长期护理保险支付管理解读2026

长期护理保险支付管理解读CONTENTS01020304政策出台背景总体考虑原则主要内容框架地方落实要求政策出台背景长期护理保险制度是应对人口老龄化的重大决策部署支付管理是保障优质服务与基金安全的关键环节发挥基金战略购买作用提升使用效率党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出重大决策部署，加快建立长期护理保险制度，保障参保人员基本照护需求，是应对老龄化挑战的重要制度安排。长期护理保险支付管理是保障参保人员享受优质服务、维护基金安全平稳运行的关键环节，对长期护理服务市场健康发展具有重要牵引作用，为老龄化社会提供可持续支撑。国家医保局出台《指导意见》统一规范支付管理，发挥长期护理保险基金战略购买作用，提升基金使用效率，激励服务市场健康发展，促进长期护理保险制度高质量发展。应对人口老龄化010203统一支付管理明确长期护理保险基金原则上按规定支付定点机构评估费用、护理服务费用及依法引入社会力量参与经办的管理费用，严格规范基金支出边界，确保参保人员公平享受基本照护保障，防止基金滥用。统一支付范围管理明确评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，并区分居家、机构、社区三种服务类型合理确定时长计费单元，科学易行，适应长期护理服务供给特点，提升基金使用效率。统一支付方式管理要求综合基金支撑能力、参保人需求与服务供给情况，合理确定并动态调整支付标准；同时加强预算管理、费用审核拨付和基金监督，建立质量评价与费用控制机制，保障基金安全运行。统一支付标准与基金管理010203试点经验奠定制度基础统一支付管理缩小差异平稳过渡衔接确保落实各地在前期探索中已初步形成符合本地实际的长期护理保险支付管理机制，总结这些经验为国家层面出台统一指导意见提供了实践依据，有助于推动制度从分散探索走向规范统一。针对各地支付范围、方式及标准存在的差异，在总结试点经验基础上，国家医保局会同财政部出台指导意见，统一规范支付管理，促进群众公平享受待遇，引导服务市场健康发展。要求各地在总结试点经验的基础上，做好与现行支付管理工作的衔接，原有试点地区利用三年左右时间逐步过渡，动态调整支付标准，保障参保群众待遇稳定衔接。总结试点经验总体考虑原则010302严格规范基金支付范围坚持以收定支、收支平衡保障待遇稳定衔接坚持尽力而为、量力而行，严格规范长期护理保险基金支付范围，原则上按规定支付定点机构的评估费用、护理服务费用及合规经办费用，确保基金精准用于保障群众基本照护需求。强化预算管理，科学编制年度基金预算，确保长期护理保险基金安全高效运行。结合基金支撑能力合理确定待遇标准，既保障基本需求，又防范运行风险，实现制度可持续发展。原有试点地区利用3年左右时间逐步完成政策过渡，确保参保群众待遇稳定衔接。以保障群众基本需求为出发点，兼顾各地实际，动态调整支付标准，提升基金使用效率，维护参保人合法权益。保障基本需求根据文章“坚持科学易行”原则，明确评估服务以按人次付费为主，简化结算流程，提高效率，确保失能评估工作科学规范、便捷高效，为待遇享受提供准确依据。评估服务按人次付费护理服务以按时长付费为主，顺应服务供给特点，体现照护劳动价值。通过统一时长计费规则，既方便机构操作，又利于基金精准核算，推动支付方式简明实用、易于执行。护理服务按时长付费针对居家、机构、社区三种不同服务类型，合理确定时长计费单元，实现差异化精准支付。此举兼顾服务多样性与管理可行性，促进长护服务资源高效配置，助力制度平稳运行。区分服务类型确定计费单元科学易行高效依据《指导意见》，科学编制长期护理保险基金年度预算，强化预算绩效管理，建立基金运营监控和风险防范机制，坚持“以收定支、收支平衡”原则，确保基金安全高效运行，切实维护参保人员合法权益。规范支付费用审核拨付管理，加强长期护理保险基金监督管理，对定点机构费用支出进行严格把关。通过健全监督机制，防范基金跑冒滴漏，保障基金使用效率，推动长期护理服务市场良性有序竞争，促进制度平稳运行。建立健全定点长护服务机构服务质量评价机制和费用控制激励约束机制，将评价结果与费用支付、协议续签等挂钩。以此引导机构规范服务行为，提升照护服务质量，形成优胜劣汰的市场环境，赋能长期护理服务行业高质量发展。严格基金预算管理与风险防范强化支付费用审核与基金监督健全服务质量评价与激励约束机制规范运行监管主要内容框架长期护理保险基金按规定支付定点机构提供的评估费用，确保失能等级评估客观公正。评估费用以按人次付费为主，遵循科学合理原则，保障参保人员公平享受待遇，同时强化预算管理，维护基金安全高效运行，引导评估服务规范有序发展。支付定点机构的评估费用护理服务费用是长期护理保险基金支付的核心内容，原则上按规定支付定点机构提供的护理服务。支付方式以按时长付费为主，并区分居家、机构、社区三类服务类型合理确定计费单元，坚持以收定支、收支平衡，满足参保人员基本照护需求。支付定点机构的护理服务费用长期护理保险基金可依法依规支付引入社会力量参与经办管理服务产生的费用。此举旨在提升经办服务效能，发挥市场机制作用，同时明确支出基本原则，强化监督与预算绩效管理，确保基金使用规范透明，促进长期护理保险制度高质量可持续发展。支付依法引入社会力量的经办管理费用明确支付范围长期护理保险支付方式明确评估服务以按人次付费为主，突出科学合理、易行高效原则。该方式适应评估服务供给特点，简化结算流程，便于基金精准核算，同时保障参保人员获得规范、公平的失能评估服务，提升支付管理效率。护理服务支付方式以按时长付费为主，符合护理服务连续性强、耗费时间长的特点。通过时长计量体现服务投入差异，引导定点机构提供足质足量的护理服务，同时结合预算管理，确保基金支付与服务质量相匹配，促进服务市场规范发展。支付方式区分居家、机构、社区三种服务类型，合理确定时长计费单元。这一设计尊重不同场景下护理服务成本与供给差异，避免“一刀切”，使支付标准更贴合实际需求。同时强化基金使用效率，兼顾参保人待遇稳定与长期护理服务市场健康有序发展。评估服务以按人次付费为主护理服务以按时长付费为主区分服务类型合理确定时长计费单元规范支付方式TITLEHERE严格基金管理强化基金预算管理科学编制长期护理保险基金年度预算，坚持“以收定支、收支平衡”原则，强化预算绩效管理，确保基金运行安全高效，为支付管理提供坚实资金保障。严格费用审核拨付规范长期护理保险支付费用审核与拨付流程，对定点机构申报的评估费用、护理服务费用等进行严格核查，防止虚假申报和违规支付，保障基金精准使用。健全基金监督机制建立长期护理保险基金运营监控和风险防范机制，加强日常监督与专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全平稳运行，保障参保人员合法权益。地方落实要求010302各地应在总结试点经验基础上，对照《指导意见》梳理现有长期护理保险支付范围、方式和标准，平稳对接新规，避免政策大幅波动，确保制度连续性和经办服务顺畅，为后续统一规范管理奠定基础。原有试点地区需利用三年左右时间逐步完成政策过渡，期间保持参保群众待遇稳定衔接，不得因调整造成保障缺失或待遇明显下降，同时加强宣传解读，让群众理解政策变化，切实维护长期护理保险参保人员合法权益。各统筹地区应立足本地经济社会发展水平和基金承受能力，合理确定护理服务、评估服务支付标准并动态调整，既保障基本照护需求，又发挥基金战略购买作用，引导长护服务市场健康发展，促进区域间政策协调与制度公平。做好与现行支付管理工作的有序衔接设置过渡期实现待遇平稳过渡结合本地实际科学制定支付标准衔接现行政策010203动态调整标准动态调整支付标准需综合考量长期护理保险基金支撑能力、参保人员基本保障需求以及长期护理服务供给情况，确保标准与经济发展和群众需要相适应，实现制度可持续运行。各统筹地区应结合本地经济社会发展水平、基金承受能力等因素，科学制定护理服务支付标准并动态调整，既保障基本照护需求，又防止基金运行风险，推动地方长期护理保险制度稳步发展。坚持动态调整原则，根据基金运行、服务成本、物价水平等变化及时优化支付标准，促进长期护理服务市场健康发展，提升基金使用效率，保障参保人员待遇稳定衔接，实现制度高质量发展。综合考量多维因素动态调整结合地方实际科学制定标准建立动态调整长效机制010203设置政策过渡期三年完成逐步过渡确保待遇稳定衔接《指导意见》明确要求设置政策过渡期，保障现有试点地区平稳过渡。各地需结合本地实际，在过渡期内逐步调整支付管理政策，避免因政策变动影响制度连续性和参保群众待遇享受，确保长期护理保险制度有序衔接、稳健运行。原有试点地区应当利用3年左右时间逐步完成过渡。各地需制定