生殖系统超声检查

CLINICALTEACHING生殖系统超声检查临床教学解剖基础·技术规范·图像解读·疾病诊断日期2026年8月课程导览01解剖声像基础女性与男性生殖系统正常解剖及声像图特征02检查技术规范经腹、经阴道及阴囊超声检查方法与设备操作03标准切面测量子宫、卵巢、内膜标准切面获取与规范测量04常见疾病诊断妇科与男科典型疾病的超声图像识别CHAPTER解剖声像基础正常是识别异常的前提掌握女性子宫、卵巢及男性睾丸、附睾的正常解剖结构与声像图表现01子宫与卵巢正常解剖声像图子宫超声解剖子宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形，由浆膜层、肌层、内膜三层构成，重约50g纵切面：轮廓清晰光滑，肌层呈均匀中等回声，内膜条状强回声，中间可见线状宫腔线卵巢与附件横切面：宫底呈三角形，宫体呈椭圆形，中心强回声为内膜所致卵巢位于子宫两侧外上方，呈杏仁状，内部回声略高于子宫，随月经周期可见卵泡发育输卵管正常难以显示，盆腔积液时可被无回声区衬托正常盆腔超声解剖是妇科影像诊断的基础子宫测量参考值长径

5.0-7.5cm前后径

3.0-4.5cm横径

4.5-6.0cm三条径线之和

<15.0cm子宫内膜周期性变化特征子宫内膜随月经周期呈规律性变化，掌握各期声像图特征是识别内膜病变的基础三线征是增殖期最具辨识度的正常标志——功能层低回声、基底层高回声与宫腔线高回声构成周期分期时间内膜厚度回声特征月经期第1-4天3-6mm分层结构不清，宫腔线清晰增殖早期第5-7天5-6mm开始出现三线征雏形增殖晚期第8-14天7-10mm典型三线征，功能层低回声分泌期第15-28天10-13mm全层均质高回声，三线征消失男性生殖系统解剖与声像图鞘膜腔内含少量浆液，正常状态下超声不显示或仅见极薄液性暗区正常是识别异常的前提睾丸位于阴囊内，左右各一，呈卵圆形包膜光滑完整，内部均匀中等回声大小约4cm×3cm×2cm，双侧对称彩色多普勒可见星点状血流信号附睾紧贴睾丸上缘和后缘，分头、体、尾三部头部回声与睾丸相近，体尾部较细精索自阴囊根部向上延伸，含输精管、血管及神经正常内径不超过2mm前列腺位于膀胱颈部下方，横切面呈栗形内部回声均匀，左右对称CHAPTER检查技术规范规范操作是精准诊断的基石掌握经腹、经阴道及阴囊超声检查的适应证、操作流程与设备参数优化02经腹与经阴道超声检查方法经腹与经阴道超声——各有优势，互为补充经腹超声（基础检查）适用范围广，需膀胱适度充盈作为声窗经阴道超声（高分辨率）内膜、卵巢及早期妊娠显示更优，无需充盈膀胱对比维度经腹超声（TAS）经阴道超声（TVS）膀胱准备饮水

500-800ml

适度充盈无需充盈，检查前排空膀胱探头频率凸阵探头

3.0-5.0MHz阴道探头

5.0-7.5MHz患者体位平卧位膀胱截石位适用人群所有女性，尤其无性生活史者有性生活史的女性图像优势显示子宫全貌与位置关系显示内膜细节与卵泡计数检查途径的选择应基于临床需求与患者具体情况，二者联合应用可提高诊断准确率阴囊与睾丸超声检查技术设备与准备设备参数患者体位高分辨力彩色多普勒超声仪线阵探头频率

7-15MHz阴囊表面多加耦合剂保证接触仰卧位，阴茎上提固定于前腹壁阴囊下垂者用治疗巾适当托起标准扫查流程01纵切扫查从阴囊根部开始，依次观察

精索、附睾（头体尾）、睾丸

全貌02横切对比双侧对照观察皮肤、附睾和睾丸的

形态、大小、包膜及内部回声03站立位补充检查精索静脉曲张时加做，观察静脉内径及返流信号重点观察

鞘膜积液·睾丸肿瘤·附睾肿大·精索静脉迂曲扩张CHAPTER标准切面测量标准切面决定诊断精度学习子宫、卵巢、内膜的标准切面获取与规范测量方法03子宫标准切面与规范测量折叠式宫颈需分段测量后相加，避免直接斜测导致低估以宫腔线与宫颈管线相连为标志，清晰显示宫底、宫体、宫颈全貌标准切面获取要点矢状切面：以宫腔线与宫颈管线相连为标志，清晰显示宫底、宫体、宫颈全貌横切面：于近宫底部获取，显示宫腔线最宽处，沿两侧宫角稍下方测量最大横径宫颈内口定位：内膜回声消失与宫颈管壁低回声出现的交界点规范测量数据测量径线测量切面测量位置正常参考值子宫长径标准矢状切面宫底外缘至宫颈内口5.0-7.5cm子宫前后径标准矢状切面垂直长径的最大前后距离3.0-4.5cm子宫横径近宫底横切面两侧宫角稍下方最大横径4.5-6.0cm宫颈长径标准矢状切面宫颈内口至外口距离2.5-3.0cm卵巢与子宫内膜测量方法卵巢测量与卵泡监测长×宽×厚×0.523体积公式窦卵泡直径3-7mm成熟卵泡直径18-24mm卵巢储备减退阈值窦卵泡<5-7个获取最大切面测长径及前后径，垂直切面测厚径子宫内膜测量规范标准矢状切面测量前后两侧双层内膜厚度单位：毫米精确到小数点后一位放大至合适比例测量前将内膜区域放大宫腔积液时分别测量前壁和后壁内膜厚度，不可单线跨过积液区内膜辨认不清时记录为"无法测量"并描述原因CHAPTER常见疾病诊断从图像到诊断的临床思维运用超声知识识别子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿、睾丸附睾炎等典型疾病04子宫肌瘤与腺肌症超声鉴别鉴别维度子宫肌瘤子宫腺肌症子宫形态局限性隆起，轮廓不规则均匀性增大，后壁居多病灶边界清晰，有假包膜回声不清晰，无包膜内部回声低回声结节，可伴钙化肌层增粗增强，散在小囊样无回声内膜线偏移或变形前移但连续血流信号环状或半环状血流散在星点状血流月经周期变化无明显变化月经前后大小回声常有变化触痛通常无常有明显触痛子宫肌瘤女性最常见良性肿瘤，以边界清晰的低回声结节为核心特征子宫腺肌症子宫内膜异位至肌层的弥漫性病变，以肌层弥漫增厚伴小囊样无回声为核心特征卵巢囊肿与多囊卵巢超声表现卵巢囊肿单纯性囊肿圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强，直径多<5cm功能性囊肿卵泡/黄体囊肿，可随月经周期自行消退，建议6-8周后复查

恶性征象警示实质性肿块，形态不规则，内部回声不均，血流丰富，阻力指数常<0.4多囊卵巢综合征形态特征双侧卵巢增大，包膜及间质回声增强卵泡标准单侧卵巢内≥12个直径2-9mm小卵泡，呈车轮状排列于卵巢周边体积计算长×宽×厚×0.523，常>10ml恶性征象警示：实质性肿块+RI<0.4

为关键鉴别指标子宫内膜病变超声识别"正常是识别异常的前提——内膜病变的鉴别，始于对形态、厚度、血流的三维审视"子宫内膜息肉水滴状不均质回声团，蒂部可见点状或短条状血流信号内膜较厚时需仔细辨认蒂部起源子宫内膜增生内膜均匀性增厚，回声可为均匀高回声或囊性增生育龄期>12mm、绝经后>5mm

需警惕子宫内膜癌局灶性或弥漫性不均匀回声，可侵犯肌层及宫颈彩色多普勒示

丰富紊乱血流信号，阻力指数降低宫腔残留物药流或人流后不规则高回声团，与肌层分界不清绒毛着床部位见局灶性丰富血流测量要点分泌晚期内膜偶可达

15mm，仍属正常范围测量必须结合月经周期综合判断睾丸附睾炎与精索静脉曲张急性睾丸附睾炎01肿大特征睾丸附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗不均匀，多数伴鞘膜积液02彩球状血流彩色多普勒血流信号明显增多，呈彩球状分布03脓肿表现蜂窝状低回声，边界欠清晰04急症鉴别睾丸扭转时睾丸肿大、回声减低、血流信号明显减少或消失，需紧急处理精索静脉曲张迂曲扩张精索静脉丛迂曲扩张，内