《中医儿科临床诊疗指南-新生儿黄疸》(2025版)

《中医儿科临床诊疗指南-新生儿黄疸》(2025版)1范围本指南规定了新生儿黄疸的中医诊断、辨证论治、常用中成药、中医外治疗法、预防与调护、疗效评价标准。本指南适用于出生28天内新生儿黄疸的中医临床诊疗，可供中医科、儿科、新生儿科临床医师参考使用。溶血性黄疸、梗阻性黄疸等需病因干预的黄疸，在对因治疗基础上可参照本指南执行；先天遗传代谢性疾病所致黄疸不适用本指南。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T20348-2006《中医基础理论术语》《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年版）》《中华人民共和国药典·临床用药须知（中药成方制剂卷）》（2020年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。新生儿黄疸neonataljaundice是新生儿时期因胆红素代谢异常，导致血中胆红素水平升高，以皮肤、黏膜、巩膜黄染为主要特征的病证，中医属“胎黄”范畴。分为生理性与病理性两类：生理性黄疸多在出生后2~3天出现，足月儿血清总胆红素≤221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿≤257μmol/L（15mg/dl），每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl），足月儿2周内消退，早产儿可延迟至3~4周，一般情况良好；病理性黄疸多在出生后24小时内出现，血清总胆红素超过上述生理性阈值，或每日升高>85μmol/L（5mg/dl），或血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl），黄疸持续时间超过生理性范围，或退而复现，可伴随精神萎靡、吸吮无力、嗜睡、烦躁等表现，严重者可发生胆红素脑病，遗留神经系统后遗症。4诊断4.1中医诊断要点4.1.1病史母亲孕期有湿热病史、感染史、服药史，或有肝炎、胆系疾病史；新生儿有早产、窒息、缺氧、感染、头颅血肿、溶血、喂养不足、胎粪排出延迟等病史；家族中有黄疸病史、遗传代谢病病史。4.1.2临床表现出生后出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，轻者仅见面部、颈部黄染，重者可蔓延至躯干、四肢、手足心，颜色可呈淡黄色、金黄色、暗黄色甚至黄绿色。可伴随食欲不振、吮乳减少、呕吐、腹胀、便秘或便溏、小便色黄，严重者可出现精神萎靡、反应差、哭声尖、拒乳、嗜睡、抽搐等表现。4.1.3辅助检查①胆红素检测：静脉血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素检测为诊断金标准；经皮胆红素测定可作为筛查手段，需注意肤色、检测部位对结果的影响，结果异常时需进一步行静脉血检测。②血常规、网织红细胞、溶血相关检查（Coombs试验、抗体释放试验、游离抗体试验、G-6-PD酶活性检测）：明确是否存在溶血病因。③肝功能、乙肝五项、TORCH检测、遗传代谢筛查：明确是否存在肝细胞损伤、感染、遗传代谢病病因。④腹部超声：明确是否存在胆系梗阻、肝脏形态异常等外科疾病。⑤脑干听觉诱发电位、头颅MRI：疑似胆红素脑病时完善，评估神经系统损伤情况。4.2鉴别诊断4.2.1生理性黄疸与病理性黄疸鉴别依据出现时间、胆红素水平、上升速度、持续时间、伴随症状鉴别，具体见表1。表1生理性与病理性黄疸鉴别要点鉴别项目生理性黄疸病理性黄疸出现时间足月儿生后2~3天，早产儿生后3~5天生后24小时内出现胆红素峰值足月儿≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L每日上升速度<85μmol/L>85μmol/L持续时间足月儿≤2周，早产儿≤4周足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现结合胆红素<34μmol/L>34μmol/L伴随症状一般情况好，吮乳、精神、反应正常可伴随精神差、吮乳无力、发热、呕吐、腹胀、尿色深、大便色浅等需区分阳黄与阴黄：阳黄以湿热郁蒸为主，黄色鲜明如橘，病程短，属实证；阴黄以寒湿阻滞或气滞血瘀为主，黄色晦暗如烟熏，病程长，多伴虚证或瘀证表现。5辨证论治5.1辨证要点首辨阴阳，次辨轻重。阳黄起病急，黄色鲜明，伴身热、烦躁、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻；阴黄起病缓，黄色晦暗，伴神疲、畏寒、纳差、便溏，舌淡苔白腻。轻症仅见皮肤黄染，精神、吮乳正常；重症黄疸迅速加重，伴随精神萎靡、拒乳、嗜睡、抽搐，为胎黄动风或胎黄虚脱证，属急危重症。5.2治疗原则生理性黄疸一般无需特殊干预，可通过调整喂养、促进排便等方式加速消退。病理性黄疸以“利湿退黄”为基本治疗原则，阳黄治以清热利湿退黄，阴黄治以温中化湿退黄，气滞血瘀证治以化瘀消积退黄，急重症需中西医结合救治。新生儿用药需注意顾护脾胃，苦寒药物不可过量、久用，中病即止，避免损伤正气。5.3分证论治5.3.1湿热郁蒸证证候：面目皮肤发黄，颜色鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，小便深黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。病机：母体湿热蕴郁，传于胎儿，或新生儿感受湿热邪毒，郁蒸肝胆，胆汁外溢而发黄疸。治法：清热利湿退黄。推荐方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。常用药物：茵陈6~9g，栀子2~3g，制大黄1~2g，车前草3~5g，茯苓3~5g，白术2~3g，甘草1~2g。加减：发热加金银花3~5g、连翘3~5g清热解毒；呕吐加姜竹茹2~3g、姜半夏1~2g和胃止呕；腹胀加厚朴2~3g、枳实2~3g行气导滞；水肿加猪苓3~5g、泽泻3~5g利水渗湿；黄疸重者加鸡骨草3~5g、田基黄3~5g增强退黄功效。用法：每日1剂，水煎取汁30~50ml，分3~4次温服，疗程3~7天。注意事项：方中制大黄不可久煎，大便次数增多（每日>5次）时减少制大黄用量或暂停使用，腹泻明显者加炒白术3g、炒山药3g健脾止泻。5.3.2寒湿阻滞证证候：面目皮肤发黄，颜色晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，吮乳无力，纳呆，大便溏薄、色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻，指纹淡红。病机：新生儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，或生后感受寒湿之邪，湿从寒化，阻滞肝胆，胆汁外溢而发黄疸。治法：温中化湿退黄。推荐方药：茵陈理中汤（《张氏医通》）加减。常用药物：茵陈6~9g，党参2~3g，炒白术3~5g，干姜1~1.5g，茯苓3~5g，炒薏苡仁3~5g，炙甘草1~2g。加减：四肢厥冷加附子1~2g（先煎30分钟）温阳散寒；呕吐加生姜1~2g、丁香1g温中止呕；腹胀加木香1~2g、陈皮2~3g理气消胀；便溏加炮姜1g、肉豆蔻1~2g温肠止泻；气血不足加黄芪3~5g、当归2~3g益气养血。用法：每日1剂，水煎取汁30~50ml，分3~4次温服，疗程7~14天。注意事项：湿热内盛者禁用本方，用药期间注意监测黄疸变化，若黄疸持续加重、大便持续灰白需排查外科梗阻性疾病。5.3.3气滞血瘀证证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，大便色灰白，小便短黄，舌暗红或有瘀点，苔黄，指纹紫滞。病机：湿热或寒湿郁阻肝胆，气机不畅，血行瘀滞，胆瘀络阻，胆汁外溢而发黄疸。治法：化瘀消积退黄。推荐方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）合茵陈蒿汤加减。常用药物：茵陈6~9g，桃仁1~2g，红花1~2g，当归2~3g，川芎1~2g，赤芍2~3g，柴胡1~2g，枳壳2~3g，茯苓3~5g，白术2~3g，甘草1~2g。加减：右胁下痞块明显加三棱1~2g、莪术1~2g、鳖甲3~5g软坚散结；大便干结加制大黄1~2g通腑泻浊；瘀热明显加牡丹皮2~3g、丹参3~5g凉血活血；神疲乏力加黄芪3~5g、党参2~3g健脾益气。用法：每日1剂，水煎取汁30~50ml，分3~4次温服，疗程14~21天。注意事项：本证多存在肝脾肿大、胆系梗阻等病因，需完善相关检查明确病因，必要时联合外科干预；出血倾向明显者慎用活血药物，或加用仙鹤草3~5g、白茅根3~5g止血。5.3.4胎黄动风证证候：黄疸迅速加重，颜色深黄，神昏嗜睡，牙关紧闭，双目凝视，四肢抽搐，角弓反张，哭声尖直，舌质红绛，苔黄腻，指纹紫滞达命关。病机：湿热邪毒炽盛，内陷厥阴，引动肝风，蒙蔽心窍，属急危重症。治法：平肝息风，利湿退黄。推荐方药：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合茵陈蒿汤加减。常用药物：羚羊角粉0.3~0.5g（冲服），钩藤3~5g（后下），茵陈9~12g，栀子2~3g，制大黄2~3g，菊花3~5g，生地黄3~5g，白芍3~5g，茯苓3~5g，甘草1~2g。加减：神昏明显加石菖蒲2~3g、郁金2~3g开窍醒神；抽搐频繁加全蝎0.5~1g、僵蚕1~2g息风止痉；高热加生石膏5~10g（先煎）、知母2~3g清热泻火。用法：每日1剂，水煎取汁50~80ml，分多次鼻饲或保留灌肠，同时配合西医抗惊厥、降颅压、光疗、换血等治疗，积极抢救。注意事项：本证病情危重，病死率高，易遗留神经系统后遗症，需以西医急救为主，中医辅助干预，密切监测生命体征及胆红素变化。5.3.5胎黄虚脱证证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、气促、神昏、四肢厥冷、冷汗淋漓，舌淡苔白，指纹淡隐。病机：邪毒炽盛，正气溃败，阳气欲脱，属急危重症。治法：大补元气，温阳固脱。推荐方药：参附汤（《世医得效方》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。常用药物：人参1.5~3g（另炖），附子2~3g（先煎30分钟），麦冬3~5g，五味子1~2g，茵陈6~9g，炙甘草1~2g。加减：冷汗淋漓加煅龙骨5~10g、煅牡蛎5~10g敛汗固脱；气促明显加山萸肉3~5g纳气归根。用法：每日1剂，水煎取汁50~80ml，分多次鼻饲，同时配合西医抗休克、扩容、换血等急救治疗。注意事项：本证病情极重，需立即中西医结合抢救，维持循环、呼吸功能稳定。6常用中成药6.1茵栀黄口服液药物组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩提取物、金银花提取物。功效：清热解毒，利湿退黄。适应证：湿热郁蒸证新生儿黄疸。用法用量：每次3~5ml，每日2~3次，口服，疗程3~7天。不良反应：常见腹泻、呕吐、皮疹，大便次数每日超过5次时减量或停药，G-6-PD缺乏者禁用。注意事项：2016年国家药品不良反应监测中心数据显示，新生儿使用茵栀黄口服液不良反应发生率为2.6%，以胃肠道反应为主，用药期间需密切观察排便情况，避免脱水及电解质紊乱。6.2茵陈五苓丸药物组成：茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、白术（炒）、肉桂。功效：清湿热，利小便。适应证：湿热郁蒸证湿重于热者，症见黄疸、小便不利、腹胀便溏。用法用量：每次1~2g，研末冲服，每日2~3次，疗程5~7天。注意事项：寒湿阻滞证者慎用。6.3理中丸药物组成：党参、白术（土炒）、甘草（蜜炙）、炮姜。功效：温中散寒，健胃。适应证：寒湿阻滞证新生儿黄疸，症见黄疸晦暗、四肢欠温、便溏纳差。用法用量：每次1~2g，研末冲服，每日2~3次，疗程7~10天。注意事项：湿热内盛者禁用。6.4复方丹参注射液药物组成：丹参、降香。功效：活血化瘀，理气止痛。适应证：气滞血瘀证新生儿黄疸，或黄疸持续不退、胆红素下降缓慢者。用法用量：每次0.2~0.3ml/kg，加入5%葡萄糖注射液20~30ml静脉滴注，每日1次，疗程5~7天。注意事项：有出血倾向者禁用，用药前需做皮试，过敏体质者慎用，新生儿静脉用药需严格控制滴速，观察有无过敏反应。7中医外治疗法7.1中药浴疗法方药：茵陈20g，栀子15g，大黄10g，金银花15g，连翘15g，薄荷10g（后下）。用法：将药物加水2000ml，煎煮30分钟，去渣取汁，兑入温水至水温37~39℃，给新生儿洗浴，每次10~15分钟，每日1次，疗程3~7天。适应证：湿热郁蒸证新生儿黄疸，2023年多中心临床研究显示，该疗法可使新生儿黄疸消退时间平均缩短1.8天，血清胆红素下降幅度较单纯常规护理高23.5%，无明显不良反应。注意事项：洗浴时注意保暖，避免受凉，皮肤破损者禁用。7.2中药灌肠疗法方药：茵陈15g，栀子10g，制大黄6g，枳实6g，厚朴6g。用法：药物加水500ml，煎煮取汁100ml，冷却至37~38℃，每次取10~15ml，保留灌肠，每日1~2次，疗程3~5天。适应证：湿热郁蒸证伴胎粪排出延迟、大便秘结的新生儿，可促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环。注意事项：灌肠动作轻柔，避免损伤肠道黏膜，腹泻明显者禁用。7.3穴位贴敷疗法方药：茵陈10g，栀子6g，大黄6g，干姜3g，共研细末，用蜂蜜调成糊状。用法：取适量敷于神阙穴（肚脐），外用纱布固定，每次贴敷2~4小时，每日1次，疗程3~7天。适应证：各证型新生儿黄疸，湿热郁蒸证去干姜，寒湿阻滞证去栀子。2024年临床对照研究显示，该疗法联合常规治疗的总有效率为94.2%，高于单纯常规治疗的82.6%。注意事项：观察局部皮肤有无红肿、皮疹，过敏者立即停用，肚脐未脱落或局部皮肤破损者禁用。7.4小儿推拿疗法操作方法：清肝经300次，清脾经200次，清胃经200次，揉板门200次，摩腹5分钟，按揉足三里100次，推下七节骨100次。用法：每日1次，疗程5~7天。适应证：各证型新生儿黄疸，可调节脾胃功能，促进排便，加速胆红素消退，无创伤，易被患儿及家属接受。注意事项：动作轻柔，力度适中，避免损伤皮肤，皮肤破损、感染时暂停。8预防与调护8.1孕期预防①母亲孕期注意饮食卫生，忌酒及辛辣炙煿之品，避免滥用药物，预防感染，尤其是TORCH感染、乙肝病毒感染，有乙肝病史者孕期需规范进行母婴阻断。②对有溶血病史的孕妇，孕期需监测血型抗体滴度，必要时予中药干预，降低新生儿溶血发生风险。③孕期定期产检，及时发现胎儿宫内异常，避免早产、窒息、缺氧等高危因素。8.2新生儿期预防①新生儿出生后尽早开奶，按需哺乳，保证奶量摄入，促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环。胎粪排出延迟者可予温盐水灌肠，或口服益生菌调节肠道菌群。②对早产、低出生体重、溶血、窒息、感染等黄疸高危新生儿，生后常规监测经皮胆红素，每日至少1次，做到早发现、早干预。③G-6-PD缺乏高发地区，新生儿出生后常规筛查G-6-PD酶活性，