2026年肾内科技师慢性肾病综合治疗模拟考试试题及答案解析

2026年肾内科技师慢性肾病综合治疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性肾脏病（CKD）3b期患者的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.90-119ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.45-59ml/min/1.73m²D.30-44ml/min/1.73m²2.肾性骨病最核心的发病机制是A.高磷血症直接抑制成骨细胞B.低钙血症刺激甲状旁腺素（PTH）分泌C.1,25-(OH)₂D₃缺乏导致肠钙吸收减少D.纤维囊性骨炎引起骨破坏3.慢性肾病患者使用ACEI类药物时，最需警惕的不良反应是A.干咳B.血肌酐（Scr）升高＞30%C.体位性低血压D.高钾血症4.CKD患者出现血钾6.5mmol/L伴心电图T波高尖时，首要处理措施是A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlC.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注D.紧急血液透析5.慢性肾病贫血患者使用促红细胞提供素（EPO）时，目标血红蛋白（Hb）应控制在A.90-100g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150g/L以上6.以下哪项不属于CKD患者营养治疗中“低蛋白饮食”的核心目标A.减少尿毒症毒素提供B.延缓肾功能进展C.预防必需氨基酸缺乏D.降低血磷水平7.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，最可能的诊断是A.腹膜炎B.透析液渗透压过高C.腹腔出血D.肠梗阻8.慢性肾病合并高血压时，血压控制目标（非糖尿病）通常为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/95mmHg9.以下哪种药物需根据eGFR调整剂量，且eGFR＜30ml/min/1.73m²时需禁用A.二甲双胍B.氨氯地平C.呋塞米D.阿托伐他汀10.肾性贫血患者铁代谢评估中，反映铁储备最敏感的指标是A.血清铁（SI）B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.血清铁蛋白（SF）D.可溶性转铁蛋白受体（sTfR）11.慢性肾病患者使用活性维生素D（如骨化三醇）的主要目的是A.纠正低钙血症B.抑制甲状旁腺素（PTH）分泌C.促进肠钙吸收D.预防骨质疏松12.以下哪项是CKD患者血管钙化的独立危险因素A.高钙血症B.低磷血症C.贫血D.高血压13.慢性肾病急性加重的常见诱因不包括A.感染B.脱水C.严格控制血压（＜120/70mmHg）D.使用肾毒性药物14.血液透析患者干体重的评估依据不包括A.无水肿及体腔积液B.血压正常（未使用降压药时）C.胸部X线示心影无扩大D.透析后出现低血压15.以下哪种情况提示CKD患者需启动肾脏替代治疗（RRT）A.eGFR25ml/min/1.73m²，无尿毒症症状B.Scr450μmol/L，血钾5.0mmol/LC.eGFR12ml/min/1.73m²，伴食欲减退、恶心D.尿蛋白定量0.5g/d，血压控制达标二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）16.CKD患者降压治疗中，选择ACEI/ARB的优势包括A.降低尿蛋白B.改善肾小球内高压C.不影响糖代谢D.延缓肾功能进展17.肾性骨病的实验室检查特征包括A.高磷血症B.低钙血症（晚期可能正常或升高）C.高PTH血症（早期）D.低1,25-(OH)₂D₃水平18.慢性肾病患者营养治疗中，需限制的营养素包括A.蛋白质（非透析患者0.6g/kg/d）B.磷（800-1000mg/d）C.钾（根据血钾调整）D.必需氨基酸19.腹膜透析的绝对禁忌证包括A.腹腔广泛粘连B.未控制的腹腔感染C.严重呼吸功能不全D.多囊肾20.慢性肾病贫血的常见原因包括A.EPO提供减少B.铁缺乏C.慢性炎症状态D.维生素B₁₂缺乏21.高钾血症的紧急处理措施包括（血钾＞6.5mmol/L或伴ECG改变）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（1-2分钟）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注（15-30分钟起效）C.沙丁胺醇雾化吸入（β₂受体激动剂）D.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）22.CKD患者使用利尿剂时需注意A.eGFR＜30ml/min/1.73m²时，呋塞米效果优于氢氯噻嗪B.长期使用可能导致电解质紊乱（低钾/低钠）C.脱水可能诱发急性肾损伤D.需监测血压避免低血压23.血液透析充分性的评估指标包括A.Kt/V（尿素清除指数）≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血清白蛋白＞35g/LD.血红蛋白达标（110-130g/L）24.慢性肾病患者合并代谢性酸中毒时，治疗措施包括A.口服碳酸氢钠（3-10g/d）B.严重酸中毒（pH＜7.2）时静脉补碱C.调整透析液碱基浓度（腹膜透析）D.限制蛋白质摄入以减少酸性代谢产物25.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗原则包括A.控制血磷（磷结合剂）B.补充活性维生素DC.钙敏感受体激动剂（如西那卡塞）D.甲状旁腺切除术（药物抵抗时）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“乏力、纳差1月，加重伴恶心3天”就诊。既往糖尿病病史15年，高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药。查体：BP165/95mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Scr580μmol/L，eGFR18ml/min/1.73m²（CKD-EPI公式），Hb85g/L，血钾5.8mmol/L，血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），PTH320pg/ml（正常15-65pg/ml），尿蛋白定量1.2g/d。问题1：该患者CKD分期及依据是什么？（5分）问题2：目前存在哪些主要并发症？（5分）问题3：针对高钾血症应如何处理？（5分）问题4：针对SHPT需采取哪些治疗措施？（5分）案例2（20分）：患者女性，42岁，维持性血液透析2年（每周3次，每次4小时），近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，夜间加重。实验室检查：血钙2.6mmol/L，血磷2.2mmol/L，PTH850pg/ml，ALP（碱性磷酸酶）280U/L（正常35-135U/L），全段PTH（iPTH）850pg/ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）问题2：分析皮肤瘙痒和骨痛的原因（5分）问题3：需完善哪些检查明确骨病类型？（5分）问题4：制定下一步治疗方案（5分）答案及解析一、单项选择题1.D解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（＜15或透析）。2.C解析：肾性骨病核心机制是肾实质损伤导致1α-羟化酶减少，1,25-(OH)₂D₃提供不足，肠钙吸收减少，低钙血症刺激PTH分泌（继发性甲旁亢），同时高磷血症加重钙磷乘积升高，导致软组织钙化和骨代谢紊乱。3.D解析：ACEI/ARB通过抑制RAAS系统降低尿蛋白，但可能导致血钾升高（尤其eGFR＜30时）和Scr短暂升高（＜30%可继续使用）。高钾血症（＞5.5mmol/L）需警惕，可能诱发心律失常。4.B解析：高钾血症伴ECG改变时，优先静脉注射葡萄糖酸钙（1-2分钟起效）稳定心肌细胞膜，其次是胰岛素+葡萄糖（15-30分钟降低血钾），β₂受体激动剂（雾化）辅助，口服降钾树脂为长期措施，紧急透析用于药物无效或严重病例。5.B解析：KDIGO指南推荐非透析CKD贫血患者Hb目标110-130g/L（避免＞130g/L增加心血管风险），透析患者可适当放宽至115-135g/L。6.C解析：低蛋白饮食（0.6g/kg/d）需联合必需氨基酸或α-酮酸，以预防必需氨基酸缺乏，因此“预防必需氨基酸缺乏”是低蛋白饮食的辅助措施，而非核心目标。核心目标是减少毒素提供、延缓肾衰、控制血磷。7.A解析：腹膜透析患者透出液浑浊（白细胞＞100×10⁶/L，中性粒细胞＞50%）伴腹痛，最常见原因为细菌性腹膜炎（占90%以上），需立即行透出液培养+药敏。8.B解析：KDIGO推荐非糖尿病CKD患者血压控制＜130/80mmHg（蛋白尿＞1g/d时更严格），糖尿病或蛋白尿患者目标＜130/80mmHg。9.A解析：二甲双胍通过肾脏排泄，eGFR＜30时易蓄积导致乳酸酸中毒，需禁用；氨氯地平、呋塞米、阿托伐他汀主要经肝脏代谢，无需严格调整剂量（呋塞米在eGFR＜30时需增加剂量）。10.C解析：血清铁蛋白（SF）反映铁储备（SF＜100ng/ml提示铁缺乏），TSAT反映铁利用（TSAT＜20%提示功能性铁缺乏），SI受饮食影响大，sTfR升高提示铁缺乏但受炎症干扰小。11.B解析：活性维生素D（骨化三醇）通过与甲状旁腺细胞VDR结合，抑制PTH基因转录，直接抑制PTH分泌，同时促进肠钙吸收、纠正低钙，但核心目的是控制SHPT。12.A解析：高钙血症（尤其与高磷血症并存时，钙磷乘积＞55）是血管钙化的独立危险因素，低磷血症不常见，贫血、高血压是相关因素但非直接独立危险因素。13.C解析：CKD急性加重诱因包括感染、脱水、肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）、血压波动（过高或过低）。严格控制血压（＜120/70mmHg）可能因肾灌注不足诱发急性加重，但属于可控因素，非常见诱因。14.D解析：干体重是透析后无水肿、血压正常（未用降压药）、胸部X线无肺淤血的心影大小。透析后低血压提示脱水过多（低于干体重）。15.C解析：RRT启动指征包括eGFR＜15ml/min/1.73m²（或糖尿病＜10）伴尿毒症症状（如食欲减退、恶心、心包炎）、药物难以控制的高钾/酸中毒、容量负荷过重。二、多项选择题16.ABD解析：ACEI/ARB通过降低肾小球内高压、减少尿蛋白延缓肾衰，但可能引起干咳（ACEI）、高钾，对糖代谢无不利影响（部分改善胰岛素抵抗）。17.ABCD解析：肾性骨病早期表现为低钙、高磷、低1,25-(OH)₂D₃、高PTH；晚期因PTH持续升高导致高转化骨病（高钙、高磷、高ALP），或低转化骨病（低PTH）。18.ABC解析：低蛋白饮食需限制非必需氨基酸，补充必需氨基酸或α-酮酸，因此“必需氨基酸”不应限制。19.AB解析：腹膜透析绝对禁忌证为腹腔广泛粘连（无法置管）、未控制的腹腔感染（加重腹膜炎）；严重呼吸功能不全是相对禁忌（可尝试小剂量透析），多囊肾非禁忌。20.ABC解析：CKD贫血主因EPO缺乏（占80%），其次为铁缺乏（功能性或绝对性）、慢性炎症（IL-6抑制EPO反应）、维生素B₁₂/叶酸缺乏较少见（除非饮食限制）。21.ABCD解析：高钾血症紧急处理包括：①钙剂稳定心肌（1-2分钟）；②胰岛素+葡萄糖（15-30分钟降钾）；③β₂受体激动剂（雾化，30分钟起效）；④降钾树脂（口服或灌肠，1-2小时起效）；⑤透析（最终措施）。22.ABCD解析：eGFR＜30时，噻嗪类利尿剂失效，需用袢利尿剂（呋塞米）；长期使用可导致低钾、低钠、低氯；脱水可降低肾灌注，诱发AKI；需监测血压避免低血压。23.ABCD解析：血液透析充分性评估包括Kt/V≥1.2（尿素清除）、URR≥65%、营养指标（白蛋白＞35g/L）、贫血控制（Hb达标）。24.ABCD解析：代谢性酸中毒治疗：口服碳酸氢钠纠正（目标HCO₃⁻≥22mmol/L）；严重酸中毒（pH＜7.2）静脉补碱；腹膜透析调整透析液碱基（乳酸盐或碳酸氢盐）；低蛋白饮食减少酸性代谢产物。25.ABCD解析：SHPT治疗需“三驾马车”：控制血磷（磷结合剂）、补充活性维生素D、钙敏感受体激动剂（西那卡塞降低PTH同时不升高血钙）；药物抵抗（iPTH＞800pg/ml伴骨痛/钙化）需手术切除甲状旁腺。三、案例分析题案例1问题1：CKD4期（eGFR15-29ml/min/1.73m²）。依据：患者eGFR18ml/min/1.73m²，符合CKD4期诊断标准（eGFR15-29）。问题2：主要并发症：①肾性贫血（Hb85g/L）；②高钾血症（血钾5.8mmol/L）；③继发性甲状旁腺功能亢进（PTH320pg/ml，血磷升高、血钙正常）；④高血压（BP165/95mmHg）；⑤糖尿病肾病（长期糖尿病史+尿蛋白1.2g/d）。问题3：高钾血症处理：①立即心电监护；②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（1-2分钟内）稳定心肌；③胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注（15-30分钟起效）；④沙丁胺醇雾化吸入（辅助降钾）；⑤口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）；⑥监测血钾变化，若持续＞6.5mmol/L或出现ECG恶性心律失常，紧急血液透析。问题4：SHPT治疗措施：①控制血磷：饮食限磷（＜800mg/d），使用非钙磷结合剂（如司维拉姆）避免高钙血症（血钙2.1mmol/L接近正常下