2026年骨科常见骨折护理考核试题及答案解析

2026年骨科常见骨折护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年女性患者因跌倒致左股骨颈骨折，入院后行骨牵引治疗。护士在护理中发现患者左足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低、趾端发绀，首先应考虑：A.牵引重量不足B.深静脉血栓形成C.神经损伤D.骨筋膜室综合征2.桡骨远端Colles骨折患者石膏固定后，主诉手指刺痛、麻木，被动伸指时疼痛加剧。此时最关键的护理措施是：A.抬高患肢促进静脉回流B.立即通知医生调整石膏松紧C.指导患者进行握拳-松拳训练D.给予止痛药物缓解症状3.胸腰椎压缩性骨折患者保守治疗期间，护士指导其进行腰背肌锻炼的最佳时机是：A.伤后1-3天B.伤后1周C.伤后2-3周D.伤后4-6周4.肱骨髁上骨折患儿术后3天出现手部皮肤苍白、皮温低、桡动脉搏动弱，最可能的并发症是：A.脂肪栓塞B.缺血性肌挛缩C.关节僵硬D.骨化性肌炎5.胫腓骨开放性骨折患者急诊行清创内固定术后，护士观察到切口周围皮肤出现张力性水疱、触痛明显，局部皮温升高，首先应警惕：A.切口感染B.深静脉血栓C.骨筋膜室综合征D.脂肪液化6.骨盆骨折患者入院时血压85/50mmHg，脉搏120次/分，意识模糊，首要的护理措施是：A.建立静脉通道快速补液B.监测生命体征C.评估骨盆稳定性D.准备输血7.锁骨骨折患者采用“8”字绷带固定后，护士发现其双手麻木、桡动脉搏动减弱，应立即：A.调整绷带松紧度B.指导患者做耸肩运动C.给予神经营养药物D.行X线检查确认复位情况8.股骨干骨折患者行髓内钉固定术后第2天，突然出现呼吸困难、胸痛、血氧饱和度88%，首先考虑：A.肺不张B.肺部感染C.脂肪栓塞综合征D.心源性肺水肿9.跟骨骨折患者石膏固定期间，护士指导其进行功能锻炼时，错误的是：A.术后1周开始足趾主动屈伸B.2周后逐渐增加踝泵运动次数C.4周后可扶拐部分负重D.6周后可完全负重行走10.老年髋部骨折患者术后第3天，主诉腹胀、排便困难，最主要的原因是：A.长期卧床致肠蠕动减弱B.麻醉药物副作用C.术后饮食结构改变D.疼痛抑制排便反射11.脊柱骨折合并脊髓损伤患者，出现尿潴留时，错误的护理措施是：A.诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）B.每日定时行膀胱区按摩C.立即行导尿术并留置尿管D.记录24小时出入量12.尺桡骨双骨折患者手法复位石膏固定后，护士评估患肢血液循环的“5P”征不包括：A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.麻痹（Paresthesia）D.脉搏（Pulse）13.髌骨骨折患者术后使用CPM机（持续被动运动）的起始角度通常为：A.0°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°14.肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，提示：A.单根单处骨折B.多根多处骨折C.开放性骨折D.合并气胸15.骨盆骨折患者搬运时，正确的方法是：A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托法（头、腰、腿）C.滚动法保持脊柱中立位D.双人搬运时一人托肩背、一人托臀二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后，正确的体位护理包括：A.保持患肢外展15°-30°B.避免患侧卧位C.屈髋不超过90°D.两腿间放置软枕E.禁止交叉双腿2.骨折患者发生脂肪栓塞综合征的典型表现包括：A.进行性呼吸困难B.意识障碍（如烦躁、昏迷）C.皮肤黏膜出血点D.体温升高（>38.5℃）E.血红蛋白升高3.石膏固定患者的护理要点包括：A.石膏未干时用手掌托扶，避免手指压痕B.抬高患肢高于心脏水平C.观察肢端血液循环及感觉运动D.指导患者在石膏内抓挠止痒E.石膏边缘用毛巾包裹防止摩擦皮肤4.脊柱骨折患者急救搬运的原则是：A.保持脊柱中立位B.三人平托法或滚动法C.避免扭曲、屈曲脊柱D.使用软担架搬运E.可一人背负转运5.骨折晚期并发症包括：A.骨化性肌炎B.关节僵硬C.缺血性骨坏死D.脂肪栓塞E.创伤性关节炎三、简答题（每题8分，共40分）1.简述牵引患者的护理要点。2.列举5项骨折患者功能锻炼的原则。3.描述骨筋膜室综合征的临床表现及处理措施。4.说明老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的护理措施。5.阐述锁骨骨折“8”字绷带固定患者的健康教育内容。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。查体：右下肢短缩外旋畸形（约45°），右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右足背动脉搏动可，皮肤感觉正常。X线示：右股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。入院后完善检查，于全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术后返回病房。问题：1.该患者术前评估的重点内容有哪些？（5分）2.术后24小时内的主要护理措施有哪些？（5分）3.出院前需对患者进行哪些康复指导？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），股骨颈骨折牵引患者因局部肿胀或牵引过紧易导致骨筋膜室压力增高，出现足背动脉搏动减弱、皮温降低、发绀，应首先考虑此并发症。深静脉血栓多表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，无脉不明显。2.答案：B解析：Colles骨折石膏固定后出现手指刺痛、麻木，被动伸指痛加剧，提示可能存在石膏过紧导致的神经血管受压，需立即通知医生调整石膏松紧，避免发生缺血性损伤。抬高患肢和功能锻炼为常规护理，但此时首要处理是解除压迫。3.答案：C解析：胸腰椎压缩性骨折保守治疗时，伤后2-3周局部疼痛缓解、骨折初步稳定，可开始腰背肌锻炼（如五点支撑法）；过早锻炼可能加重骨折，过晚则影响腰背肌功能恢复。4.答案：B解析：肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，导致前臂缺血，若未及时处理可发展为缺血性肌挛缩，表现为手部皮肤苍白、皮温低、桡动脉搏动弱。脂肪栓塞多发生于术后1-3天，以呼吸循环系统症状为主。5.答案：C解析：胫腓骨开放性骨折术后切口周围张力性水疱、触痛明显、皮温升高，是骨筋膜室综合征的早期表现（因骨折出血、软组织水肿导致筋膜室内压力增高）。切口感染多表现为红肿热痛、渗液，出现较晚。6.答案：A解析：骨盆骨折常合并大出血（失血性休克），患者血压85/50mmHg、脉搏120次/分、意识模糊，提示休克早期，首要措施是快速补液扩容，同时准备输血。监测生命体征是持续措施，非首要。7.答案：A解析：“8”字绷带固定过紧可压迫锁骨下血管神经，导致双手麻木、桡动脉搏动减弱，需立即调整绷带松紧度，避免发生缺血性损伤。X线检查需在调整后确认复位情况。8.答案：C解析：股骨干骨折髓内钉固定术后突发呼吸困难、胸痛、低氧血症，是脂肪栓塞综合征的典型表现（骨折处骨髓脂肪进入血液循环阻塞肺毛细血管）。肺不张多表现为呼吸浅快、听诊湿啰音，无胸痛。9.答案：D解析：跟骨骨折完全负重需根据X线复查结果（通常8-12周），过早完全负重可能导致跟骨塌陷。4周后可部分负重，6周后需评估骨痂生长情况。10.答案：A解析：老年髋部骨折患者术后长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱是腹胀、便秘的最主要原因。麻醉药物副作用多在术后1-2天缓解，饮食结构改变可通过调整改善，但非主因。11.答案：C解析：脊髓损伤患者出现尿潴留时，应优先尝试诱导排尿（听流水声、热敷）、膀胱区按摩等非侵入性方法，避免立即导尿（易增加感染风险）。导尿术适用于非侵入性方法无效时。12.答案：D解析：“5P”征包括疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），脉搏减弱或消失是表现之一，但“脉搏”本身不是“5P”中的一项。13.答案：A解析：髌骨骨折术后CPM机起始角度通常为0°-15°，逐渐增加角度（每日增加10°-15°），避免过度牵拉影响骨折愈合。14.答案：B解析：多根多处肋骨骨折因局部胸壁失去支撑，出现反常呼吸（吸气时凹陷、呼气时凸出）。单根单处骨折无此表现。15.答案：B解析：骨盆骨折搬运需保持骨盆稳定，三人平托法（一人托头肩、一人托腰臀、一人托双下肢）可避免骨折端移位加重损伤。滚动法适用于脊柱骨折。二、多项选择题1.答案：ACDE解析：人工髋关节置换术后需保持患肢外展15°-30°（防脱位），两腿间放软枕，屈髋不超过90°，禁止交叉双腿；术后6小时可轴线翻身，患侧卧位需在两腿间垫枕（30°以内），并非绝对禁止。2.答案：ABCD解析：脂肪栓塞综合征典型表现为进行性呼吸困难（肺栓塞）、意识障碍（脑栓塞）、皮肤黏膜出血点（毛细血管损伤）、体温升高（炎症反应）；血红蛋白因血液稀释或溶血可降低，而非升高。3.答案：ABCE解析：石膏内抓挠止痒可能导致皮肤破损感染，应指导患者用吹风机冷风轻吹止痒。其他选项均为正确护理措施。4.答案：ABC解析：脊柱骨折搬运需保持中立位，用三人平托法或滚动法，避免扭曲；禁用软担架或背负（易加重脊柱损伤）。5.答案：ABCE解析：脂肪栓塞属于早期并发症（伤后24-72小时），晚期并发症包括骨化性肌炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、创伤性关节炎等。三、简答题1.牵引患者的护理要点：①保持有效牵引：检查牵引装置是否牢固，滑轮是否灵活，牵引重量是否符合要求（下肢牵引重量一般为体重的1/7-1/10）。②观察肢端血液循环：评估皮肤颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动（如足背动脉、桡动脉），警惕骨筋膜室综合征。③预防并发症：定时轴线翻身（每2小时1次），按摩骨突处（骶尾、足跟）预防压疮；指导深呼吸、咳嗽预防坠积性肺炎；鼓励多饮水、会阴护理预防尿路感染。④指导功能锻炼：未固定关节（如上肢骨折牵引时活动手指、腕关节）的主动活动，固定部位肌肉的等长收缩（如股四头肌收缩）。⑤心理护理：解释牵引目的及注意事项，缓解患者焦虑。2.骨折患者功能锻炼的原则：①循序渐进：从被动运动→主动运动，从单关节→多关节，从小范围→大范围，从低强度→高强度。②早期开始：术后或伤后24-48小时（无禁忌时）开始肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩。③以不引起疼痛为度：避免过度活动导致骨折移位或加重损伤。④动静结合：固定部位行等长收缩，未固定部位行主动活动（如石膏固定患者活动手指、足趾）。⑤个体化：根据骨折类型（如关节内骨折需尽早活动防粘连）、患者年龄（老年人强度降低）调整方案。3.骨筋膜室综合征的临床表现及处理措施：临床表现：①疼痛进行性加重（被动牵拉痛明显）；②患肢肿胀、皮肤张力增高、出现张力性水疱；③肢端苍白或发绀，皮温降低；④感觉异常（麻木、刺痛）；⑤动脉搏动减弱或消失；⑥严重时出现肌肉麻痹（晚期表现）。处理措施：①立即通知医生，禁止抬高患肢（可能加重缺血）；②松开外固定（如石膏、绷带）；③做好切开减压准备（筋膜室压力>30mmHg需手术）；④监测生命体征及尿量（警惕肌红蛋白尿导致急性肾损伤）；⑤给予补液、碱化尿液（预防肾损伤）。4.老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的护理措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇性充气加压装置（IPC），指导穿医用弹力袜。②药物预防：遵医嘱使用低分子肝素（术后12-24小时无出血倾向时启动），监测凝血功能（如D-二聚体、APTT）。③早期活动：术后6小时可抬高床头30°，24小时后在保护下坐起，48小时后扶拐部分负重（根据手术方式调整）。④功能锻炼：指导踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩（每日3-4组，每组10-15次）。⑤评估高危因素：监测下肢周径（双侧对比）、观察是否有肿胀、疼痛、皮温升高，每日测量大腿中下1/3及小腿最粗处周径。⑥健康宣教：避免长时间屈膝、交叉双腿，多饮水（每日1500-2000ml），控制血糖血脂（合并基础疾病者）。5.锁骨骨折“8”字绷带固定患者的健康教育内容：①体位指导：保持挺胸抬头姿势，睡眠时取仰卧位、垫薄枕（避免侧卧位压迫患侧）。②绷带管理：观察双上肢血液循环（如手指是否麻木、肿胀），若出现皮肤发绀、麻木立即就诊调整绷带。③功能锻炼：术后1周内活动手指、腕关节；2周后开始肩关节前屈后伸（幅度<30°）；4周后逐渐增加外展、旋转活动（避免剧烈运动）；6周后复查X线，骨折愈合后可恢复正常活动。④并发症预防：保持绷带清洁干燥，避免受潮松脱；咳嗽时用手托扶患侧肩部减少震动。⑤复诊指导：术后2周、4周、6周复查X线，出现绷带松脱、患肢剧痛、活动受限及时就诊。四、案例分析题1.术前评估重点：①生命体征：监测血压、心率（警惕失血性休克，股骨颈骨折头下型血供差，可能合并隐性出血）。②患肢情况：评估疼痛程度（VAS评分）、肿胀范围、皮肤完整性（有无开放性伤口）、足背动脉搏动及感觉（排除血管神经损伤）。③合并症：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病，需评估血压、血糖控制情况（空腹血糖<8mmol/L，餐后<10mmol/L），心电图、肺功能（全麻耐受度）。④心理状态：评估患者及家属对手术的认知程度，是否存在焦虑、恐惧（影响术后配合）。⑤营养状况：检测血红蛋白、白蛋白（低蛋白血症影响切口愈合），有无贫血（必要时术前输血）。2.术后24小时内主要护理措施：①生命体征监测：每小时测量血压、心率、血氧饱和度（全麻后易发生低血压、低氧），观察切口渗血情况（敷料渗血超过50ml/小时需通知医生）。②体位护理：取平