秦亮甫针灸医案五则

秦亮甫针灸医案五则秦亮甫先生为沪上针灸界之翘楚，其学验俱丰，临证每多巧思，常能针到病除。兹不揣浅陋，择其临证验案五则，略作整理，以飨同道。医案一：面神经炎（面瘫）患者：张某，男，中年。主诉：左侧口眼歪斜三日。现病史：患者三天前晨起洗漱时，突然发现左侧面部麻木，漱口时水从左侧口角漏出，左侧眼睑不能闭合，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅。曾在外院就诊，诊断为“面神经炎”，予药物治疗（具体不详），症状未见明显改善，遂来求治于秦老。刻下症：左侧面部板滞不适，额纹消失，不能皱眉，左眼闭合不全，露睛约半指，鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮漏气，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。诊断：面瘫（风邪中络）。治则：祛风散寒，疏通经络。取穴：攒竹、阳白、四白、地仓透颊车、迎香、合谷（双）、风池（双）。操作：患者取仰卧位。攒竹、阳白、四白均向鱼腰方向平刺，地仓向颊车方向透刺，迎香斜刺，合谷直刺，风池向对侧眼球方向斜刺。均用平补平泻法，留针二十分钟，每日一次。二诊：针刺三次后，左眼闭合较前有力，露睛减少，口角歪斜略有改善。守原方，加足三里（双）以扶正祛邪。三诊：续针一周，左侧额纹渐显，左眼可基本闭合，口角歪斜明显好转，鼓腮已不漏气。效不更方，继针一周以巩固疗效。按语：本案系风邪侵袭面部经络，气血痹阻，经筋失养所致。秦老治疗面瘫，常以局部取穴为主，配合远端合谷、风池等穴。地仓透颊车为治疗口歪之要法，可疏通面部经气。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，能祛风通络。风池可祛风散寒，清利头目。后期加足三里，取其益气扶正，促进恢复之功。针刺手法以平补平泻为主，旨在调和气血，疏通经络。医案二：失眠患者：李某，女，老年。主诉：失眠多梦十余年，加重一月。现病史：患者十余年来反复失眠，入睡困难，多梦易醒，甚则彻夜不眠。近一月来症状加重，每晚仅能入睡二至三小时，伴头晕、心悸、神疲乏力，记忆力减退，纳差。曾服用多种中西药物，效果不佳。刻下症：失眠多梦，头晕心悸，神疲乏力，面色少华，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。诊断：不寐（心脾两虚）。治则：补益心脾，宁心安神。取穴：神门（双）、内关（双）、三阴交（双）、足三里（双）、安眠（双）。操作：患者取仰卧位。神门、内关直刺，三阴交、足三里直刺，安眠穴平刺。神门、内关、安眠用补法，三阴交、足三里用补法，留针三十分钟，每日一次，十次为一疗程。二诊：针刺五次后，患者自觉入睡较前容易，睡眠时间延长至四小时左右，梦亦减少。头晕心悸稍缓。三诊：一疗程后，睡眠基本恢复正常，每晚可睡六至七小时，头晕心悸消失，精神转佳，纳食增加。为巩固疗效，改为隔日一次，再针一疗程。按语：本案属心脾两虚型失眠。心主血，脾生血，心脾两虚则气血不足，心神失养，故失眠多梦、心悸健忘。秦老取神门为心经原穴，能宁心安神；内关为心包经络穴，可宽胸理气，宁心安神；三阴交为肝脾肾三经交会穴，能健脾养血，调补肝肾；足三里健脾胃，生气血；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验效穴。诸穴合用，共奏补益心脾、宁心安神之效。医案三：肩凝症（肩关节周围炎）患者：王某，男，中年。主诉：右肩疼痛，活动受限半年。现病史：患者半年前无明显诱因出现右肩部疼痛，逐渐加重，肩关节活动受限，上举、外展、后伸均困难，夜间疼痛尤甚，影响睡眠。曾行理疗、膏药外敷等治疗，效果不显。刻下症：右肩疼痛，呈酸痛拘紧感，肩关节上举约六十度，外展约四十度，后伸中指仅能达第五腰椎水平。局部无红肿，肩髃、肩髎、肩贞穴处压痛明显。舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。诊断：肩凝症（气滞血瘀，筋脉痹阻）。治则：行气活血，舒筋通络，散寒止痛。取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池（右）、外关（右）、合谷（双）、阿是穴。操作：患者取侧卧位，患肩在上。肩髃、肩髎、肩贞均直刺，臂臑、曲池、外关直刺，合谷直刺。阿是穴多针浅刺。行提插捻转泻法，得气后留针二十分钟，期间行针一次。并配合温针灸于肩髃、肩贞穴，每穴三壮。每日一次。二诊：治疗三次后，肩部疼痛减轻，夜间能安睡，肩关节活动度略有增加。三诊：治疗一周后，疼痛明显缓解，肩关节上举可达九十度，外展约六十度。继续以上法治疗，并指导患者进行肩部功能锻炼，如爬墙、钟摆运动等。按语：肩凝症多因劳损、风寒湿邪侵袭，导致肩部气血运行不畅，筋脉拘急。秦老治疗此症，注重局部取穴与远端配穴相结合。肩髃、肩髎、肩贞为肩部局部要穴，可疏通肩部经气；臂臑、曲池、外关、合谷疏通手阳明、手少阳经气，远道取穴以助局部经气运行。阿是穴直达病所，通络止痛。配合温针灸，可温通经络，散寒止痛，促进局部血液循环，加速炎症吸收，松解粘连。同时强调功能锻炼，防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。医案四：胃脘痛（慢性胃炎）患者：赵某，女，青年。主诉：胃脘部隐痛反复发作三年，加重一周。现病史：患者三年来胃脘部时常隐痛，空腹及食后尤甚，伴嗳气、嘈杂、泛酸。近一周因情志不遂，症状加重，胃脘胀闷疼痛，痛连两胁，纳呆，善太息。刻下症：胃脘胀闷疼痛，攻窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，纳差，情绪抑郁，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：胃脘痛（肝胃不和）。治则：疏肝理气，和胃止痛。取穴：中脘、足三里（双）、内关（双）、太冲（双）、公孙（双）。操作：患者取仰卧位。中脘直刺，足三里直刺，内关直刺，太冲直刺，公孙直刺。中脘、足三里用平补平泻法，内关、太冲用泻法，公孙用平补平泻法。留针二十五分钟，每日一次。二诊：针刺两次后，胃脘胀痛减轻，嗳气减少，情绪略舒展。三诊：针刺五次后，诸症明显缓解，纳食增加。继针五次以巩固疗效，并嘱其调畅情志，注意饮食。按语：本案为肝胃不和之胃脘痛。肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛，攻窜两胁。秦老取中脘为胃之募穴，足三里为胃之下合穴，二者合用，和胃止痛，健运脾胃；内关宽胸理气，和胃降逆；太冲为肝经原穴，疏肝解郁，行气止痛；公孙为脾经络穴，通于冲脉，与内关相配，调理脾胃，和胃降逆。诸穴共奏疏肝理气、和胃止痛之效。医案五：癃闭（前列腺增生）患者：陈某，男，老年。主诉：小便点滴不通，小腹胀满疼痛两天。现病史：患者有前列腺增生病史数年，常感尿频、尿急、尿线细、排尿不畅。两天前因劳累后出现小便点滴不通，小腹胀满难忍，曾导尿一次，拔除导尿管后仍不能自行排尿，伴腰膝酸软，神疲乏力。刻下症：小便点滴不通，小腹胀满拒按，腰膝酸软，神疲乏力，面色㿠白，舌淡胖，苔白，脉沉细无力。诊断：癃闭（肾阳不足，气化不利）。治则：温补肾阳，化气利水。取穴：关元、气海、中极、三阴交（双）、阴陵泉（双）、太溪（双）、肾俞（双）、命门。操作：患者取仰卧位及俯卧位。关元、气海、中极均直刺，施以提插补法，并加用温针灸；三阴交、阴陵泉直刺，平补平泻；太溪直刺，补法。俯卧位取肾俞、命门，直刺，补法，加用温针灸。留针三十分钟，每日一次。二诊：针刺一次后，患者自觉小腹胀满减轻，有尿意，能自行排出少量尿液。三诊：针刺三次后，小便逐渐通畅，腹胀消失，但仍感尿线较细，腰膝酸软。守原方，继续治疗一周，并配合艾灸关元、命门。按语：本案为肾阳不足，膀胱气化无权所致之癃闭。秦老治疗此症，以温补肾阳、通利水道为法。关元、气海、命门、肾俞、太溪均为温补肾阳之要穴，能鼓舞肾阳，促进气化；中极为膀胱募穴，配三阴交、阴陵泉，能通利水道，导尿外出。