2026icu临床试题及答案

2026icu临床试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.关于脓毒症（Sepsis3.0）的定义，下列哪项描述最为准确？A.脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）B.脓毒症是机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍C.脓毒症仅指细菌进入血液循环导致的严重感染D.脓毒症是严重感染合并低血压2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）根据柏林定义，在氧合指数（PaO2/FiO2）评估中，中度ARDS的范围是？A.≤100B.100<C.200<D.>3003.中心静脉压（CVP）的正常值范围是？A.1∼B.5∼C.13∼D.0∼4.在ICU中，评估患者镇静深度的常用量表是？A.Glasgow昏迷评分（GCS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.Brugada综合征评分5.下列哪项指标是诊断急性肾损伤（AKI）的敏感标志物？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.尿比重D.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）6.对于心源性休克患者，使用去甲肾上腺素作为首选血管加压药的主要机制是？A.主要激动受体，增加心肌收缩力B.主要激动α受体，增加外周阻力，同时有一定效应C.主要激动多巴胺受体，扩张肾血管D.主要激动受体，扩张支气管7.严重创伤患者，体温<35℃，凝血功能障碍（INR>1.5），酸中毒（pH<7.2），这被称为？A.脓毒症B.死亡三联征C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.全身炎症反应综合征（SIRS）8.以下关于ICU患者应激性溃疡的预防措施，错误的是？A.对于高危患者，应使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂B.肠内营养本身具有预防应激性溃疡的作用C.所有入住ICU超过24小时的患者都必须常规预防D.预防的主要目的是防止消化道大出血9.俯卧位通气是治疗重度ARDS的重要手段，其主要生理学机制不包括？A.改善通气血流比值（V/Q）B.促进背侧肺泡复张C.减少心脏对肺的压迫D.显著增加胸廓顺应性从而减少呼吸机做功10.肺动脉导管（PAC）监测的热稀释法可以测定心输出量（CO），下列哪项指标是通过PAC直接测量计算得出的？A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.每搏变异度（SVV）D.外周血管阻力（SVR）11.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的描述，错误的是？A.是危重症患者常见的神经肌肉并发症B.主要表现为肢体肌无力、腱反射减弱或消失C.长期使用糖皮质激素和神经肌肉阻滞剂是其危险因素D.一旦发生，通过早期康复训练通常在1周内完全恢复12.患者出现高钠血症，血钠为155mmol/L，计算其缺水量（假设体重60kg，目前血钠155，正常血钠140），下列公式正确的是？A.缺水量(L)=0.6×体重×(实测血钠值-140)/140B.缺水量(L)=0.4×体重×(实测血钠值-140)/实测血钠值C.缺水量(L)=0.6×体重×(实测血钠值-140)/实测血钠值D.缺水量(L)=0.2×体重×(实测血钠值-140)/14013.诊断弥散性血管内凝血（DIC）最关键的实验室指标变化是？A.血小板计数升高，纤维蛋白原降低B.血小板计数降低，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高C.凝血酶原时间（PT）缩短，活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短D.D-二聚体正常，3P试验阴性14.下列哪种情况是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对禁忌证？A.严重高钾血症B.严重的凝血功能障碍C.无法建立合适的血管通路D.严重的代谢性酸中毒15.关于脑死亡判定，下列哪项是必须具备的前提条件？A.体温>35℃B.收缩压>90mmHgC.排除导致昏迷的可逆原因D.氧合指数>200mmHg16.休克患者进行液体复苏时，常用的复苏终点指标不包括？A.尿量≥0.5B.平均动脉压（MAP）≥65C.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥D.中心静脉压（CVP）≥1517.严重脓毒症患者使用糖皮质激素的指征是？A.只要确诊脓毒症即可使用B.感染性休克经液体复苏和血管活性药物后，血流动力学仍不稳定C.作为常规辅助治疗以缩短抗生素疗程D.用于控制患者的高热症状18.下列关于机械通气模式PSV（压力支持通气）的描述，正确的是？A.患者必须有自主呼吸触发B.无论患者有无自主呼吸，机器都按设定频率送气C.主要用于控制呼吸阶段D.不需要设置吸气压力水平19.ICU患者突发呼吸困难，SpO2下降至88%，听诊一侧呼吸音消失，最可能的并发症是？A.急性左心衰B.气胸C.肺栓塞D.张力性气胸或严重肺不张20.下列关于多重耐药菌（MDR）在ICU的防控措施，错误的是？A.实施接触隔离B.严格执行手卫生C.抗菌药物使用时间越长越好，以防复发D.环境清洁与消毒二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有二项或二项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些指标符合全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准？A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L2.关于严重颅脑损伤的急救处理，正确的包括？A.保持气道通畅，必要时气管插管B.避免低血压，维持MAP>80mmHg以保证脑灌注压C.抬高床头15°~30°以利于静脉回流D.出现脑疝征象时应立即过度通气（PaCO225-30mmHg）作为临时降压措施3.下列哪些情况属于ICU血液净化的适应症？A.难治性高钾血症（>6.5mmol/L）B.严重的代谢性酸中毒（pH<7.1）C.急性药物或毒物中毒D.少尿（<400mL/24h）且伴有利尿剂抵抗4.导致ICU患者发生谵妄的危险因素包括？A.长期制动B.睡眠剥夺C.使用苯二氮卓类药物D.视觉或听觉障碍5.下列关于肠内营养（EN）实施原则的叙述，正确的是？A.只要肠道有功能，首选肠内营养B.重症患者应在入ICU24-48小时内启动肠内营养C.为防止误吸，必须始终保持床头抬高30°-45°D.出现胃残余量>200mL时必须立即停止肠内营养6.感染性休克患者应用血管活性药物的原则包括？A.首先进行充分的液体复苏B.首选去甲肾上腺素C.对于高排低阻型休克，可联合使用血管加压素D.为提升血压，可大剂量使用多巴胺（>20μg/kg/min）7.深静脉血栓（DVT）的物理预防措施包括？A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期活动D.绝对卧床休息8.下列哪些心电图改变提示高钾血症？A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段抬高呈弓背向上9.关于ICU镇痛镇静的“每日中断策略”，描述正确的有？A.目的是评估患者神志及自主呼吸能力B.适用于所有机械通气患者C.中断期间需密切监测患者生命体征，防止焦虑和躁动D.有助于缩短机械通气时间和ICU住院日10.导致ICU患者腹腔高压（IAH）的常见原因有？A.严重创伤B.腹膜炎C.大量液体复苏D.肠麻痹三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.在进行心肺复苏（CPR）时，成人的胸外按压深度至少为__________cm，按压频率为__________次/分。2.根据SurvivingSepsisCampaign指南，对于感染性休克患者，推荐在识别后__________分钟内内启动抗生素治疗，并在__________分钟内完成初始液体复苏。3.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，设定的潮气量一般为__________mL/kg（理想体重），平台压应控制在__________cmH2O以下。4.正常人的颅内压（ICP）范围为__________mmHg，当ICP持续高于__________mmHg时，可认定为颅内高压。5.计算氧合指数（PaO2/FiO2）的公式为：__________。6.ICU患者血糖控制目标通常建议维持在__________mmol/L之间，避免严重低血糖的发生。7.休克指数（SI）的计算公式是脉率/收缩压，正常值约为0.5-0.7，当SI=__________时，提示存在休克，当SI>__________时，提示存在严重休克。8.肝性脑病患者常需进行乳果糖灌肠或口服，其主要作用是__________肠道pH值，减少__________的吸收。9.在评估液体反应性时，常用的无创指标有每搏变异度（SVV）和脉压变异度（PPV），通常要求患者处于__________通气模式且无__________运动。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）2.肺动脉楔压（PAWP）3.早期目标导向治疗（EGDT）4.腹腔间隔室综合征（ACS）5.撤机困难五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述ICU中气道管理的“ABC”原则。2.简述急性肺水肿（心源性）的急救处理措施。3.简述ICU患者深静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防bundle（集束化策略）核心内容。4.简述脑灌注压（CPP）的定义及其在颅脑损伤管理中的意义。5.简述严重脓毒症/感染性休克的抗生素使用原则。六、病例分析题（本大题共3小题，共50分）1.（本题15分）患者，男，65岁。因“重症肺炎、ARDS”入院。入院第3天，患者突然出现心率增快（由90次/分升至140次/分），血压下降（由110/70mmHg降至85/50mmHg），SpO2由95%（FiO250%）降至88%。查体：面色苍白，四肢湿冷，颈静脉无怒张。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛。CVP监测显示为4cmH2O。(1)该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）(2)为明确诊断及指导治疗，需立即进行哪些监测或检查？（至少列举4项）（4分）(3)请列出该患者的即刻治疗方案。（9分）2.（本题18分）患者，女，42岁。因“车祸致多发伤、脾破裂、失血性休克”急诊行脾切除术。术后转入ICU。术后第2天，患者出现少尿（24小时尿量约300mL），血肌酐进行性升高（由术前78μmol/L升至265μmol/L），血钾6.8mmol/L。患者出现烦躁不安，呼吸急促（32次/分），心率120次/分，血压160/95mmHg。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO265mmHg，HCO3-14mmol/L，BE-10mmol/L。(1)请列出该患者目前的主要诊断。（4分）(2)针对患者的高钾血症，应采取哪些紧急处理措施？（6分）(3)根据患者病情，是否需要启动肾脏替代治疗（CRRT）？请简述理由及CRRT治疗的主要目的。（8分）3.（本题17分）患者，男，58岁。因“突发意识不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院查体：深昏迷，GCSE1V1M3，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反射消失。血压180/100mmHg，心率60次/分，呼吸不规则（呈潮式呼吸）。头颅CT提示：左侧基底节区大量脑出血，破入脑室，中线结构明显移位。(1)该患者目前出现了哪种危象？诊断依据是什么？（4分）(2)请列出该患者急救处理的具体措施。（至少列出6项）（6分）(3)若患者行气管插管呼吸机支持治疗，在呼吸机参数设置上需注意哪些问题？（7分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】1991年Sepsis1.0定义为感染+SIRS；2016年Sepsis3.0更新定义为机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍，诊断标准主要关注SOFA评分的变化，而非SIRS。A选项为旧版定义；C选项仅指菌血症；D选项为感染性休克的表现。2.【答案】B【解析】根据ARDS柏林定义：轻度为200<Pa/Fi≤300mmHg（且PEEP/CPAP≥53.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值范围为5~12cmH2O。CVP<5提示容量不足或血管扩张；CVP>15提示右心功能不全或容量负荷过重。4.【答案】B【解析】RASS（RichmondAgitation-SedationScale）是ICU中评估镇静深度和躁动程度的金标准，分值从-5（无法唤醒）到+4（有攻击性）。GCS用于评估意识障碍；VAS用于疼痛评分。5.【答案】D【解析】虽然Scr是AKI分期的标准指标，但其升高往往滞后于肾损伤。NGAL、KIM-1等新型生物标志物可在损伤早期数小时内升高，具有更高的敏感性。A和B均非敏感指标；C受影响因素太多。6.【答案】B【解析】去甲肾上腺素主要激动α受体（强烈收缩血管，提升血压）和受体（适度增强心肌收缩力），是感染性休克的首选血管加压药。多巴胺在低剂量时主要激动多巴胺受体，中高剂量时有β和α效应，但其心律失常等副作用较多，目前已不作为首选。7.【答案】B【解析】严重创伤导致的低体温、凝血功能障碍和酸中毒被称为“死亡三联征”（LethalTriad），三者互为因果，形成恶性循环，显著增加死亡率。8.【答案】C【解析】预防应激性溃疡主要针对高危患者（如机械通气>48h、凝血功能障碍、严重创伤等），并非所有ICU患者都需常规预防，以免增加药物副作用和费用。9.【答案】D【解析】俯卧位通气主要机制包括：改善背侧肺区通气（复张）、改善通气血流比值、减少心脏纵隔对肺的压迫。虽然可能改善顺应性，但胸廓本身的顺应性在俯卧位时可能因受压而受限，且“显著减少呼吸机做功”并非其主要直接机制，甚至因翻身操作和体位限制会增加管理难度。10.【答案】B【解析】肺动脉导管（PAC）漂浮在肺动脉，充气后嵌顿可测量肺动脉楔压（PAWP），反映左室前负荷。CVP通过中心静脉导管测量；SVV通常通过动脉波形分析计算；SVR需通过CO、MAP、CVP计算得出。11.【答案】D【解析】ICU-AW恢复缓慢，部分患者可能遗留长期甚至永久性神经肌肉功能障碍，并非1周内可恢复。12.【答案】C【解析】缺水量计算公式：缺水量(L)=K×当前体重×(实测血钠值-正常血钠值)/正常血钠值。其中K为常数（男性0.6，女性0.5，老年人0.5）。公式C正确。13.【答案】B【解析】DIC典型表现为高凝期和消耗性低凝期交替。实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低（消耗）、FDP及D-二聚体升高（纤溶亢进）。PT和APTT通常延长。14.【答案】C【解析】无法建立合适的血管通路是CRRT的绝对禁忌证，因为没有通路无法进行体外循环。其余均为CRRT的适应症。15.【答案】C【解析】脑死亡判定前提：昏迷原因明确（排除可逆性昏迷，如中毒、低温、严重代谢紊乱等）。虽然排除低温和低血压是判定过程中的要求，但核心前提是排除可逆原因。16.【答案】D【解析】早期液体复苏终点通常包括：MAP≥65mmHg，CVP8-12cmH2O（机械通气患者可更高，但并非越高越好，15cmH2O通常提示负荷过重），尿量≥0.5mL/(kg·h)，ScvO2≥70%或SvO2≥65%。17.【答案】B【解析】根据指南，仅在感染性休克患者经充分液体复苏和血管活性药物后，血流动力学仍不稳定时，才建议静脉使用氢化可的松（200mg/天）。18.【答案】A【解析】PSV（压力支持通气）是一种辅助通气模式，每次呼吸必须由患者触发，呼吸机给予预设压力支持。无自主呼吸时，机器不送气。B描述的是控制通气模式；D错误，需设置压力支持水平。19.【答案】B【解析】ICU患者突发呼吸困难、SpO2下降、一侧呼吸音消失，首先考虑气胸（尤其是张力性气胸）。虽然D也是气胸，但B选项更概括且涵盖危重情况。急性左心衰通常有双肺湿啰音；肺栓塞通常无单侧呼吸音完全消失（除非巨大栓塞导致肺梗死，但少见）。20.【答案】C【解析】抗菌药物使用应遵循“降阶梯”策略，根据药敏结果及时停用或窄化抗菌谱，并非时间越长越好。长期滥用会导致耐药菌产生。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】SIRS诊断标准（满足两项及以上）：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg；④白细胞>12×10^9/L或<4×10^9/L或未成熟粒细胞>10%。四项均符合。2.【答案】ABCD【解析】颅脑损伤急救：A（气道）插管保持通畅；B（循环）避免低血压保证脑灌注；C（体位）抬高床头降颅压；D（过度通气）作为紧急降颅压手段（降低PaCO2收缩脑血管），但不宜长期使用。3.【答案】ABCD【解析】CRRT适应症包括：容量过负荷（利尿剂抵抗）、电解质紊乱（如高钾）、酸碱失衡（严重代酸）、清除毒素（药物/毒物/炎症介质）、尿毒症并发症等。4.【答案】ABCD【解析】ICU谵妄危险因素众多，包括：环境因素（噪音、光照、睡眠剥夺）、病情因素（感染、休克、缺氧）、治疗因素（制动、使用苯二氮卓类或抗胆碱能药物）、患者自身因素（高龄、认知障碍、视听障碍）。5.【答案】ABC【解析】EN首选，尽早启动（24-48h），床头抬高30-45°防误吸。D选项错误，目前指南认为单一胃残余量高不应立即停止EN，需结合临床症状（如腹胀、呕吐）综合判断，除非GRV>500ml或出现不耐受表现。6.【答案】ABC【解析】感染性休克血管活性药原则：先补液；首选去甲肾上腺素；去甲肾效果不佳可加用血管加压素（针对血管扩张性休克）。D错误，大剂量多巴胺（>20）兴奋α受体类似去甲肾，但副作用大，已不推荐首选用于升压。7.【答案】ABC【解析】DVT物理预防包括IPC（间歇充气加压）、GCS（弹力袜）及早期活动。绝对卧床休息是DVT急性期的制动要求，并非预防措施，反而增加血栓风险。8.【答案】ABC【解析】高钾血症心电图典型表现：T波高尖（最早出现），P波低平或消失，QRS波增宽，S-T段压低，出现“正弦波”。D是心肌梗死表现。9.【答案】ACD【解析】每日中断镇静（SAT）有助于评估神经功能、减少镇静药用量、缩短机械通气时间。但并非适用于所有患者（如癫痫、活动性心肌梗死、颅内高压等需持续镇静者禁用），故B错误。10.【答案】ABCD【解析】腹腔高压（IAH）原因：腹内容物增加（腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹）、腹腔外/腹壁压迫（烧伤焦痂、气腹）、液体过载（大量复苏、毛细血管渗漏）。四项均为常见原因。三、填空题1.5；100-1202.1；3（注：指南推荐1小时内抗生素，初始液体复苏通常要求在最初3小时内给予至少30mL/kg晶体液）3.4-6；304.5-15；205.P6.7.8-10.0（注：不同指南略有差异，一般控制在<10或<11，避免低血糖）7.1.0；1.58.酸化；氨9.控制（或定容）；自主呼吸四、名词解释1.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤、大手术等致病因素作用下，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。2.肺动脉楔压（PAWP）：是指漂浮导管在肺动脉楔嵌部位所测得的压力，反映左心室前负荷（左室充盈压），是评估左心功能的重要指标。3.早期目标导向治疗（EGDT）：是指一旦确诊严重脓毒症或感染性休克，在最初6小时内通过液体复苏、血管活性药物、输血等措施，达到预设的血流动力学目标（如CVP、MAP、ScvO2、尿量），以改善组织灌注。4.腹腔间隔室综合征（ACS）：是指腹腔内压力（IAP）持续升高（通常>20mmHg），并伴有新的器官功能障碍/衰竭，且经腹腔减压后症状可缓解的临床综合征。5.撤机困难：是指患者在尝试脱离呼吸机的过程中失败，表现为自主呼吸试验（SBT）失败，或在拔管后48小时内需重新插管，常与呼吸肌疲劳、心肺功能储备差、心理因素等有关。五、简答题1.简述ICU中气道管理的“ABC”原则。答：(1)A(Airway)气道：确保气道通畅，清除异物或分泌物，必要时建立人工气道（气管插管或切开）。(2)B(Breathing)呼吸：评估呼吸功能，提供氧疗或机械通气支持，维持adequateoxygenation和ventilation。(3)C(Circulation)循环：建立静脉通道，维持血流动力学稳定，保证重要脏器灌注。2.简述急性肺水肿（心源性）的急救处理措施。答：(1)体位：取坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，使用酒精湿化（若耐受）以消除泡沫。(3)镇静：吗啡皮下或静脉注射，镇静、减少焦虑、扩张血管。(4)利尿：呋塞米（速尿）静脉注射，快速利尿减轻心脏前负荷。(5)扩血管：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，扩张动静脉，降低心脏前后负荷。(6)强心：洋地黄类药物（如西地兰）静脉缓慢推注，增强心肌收缩力。(7)其他：氨茶碱解痉平喘，必要时无创或有创机械通气。3.简述ICU患者深静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防bundle（集束化策略）核心内容。答：(1)置管部位选择：首选锁骨下静脉，避免股静脉（成人）。(2)最大无菌屏障：置管时佩戴无菌口罩、帽子、手套、穿无菌衣，铺大无菌单。(3)皮肤消毒：使用含氯己定（洗必泰）浓度>0.5%的酒精进行皮肤消毒，且消毒范围足够。(4)手卫生：置管及维护前后严格执行手卫生。(5)每日评估：每日评估导管保留的必要性，尽早拔除不必要的导管。(6)敷料更换：无菌透明敷料每5-7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，潮湿或污染随时更换。4.简述脑灌注压（CPP）的定义及其在颅脑损伤管理中的意义。答：(1)定义：脑灌注压是指平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差，即CP(2)意义：CPP是驱动脑血流通过脑血管床的压力。维持足够的CPP（通常建议>60-70mmHg）是保证脑组织氧供和代谢、避免继发性脑缺血的关键。在颅脑损伤管理中，通过控制血压和降低颅内压来维持CPP在目标范围，以改善预后。5.简述严重脓毒症/感染性休克的抗生素使用原则。答：(1)早期给药：一旦识别，应在1小时内静脉使用抗生素。(2)广谱覆盖：根据流行病学和患者情况，选择能覆盖所有可能致病菌（包括革兰氏阴性和阳性菌、厌氧菌等）的广谱抗生素。(3)足量治疗：给予足够的负荷剂量，并根据药代动力学/药效学（PK/PD）原则调整给药方案。(4)降阶梯治疗：一旦获得病原学培养及药敏结果，或临床起效，应及时调整为针对性窄谱抗生素。(5)联合用药：对于多重耐药菌感染或感染性休克患者，初始常需联合使用抗生素。(6)疗程个体化：根据感染源控制情况和患者反应，一般疗程7-10天，避免不必要的长期使用。六、病例分析题1.【参考答案】(1)诊断：感染性休克（分布性休克）。（2分）(2)监测/检查：动脉血气分析（评估氧合、酸碱）；乳酸水平（评估组织灌注）；超声心动图（评估心功能、下腔静脉变异度）；建立有创动脉血压监测（实时监测BP）；ScvO2或SvO2监测。（任答4点得4分）(3)即刻治疗方案：液体复苏：快速输注晶体液（如平衡盐溶液）500-1000ml进行液体冲击试验，观察CVP、血压、尿量反应。血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持MAP≥65mmHg。控制感染：留取血培养、痰培养后，升级/调整广谱抗生素覆盖耐药菌。呼吸支持：调整呼吸机参数，适当增加FiO2或PEEP，改善氧合。纠正酸中毒：若存在严重代酸，可考