产科超声检查及留图规范

产科超声检查及留图规范汇报人：航寿头衅课程导览01检查总则建立规范化检查的认知框架与安全底线02早孕筛查拆解早孕期四大必留切面与NT测量规范03中孕系统详解中孕期二十切面二十四幅图的留图标准04质控保障以质控共识与典型案例推动规范落地检查总则012026版指南更新核心要点权威文件发布机构核心更新中国胎儿产前影像诊断指南（2026版）中华医学会超声医学分会新增AI辅助诊断、多模态影像融合、全生命周期管理理念早孕期超声筛查专家共识（2026版）中华医学会超声医学分会产科学组更新NT筛查操作规范与仪器要求，强调经阴道超声联合应用中孕期超声筛查存图标准及报告规范专家共识（2026版）国家超声医学质量控制中心首次系统提出存图标准、结构化报告模板及质量控制方案中国产科超声检查指南（第二版）中国医师协会超声医师分会8章7万余字，涵盖操作规范、畸形诊断、鉴别要点及漏误诊原因2026年四项权威指南与共识集中发布，标志着产科超声从经验依赖走向标准量化安全底线与检查流程框架以能够获得诊断信息的最低声音输出和最短照射时间完成检查人员与设备要求筛查医师资质持有产前诊断考核合格证书，具备5年以上产科超声经验初级医师要求高年资指导下完成≥500例系统筛查并通过考核方可独立开展设备校准经腹3.5-5.0MHz，经阴道5.0-7.5MHz，每6个月校准检查前安全规范知情同意签署知情同意书，明确告知局限性、预期目标及可能风险禁止非医学需要禁止胎儿性别鉴定，严禁"胎儿摄影"等非医学需要超声检查11~13⁺⁶周早孕期筛查确认孕周、NT测量、早期严重畸形筛查20~24⁺⁶周中孕期系统筛查全面结构评估，筛查六大类严重畸形28~32周晚孕期补充筛查迟发畸形筛查、生长评估、血流监测分娩前分娩前评估胎位、胎盘、脐带及羊水综合判断早孕筛查02NT测量：规范决定风险判断的准确性孕周NT正常值上限（mm）11周1.912周2.113周2.2NT≥2.5mm（一般界值）提示染色体异常高风险，须结合CRL校正评估NT测量是早孕期染色体异常筛查的关键窗口，操作规范性直接影响风险分层准确性45-84mm测量时机CRL≥3次连续测量最大值取值标准测量六项铁律01正中矢状切面同时显示鼻骨、第三脑室、颈后透明层02自然体位颈部不过度仰伸或屈曲，头臀呈直线03放大图像头部及上胸占屏幕2/3至3/404游标定位置于皮肤强回声与软组织弱回声交界线外缘05分辨羊膜避免将羊膜误认为NT边界06脐带绕颈若颈部有脐带环绕，上下均测量取平均值早孕期四大必留切面根据2026版筛查规范，早孕期（11~13⁺⁶周）须留存4个标准切面，涵盖胎儿整体结构与关键筛查指标早孕期四大必留切面标准切面必留图像要求关键观察内容胎儿正中矢状切面显示鼻骨、颈椎、上胸段脊柱及羊膜囊头臀长（CRL）测量、鼻骨存在与否、颅内结构初步评估颈项透明层（NT）切面正中矢状面，测量皮肤与颈后软组织间无回声带最宽处NT厚度（<2.5mm）、静脉导管血流频谱、三尖瓣反流经侧脑室横切面颅骨光环完整，脑中线居中，双侧脉络丛可见颅骨完整性、侧脑室形态、排除无脑畸形及全前脑脐带腹壁入口横切面腹部横切面，显示脐带与腹壁连接处脐带入口位置、排除脐膨出及腹裂早孕期可检出的严重畸形致死性结构异常（五项）无脑畸形颅骨光环缺失，大脑组织未发育全前脑单一脑室腔，中线结构消失严重心脏畸形单心室、房室间隔严重缺损巨大脐膨出腹腔脏器突入脐带根部严重肢体缺失四肢长骨完全缺如或严重短缩辅助筛查软指标（四项）鼻骨缺失/发育不良约

98%

正常胎儿11周可见鼻骨静脉导管血流异常A波反向或消失，提示心脏负荷增加三尖瓣反流与染色体异常及先天性心脏病相关额上颌角异常联合NT可提高非整倍体检出率软指标联合孕妇年龄及血清学筛查，可显著提高对

21-三体、18-三体及13-三体综合征

的检出率中孕系统03头部与颅脑标准切面20个标准切面·24幅声像图中孕期系统筛查须获取并留存，头部与颅脑切面是神经系统畸形筛查的基础头部与颅脑标准切面标准切面图像要求测量规范双顶径（BPD）切面透明隔腔+双侧丘脑，脑中线居中，放大至胎头占屏幕1/2以上近场颅骨外缘至远场颅骨内缘，垂直于脑中线头围（HC）切面同上切面，不应显示小脑半球椭圆功能键沿颅骨外缘测量，不含头皮软组织侧脑室切面侧脑室体部，放大至胎头占屏幕2/3以上远场侧脑室近脉络丛球部最宽处，光标与脑室长轴垂直小脑横切面透明隔腔+双侧丘脑+小脑半球+小脑蚓部+小脑延髓池评估小脑延髓池宽度，排除Dandy-Walker畸形颈背部皮肤（NF）切面小脑横切面，避免向枕后下方倾斜枕骨外缘至皮肤外缘，中孕期测量以上5个切面构成颅脑筛查核心数据集面部与心脏标准切面面部筛查唇腭裂及眼部异常，心脏四腔心切面是先天性心脏病筛查的第一道关口面部必留切面标准切面图像要求关键观察内容颜面部正中矢状切面显示前额、鼻骨、上下唇、下颌，放大至占屏幕

2/3

以上鼻骨长度测量，排除严重面部畸形鼻唇冠状切面显示双侧鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、颏部筛查

唇裂、腭裂眼距切面双眼眶最大横切面，放大至胎头占屏幕

1/2

以上测量眼外距、眼内距、晶体距心脏必留切面标准切面图像要求关键观察内容四腔心切面心尖或胸骨旁四腔心，显示四个腔室、房室间隔、房室瓣心轴角度、心胸比例、房室对称性左心室流出道切面显示主动脉发自左心室，前壁与室间隔连续排除

主动脉骑跨、狭窄右心室流出道切面显示肺动脉发自右心室，与主动脉交叉关系排除

大动脉转位、肺动脉狭窄腹部与盆腔标准切面腹部与盆腔切面覆盖消化系统、泌尿系统及腹壁完整性，是排除内脏外翻及肾脏畸形的重要环节标准切面图像要求关键观察内容腹围（AC）切面胃泡+门脉左右支+脊柱横切面，腹部呈圆形，放大至占屏幕1/2以上椭圆功能键测腹壁皮肤外缘周长，测量2次胃泡+脐静脉切面显示胃泡、脐静脉腹内段、门脉左右支确认胃泡位于左侧腹腔，排除内脏反位胆囊+脐静脉切面胆囊位于脐静脉右侧排除胆道闭锁、胆囊缺如脐带入口切面腹部横切面，显示脐带与腹壁连接处排除脐膨出、腹裂双肾横切面脊柱横切面两侧肾脏，须显示双侧肾盂、肾门夹角肾门夹角

<140°

提示融合肾可能，须留存横/矢/冠状面三张以上膀胱+双脐动脉切面CDFI显示膀胱两侧脐动脉朝向脐轮部汇合处排除单脐动脉、盆腔囊肿；膀胱不显示须等待

30-50分钟

复查四肢与脊柱标准切面标准切面图像要求关键观察内容股骨长（FL）切面股骨全长及两端骨骺端，声束夹角>60°，放大至占屏幕1/2以上测量两端"U"形中点，不包括骨骺端，测量2次胫骨、腓骨切面小腿双骨长轴切面，分别显示排除胫腓骨缺如、严重短缩肱骨、尺骨、桡骨切面上臂及前臂各骨长轴切面，分别显示排除上肢长骨缺如、严重短缩足切面足矢状切面或足底冠状切面显示尽可能多的跖骨及趾骨，排除足内翻手切面动态观察手姿态，各切面显示掌骨及指骨排除重叠指、缺指、姿势异常脊柱矢状/冠状面两条平行串珠状强回声带，尾端融合，骶尾部略向后翘排除开放性脊柱裂、脊柱侧弯、半椎体声束夹角＞60°四肢长骨须逐根显示，声束与骨干夹角须＞60°完整序列脊柱须显示完整的矢状或冠状序列质控保障042026版质控共识：从共识到标准质控不是额外负担，而是保障筛查质量的生命线当前临床四大共性问题关键切面留存不全：部分医疗机构留存不足15个切面，远低于20切面24幅图标准测量标准不一致：同一胎儿不同操作者测量值差异显著，缺乏统一游标定位规范异常描述缺乏规范性：报告用语主观性强，不同医师描述差异大，不利于临床决策随访机制不健全：筛查阳性病例缺乏系统追踪，漏诊病例无法实现质量闭环改进四大质控方案存图标准化：以20切面24幅图为最低要求，建立完整性核查清单报告结构化：推行结构化报告模板，统一异常征象描述术语随访制度化：建立筛查阳性病例专册登记与定期随访机制考核量化：引入标准切面量化评分体系，以客观评分替代主观评价规范不是束缚，而是对生命的最高敬畏VS每一张留图都是法律证据你今天存下的每一张图，都可能是明天法庭上最有力的证词胜诉案例完整留存双肾切面每孕周至少4张以上横/矢/冠状面图像，成功应对"肾缺如