运用标准化流程进行PICC导管护理1

运用标准化流程进行PICC导管护理普外二科刘丽娜案例中心静脉导管维护危险性高一、穿刺部位护理中需考虑的几个要点1.手卫生的重要性2.皮肤消毒3.敷料选择及更换有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题4.冲封管的实践标准可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。（IB类)在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类)更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类)

酒精类手消毒液是卫生保健的标准1.手卫生的重要性-CDC,2011容易产生遗漏手背手掌51.手卫生的重要性2.皮肤消毒2%葡萄糖酸氯己定乙醇（首选)2%碘酊（用酒精脱碘)10%碘伏（含1%有效碘)70%异丙醇(Isopropylalcohol)新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤；对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用2%葡萄糖酸氯己定；无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作-INS,20116.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用)有效碘的浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精

－《静脉治疗护理技术操作规范》，20143.敷料的选择及更换敷料的选择：敷料大小10cm×10cm左右。若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于TSM；（潮湿环境)可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。

-INS,20113.敷料的选择及更换敷料的更换：去除现有敷料；用合适的消毒液对导管和皮肤接合处进行消毒；更换固定装置；应用无菌敷料；透明的半透膜敷料（TSM)应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次；透明敷料下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换1次；每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。

6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时，应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。--《静脉治疗护理技术操作规范》-INS,20114.冲封管的实践标准A-C-L是冲封管的金标准评估Assess--判断导管功能是否健全冲洗Clear--避免药物间的相互作用,保持导管功能健全封管Lock--正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（Ⅴ)在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管（Ⅴ)对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂（Ⅳ)成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典)封管外周导管：

生理盐水（Ⅳ)PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水（Ⅲ)Port：100u/ml肝素盐水（Ⅴ)当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管（Ⅳ)由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔4.冲封管的实践标准-INS,20116.5.1.1经PICC.CVC.PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2

PICC.CVC.PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4

输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5

肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。

--《静脉治疗护理技术操作规范》4.冲封管的实践标准

二、PICC导

管

维

护PICC维护流程

用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:用物准备:

至少每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料物品准备

换药包、一次性治疗巾、无菌手套、透明贴膜、无针接头、10ml注射器、冲封管液体、75%酒精、0.5%碘伏、软尺、置管记录

操作步骤评估导管功能→更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1.洗手、戴口罩、解释、测臂围、铺治疗巾。操作步骤2.更换接头（1)揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2)检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3)卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。

操作步骤3.冲洗导管（1)用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下)冲洗导管。（2)当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。

操作步骤4.更换透明敷料（1)按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2)评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。（3)75%酒精三遍（顺时针、逆时针)，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。（4)以穿刺点为中心，0.5%碘伏消毒三遍（顺时针、逆时针、导管)。（5)调整导管位置、重新固定，无张力黏贴、

胶带蝶形交叉固定导管、记录更换日期及导管外露长度

。（6)填写维护记录。

中心静脉导管维护流程维护套餐准备揭除贴膜打开换药包消毒液戴手套酒精消毒碘伏消毒粘贴膜注意事项1.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2.脉冲式正压封管,防止血液返流进入导管。3.可以用于任何性质的药物输注,但不能用于高压注射泵推注造影剂和血流动力学监测。4.自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。5.勿用酒精棉签消毒穿刺点,以免引起化学性