2026年肺癌医师试题(附答案)

2026年肺癌医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025版《中国肺癌诊疗指南》对早期肺癌的定义，正确的是：A.肿瘤最大径≤3cm，无淋巴结及远处转移（T1-2aN0M0）B.包含所有I期及IIA期（T1-2bN0M0，T2aN1M0）C.需满足肿瘤≤4cm且纵隔淋巴结阴性（cN0）D.手术切除后5年生存率低于50%答案：A2.肺腺癌患者检测到EGFR基因19外显子缺失突变（19del），其一线治疗首选方案为：A.吉非替尼单药B.奥希替尼单药C.阿法替尼联合化疗D.厄洛替尼联合抗血管提供药物答案：B（2025指南推荐奥希替尼作为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线首选，证据等级1A）3.对于PD-L1TPS≥50%的驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌（NSCLC），2025年最新推荐的一线治疗方案是：A.帕博利珠单抗单药B.卡瑞利珠单抗联合培美曲塞+铂类C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗+化疗D.替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂答案：A（KEYNOTE-024/042研究长期随访数据支持PD-L1≥50%患者单药免疫治疗优先）4.小细胞肺癌（SCLC）患者经依托泊苷+顺铂一线治疗后3个月复发，二线治疗首选：A.拓扑替康单药B.安罗替尼口服C.阿替利珠单抗联合化疗D.鲁拉西酮（lurbinectedin）单药答案：D（2025年NCCN指南更新，鲁拉西酮获批SCLC二线首选，ORR优于拓扑替康）5.关于肺癌立体定向放射治疗（SBRT）的适用人群，错误的是：A.无法手术的I期NSCLC（临床T1-2N0）B.寡转移灶（≤5个）的局部巩固治疗C.肿瘤最大径>6cm的周围型肺癌D.合并严重心肺疾病的早期肺癌患者答案：C（SBRT通常用于肿瘤≤5cm的患者，>6cm需谨慎评估）6.肺结节AI辅助诊断系统的核心评估指标不包括：A.结节体积倍增时间B.毛刺征量化评分C.血清CEA水平D.三维形状分形特征答案：C（AI主要基于影像特征，血清标志物为辅助指标）7.肺癌术后辅助治疗中，奥希替尼的适用人群是：A.IB期（T2aN0）EGFR敏感突变患者B.II-IIIA期（R0切除）EGFR敏感突变患者C.所有术后复发风险≥30%的NSCLC患者D.PD-L1≥1%的非小细胞肺癌患者答案：B（2025年CSCO指南明确奥希替尼辅助治疗限于II-IIIA期EGFR突变患者，IB期需个体化）8.肺鳞癌患者检测到FGFR3-TACC3融合，首选治疗药物为：A.达拉非尼+曲美替尼B.佩米替尼（pemigatinib）C.恩曲替尼D.阿维鲁单抗答案：B（FGFR抑制剂佩米替尼在2024年获批用于FGFR融合阳性肺鳞癌）9.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的诊断金标准是：A.胸部CT显示磨玻璃影或实变B.支气管肺泡灌洗液（BALF）排除感染C.经皮肺穿刺病理见淋巴细胞浸润D.停药后症状及影像改善（排除其他病因）答案：D（CIP为排他性诊断，需排除感染、肿瘤进展等）10.关于肺癌液体活检的临床应用，正确的是：A.可完全替代组织活检进行驱动基因检测B.ctDNA阴性可100%排除肿瘤残留C.用于监测耐药突变（如EGFRT790M）的灵敏度≥80%D.仅适用于无法获取组织样本的晚期患者答案：C（液体活检检测耐药突变灵敏度约80-90%，但不能完全替代组织活检）11.早期肺癌（cT1bN0M0）胸腔镜手术的标准术式是：A.肺段切除术B.肺叶切除术+系统性淋巴结清扫C.楔形切除术D.全肺切除术答案：B（2025年胸外科指南强调肺叶切除+淋巴结清扫为I期肺癌标准术式，肺段切除仅适用于≤2cm且功能受限患者）12.小细胞肺癌局限期（LD-SCLC）的定义是：A.肿瘤局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖B.任何T、N，无M1（AJCC第9版）C.肿瘤最大径≤7cm且淋巴结转移≤N2D.包含所有II-III期SCLC答案：A（LD-SCLC定义为肿瘤局限于单侧胸腔，包括同侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴结，可被单个放疗野覆盖）13.肺癌患者出现脑转移，首选局部治疗的情况是：A.无症状、多发（>10个）脑转移B.单个脑转移灶（≤3cm）且全身控制良好C.脑膜转移伴广泛颅神经损伤D.脑转移合并严重脑水肿（KPS≤50分）答案：B（单个或寡转移灶首选手术或SRS，多发或功能区转移需全脑放疗）14.关于肺癌肿瘤标志物，错误的是：A.CEA升高多见于肺腺癌B.CYFRA21-1升高提示鳞癌可能C.NSE对小细胞肺癌特异性>90%D.proGRP是SCLC的独立预后指标答案：C（NSE特异性约70-80%，需结合临床判断）15.驱动基因阴性晚期NSCLC患者，PD-L1TPS25%，PS评分1分，一线治疗推荐：A.帕博利珠单抗单药B.卡瑞利珠单抗+化疗C.多西他赛单药D.安罗替尼+吉非替尼答案：B（PD-L11-49%患者推荐免疫联合化疗，单药仅适用于≥50%）16.肺癌新辅助治疗中，“免疫+化疗”的最佳疗程数为：A.1疗程B.2-3疗程C.4-6疗程D.直至出现病理完全缓解（pCR）答案：B（2025年CheckMate816研究更新，2疗程新辅助免疫+化疗即可获得显著pCR率，延长疗程未提高获益）17.肺结节患者，低剂量CT（LDCT）显示实性结节8mm，边缘光滑，2年前首次发现时大小6mm，最合理的随访策略是：A.3个月复查LDCTB.6个月复查LDCTC.12个月复查LDCTD.立即PET-CT检查答案：C（根据2025版肺结节管理指南，实性结节≤8mm且2年稳定，随访间隔延长至12个月）18.肺癌骨转移患者，合并高钙血症（血钙3.2mmol/L），首要处理措施是：A.双膦酸盐静脉注射B.降钙素皮下注射C.大量补液+呋塞米D.局部放疗答案：C（高钙血症急救首选水化+利尿，快速降低血钙水平）19.关于EGFR20外显子插入（EGFRex20ins）突变的治疗，2025年最新进展是：A.奥希替尼对所有ex20ins亚型有效B.舒沃替尼（sunvozertinib）获批用于该突变C.化疗仍是唯一标准方案D.阿法替尼可作为一线选择答案：B（舒沃替尼在2024年通过III期试验验证，对ex20ins突变ORR达60%，获FDA和NMPA批准）20.肺癌患者接受免疫治疗后出现甲状腺功能减退，正确的处理是：A.立即停用免疫治疗B.给予左甲状腺素替代治疗C.静脉注射地塞米松D.监测TSH，无需干预答案：B（甲状腺功能减退为常见ICI相关内分泌毒性，需激素替代，无需停药）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.可手术肺癌患者的术前评估需包括：A.肺功能（FEV1、DLCO）B.心脏超声（LVEF）C.头部MRI（排除脑转移）D.骨扫描（排除骨转移）E.血清肿瘤标志物答案：ABCDE（所有选项均为术前分期及手术风险评估的必要项目）2.ALK阳性晚期NSCLC患者的一线治疗选择包括：A.克唑替尼B.阿来替尼C.塞瑞替尼D.恩沙替尼E.劳拉替尼答案：ABCD（劳拉替尼为二线或后线治疗选择，一线首选阿来替尼等二代TKI）3.免疫治疗相关肺炎（CIP）的高危因素包括：A.既往有放射性肺炎史B.同时使用抗血管提供药物C.PD-L1TPS≥50%D.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.年龄>70岁答案：ABDE（PD-L1表达与CIP发生无直接相关性）4.肺鳞癌的分子特征包括：A.EGFR突变率<5%B.常见FGFR1扩增C.PD-L1高表达（TPS≥50%）比例较高D.ALK融合罕见E.ROS1重排率约1-2%答案：ABCD（ROS1重排在鳞癌中极罕见，<1%）5.肺癌寡转移的定义包括：A.转移灶数量≤5个B.转移灶局限于单个器官C.原发灶控制良好D.KPS评分≥70分E.无恶性胸腔积液答案：ACDE（寡转移可涉及多个器官，总数≤5个即可）6.肺癌早筛高危人群的标准包括：A.吸烟≥20包年（包括戒烟<15年）B.有一级亲属肺癌家族史C.长期接触氡气、石棉D.年龄50-75岁E.合并COPD或肺纤维化答案：ABCDE（符合2025年WHO肺癌早筛指南推荐标准）7.肺癌围手术期免疫治疗的适应症包括：A.IB期（T2aN0）PD-L1≥1%B.II期（T1-2N1）驱动基因阴性C.IIIA期（N2）未接受过新辅助治疗D.所有术后复发风险≥20%的患者E.不可手术的IIIB期转化治疗答案：BC（围手术期免疫治疗主要用于II-IIIA期驱动基因阴性患者，IB期需严格筛选）8.液体活检在肺癌中的应用场景包括：A.初诊时驱动基因快速检测B.耐药机制动态监测C.微小残留病灶（MRD）监测D.替代组织活检进行PD-L1检测E.疗效评估（ctDNA清除与预后相关）答案：ABCE（PD-L1检测需组织样本，液体活检无法替代）9.小细胞肺癌的二线治疗药物包括：A.拓扑替康B.鲁拉西酮C.安罗替尼D.替雷利珠单抗（PD-1抑制剂）E.伊立替康答案：ABCDE（以上均为2025指南推荐的二线或后线治疗选择）10.肺癌多学科诊疗（MDT）团队的核心成员包括：A.胸外科医师B.肿瘤内科医师C.放射治疗医师D.病理科医师E.影像科医师答案：ABCDE（MDT需涵盖外科、内科、放疗、病理、影像等核心科室）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，65岁，吸烟史40包年（已戒5年），因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶实性结节（2.8cm×2.5cm，毛刺征，胸膜牵拉），右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）。PET-CT提示结节SUVmax8.5，右肺门淋巴结SUVmax5.2，其余部位未见高代谢灶。支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主，中分化）。免疫组化：PD-L1TPS30%，Ki-6735%。基因检测：EGFR19外显子缺失（19del），ALK、ROS1、MET扩增阴性。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（3分）问题2：首选的治疗方案是什么？请说明依据。（6分）问题3：若术后病理提示“右肺上叶腺癌，大小3.0cm，脏层胸膜侵犯（PL1），右肺门淋巴结1/3转移，纵隔淋巴结0/5转移”，术后辅助治疗应如何选择？（6分）答案1：cT2aN1M0，IIB期（T2a：>2cm且≤4cm；N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结转移）。（3分）答案2：首选新辅助治疗+手术。依据：IIB期（N1）肺腺癌，EGFR19del突变，2025年CSCO指南推荐对于可手术的II-IIIA期EGFR突变患者，可选择新辅助EGFR-TKI（如奥希替尼）或新辅助化疗+免疫（若PD-L1阳性）。该患者PD-L1TPS30%，驱动基因阳性，优先选择新辅助奥希替尼（6-8周），评估疗效后行手术切除。（6分）答案3：术后病理分期为pT2aN1M0，IIB期。EGFR19del阳性，根据2025年ADAURA研究扩展数据，奥希替尼辅助治疗可显著降低II-IIIA期EGFR突变患者的复发风险，因此推荐奥希替尼口服3年。同时需结合患者肺功能及合并症调整剂量，定期监测耐药突变（如术后6个月、12个月行ctDNA检测）。（6分）案例2（15分）：患者女性，58岁，无吸烟史，因“胸痛1月”就诊。胸部CT示左肺下叶占位（4.5cm×4.0cm，分叶征），左侧胸腔积液（中量）。胸水细胞学检查找到腺癌细胞。基因检测：驱动基因阴性（EGFR/ALK/ROS1/RET均野生型），PD-L1TPS60%。全身骨扫描、头部MRI未见转移。问题1：该患者的临床分期是什么？（3分）问题2：一线治疗方案如何选择？请列出具体药物及疗程。（6分）问题3：治疗3周期后复查，CT示肿瘤缩小至2.5cm×2.0cm，胸水消失，疗效评价为PR（部分缓解），后续应如何调整治疗？（6分）答案1：cT2bNxM1a（IVB期，胸腔积液为M1a）。（3分）答案2：