2026年皮肤科主治医师试题(附答案)

2026年皮肤科主治医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女，56岁，躯干四肢反复水疱伴瘙痒3月，疱壁紧张不易破，尼氏征阴性。组织病理示表皮下大疱，直接免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜带线状沉积。最可能的诊断是A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B2.关于银屑病的分型，下列哪项不符合最新临床分类标准？A.斑块状银屑病（占比80%-90%）B.点滴状银屑病（常见于儿童及青年，起病前多有链球菌感染史）C.脓疱型银屑病（泛发性者常伴高热、白细胞升高）D.红皮病型银屑病（多由寻常型自行转化，与治疗无关）答案：D3.患者男，28岁，进食海鲜后突发全身风团伴剧烈瘙痒，2小时内累及咽喉部，出现呼吸困难。首要的急救措施是A.肌内注射地塞米松10mgB.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlD.口服氯雷他定10mg答案：C4.痤疮患者面部可见散在炎性丘疹（15个）、脓疱（8个）、结节（2个），无囊肿。根据全球痤疮分级系统（GAGS），其严重程度属于A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：C5.患者因肺部感染口服阿莫西林3天后，躯干出现对称性紫红色斑疹，部分中心有水疱，伴黏膜糜烂。最可能的药疹类型是A.麻疹样红斑型药疹B.Stevens-Johnson综合征（SJS）C.剥脱性皮炎型药疹D.急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）答案：B6.特应性皮炎（AD）的诊断中，下列哪项不符合2023年中国指南的主要标准？A.对称性分布的湿疹样皮疹（成人）B.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）C.皮肤干燥史（过去12个月内）D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性答案：D（注：总IgE为次要标准）7.患者男，72岁，头皮单发1cm×1.2cm结节，表面破溃，边缘隆起呈珍珠样，组织病理示肿瘤细胞呈巢状，周边细胞呈栅栏状排列。最可能的诊断是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.皮肤纤维瘤D.恶性黑色素瘤答案：B8.关于单纯疱疹病毒（HSV）感染，下列哪项错误？A.HSV-1主要引起口唇疱疹，HSV-2主要引起生殖器疱疹B.复发性疱疹多由潜伏在神经节的病毒再激活引起C.新生儿疱疹多因产道感染HSV-2，病情轻，预后好D.免疫缺陷患者可出现播散性疱疹，需静脉使用阿昔洛韦答案：C9.患者女，35岁，面部对称性黄褐色斑片，日晒后加重。Wood灯下呈边界清楚的褐色斑。最适宜的一线治疗是A.口服氨甲环酸（250mgtid）B.Q开关1064nm激光C.2%氢醌霜联合0.05%维A酸乳膏D.化学剥脱（20%壬二酸）答案：C10.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗双链DNA抗体阳性，提示A.合并干燥综合征B.肾脏受累风险增加C.皮肤黏膜损害较轻D.对糖皮质激素不敏感答案：B11.患者男，45岁，双手遇冷后苍白-发绀-潮红三相反应，伴手指皮肤增厚、变硬，雷诺现象持续5年。最可能合并的结缔组织病是A.系统性硬化症（SSc）B.混合性结缔组织病（MCTD）C.类风湿关节炎（RA）D.皮肌炎（DM）答案：A12.关于皮肤癣菌病的实验室检查，下列哪项正确？A.直接镜检阳性即可确诊，无需培养B.伍德灯检查对花斑糠疹诊断特异性高（显棕黄色荧光）C.甲癣患者真菌培养阳性率低于直接镜检D.头癣患者伍德灯检查：黄癣显暗绿色荧光，白癣显亮绿色荧光答案：B13.患者女，6岁，头皮片状脱发，断发处可见白色菌鞘，真菌镜检见发外成堆小孢子。最可能的头癣类型是A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.脓癣答案：B14.关于荨麻疹的发病机制，下列哪项错误？A.急性荨麻疹多由Ⅰ型超敏反应介导（IgE依赖）B.慢性自发性荨麻疹（CSU）与自身免疫相关（约35%患者存在抗FcεRIα抗体）C.物理性荨麻疹（如压力性、寒冷性）与肥大细胞直接活化有关D.胆碱能性荨麻疹由运动后体温升高，释放乙酰胆碱直接刺激肥大细胞答案：D（注：乙酰胆碱通过作用于M3受体间接激活肥大细胞）15.患者男，60岁，背部1.5cm×2cm黑色斑块，边界不规则，颜色不均，直径>6mm，表面有破溃。为明确诊断，首选的检查是A.皮肤镜检查B.伍德灯检查C.组织病理活检（全层切除+扩切边缘）D.血清S100蛋白检测答案：C16.关于银屑病的生物制剂治疗，下列哪项符合2023年指南推荐？A.中重度斑块状银屑病首选乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）B.伴关节受累者优先选择司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）C.泛发性脓疱型银屑病首选阿达木单抗（TNF-α抑制剂）D.红皮病型银屑病急性期可联合使用甲氨蝶呤与生物制剂答案：B17.患者女，22岁，面部反复丘疹、脓疱2年，遇热、情绪激动时红斑加重，无明显脱屑。查体：鼻周、颊部持续性红斑，可见毛细血管扩张。最可能的诊断是A.寻常痤疮B.玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张型）C.接触性皮炎D.脂溢性皮炎答案：B18.关于白癜风的治疗，下列哪项错误？A.进展期局限性白斑首选外用糖皮质激素（如0.1%糠酸莫米松）B.稳定期节段型白癜风可采用自体表皮移植C.光疗推荐窄谱中波紫外线（NB-UVB），起始剂量为最小红斑量（MED）的70%D.泛发型白癜风口服泼尼松（0.5mg/kg/d）需连续使用6个月以上答案：D（注：口服激素疗程通常3-6个月，需逐渐减量）19.患者男，50岁，阴囊皮肤增厚、粗糙，伴剧烈瘙痒3年，搔抓后有渗液。组织病理示表皮增生、角化过度，真皮浅层淋巴细胞浸润。最可能的诊断是A.阴囊湿疹B.阴囊Paget病C.股癣D.接触性皮炎答案：A20.关于皮肤淀粉样变，下列哪项正确？A.苔藓样淀粉样变好发于小腿伸侧，皮疹为半球形丘疹，密集成片不融合B.斑状淀粉样变多见于背部，表现为网状色素沉着斑，无自觉症状C.组织病理可见真皮乳头层淀粉样物质沉积，刚果红染色呈绿色双折光D.治疗首选口服维A酸类药物（如阿维A），需长期维持答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.重症药疹（包括SJS、TEN、剥脱性皮炎型）的处理原则包括A.立即停用可疑药物，加速药物排泄（如补液、利尿）B.早期足量使用糖皮质激素（相当于泼尼松1-2mg/kg/d）C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，连用3-5天D.加强皮肤黏膜护理（如无菌纱布覆盖创面，0.9%氯化钠溶液清洁口腔）E.预防感染（常规使用广谱抗生素）答案：ABCD2.寻常型银屑病的典型临床表现包括A.境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑B.刮除鳞屑后可见发亮的薄膜（薄膜现象）C.进一步刮擦薄膜出现点状出血（Auspitz征）D.指甲顶针样凹陷（发生率约50%）E.头发呈束状（束状发），但不脱落答案：ABCDE3.大疱性类天疱疮的实验室检查特点有A.血清抗BP180、BP230抗体阳性（间接免疫荧光法）B.直接免疫荧光显示IgG和C3沿表皮基底膜带线状沉积C.组织病理为表皮下大疱，疱内以嗜酸性粒细胞浸润为主D.尼氏征阳性E.疱液细菌培养常阳性答案：ABC4.皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的诊断依据包括A.慢性、复发性红斑、斑块或肿瘤，常规治疗无效B.组织病理示表皮内Pautrier微脓肿，真皮浸润细胞为异型T细胞C.流式细胞术检测T细胞受体（TCR）基因重排阳性D.皮肤镜下可见多形性血管模式E.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高提示疾病进展答案：ABCDE5.雄激素性脱发（AGA）的治疗药物包括A.口服非那雄胺（1mg/d，适用于男性）B.口服螺内酯（50-200mg/d，适用于女性）C.外用5%米诺地尔（男性）或2%米诺地尔（女性）D.低能量激光治疗（LLLT）E.口服炔雌醇环丙孕酮（适用于男性）答案：ABCD6.手足癣的鉴别诊断包括A.湿疹（对称性，常伴其他部位皮疹，真菌镜检阴性）B.掌跖脓疱病（无菌性脓疱，反复发作）C.剥脱性角质松解症（季节性脱屑，无红斑、水疱）D.汗疱疹（对称性深在水疱，伴瘙痒，好发于手掌）E.二期梅毒疹（掌跖铜红色斑疹，伴脱屑，血清学阳性）答案：ABCDE7.着色性干皮病的临床表现包括A.婴幼儿期起病，日晒后皮肤出现红斑、水疱，继而色素沉着、萎缩B.易发生皮肤癌（如基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤）C.眼损害（畏光、结膜炎、角膜浑浊）D.神经系统异常（智力低下、共济失调）E.血清铜蓝蛋白降低答案：ABCD8.硬皮病的皮肤分期包括A.水肿期（皮肤非凹陷性肿胀，皮纹消失）B.硬化期（皮肤增厚、变硬，呈蜡样光泽）C.萎缩期（皮肤菲薄、紧贴皮下组织，色素沉着或脱失）D.水疱期（表皮下大疱，尼氏征阳性）E.溃疡期（指端缺血性溃疡，易继发感染）答案：ABCE9.关于孢子丝菌病的治疗，正确的是A.皮肤淋巴管型首选碘化钾（10%溶液，3-6g/d）B.播散型或系统受累者需使用伊曲康唑（200-400mg/d），疗程3-6个月C.对碘化钾不耐受者可换用特比萘芬（250mgbid）D.局部病灶可手术切除或冷冻治疗E.所有患者均需联合使用两性霉素B答案：ABCD10.荨麻疹性血管炎的特点包括A.风团持续时间>24小时，消退后遗留色素沉着B.伴关节痛、腹痛、肾脏损害（如血尿、蛋白尿）C.组织病理示白细胞碎裂性血管炎（中性粒细胞浸润、核尘）D.血清补体（C3、C4）降低E.抗组胺药治疗有效，无需系统使用激素答案：ABCD三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者女，32岁，面部红斑伴瘙痒1月，日晒后加重。查体：双面颊、鼻梁可见蝶形红斑，边界不清，表面少许鳞屑，口腔黏膜可见2处溃疡。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；抗核抗体（ANA）1:1024阳性（颗粒型），抗双链DNA抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）首选的治疗方案是什么？答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE）。（2）鉴别诊断：盘状红斑狼疮（无系统受累，ANA多阴性）、玫瑰痤疮（无黏膜溃疡及实验室异常）、接触性皮炎（有明确接触史，脱离接触后缓解）。（3）首选糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）联合羟氯喹（200-400mg/d），若合并血液系统受累可加用免疫抑制剂（如环磷酰胺或吗替麦考酚酯）。案例2：患者男，28岁，躯干四肢红色丘疹伴脱屑2周，起病前1周有咽痛史。查体：皮疹为0.5-1cm红色丘疹，上覆少量鳞屑，刮除后可见点状出血，头皮可见束状发，指甲顶针样凹陷。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需完善哪些检查明确诱因？（3）急性期的治疗原则？答案：（1）寻常型银屑病（点滴状）。（2）检查：咽拭子链球菌培养、抗链球菌溶血素O（ASO）检测。（3）急性期治疗原则：避免刺激性治疗（如紫外线）；若ASO升高，予抗生素（如青霉素）控制感染；外用润肤剂联合弱效/中效激素（如糠酸莫米松）；可短期口服维A酸类药物（如阿维A）或窄谱UVB光疗。案例3：患者男，5岁，头面、躯干水疱伴发热2天。查体：体温38.5℃，皮疹为散在水疱，壁薄易破，周围有红晕，部分已结痂，口腔黏膜可见疱疹。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少2种）（3）治疗注意事项？答案：（1）水痘（原发性水痘-带状疱疹病毒感染）。（2）鉴别诊断：手足口病（皮疹以手、足、口为主，无全身泛发）、脓疱疮（脓疱壁厚，易形成蜜黄色痂，无发热）。（3）治疗注意事项：隔离至全部结痂（约1周）；对症退热（避免阿司匹林，防Reye综合征）；外用炉甘石洗剂止痒；免疫正常儿童无需抗病毒治疗，免疫缺陷者需早期口服阿昔洛韦（20mg/kgqid）。案例4：患者男，75岁，左下肢溃疡3月，既往有高血压、糖尿病史10年。查体：左内踝上方5cm×4cm溃疡，边缘不规则，基底暗红，可见脓性分泌物，周围皮肤色素沉