每年需复查口腔情况，调整矫治器，使用寿命通常为2~3年。5.4外科手术治疗（严格筛选适应证的个体化治疗）外科治疗需严格评估上气道阻塞平面、解剖结构异常类型、手术获益与风险，由多学科团队共同制定方案，不推荐作为中重度OSA的首选治疗。5.4.1上气道重建手术鼻腔手术：适用于鼻腔阻塞导致OSA的患者，包括鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲消融术、鼻息肉切除术，可改善鼻腔通气，提高CPAP治疗依从性，单独应用对OSA的缓解率约为20%~30%；口咽平面手术：适用于扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、悬雍垂过长的患者，经典术式为悬雍垂腭咽成形术（UPPP），严格筛选患者的有效率约为40%~60%，联合扁桃体切除术可提升疗效至70%；近年来推荐采用改良UPPP、软腭支撑术、舌根消融术联合治疗，减少术后腭咽关闭不全、异物感等并发症；下咽平面手术：适用于舌体肥大、舌根后坠的患者，包括舌体部分切除术、舌根悬吊术、舌骨悬吊术，通常与口咽平面手术联合应用。5.4.2颅颌面手术适用于颌骨发育异常导致OSA的患者，包括下颌前移术、双颌前移术，对小颌畸形、下颌后缩导致的重度OSA有效率可达85%~90%，术后需联合正畸治疗调整咬合关系。骨牵张成骨术：适用于严重颅颌面发育畸形的年轻患者，可逐步延长颌骨，改善上气道空间。5.4.3减重代谢手术适用于BMI≥35kg/m²的重度肥胖OSA患者，术式推荐袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术，术后1年体重平均下降30%，OSA缓解率（RDI＜5次/小时）约为60%~70%，同时可显著改善糖脂代谢紊乱。5.4.4舌下神经刺激术适用于中重度OSA患者，经CPAP、口腔矫治器治疗无效，且上气道无明显固定解剖阻塞、BMI＜32kg/m²者，通过植入舌下神经刺激装置，睡眠期间放电刺激舌下神经使舌肌收缩，维持上气道开放，有效率约为75%~80%，2023年国内临床数据显示，该疗法5年长期有效率达72%，安全性良好。5.5药物治疗（仅作为辅助治疗，无明确根治作用）目前无针对OSA的特效治疗药物，合并变应性鼻炎者可应用鼻用糖皮质激素改善鼻腔通气，合并甲状腺功能减退者补充甲状腺素，合并肢端肥大症者应用生长抑素类似物治疗原发疾病。不推荐应用普罗替林、茶碱等中枢兴奋药物治疗OSA。六、特殊人群诊疗注意事项1.老年OSA患者：≥65岁患者症状不典型，常以认知功能下降、夜间尿频、心律失常为首发表现，诊断需结合临床症状及PSG结果，治疗优先选择耐受性好的Auto-CPAP或口腔矫治器，压力滴定需适当降低起始压力，避免过度通气。2.妊娠期OSA患者：妊娠期OSA患病率约为10%~20%，可增加妊娠期高血压、子痫前期、早产、胎儿生长受限风险，筛查孕周为12~16周，确诊患者首选CPAP治疗，禁止采用手术及口腔矫治器治疗，分娩后6个月重新评估OSA严重程度。3.儿童OSA患者：本指南不适用，需参照《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南（2024版）》执行，首选腺样体扁桃体切除术、口腔正畸治疗