2026年医保局行政执法复议岗考试题库（附答案）

2026年医保局行政执法复议岗考试题库（附答案）一、单项选择题（每题1分，共25题，每题只有一个最符合题意的答案）1.根据《中华人民共和国行政复议法》（2023年修订），公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道或者应当知道该行政行为之日起多少日内提出行政复议申请？A.15日B.30日C.60日D.90日答案：C2.医疗保障行政部门对法人或者其他组织处以较大数额罚款的，应当告知当事人有要求听证的权利。根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，这里的“较大数额”是指对法人或者其他组织处以罚款人民币多少元以上？A.5万元B.10万元C.20万元D.30万元答案：B3.在行政复议中，被申请人应当自收到行政复议申请书副本或者行政复议申请笔录复印件之日起多少日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料？A.5日B.7日C.10日D.15日答案：C4.申请人申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请。对于口头申请的，行政复议机构应当当场记录申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间。除此之外，根据新修订的《行政复议法》，口头申请的记录还应当包括什么内容？A.申请人的身份证复印件B.申请人的联系方式C.被申请人的明确意见D.代理人的基本情况答案：B5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，除责令退回外，处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.1倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：B6.行政复议期间，被申请人不得自行向申请人和其他有关组织或者个人收集证据，这是行政复议证据制度中的哪项原则？A.证据优先原则B.案卷排他性原则C.先取证后裁决原则D.举证责任倒置原则答案：C7.根据新修订的《行政复议法》，下列哪一选项不属于行政复议中止的情形？A.作为申请人的公民死亡，其近亲属尚未确定是否参加行政复议B.申请人要求撤回行政复议申请，行政复议机构准予撤回的C.案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认D.申请人因不可抗力不能参加行政复议答案：B8.医疗保障行政部门在作出行政处罚决定前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人依法享有的权利。这体现了行政程序中的哪项制度？A.职能分离制度B.告知与说明理由制度C.听证制度D.回避制度答案：B9.根据《中华人民共和国行政处罚法》，违法行为在多少年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至多少年？A.1年；3年B.2年；5年C.3年；5年D.2年；3年答案：B10.行政复议机关履行行政复议职责，应当遵循的原则不包括下列哪一项？A.合法B.公正C.公开D.调解优先答案：D11.某市医保局以某定点药店存在串换药品行为为由对其作出罚款10万元的决定。药店不服，向省医保局申请行政复议。在行政复议期间，市医保局发现原处罚决定认定事实确有错误，此时市医保局应当如何处理？A.撤销原处罚决定，重新作出决定B.变更原处罚决定C.不得自行撤销或变更，等待复议机关决定D.停止执行原处罚决定并自行变更答案：C12.下列关于行政复议申请人的表述，正确的是哪一项？A.申请人必须是具体行政行为的直接相对人B.申请人必须具有完全民事行为能力C.有权申请行政复议的公民死亡的，其近亲属可以申请行政复议D.申请人可以委托1至3名代理人参加行政复议答案：C13.根据《行政复议法》，下列哪类行政争议不属于行政复议受案范围？A.对医保部门作出的行政处罚决定不服的B.认为医保部门不履行法定职责的C.对医保部门作出的行政处分不服的D.对医保部门作出的行政强制措施不服的答案：C14.医保局执法人员在进行现场检查时，应当向当事人或者有关人员出示证件。根据规定，执法人员不得少于多少人？A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B15.行政复议机关收到行政复议申请后，应当在几日内进行审查？对不符合规定的行政复议申请，决定不予受理，并书面告知申请人？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B16.对于行政复议决定，申请人不服的，可以自收到行政复议决定书之日起多少日内向人民法院提起行政诉讼？A.10日B.15日C.30日D.60日答案：B17.在行政复议过程中，关于举证责任的分配，下列说法正确的是：A.申请人承担举证责任，证明具体行政行为违法B.被申请人承担举证责任，证明具体行政行为合法适当C.申请人与被申请人共同承担举证责任D.行政复议机构依职权调查取证，承担举证责任答案：B18.医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构可以通过何种途径解决？A.只能申请行政复议B.只能提起行政诉讼C.提起行政复议或行政诉讼D.按照服务协议约定依法申请仲裁或者提起民事诉讼答案：D19.某医保局在执法检查中，发现某医院存在过度诊疗的违规行为，但该行为情节轻微并及时改正，没有造成危害后果。根据《行政处罚法》，医保局应当如何处理？A.减轻处罚B.从轻处罚C.不予处罚D.暂缓处罚答案：C20.申请人认为被申请人不履行法定职责申请行政复议，行政复议机关决定被申请人在一定期限内履行的，被申请人应当自行政复议决定书送达之日起多少日内履行？A.10日B.15日C.30日D.法律未规定具体期限，要求“立即履行”答案：C21.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，除追回外，还应如何处罚？A.处骗取金额1倍以上3倍以下罚款B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停其医疗费用联网结算D.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，并暂停医疗费用联网结算答案：D22.行政复议决定作出前，申请人要求撤回行政复议申请的，经说明理由，可以撤回。撤回行政复议申请的，行政复议程序如何？A.中止B.终止C.延期D.继续进行答案：B23.医疗保障行政部门应当建立怎样的机制，以便发现、制止和查处医疗保障基金使用违法行为？A.内部审计机制B.举报投诉机制C.飞行检查机制D.日常巡查机制答案：B24.根据《行政处罚法》，对当事人的同一个违法行为，不得给予几次以上罚款的行政处罚？A.一次B.两次C.三次D.多次答案：B25.复议机关在审理医保行政处罚复议案件时，发现原处罚决定认定主要事实不清、证据不足的，应当作出何种复议决定？A.维持决定B.撤销决定C.变更决定D.确认违法决定答案：B二、多项选择题（每题2分，共15题，每题有两个或两个以上符合题意的答案，多选、少选或错选均不得分）26.根据《行政复议法》，下列情形中，行政复议机关可以决定变更原具体行政行为的有：A.适用依据错误的B.事实清楚、证据确凿，但行政行为明显不当的C.适用法律、法规错误的D.程序违法的答案：A,B,C27.医疗保障行政部门在作出下列哪些行政处罚决定前，应当告知当事人有要求听证的权利？A.责令停产停业B.吊销许可证件C.较大数额罚款D.没收较大数额违法所得答案：A,B,C,D28.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构及其工作人员不得实施的行为包括：A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金答案：A,B,C,D29.申请人对医疗保障行政部门作出的下列哪些行为不服，可以申请行政复议？A.对医保局的警告处罚不服B.认为医保局违法扣押其药品的行为侵犯其财产权C.对医保局作出的不予立案决定不服D.认为医保局未依法支付其行政补偿金答案：A,B,D30.在行政复议中，下列哪些材料可以作为证明具体行政行为合法的证据？A.行政处罚决定书送达回证B.现场检查笔录C.询问笔录D.复议期间被申请人补充收集的证据答案：A,B,C31.根据《行政处罚法》，关于行政处罚的管辖，下列说法正确的有：A.行政处罚由违法行为发生地的行政机关管辖B.行政处罚由违法行为人住所地的行政机关管辖C.两个以上行政机关都有管辖权的，由最先立案的行政机关管辖D.对管辖发生争议的，报请共同的上一级行政机关指定管辖答案：A,C,D32.行政复议机关在审理复议案件时，应当全面审查具体行政行为的哪些方面？A.合法性B.合理性C.适当性D.效率性答案：A,B,C33.医疗保障行政执法人员在执法过程中，应当遵守的法定程序包括：A.执法人员不得少于两人B.出示执法证件C.制作现场笔录D.告知当事人陈述、申辩的权利答案：A,B,C,D34.下列关于行政复议申请期限的表述，正确的有：A.当事人因不可抗力或者其他正当理由耽误法定申请期限的，申请期限自障碍消除之日起继续计算B.行政机关作出行政行为时未告知公民复议申请期限的，申请期限从其知道或者应当知道申请期限之日起计算C.行政机关作出行政行为时未告知公民诉权，但从公民知道或者应当知道行政行为内容之日起最长超过1年提起复议的，不予受理D.行政复议申请期限不得中止、中断答案：A,B,C35.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，医疗保障行政部门在调查或者进行检查时，可以采取的措施有：A.询问当事人及有关人员B.进入现场进行检查C.查阅、复制有关资料D.查封、扣押有关财物答案：A,B,C,D36.行政复议期间，具体行政行为原则上不停止执行。但具有下列哪些情形之一的，可以停止执行？A.被申请人认为需要停止执行的B.行政复议机关认为需要停止执行的C.申请人申请停止执行，行政复议机关认为其要求合理，决定停止执行的D.法律规定停止执行的答案：A,B,C,D37.根据《中华人民共和国行政处罚法，下列情形中，依法不予行政处罚的有：A.不满十四周岁的未成年人有违法行为的B.精神病人、智力残疾人在不能辨认或者不能控制自己行为时有违法行为的C.违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的D.当事人有证据足以证明没有主观过错的答案：A,B,C,D38.在医保行政应诉与复议中，关于规范性文件的审查，下列说法正确的有：A.申请人可以在申请行政复议时一并提出对行政行为所依据的规范性文件的审查申请B.复议机关有权审查规章以下的规范性文件C.复议机关审查规范性文件时，发现其不合法的，应当决定停止执行该规范性文件D.复议机关在处理决定中，不得直接撤销不合法的规范性文件答案：A,B,D39.下列关于行政强制措施与行政处罚的表述，正确的有：A.行政强制措施是行政管理过程中的一种手段，具有临时性B.行政处罚是对违法行为的最终制裁C.行政强制措施可以对人身自由进行限制，行政处罚则不能直接限制人身自由（除行政拘留外）D.采取行政强制措施必须经过行政机关负责人批准答案：A,B,C,D40.医疗保障部门在执法过程中收集电子证据时，应当注意的事项包括：A.必须由两名以上执法人员进行收集B.应当注明电子证据的收集方法、时间、收集人等C.必须经过公证机关公证才能作为证据使用D.提取电子证据应当保证其完整性、真实性答案：A,B,D三、填空题（每空1分，共10题，共计20分）41.行政复议机关履行行政复议职责，应当遵循________、________、公开、及时、便民的原则。答案：合法；公正42.根据《行政处罚法》，行政处罚的种类包括警告、通报批评；罚款、没收违法所得、没收非法财物；暂扣许可证件、降低资质等级、吊销许可证件；限制开展生产经营活动、责令停产停业、责令关闭、限制从业；________；________以及法律、行政法规规定的其他行政处罚。答案：行政拘留；法律行政法规规定的其他行政处罚43.医疗保障基金使用监督管理实行________、________、社会监督和行业自律相结合的原则。答案：政府监管；社会监督44.根据《行政复议法》，行政复议机构审理行政复议案件，应当由________名以上行政复议人员参加。审理重大、疑难、复杂的案件，应当组织________。答案：2；听证45.医疗保障行政部门在调查终结后，应当填写案件处理呈批表，经________审核后，报行政机关负责人批准。答案：法制机构（或法制审核人员）46.公民、法人或者其他组织对行政行为不服申请行政复议的，作出行政行为的行政机关是________；受理行政复议申请的机关是________。答案：被申请人；行政复议机关47.医疗保障行政处罚的追诉时效为________年；涉及公民生命健康安全且有危害后果的，追诉时效延长至________年。答案：2；548.行政复议决定分为维持决定、撤销决定、________、确认违法决定和________。答案：变更决定；责令履行职责决定49.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构违反规定造成医疗保障基金损失的，应当责令退回，并处造成损失金额________倍以上________倍以下罚款。答案：1；250.申请人不服行政复议决定的，可以在收到复议决定书之日起________日内向人民法院提起行政诉讼；行政复议机关逾期不作决定的，申请人可以在复议期满之日起________日内提起诉讼。答案：15；15四、简答题（每题5分，共4题，共计20分）51.简述医疗保障行政复议的受案范围。答：医疗保障行政复议的受案范围主要包括以下几类行政争议：（1）对医疗保障行政部门作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、暂扣或者吊销许可证件、责令停产停业等行政处罚决定不服的；（2）对医疗保障行政部门作出的查封、扣押等行政强制措施或者行政强制执行决定不服的；（3）对医疗保障行政部门作出的有关许可证、资格证、执业证等证书变更、中止、撤销的决定不服的；（4）认为医疗保障行政部门违法集资、征收财物、摊派费用或者违法要求履行其他义务的；（5）认为医疗保障行政部门不依法履行发放社会保障待遇、保护医疗保障基金安全等法定职责的；（6）认为医疗保障行政部门在政府信息公开工作中侵犯其合法权益的；（7）法律、法规规定可以提起行政诉讼或者申请行政复议的其他医疗保障具体行政行为。52.简述行政复议被申请人在行政复议中的举证责任及举证要求。答：（1）举证责任：在行政复议中，被申请人对其作出的具体行政行为合法性和适当性承担举证责任。被申请人必须提供作出该行政行为的证据和依据。（2）举证要求：被申请人应当自收到申请书副本或申请笔录复印件之日起10日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。（3）限制要求：在行政复议过程中，被申请人不得自行向申请人和其他有关组织或者个人收集证据。被申请人补充的证据必须是在作出具体行政行为之前已经收集的，复议期间补充收集的证据不能作为证明原行为合法的依据。53.简述《行政处罚法》中关于法制审核制度的规定。答：根据《行政处罚法》的规定，在作出下列情形之一的行政处罚决定之前，应当由从事行政处罚决定法制审核的人员进行法制审核：（1）涉及重大公共利益的；（2）直接关系当事人或者第三人重大权益，经过听证程序的；（3）案件情况疑难复杂、涉及多个法律关系的；（4）法律、法规规定应当进行法制审核的其他情形。法制审核人员应当对案件的执法主体、事实证据、程序合法性、适用法律依据以及处罚的合理性进行全面审查，并出具书面审核意见。未经法制审核或者审核未通过的，不得作出行政处罚决定。54.简述行政复议决定中止的法定情形。答：行政复议期间，有下列情形之一的，行政复议中止：（1）作为申请人的公民死亡，其近亲属尚未确定是否参加行政复议的；（2）作为申请人的公民丧失参加行政复议的能力，尚未确定法定代理人参加行政复议的；（3）作为申请人的法人或者其他组织终止，尚未确定权利义务承受人的；（4）申请人下落不明或者被宣告失踪的；（5）申请人、被申请人因不可抗力或者其他正当理由，不能参加行政复议的；（6）案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认的；（7）案件审理需要以其他案件的审理结果为依据，而其他案件尚未审结的；（8）其他需要中止行政复议的情形。五、案例分析及综合应用题（第1题15分，第2题10分，共计25分，要求答题逻辑清晰，适用法律准确，计算公式标准）案例一（15分）：2024年5月，某市医疗保障局在对辖区内定点医疗机构“康泰医院”进行专项飞行检查时，发现该院存在以下违规行为：1.伪造医学文书：检查发现该院内科医师张某在2024年3月至4月期间，为30名未实际住院治疗的参保人员伪造住院病历、诊断证明等医学文书，以此骗取医保基金支出。经核实，涉及骗取医保基金金额为150,000元。2.串换药品：该院药房在2024年1月至4月期间，将自费的“保健品”串换为医保目录内的“药品”进行结算，涉及违规金额为50,000元。市医保局于2024年6月10日立案调查，6月20日向康泰医院送达了《行政处罚事先告知书》，告知拟作出责令退回违规资金，处违法数额2倍罚款，并吊销张某医师执业证书的处罚，同时告知其有要求听证的权利。康泰医院在6月22日提出听证要求。市医保局以案件事实清楚、证据确凿为由，未组织听证，并于6月25日直接作出了行政处罚决定书。康泰医院不服，于2024年7月10日向省医疗保障局申请行政复议。问题：1.市医保局未组织听证直接作出处罚决定，程序是否合法？请说明理由。（4分）2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，市医保局对康泰医院“伪造医学文书骗取医保基金”的行为应如何处罚？请列出罚款金额的计算公式及结果。（5分）3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，市医保局对康泰医院“串换药品”的行为应如何处罚？（3分）4.省医保局在审理该复议案件时，应作出何种复议决定？请说明理由。（3分）参考答案：1.不合法。（1分）理由：根据《中华人民共和国行政处罚法》及《医疗保障行政处罚程序暂行规定》的规定，行政机关拟作出较大数额罚款、没收较大数额违法所得、吊销许可证件等行政处罚决定前，应当告知当事人有要求听证的权利。当事人要求听证的，行政机关应当组织听证。（2分）本案中，市医保局拟吊销张某医师执业证书，且罚款数额巨大，康泰医院在法定期限内提出了听证要求，市医保局以事实清楚为由拒绝组织听证，严重违反了法定程序。（1分）2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过伪造医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，除责令退回外，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。（2分）罚款金额计算公式如下：设骗取金额为X，罚款倍数为n（2≤总罚款金额F已知骗取金额X=150,F=（注：若回答按2倍至5倍之间任意倍数计算且公式正确，均可得分，但需说明适用2-5倍的区间。即300,此外，还应当责令退回骗取的150,000元医保基金，并可责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务直至解除服务协议。（1分）3.对于“串换药品”的行为，属于违反诊疗规范的行为，造成医疗保障基金损失的，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，应当责令退回造成的损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。（2分）即责令退回50,000元违规资金，并处50,000元以上100,000元以下罚款。（1分）4.省医保局应当作出撤销市医保局行政处罚决定的复议决定。（1分）理由：根据《行政复议法》规定，具体行政行为违反法定程序的，行政复议机关应当决定撤销、变更或者确认该行为违法。本案中市医保局剥夺了当事人的听证权，属于严重违反法定程序，故应当撤销原处罚决定，并可以责令被申请人重新作出具体行政行为。（2分）案例二（10分）：2024年8月，某县医疗保障局接