中国抗癌协会：乳腺癌筛查指南

中国抗癌协会：乳腺癌筛查指南文/资深健康科普作者乳腺癌，作为当前威胁我国女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率逐年攀升，且发病年龄有年轻化趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。中国抗癌协会作为我国肿瘤防治领域的权威学术团体，始终致力于推动乳腺癌的规范化防治工作。本指南旨在结合我国实际情况，为广大女性朋友提供科学、实用的乳腺癌筛查建议，以期提高乳腺癌的早诊率，改善患者预后。一、乳腺癌筛查的定义与重要性乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查手段，在无症状女性人群中，发现那些具有临床意义的早期乳腺癌患者。不同于针对有症状者的诊断性检查，筛查的目的是早期发现，从而争取最佳的治疗时机。大量临床研究证实，规范的乳腺癌筛查能够显著提高早期病例的检出比例，降低乳腺癌相关死亡率，改善患者的生活质量。因此，积极参与乳腺癌筛查，是每一位女性关爱自身健康的重要体现。二、乳腺癌筛查的目标人群并非所有女性都需要进行相同频率和方式的筛查。我们应根据年龄、家族史及其他危险因素，将筛查人群进行分层管理。（一）一般风险人群大多数女性属于这一范畴。对于一般风险人群，中国抗癌协会建议从40岁开始接受乳腺癌筛查。（二）高风险人群高风险人群发生乳腺癌的概率显著高于普通人群，因此需要更早开始筛查，并可能采用更密集的筛查策略。符合以下任一条件者，可视为高风险人群：1.有明显的乳腺癌遗传倾向者（如家族中有已知的BRCA1/2基因突变携带者，或家族史符合遗传性乳腺癌的特点）；2.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史者；3.既往行胸部放疗者。对于高风险人群，建议提前至40岁以前，甚至更早就开始进行个体化的筛查，具体起始年龄和方案需咨询肿瘤专科医生或乳腺专科医生，进行遗传咨询和风险评估后确定。三、乳腺癌筛查的主要方法目前，临床上常用的乳腺癌筛查方法包括乳腺自我检查、临床乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺X线摄影检查（钼靶）以及乳腺磁共振成像（MRI）检查等。各种方法各有其优势与局限性。（一）乳腺自我检查（BSE）乳腺自我检查是指女性自己对乳房进行视诊和触诊，了解乳房的正常形态和触感，以便及时发现异常变化。建议女性从青春期开始，每月进行一次乳腺自我检查，最佳时间通常在月经结束后一周左右。虽然乳腺自我检查不能替代专业的筛查手段，但其操作简便、无成本，有助于提高女性的防癌意识，促进其主动关注乳房健康。一旦发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变或乳头异常等情况，应及时就医。（二）临床乳腺检查（CBE）临床乳腺检查是由经过专业培训的医生或护士对受检者的乳房及腋下淋巴结进行的体格检查。医生通过视诊观察乳房的大小、形态、对称性，有无皮肤凹陷、乳头溢液等；通过触诊了解有无肿块及其大小、质地、活动度等。临床乳腺检查可以发现一些患者自己未能察觉的异常，是筛查流程中的重要一环，通常与其他影像学检查联合进行。（三）乳腺超声检查乳腺超声检查因其无辐射、可重复性好、对致密型乳腺组织敏感性较高、能清晰显示肿块的形态和血流情况等优点，在我国乳腺癌筛查中应用广泛，尤其适用于年轻女性、妊娠期女性以及乳腺组织较为致密的女性。它能有效鉴别肿块的囊性与实性，对于发现较小的肿块也有较好的效果。（四）乳腺X线摄影检查（钼靶）乳腺X线摄影检查是目前国际上公认的乳腺癌筛查的主要手段之一。它对于检出钙化灶（尤其是微小钙化）具有独特优势，而部分早期乳腺癌（如导管原位癌）常以微小钙化为唯一表现。然而，乳腺X线检查对年轻女性、致密型乳腺的敏感性相对较低，且具有一定的辐射暴露。因此，其应用需结合年龄、乳腺类型等因素综合考虑。（五）乳腺磁共振成像（MRI）检查乳腺MRI检查具有极高的软组织分辨率和敏感性，对乳腺癌的检出能力强，尤其适用于评估高风险人群、乳腺X线或超声检查结果不明确者、以及乳腺癌患者治疗前的分期评估等。但其检查费用较高，检查时间较长，且对微小钙化的显示不如乳腺X线摄影，通常不作为普通人群的常规筛查手段。四、乳腺癌筛查的具体建议结合我国女性乳腺生理特点及医疗资源可及性，中国抗癌协会对不同风险人群的乳腺癌筛查方案建议如下：（一）一般风险人群筛查建议1.40-44岁：每一年进行一次乳腺超声检查。如有必要，可根据超声检查结果，由医生决定是否加做乳腺X线检查。2.45-69岁：每1-2年进行一次乳腺超声联合乳腺X线检查。3.70岁及以上：每1-2年进行一次乳腺超声检查，或根据个体健康状况和预期寿命，与医生商议后决定是否继续或调整筛查方案。（二）高风险人群筛查建议高风险人群的筛查应个体化，建议在肿瘤或乳腺专科医生指导下进行：1.筛查起始年龄：通常建议在40岁之前开始，具体年龄根据风险评估结果确定。2.筛查频率：每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线检查。3.补充检查：对于部分极高风险人群，经医生评估后，可考虑在上述检查基础上，每1-2年增加一次乳腺MRI检查。五、筛查结果异常的处理筛查过程中若发现乳腺肿块、钙化灶、结构扭曲等异常表现，受检者不必过度恐慌，但也应高度重视。医生会根据异常表现的性质、大小、形态等特征，给出进一步检查的建议，如短期复查、乳腺MRI检查、乳腺活检等。活检是明确病变性质（良性或恶性）的金标准。一旦确诊为乳腺癌，应尽快到正规医院进行规范化治疗，切勿轻信偏方或延误诊治。早期乳腺癌的治疗效果通常非常理想。六、乳腺癌的预防与健康生活方式除了积极参与筛查，养成健康的生活方式对于预防乳腺癌也至关重要：*保持健康体重：避免肥胖，适当运动。*合理膳食：减少高脂、高糖、高热量食物摄入，增加新鲜蔬菜水果、全谷物的摄入。*规律运动：每周坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。*戒烟限酒：避免吸烟，限制酒精摄入。*减少外源性雌激素暴露：如不滥用含雌激素的保健品和药物。*保持良好心态：学会缓解压力，保持积极乐观的情绪。结语乳腺癌筛查是保障女性健康的重要防线。希望广大女性朋友能够充分认识到乳腺癌筛查的重要性，了解自身的风险状况，主动、定